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Ambiente Salute, RicercaAmbiente Salute, RicercaAttualità dell’opera di Lorenzo TomatisAttualità dell’opera di Lorenzo Tomatis

Benedetto Terracini: Benedetto Terracini: Lorenzo Tomatis e la Scienza Lorenzo Tomatis e la Scienza PartecipataPartecipata

Novara, 7 novembre 2008Novara, 7 novembre 2008

La lezione di Renzo TomatisLa lezione di Renzo Tomatis

I principi della valutazione delle conoscenze scientifiche sui rischi di I principi della valutazione delle conoscenze scientifiche sui rischi di cancro Icancro I

Creazione di un gruppo multidisciplinare di “esperti”Creazione di un gruppo multidisciplinare di “esperti”

Esaustività della raccolta degli studi effettuati sull’agente che Esaustività della raccolta degli studi effettuati sull’agente che interessa.interessa.

Criteri standard di giudizio sulla qualità di ciascuno studio (caccia Criteri standard di giudizio sulla qualità di ciascuno studio (caccia alle distorsioni)alle distorsioni)

La lezione di Renzo TomatisLa lezione di Renzo Tomatis

I principi della valutazione delle conoscenze scientifiche sui rischi di I principi della valutazione delle conoscenze scientifiche sui rischi di cancro IIcancro II

Integrazione di dati di diversa natura (studi epidemiologici, Integrazione di dati di diversa natura (studi epidemiologici, esperimenti a lungo termine su animali di laboratorio, modificazioni a esperimenti a lungo termine su animali di laboratorio, modificazioni a breve termine delle componenti cellulari breve termine delle componenti cellulari in vivoin vivo e e in vitroin vitro, conoscenze , conoscenze sui meccanismi della cancerogenesi ecc)sui meccanismi della cancerogenesi ecc)

Considerazione del livello di consenso esistente da parte del gruppo Considerazione del livello di consenso esistente da parte del gruppo

Allocazione dell’agente ad una delle categorie pre-definite del livello Allocazione dell’agente ad una delle categorie pre-definite del livello con cui il complesso degli indizi è convincente (sia nel senso della con cui il complesso degli indizi è convincente (sia nel senso della cancerogenicità, sia nel senso opposto)cancerogenicità, sia nel senso opposto)

Disponibilità a rivedere la valutazione alla luce di nuove conoscenze.Disponibilità a rivedere la valutazione alla luce di nuove conoscenze.

La lezione di Renzo TomatisLa lezione di Renzo Tomatis

Le categorie di “evidenze” di rischio cancerogeno per la Le categorie di “evidenze” di rischio cancerogeno per la specie umana dell’Agenzia Internazionale per le Ricerche specie umana dell’Agenzia Internazionale per le Ricerche sul Cancrosul Cancro

Gruppo 1Gruppo 1 Cancerogeno per la specie umanaCancerogeno per la specie umanaGruppo 2 AGruppo 2 A Probabilmente cancerogeno per la specie Probabilmente cancerogeno per la specie umanaumanaGruppo 2 BGruppo 2 B Possibilmente cancerogeno per la specie Possibilmente cancerogeno per la specie umanaumanaGruppo 3Gruppo 3 Non valutabileNon valutabileGruppo 4Gruppo 4 Probabilmente non cancerogeno per la specie Probabilmente non cancerogeno per la specie umanaumana

La lezione di Renzo TomatisLa lezione di Renzo Tomatis

I principi della comunicazione ai non addetti ai lavori delle I principi della comunicazione ai non addetti ai lavori delle valutazioni dei rischi di cancrovalutazioni dei rischi di cancro

Indicazione dei criteri utilizzati per la scelta della Indicazione dei criteri utilizzati per la scelta della informazione scientifica che viene consideratainformazione scientifica che viene considerataIndicazione delle informazione sostanziale sulla quale Indicazione delle informazione sostanziale sulla quale viene basata la valutazioneviene basata la valutazioneDescrizione del percorso inferenzialeDescrizione del percorso inferenzialeEspressione di eventuali dissensi all’interno del gruppo di Espressione di eventuali dissensi all’interno del gruppo di espertiespertiSegnalazioni di eventuali conflitti di interesse degli Segnalazioni di eventuali conflitti di interesse degli espertiesperti

““Il mondo della ricerca è costituito da poche decine di Il mondo della ricerca è costituito da poche decine di persone che contano veramente, da una piccola schiera di persone che contano veramente, da una piccola schiera di lavoratori fidati, da un discreto numero di ignoranti e da lavoratori fidati, da un discreto numero di ignoranti e da una coorte di profittatori senza scrupoli, veri profanatori.una coorte di profittatori senza scrupoli, veri profanatori.

Il filo che tiene legata la ricerca al mondo … dei malati di Il filo che tiene legata la ricerca al mondo … dei malati di cancro ... per (i) profanatori è stato troncato netto…cancro ... per (i) profanatori è stato troncato netto…

Costoro … parlando in nome di qualcosa cui non si sono Costoro … parlando in nome di qualcosa cui non si sono mai sognati di credere, seminano zizzania, distorcono la mai sognati di credere, seminano zizzania, distorcono la verità, essendo il loro fine quello di acquistare potenza e verità, essendo il loro fine quello di acquistare potenza e … di fare carriera.… di fare carriera.

Con tutto ciò … forse, come il letame dei campi, essi Con tutto ciò … forse, come il letame dei campi, essi rappresentano il concime della ricerca.”rappresentano il concime della ricerca.”

Renzo TomatisRenzo Tomatis inin “ “Il laboratorio”Il laboratorio”

Einaudi 1965, p. 132Einaudi 1965, p. 132

Ente finanziatore

Industria (n = 12)

Pubblico o misto

(n= 25)

Non specificato (n = 22)

Almeno 1 risultato suggestivo di effetto

4 17 15

Autori interpretano propri risultati come indicativi di mancanza di effetto

10 9 5

Titolo del lavoro suggerisce esistenza di effetto

0 7 4

59 studi sull’associazione tra esposizione a bassi livelli di 59 studi sull’associazione tra esposizione a bassi livelli di radiofrequenze e malattia caratteristiche per tipo di ente finanziatore radiofrequenze e malattia caratteristiche per tipo di ente finanziatore

Huss A et al EHP 2007; 115:1-4Huss A et al EHP 2007; 115:1-4

Le “Le “incertezzeincertezze” dovute a mancanza di ” dovute a mancanza di conoscenza sono diverse da:conoscenza sono diverse da:

““IgnoranzaIgnoranza”” dove non sappiamo che cosa non dove non sappiamo che cosa non sappiamosappiamo

““SorpreseSorprese”, causate da “”, causate da “errori di conoscenzaerrori di conoscenza””

Non giochiamo sulle paroleNon giochiamo sulle parole

Affermare che Affermare che non è dimostratonon è dimostrato che un agente che un agente causicausi una una malattia è cosa ben diversa dal dire che malattia è cosa ben diversa dal dire che sia dimostratosia dimostrato che che quell’agente quell’agente non causinon causi quella malattia quella malattia

“Un nemico del popolo” di Henrik Ibsen (1882)

I casi di malattie verificatesi in una florida cittadina termale della Norvegia meridionale vengono taciuti e addirittura accettati con grande determinazione dal borgomastro e dagli stessi cittadini. Tutti, con la paura che si sarebbe arrestato il flusso dei turisti e quindi il benessere della cittadina, contrastano con violenza il medico delle terme e fratello dello stesso borgomastro che intendeva invece diffondere la notizia delle malattie e denunciarne le cause dell’inquinamento e anche quello prodotto da una vicina conceria il cui proprietario è il padre adottivo della moglie del medico.

Il principio di precauzioneIl principio di precauzione

““In circostanze in cui vi sono indizi sufficienti che In circostanze in cui vi sono indizi sufficienti che esiste un rischio, le norme prudenziali e I valori esiste un rischio, le norme prudenziali e I valori etici richiedono che venga intrapresa una azione etici richiedono che venga intrapresa una azione intesa a ridurre o eliminare quel rischio, anche se intesa a ridurre o eliminare quel rischio, anche se gli indizi non sono conclusivi (*). E’ un principio gli indizi non sono conclusivi (*). E’ un principio analogo alla massima medica analogo alla massima medica primum non nocere primum non nocere e al principio etico della non maleficenzae al principio etico della non maleficenza. .

(*) e non si può stimare il prevedibile danno(*) e non si può stimare il prevedibile danno

Last J A dictionary of epidemiology 4th edition, Last J A dictionary of epidemiology 4th edition, Oxford University Press 2001Oxford University Press 2001

REACHREACH Registration, Evaluation and Authorisation Registration, Evaluation and Authorisation of Chemicalsof Chemicals

Un sistema unico nell’ Unione Europea per tutte le sostanze chimiche, vecchie Un sistema unico nell’ Unione Europea per tutte le sostanze chimiche, vecchie

e nuove, prodotte in quantità superiore a 1 tonnellata (circa 30.000).e nuove, prodotte in quantità superiore a 1 tonnellata (circa 30.000).

Ribalta l’onere della prova: sono le imprese a dove fornire una documentazione Ribalta l’onere della prova: sono le imprese a dove fornire una documentazione

di sicurezza e a sottostare ad eventuali richieste aggiuntive da parte dell’autorità.di sicurezza e a sottostare ad eventuali richieste aggiuntive da parte dell’autorità.

Le sostanze con produzione < 1 tonnellata sono alcune decine di migliaia. Le sostanze con produzione < 1 tonnellata sono alcune decine di migliaia.

Agenzia centrale europea. Previsione di una procedura di valutazioneAgenzia centrale europea. Previsione di una procedura di valutazione

Autorizzazione per utilizzare cancerogeni, mutageni e teratogeni o sostanze Autorizzazione per utilizzare cancerogeni, mutageni e teratogeni o sostanze

molto persistenti e molto bioaccumulativemolto persistenti e molto bioaccumulative

La raccolta dei dati deve concludersi entro il 2016La raccolta dei dati deve concludersi entro il 2016

Molta enfasi sulla minimizzazione del ricorso a esperimenti su animali. Molta enfasi sulla minimizzazione del ricorso a esperimenti su animali.

Procedimenti di consultazione pubblica attenuati rispetto a quanto annunciatoProcedimenti di consultazione pubblica attenuati rispetto a quanto annunciato

L’attenzione data di giornali ai rischi per la salute (USA 2002)L’attenzione data di giornali ai rischi per la salute (USA 2002)

Causa di morteCausa di morte Numero di morti Numero di morti annue negli USAannue negli USA

Articoli di giornale Articoli di giornale sulla specifica causa sulla specifica causa di mortedi morte

Articoli di giornale Articoli di giornale per mortoper morto

Cancro cutaneoCancro cutaneo 95599559 102102 0.010.01

Incidente di Incidente di biciclettabicicletta

488488 233233 0.480.48

Morso di serpenteMorso di serpente 1515 109109 7.46 7.46

Avvelenamento Avvelenamento alimentarealimentare

51275127 257257 0.050.05

Attacco da parte di Attacco da parte di un pescecaneun pescecane

0.50.5 276276 552.00552.00

Finkel 2008 (semplificato)Finkel 2008 (semplificato)