Cisti ovariche neonatali:diagnosi e trattamento

Paola MidrioChirurgia PediatricaUniversità di Padova

Gruppo Chirurgico Oncologico, Firenze 27 settembre 2007

Diagnosi

��Ecografica pre Ecografica pre e e postnatalepostnatale� Clinica� Intraoperatoria� “Autoptica”

Diagnosi prenatale

Durante l’ecografia del 3°trimestre� diagnosi differenziale� dimensioni ( 4-5 cm)� tipo

Diagnosi post-natale

� Alla nascita - d.differenziale - dimensioni- tipo- altro ovaio (spesso multicistico)

� RMN (Kuroiwa 04)

� (TAC)

cisti semplice

cisti torta

Diagnosi clinica

�� Nessun segno o sintomoNessun segno o sintomo (Nussbaum 88, Muller-L 92)

� Massa e/o distensione addominale (Chiaramonte, Shah, Foley)

� Dolore ? Vomito? (Pardo, Vogtlander)

� Ostruzione intestinale (Allain 76, Sherer 90, Bagolan 02, Foley 05)

� Ostruzione urinaria� Incarcerazione nel canale inguinale

� Perforazione intestinale (Scholz 82)

� Diatesi emorragica mortale (Karl 99, Foley 05)

Diagnosi “autoptica”� 34% di aborti/neonati� Fino all’84% di neonati ha cisti follicolari

piccole (2cm, Cohen)

Diagnosi intra-operatoria

�In corso di chirurgia esplorativa

�Reperto accidentale

Trattamento

Teniamo presente che ……

� Di solito sono cisti follicolari� Rarissimi: - cistoadenomi (Lee 03, Garel 91)

- teratomi (Mittermayer 03, Crombleholme 97 Brandt 91)

- 1 dermoide (Tsakiri 05)

- 1 ca ovarico bilat fetale (Ziegler 45)

Teniamo presente che ……

� c’è iperstimolazione dei follicoli fetali(FSH dall’ipofisi fetale, HCG, estrogeni materni,

ormoni placentari)

�nascita: ↓ ↓ estrogeni materni e HCG↓ FSH (lento nel prematuro)

Alla nascita

�� Wait Wait and and seesee� Aspirazione� Asportazione (laparoscopia / laparotomia)

� Mini-laparotomia e aspirazione

Wait and see

� Chi?� paz.asintomatica, <4/5cm, semplici (Von Schweinitz,

Campbell, Dolgin, Muller-Leisse, Widdowson)

� paz.asintomatica con cisti complesse (Muller-Leisse 92, Padova 00, Foley 05, Enriquez 05)

� Perché?� Tra 1 e 3 mesi stimolazione materna� Tra i 4 e i 12 mesi ↓↓↓↓� Cisti follicolari

� Come?� Follow-up ecografico

Protocollo di management a PD

� fino a 15 mesi

Luzzatto et al. Neonatal ovarian cysts: management and follow-up. Pediatr Surg Int. 2000;16(1-2):56-9.

Aspirazione

�Chi?� Pre e post-natale, >4/5cm, semplici

(Mittermayer, Giorlandino, Perrotin, Comparetto, Crombleholme, Sapin, Brandt, Dolgin, Padova)

� Diagnosi corretta!� Recidiva

Asportazione

� Chi? � paziente sint./asint. > 4-5cm semplici per prevenire le

RARE complicanze (Brandt, Croitoru)

� paziente sint./asint. complesse diagnostica (Mittermayer,

Giorlandino, Sapin, Louis-Borrione, Campbell, Dolgin, Perrotin, Comparetto, Brandt).TARDIVA (Foley, Padova)

� Cistectomia� Ovariectomia (frequente)� Annessectomia (rara)

Asportazione laparotomica ����

Asportazione laparoscopica

Mini-laparotomia e aspirazione

☺ in alternativa alla laparoscopia�Colby 01: 0,7cm Pfannestiel

manipolazione cistiaspirazione, esteriorizzazione e asportazione

�Ferro 02: “catch & suck”2cm Pfannestiel, “attrazione” con sng 8Fraspirazione, esteriorizzazione e ovariectomia ispezione ovaio controlaterale

Casistica di Padova

55

29 semplici 26 complicate

20

9c 35

6 aspirate 1 operata

13 regredite

9 operate26 osservate

21 scomparse

5 in regressione

Risultati

�70,9% wait & see� 10,9% aspirate� 18,1% operate (cisti follicolari)

Conclusioni

� Aspirazione pre-postnatale se > 4,5cm� Atteggiamento conservativo se semplici

<4,5cm� .. e per cisti torte� Nessuna complicanza a breve e lungo

termine

Grazie !