Nuove sfide per la medicina del Lavoro: Immigrazione, Promozione della salute

Claudio Colosio, Federica Masci, Gaia Varischi, Giampiero Mosconi

Le criticità nella sorveglianza sanitaria in agricoltura

Convegno Regionale “Agricoltura Sicura” Bergamo, 20 Febbraio 2013

LA FORZA LAVORO 938.103 unità

Manodopera dipendente

non familiare

OCCUPATI – SETTORE DI ATTIVITA’ CENSIMENTO AGRICOLTURA ISTAT 2012

OCCUPATI IN AGRICOLTURA DISTRIBUZIONE PER ETA’

ISTAT 2011

18 %

54 %

28 %

LA FORZA LAVORO

Il 6,4 % dei lavoratori agricoli è straniero

4%

20%

17% 59%

OCCUPATI PER NAZIONALITÀ E SETTORE DI ATTIVITÀ ECONOMICA. ANNI 2008-2010*

AGRICOLTURA

INDUSTRIA

COSTRUZIONI

SERVIZI

*Rapporto Immigrazione 20011 Min. Lavoro

233,000

• UTILIZZO DEI MACCHINARI AGRICOLI

• MANUTENZIONE

• APPLICAZIONE FITOFARMACI

• GESTIONE ALLEVAMENTO

• MANUTENZIONE DEL VERDE

SPECIFICITA’ STORICHE IN AGRICOLTURA 1. MANSIONI NON UNIVOCHE

2. FRAMMENTAZIONE TERRITORIALE E GESTIONALE TOTALE MANODOPERA NON

FAMILIARE PER RIPARTIZIONE GEOGRAFICA

78.019

185.163

94.488

437.830

142.603

AZIENDE PER FORMA DI CONDUZIONE ANNI 2010-2000 (VALORI PERCENTUALI)

1.620.884 AZIENDE

Istat – 6° Censimento generale dell’Agricoltura

3. SOVRAPPOSIZIONE TRA AMBIENTE DI VITA E DI LAVORO

Sorveglianza agricoltori condotto dal Centro Internazionale per la Salute Rurale: più del 50%

degli addetti vive in cascina

4. STAGIONALITA’

Decreto flussi 2010: 80.000 stagionali in agricoltura

SPECIFICITA’ AGRICOLTURA

REGIONE Conduttore Familiari e parenti del conduttore

Manodopera aziendale

Tempo Indeterminato

Manodopera aziendale

Tempo Determinato

Manodopera aziendale

Forma saltuaria

Lavoratori non assunti

direttamente dall’azienda

Totale

Piemonte 11.042.920 5.734.305 907.955 451.990 485.300 80.261 18.702.731 Valle d'Aosta 459.096 268.178 20.949 12.530 46.741 2.842 810.336 Lombardia 9.055.379 6.011.298 3.018.494 674.083 453.719 48.513 19.261.486

Trentino – Alto Adige

5.884.785 4.694.223 322.753 163.359 1.051.697 25.475 12.142.292

Veneto 10.748.324 6.051.640 1.005.652 629.960 1.043.066 31.241 19.509.883 Friuli Venezia

Giulia 2.042.859 1.370.956 388.418 188.794 208.282 5.900 4.205.209

Liguria 2.839.558 1.390.236 162.743 151.691 141.326 6.239 4.691.793 Emilia

Romagna 9.489.168 5.785.776 1.257.266 959.110 1.713.375 50.666 19.255.361

Toscana 7.137.062 3.768.768 1.622.754 784.782 853.904 45.590 14.212.860 Umbria 2.213.069 1.188.992 380.013 173.024 311.932 16.692 4.283.722 Marche 3.548.787 1.690.082 243.578 206.621 226.170 3.806 5.919.044 Lazio 7.643.797 3.920.277 613.002 469.525 776.114 32.671 13.455.386

Abruzzo 4.352.522 2.489.817 171.089 142.807 348.612 24.892 7.529.739 Molise 1.925.156 872.275 55.065 50.061 134.112 2.128 3.038.797

Campania 10.343.523 4.985.476 459.356 951.076 2.697.133 56.134 19.492.698 Puglia 13.248.398 6.172.561 295.932 673.855 7.801.014 89.472 28.281.232

Basilicata 3.304.581 1.411.549 106.504 212.510 755.952 27.428 5.818.524 Calabria 6.842.044 3.893.337 352.869 1.101.306 3.046.057 469.838 15.705.451

Sicilia 11.183.893 4.381.552 519.492 2.248.119 3.328.450 151.041 21.812.547 Sardegna 8.211.466 3.307.270 418.922 381.675 341.049 16.567 12.676.949

LE AZIENDE

Istat – 6° Censimento generale dell’Agricoltura

I DATI DEL NUOVO CENSIMENTO • DIMINUZIONE DEL NUMERO DI AZIENDE: attive 1.620.884 aziende agricole e

zootecniche (-32% rispetto al 2000)

• AUMENTO DELLA DIMENSIONE AZIENDALE: di SAU per azienda a 7,9 ettari

(+44,2%). Diminuiscono del 44,1% le aziende con meno di due ettari

• Oltre la metà della SAU totale (53,8%) è coltivata da grandi aziende con almeno

30 ettari di SAU (5,3% delle aziende italiane)

• AUMENTO DELLA MANODOPERA EXTRAFAMILIARE che passa dal 18,6% della

forza lavoro complessiva al 24%, mentre quella familiare si riduce dall’81,4% al

76%.)

• La FORMAZIONE DEI CAPI AZIENDA è decisamente ancora molto legata

all’esperienza di campo e meno al grado di istruzione conseguito. Il 71,5 % dei

capi azienda ha un livello d’istruzione pari o inferiore alla terza media (70,8%

per gli uomini e 73% per le donne). Solo il 6,2% dei capi azienda è laureato e

inoltre solo lo 0,8 % risulta aver acquisito una laurea ad indirizzo agrario.

Istat – 6° Censimento generale dell’Agricoltura

Prevalenza di piccole aziende disperse nel territorio

Variabilità dei cicli produttivi e dei pattern di esposizione

Presenza di manodopera straniera

Instabilità della forza lavoro

Prevalenza di lavoro in proprio e famigliare

Limitato accesso alla SS sui luoghi di lavoro

LE CRITICITÀ STRUTTURALI

I RISCHI

RADIAZIONI ULTRAVIOLETTE

FITOFARMACI E ALTRI

PRODOTTI CHIMICI

INFORTUNIO

ORARI; PERICOLO PER ALTRI….

MUSCOLOSCHLETRO

TEMPERATURE ESTREME

RUMORE E VIBRAZION

Difficoltà ad individuare un rischio «prevalente» rispetto ad altri

Difficoltà ad effettuare attività di monitoraggio ambientale

Posizione ancora diffusa: «Molti rischi presenti, in modo discontinuo nel tempo, nessuno «rilevante»

Invece….

I RIFLESSI SULLA VALUTAZIONE DEL RISCHIO

ARATURA

ERPICATURA

LINEE GUIDA PER LA SORVEGLIANZA SANITARIA E LA PREVENZIONE DEI RISCHI PER LA SALUTE E LA SICUREZZA NEL SETTORE CEREALICOLO UOOML Azienda Spedali Civili di Brescia e servizio PSAL - ASL di Brescia e ASL di Valle Camonica e Sebino

Rischi significativi anche per esposizioni brevi

LE MALATTIE PROFESSIONALI IN AGRICOLTURA OGGI: «DATI UFFICIALI»

Dati INAIL- Luglio 2011

LE MALATTIE PROFESSIONALI IN AGRICOLTURA OGGI: «DATI UFFICIALI»

Dati INAIL- Luglio 2011

Tipo di malattia 2007 2008 2009 2010 2011 ∆ % 10/11

∆ % 07/11

Malattie denunciate 1.650 1.832 3.926 6.389 7971 24,8 383,1

Malattie osteo-articolari e muscolo-tendinee

923 1.109 2.859 5.156 6585 27,7 613,4

Ipoacusia da rumore 277 265 359 565 615 8,8 122

Malattie respiratorie 154 156 215 240 254 5,8 64,9

Tumori 32 23 34 58 64 10,3 100

Malattie cutanee 25 33 43 43 32 25,6 28

…rischi nuovi e emergenti

• STUDIO DI MORTALITA’ IN UNA COORTE DI 2580 LAVORATORI ADDETTI ALLA MACELLAZIONE DI POLLAME

CAUSA OSS SMR PMR Tutti i tumori maligni 187 1 (0.9-1.2) 0.9 (0.8-1) Cavo orofaringeo 3 5.3 (1.1 - 15.6) 5.6 (1.5-20.8) naso/seni paranasali 2 8.7 (1-31.1) 8.1 (1.8 - 37.3) esofago 4 4.1 (1.1 - 10.6) 2.9 (1.2-7.5)

(Johnson ES et al, Cancer Causes Control 2010)

POTENZIALI FATTORI CANCEROGENI

(Johnson ES et al, Cancer Causes Control 2010)

• RETROVIRUS ONCOGENI: AVIAN LEUKOSIS/SARCOMA

VIRUSES, RETICULOENDOTHELIOSIS VIRUSES, …

• PAPILLOMA VIRUS

• FUMI DI EMISSIONE DELLE MACCHINE

CONFEZIONATRICI (saldatura a caldo del pvc)

• IPA EMESSI NEL CORSO DEI PROCESSI DI

AFFUMICATURA

• NITROSAMINE (PROCESSI DI CONSERVAZIONE)

• POLVERI DI LEGNO PRESENTI NELLA SEGATURA

• FORMALDEIDE UTILIZZATA IN PASSATO PER LA

DISINFEZIONE

• Assenza di una evidenza accettabile di incremento di rischio neoplastico (esclusi i “vecchi” cancerogeni noti quali ad esempio i derivati arsencali)

• Mortalità per tutte le cause e per cancro inferiore all’atteso tra gli agricoltori (eccezioni: neoplasie di cute, labbra, prostata, linfomi Hodgkin e non Hodgkin, cervello, leucemie, mieloma multiplo)

• L’argomento non può essere definito “emergente”, ma….

ALTRI RISCHI EMERGENTI

Esposizioni in utero o in infanzia?? Vinson et al, 2011: Exposure to pesticides and risk of childhood cancer: a meta-analysis of recent epidemiological studies (OEM 2011) Mannetje et al, 2011: Farming, growing up on a farm, and haematological cancer mortality (OEM 2011) (studi considerati principalmente da paesi in bvia di sviluppo

VIRUS DEL NODULO DEL MUNGITORE

AGENTE EZIOLOGICO: Parapoxvirus, virus paravaccinico CONTAGIO: per contatto diretto, da lesioni in fase attiva. CLINICA: Piccole papule eritematose, che compaiono dopo 3-7 giorni d’incubazione. Da papula eritematosa a nodulo di consistenza dura, che si sviluppano in 6-8 settimane. La guarigione avviene con restitutio ad integrum.

SALUTE DELLA MANDRIA

UNA DERMATITE «NUOVA» O

«EMERGENTE» “Tulip Finger“: dermatite frequente da allergia alla tulipina. Colpisce: lavoratori, studenti, casalinghe e migranti

? MACELLAZIONE: ESEMPIO DI

RISCHI DI INFEZIONE •Leptospirosi

• Brucellosi

• Tubercolosi

• Verrucosi……

Neuropatia periferica in macellatori di suini, addetti alla rimozione con aria compressa del cervello dal cranio degli animali.

Fonte: Lachance et al. An outbreak of neurological autoimmunity with polyneuropathy in workers exposed to aerosolized porcine neural tissue: a descriptive study. Lancet Neurology 2010 (9): 55-66.

LA SS IN AGRICOLTURA NEL «TESTO UNICO» • Obbligatoria per esposti ad gli agenti chimici pericolosi

classificati come molto tossici, tossici, nocivi, sensibilizzanti, irritanti, tossici per il ciclo riproduttivo (Titolo IX, articolo 229) .

• possono accedere volontariamente alla sorveglianza sanitaria “anche i lavoratori agricoli impegnati in aziende a conduzione familiare” (auspicio all’estensione NON limitazione dell’obbligo)

• Necessità di assistenza alle imprese (strutture di servizio?) in collaborazione con le Associazioni Datoriali e gli organismi paritetici possono costituire strutture di servizio in grado di offrire consulenza tecnica di prevenzione, compresa la funzione di medico competente.

• Trasmissione annuale dati sanitari (art. 40, ora non attivo) • Rapporto con il Medico di Medicina Generale (MMG)

http://censimentoagricoltura.istat.it/fileadmin/template/main/res/comunicato_breve_def_.pdf

MANUTENZIONE (MACCHINE E CAMPAGNA)

DISERBO POST EMERGENZA

APPLICAZIONE ANTIPARASSITARI

IRRIGAZIONE

RACCOLTA

STOCCAGGIO

LAVORAZIONI DEL TERRENO

DISERBO

SEMINA

MANUTENZIONE MACCHINE E CAMPAGNA

ALL

EVA

MEN

TO

SORVEGLIANZA SANITARIA

STAGIONALITA’ DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA

Le visite vengono fatte prevalentemente “fuori stagione”, quando:

– Non sono esposti, con

l’eccezione degli allevatori.

– Addetti temporaneamente a compiti lavorativi diversi rispetto alla loro mansione ufficiale

– Non ci sono tutti i lavoratori

PERDITA DI CASI

1. SINTOMATOLOGIE MINORI

2. PATOLOGIE FUGACI

3. NON RAGGIUNGIBILI TUTTI I LAVORATORI

Courtesy of Namoz Tolipov, Uzbekistan

Essential health care

Practical, scientifically sound and socially acceptable methods and technology

Universally accessible to individuals and families in the community through their full participation

Cost that community and country can afford

First level of contact between national health system and individuals, family and community

Brings healthcare as close as possible to where people live and work.

Alma-Ata Declaration, 1978

La nostra proposta: promuovere l’accesso dei lavoratori alla sorveglianza sanitaria

Una proposta organizzativa pratica in armonia con le indicazioni OMS

Creare un Sistema di Prevenzione Integrato Territoriale (d’intesa con Associazioni di Categoria, forze sindacali e comitati paritetici)

Coinvolgere i MMG

Diffondere la cultura della prevenzione (art. 21: “facoltà di…”

….“opportunità di” !)

CONCLUSIONI

Esiste obbligo di sorveglianza sanitaria in agricoltura

Necessario creare strutture adeguate nel territorio

Approccio a gradini

Creare nuovi strumenti per la valutazioine del rischio («profili di esposizione e di rischio»)

La sorveglianza sanitaria non deve essere portata dove è più comodo, ma dove è necessario!

IL “CIRCOLO VIRTUOSO” DELLA SORVEGLIANZA SANITARIA

L’ATTIVITA’ SUL CAMPO

•Analisi dei rischi per la salute dei lavoratori agricoli •Messa a punto del programma sanitario •Visita e accertamenti utili

L’INFORMATIZZAZIONE DEI DATI e

L’OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO

L’ATTIVITA’ DI RICERCA E

PROGRAMMAZIONE

GRAZIE PER L’ATTENZIONE