www.tokuyama.it

C HIUSURA DI DIASTEMI

CON RESTAURI DIRETTI

IN COMPOSITO

www.tokuyama.it

Paziente Femmina di 67 aa con presenza di ampi

diastemi a carico del settore frontale superiore (Fig.1)

accentuati anche dalla perdita di supporto

parodontale, esito di pregressa malattia parodontale

che è stata trattata e stabilizzata. I diastemi sono

evidenti anche con labbro a riposo e soprattutto nelle

fasi dinamiche del sorriso (Fig.2). La paziente ha ora

un buon controllo di placca, è motivata e vuole

migliorare la sua estetica dentale. Le viene proposto

un trattamento molto conservativo con restauri diretti

adesivi in composito.

Prima di procedere con le fasi restaurative si esegue

uno sbiancamento dei denti vitali con tecnica di

Power–Bleaching alla poltrona (Fig.3). La paziente

non accetta il trattamento domiciliare, che avrebbe

consentito, probabilmente, un risultato migliore e più

stabile nel tempo. Dopo lo sbiancamento,

l’applicazione di materiali restaurativi di tipo adesivo

deve essere rimandata di almeno 2 settimane a causa

dell’effetto inibitorio dei residui di O2 sulla forza

adesiva.

Nella fase di studio del caso si esegue una ceratura

d’analisi in collaborazione con l’odontotecnico con

definizione delle nuove forme e realizzazione di una

mascherina matrice in silicone da laboratorio, mentre

alla poltrona si esegue la scelta delle masse da

restauro (Estelite Sigma Quick) mediante

applicazione diretta del composito (senza adesivo!)

sulle superfici dentarie in campo non isolato (Fig.4-5).

FIG. 2

Diastemi degli elementi frontali superiori ben evidenti nelle fasi dinamiche del sorriso

FIG. 1

Ampi diastemi a carico del settore frontale superiore

FIG. 3

Power bleaching alla poltrona

FIG. 4-5

Scelta delle masse da restauro (Estelite Sigma

Quick) mediante applicazione diretta del

composito (senza adesivo) sugli elementi

dentari

CHIUSURA DI DIASTEMI CON RESTAURI DIRETTI IN COMPOSITO Dr. Marco Veneziani

www.tokuyama.it

Isolato il campo con diga di gomma si procede con una preparazione

ultraconservativa delle superfici dentarie: si esegue detersione delle superfici stesse

con pasta pomice + clorexidina (Fig. 9) e air-flow con polveri di Glicina (Fig.10).Le

superfici vengono “riattivate” mediante passaggio con dischi abrasivi (Fig. 11) e frese

diamantate a grana fine (Fig.12). L’asportazione di tessuto sano è pressoché nulla.

FIG. 6-7-8

Gli elementi del gruppo frontale in cui si evidenziano gli ampi diastemi soprattutto fra gli incisivi centrali e fra laterale e canino sinistro

FIG. 9

Detersione delle superfici con pasta pomice e clorexidina

Dr. Marco Veneziani

CHIUSURA DI DIASTEMI CON RESTAURI DIRETTI IN COMPOSITO

FIG. 11-12

Le superfici vengono “riattivate” mediante passaggio con dischi abrasivi e frese diamantate a grana fine

FIG. 10

Air-flow con polveri di Glicina

www.tokuyama.it

Si eseguono quindi le procedure adesive

utilizzando un’adesivo etch-and-rinse three steps

(Otpibond FL Kerr) che prevede l’applicazione di

un agente mordenzante (Ac Ortofosforico al 37%

Ultraetch ,Ultradent) (Fig. 13) e quindi del Primer e

Bonding fotopolimerizzante.

Sulla mascherina matrice, precedentemente

preparata in laboratorio, si incidono delicatamente

con una sonda i nuovi profili dettatati dalla

ceratura (Fig.14) e quindi si applica il materiale

composito direttamente sulla mascherina che

verrà quindi posizionata sugli elementi dentari

stampando il primo incremento palatino (Fig.15).

Si completa quindi la ricostruzione della porzione

interprossimale con ulteriori incrementi e l’ausilio

di matrici sezionali trasparenti preformate e

stabilizzate con un cuneo di legno (Fig.16).

Sono state utilizzate masse Estelite Sigma Quick

A3 nel 1/3 cervicale e A2 nel 1/3 medio e incisale

per gli incisivi e A4 + A3 per i canini. Con un

incremento controllato di composito (A2 e A1) è

stato ripristinato anche il margine incisale dell’el 11

parzialmente fratturato .

FIG. 13

Mordenzatura con Acido ortofosforico al 37 % delle superfici smalto-dentinali

FIG. 14

Mascherina matrice in silicone rigido da laboratorio

FIG. 15

Stratificazione delle masse composito relative all’aspetto palatino guidate dalla mascherina

matrice

FIG. 16

Stratificazione delle masse interprossimali con ausilio di matrici sezionali in acetato trasparente

preformate e cunei di legno

Dr. Marco Veneziani

CHIUSURA DI DIASTEMI CON RESTAURI DIRETTI IN COMPOSITO

www.tokuyama.it

Si procede quindi con le fasi di rifinitura con frese diamantate a grana fine e lame

diamantate montate su manipolo reciprocante, quindi si esegue la lucidatura delle

superfici con gommini siliconici montati su CA e per ultimo brillantatura con apposite

paste applicate con spazzolini e feltrini

E’ ben evidente a distanza di 2 settimane (Fig.17-18-19-20) l’ottima integrazione morfo-

funzionale ed estetica ottenuta a carico di tutto il gruppo frontale riabilitato con chiusura

dei diastemi, contestuale creazione di più adeguate proporzioni dentali e ripristino del

margine incisale dell’ 11.

Si apprezza infine la grande naturalezza degli incisivi centrali (Fig.21) e di tutti gli elementi

del gruppo frontale inseriti nella cornice labiale con la creazione di un sorriso ottimale

ottenuto con un approccio conservativo e biomimetico.

FIG. 17-18-19

Risultato finale dopo rifinitura, lucidatura e brillantatura delle superfici. E’ ben evidente la chiusura dei diastemi fra gli incisivi centrali, fra centrali e laterali e fra laterali e canini. A livello dell’ 11 è stato inoltre ripristinato il margine incisale

parzialmente fratturato.

FIG. 20

Il gruppo frontale a due settimane dai restauri

FIG. 21

Un dettaglio degli incisivi centrali che evidenzia un’ottima integrazione e naturalezza dei restauri

Dr. Marco Veneziani

CHIUSURA DI DIASTEMI CON RESTAURI DIRETTI IN COMPOSITO

www.tokuyama.it

PRIMA

DOPO

Dr. Marco Veneziani

CHIUSURA DI DIASTEMI CON RESTAURI DIRETTI IN COMPOSITO

A cura del Dottor MARCO VENEZIANI