RelyX Ultimate...ritenzione per corone Lava in ossido di zirconio (Fig. 4) rispetto ad altri cementi...
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RelyX ™ Ultimate Cemento composito adesivo Scheda Tecnica
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RelyX™ Ultimate Cemento composito adesivo
Scheda Tecnica
Indice
1. 3M ESPE RelyX™ Ultimate ................................................................................................................................................ 3
2. Composizione ...................................................................................................................................................................... 4
2.1 Cemento
2.2 Adesivo
3. Procedura ....................................................................................................................................................................... 5 – 6
3.1 Versatilità della procedura
3.2 Scotchbond™ Universal – Primer adesivo e da restauro
4. Prestazioni adesive ..................................................................................................................................................... 7 – 9
4.1 Adesione a smalto e dentina
4.2 Adesione al restauro
5. Proprietà ottimizzate per i risultati estetici di lunga durata .................................................................... 10 – 11
5.1 Fluorescenza
5.2 Resistenza alla pigmentazione
5.3 Sigillo marginale
5.4 Resistenza all'usura
6. Risultati clinici e consigli ...................................................................................................................................... 12 – 13
6.1 Risultati clinici
6.2 Trattamento preliminare del restauro
6.3 Procedure consigliate per ottenere margini ottimali con i cementi compositi
7. Caso clinico ................................................................................................................................................................... 14
8. Sintesi delle proprietà fisiche e meccaniche ..................................................................................................... 15
Vantaggi di RelyX Ultimate in sintesi:
• Massima resistenza dell’adesione
• Minor numero di componenti (elimina la necessità di utilizzare fino a 4 flaconi differenti)
• Possibilità di utilizzo con la tecnica self-etch, con quella di mordenzatura selettiva o con quella total-etch
• Auto/fotopolimerizzazione con attivatore dell’autopolimerizzazione integrato per Scotchbond Universal adesivo
• Buon risultato estetico e fluorescenza simile a quella del dente
• Tolleranza all’umidità per situazioni cliniche complesse
3M ESPE RelyX™ Ultimate
RelyX Ultimate è un innovativo cemento composito adesivo auto/fotopolimerizzabile di 3M ESPE sviluppato tenendo in considerazione le esigenze specifiche della cementazione della vetroceramica. RelyX Ultimate assicura risultati eccezionali, offrendo la massima resistenza dell’adesione e ottimi risultati estetici di lunga durata.
Il cemento è stato concepito per garantire prestazioni ottimali in abbinamento a Scotchbond™ Universal adesivo. RelyX Ultimate contiene un attivatore dell’autopolimerizzazione integrato per Scotchbond Universal che elimina la necessità di utilizzo di un attivatore separato e delle operazioni supplementari corrispondenti.
Scotchbond™ Universal è un adesivo dentale monocomponente idoneo per tutte le tecniche e le indicazioni. Può essere utilizzato con la tecnica self-etch, con quella di mordenzatura selettiva dello smalto o con quella total-etch (di mordenzatura e risciacquo) nelle procedure di restauro dirette e indirette. Oltre a svolgere l’azione di adesivo sulla sostanza dentale, Scotchbond™ Universal funge anche da primer per metalli e ossido di zirconio, nonché da silano.
RelyX Ultimate è fornito in siringa per miscelazione automatica contenente 8,5 g di pasta base/catalizzatore, sufficienti per circa 16 applicazioni. Per la coordinazione cromatica, sono disponibili quattro colori differenti: Traslucido, B 0.5 (Sbiancante), A1 e A3 Opaco. Sono inoltre disponibili paste di prova corrispondenti. Il periodo di conservazione nell’involucro di alluminio è di 18 mesi. Il cemento e l’adesivo non richiedono la conservazione in frigorifero.
* Esclusi i pazienti con bruxismo o parodontite.
RelyX Ultimate copre l’intera gamma di indicazioni delle tecniche indirette:
• Cementazione definitiva di inlay, onlay, corone e ponti in ceramica integrale, composito o metallo; ponti Maryland a 2 e a 3 elementi e ponti inlay/onlay a 3 elementi*
• Cementazione definitiva di faccette in ceramica integrale o composito
• Cementazione definitiva di restauri in ceramica integrale, composito o metallo ad abutment di impianti
• Cementazione definitiva di perni e viti
… inoltre è concepito specificamente per la vetroceramica
1
3
IT008079
Evidenziato
VMSTECNOLOG
IA
POTE
NZIATO DALLA
2 Composizione
Cemento
RelyX™ Ultimate cemento è formulato per soddisfare le massime esigenze in termini di cementazione della vetroceramica e assicurare semplicità di utilizzo. La composizione qualitativa è riportata nella tabella seguente. RelyX™ Ultimate è stato concepito per garantire prestazioni ottimali in abbinamento a Scotchbond™ Universal adesivo, ma è anche compatibile con altri adesivi 3M ESPE, come Adper™ Scotchbond™ Multi-Purpose o Adper™ Single Bond.
2.1
RelyX Ultimate cemento possiede tutte le proprietà particolarmente necessarie per la cementazione di faccette: resistenza meccanica, resistenza all’usura e resistenza dell’adesione elevate, radiopacità e basso spessore del film. Per i dentisti che preferiscono un materiale esclusivamente fotopolimerizzabile, 3M ESPE consiglia RelyX™ Veneer.
Sono disponibili le paste RelyX™ Try-in nei colori di RelyX Ultimate. Queste paste sono utilizzate durante la selezione del colore per la cementazione definitiva. Le paste RelyX Try-incontengono polietilenglicole (PEG), riempitivi di ossido di zirconio e silice e pigmenti. Tutte le paste di prova sono idrosolubili e facili da eliminare dal dente e dal restauro.
Base CatalizzatoreMonomeri di metacrilato Monomeri di metacrilato
Riempitivi silanizzati radiopachi Riempitivi alcalini (basici) radiopachi
Componenti iniziatori Componenti iniziatori
Stabilizzanti Stabilizzanti
Additivi reologici Pigmenti
Additivi reologici
Colorante fluorescente
Attivatore dell’autopolimerizzazione per Scotchbond Universal adesivo
Adesivo
La composizione chimica di Scotchbond Universal utilizza monomeri fosforilati in una soluzione a base d'acqua/etanolo che fornisce l'acidità e permette all'adesivo di aderire alla dentina e allo smalto senza la necessità di un’operazione separata di mordenzatura con acido fosforico. Il pH di 2,7 fa di questo prodotto un adesivo moderatamente automordenzante.
Scotchbond Universal utilizza tre promotori dell’adesione noti e affidabili in un’unica formulazione (tecnologia VMS); ciò gli permette di aderire anche ai substrati del restauro.
Scotchbond™ Universal adesivoMonomero fosfato MDP
Resine dimetacrilate
HEMA
Copolimero Vitrebond™
Riempitivo
Etanolo
Acqua
Iniziatori
Silano
Vitrebond (copolimero): offre prestazioni costanti di adesi-one alla dentina a vari livelli di umidità.
MDP: possiede proprietà automordenzanti e aderisce all’ossido di zirconio, all’allumina, ai metalli e alle leghe metalliche.
Silano: si lega chimicamente alle superfici in vetroceramica senza l'uso di un primer per ceramica separato.
In combinazione con RelyX™ Ultimate cemento, l’attivatore integrato nel cemento polimerizza Scotchbond Universal adesivo. Ciò elimina la necessità della fotopolimerizzazione o di impiego di attivatori liquidi supplementari. Tuttavia, la fotopolimerizzazione dell’adesivo è opzionale. Questo meccanismo di auto/fotopolimerizzazione permette di eseguire una cementazione affidabile di:
• Perni
• Restauri in ossido di zirconio opaco
• Restauri fusi in metallo integrale
• Restauri in metallo-ceramica
2.2
4
Self-etch
Prima di utilizzare RelyX™ Ultimate, fare riferimento alle istruzioni d’uso e alla guida tecnica incluse nella confezione.
Self-etch
Mordenzatura selettiva
oppure
3M ESPE consiglia la procedura self-etch se:3M ESPE consiglia la procedura total-etch o di mordenzatura selettiva se:
Esiste il rischio di sensibilità dentale o prossimità alla polpaLa situazione richiede l’adesione allo smalto (anziché alla dentina)
La situazione richiede l’adesione alla dentina (anziché allo smalto)
La preparazione non è di tipo ritentivo
Esiste il rischio di contaminazione da umiditàNon esiste il rischio di sensibilità postoperatoria (dente non vitale)
La cementazione deve essere eseguita rapidamente La situazione può essere mantenuta asciutta facilmente
La procedura self-etch semplifica la tecnica e protegge la superficie dentinale riducendo la possibilità di insorgenza di sensibilità postoperatoria. D’altro canto, la procedura total-etch generalmente assicura una maggiore resistenza dell’adesione allo smalto fresato e specialmente a quello non fresato, ma solitamente comporta una maggiore sensibilità per la dentina.
Abbinando la mordenzatura selettiva dello smalto a un adesivo self-etch, il dentista può aumentare al massimo la resistenza dell’adesione allo smalto e sfruttare la bassa sensibilità postoperatoria offerta dall’adesivo self-etch, ottenendo comunque un’adesione tenace alla dentina.
Procedura
Versatilità della procedura
RelyX™ Ultimate si adatta alle esigenze del dentista. Può essere utilizzato con la procedura self-etch, con quella di mordenzatura selettiva dello smalto o con quella total-etch. Scotchbond™ Universal può essere lasciato non polimerizzato, poiché l’attivatore dell’autopolimerizzazione è integrato nel cemento. La fotopolimerizzazione è opzionale. Inoltre, Scotchbond Universal adesivo svolge l’azione di agente per trattamento preliminare per tutti i tipi di superfici del restauro.
Procedura self-etch o total etch:
33.1
5
2
oder
Pro Oberfläche
oder
Pro Oberfläche
Scotchbond™ Universal – Primer adesivo e da restauro
Scotchbond Universal adesivo ha la funzione non solo di adesivo self-etch o total-etch, ma anche di primer per restauri in metallo e ossido di zirconio e di silano per vetroceramica. Ciò elimina uno dei principali inconvenienti dei cementi adesivi di precedente concezione: la necessità di utilizzo di un gran numero di primer e attivatori supplementari. La funzionalità richiesta è stata semplicemente integrata nel cemento o nell’adesivo. Grazie alla presenza dello speciale sistema iniziatore, il cemento inizia a polimerizzare nello strato di adesivo, rendendo superfluo l'impiego di un attivatore dell'autopolimerizzazione separato.
La composizione chimica di Scotchbond Universal, che include il copolimero Vitrebond™, MDP, HEMA e acqua, consente di utilizzare l'adesivo sia eseguendo una mordenzatura supplementare con acido fosforico nell’ambito della tecnica total-etch, sia come adesivo self-etch, in base alla situazione clinica e alle preferenze personali. Il prodotto assicura prestazioni costanti anche sulla dentina mordenzata, indipendentemente dal fatto che questa sia mantenuta umida come consigliato o asciutta. Questo è un vantaggio importante rispetto ai tipici sistemi di V generazione o a quelli a due fasi che prevedono la mordenzatura e il risciacquo, nei quali la superficie dentinale deve essere umida poiché la sua asciugatura prima dell’applicazione dell’adesivo comporta una riduzione della resistenza dell’adesione la possibile insorgenza di sensibilità.
Lo stesso adesivo può essere utilizzato come primer universale da restauro, poiché contiene MDP per lo sviluppo dell’adesione all’ossido-ceramica e ai metalli e silano per la creazione del legame chimico alle superfici in vetroceramica; ciò consente di semplificare la procedura e ridurre le scorte.
3.2
6
Adesivo total-etch
Prim
er p
er
ades
ivi
Liqu
ido
A
Liqu
ido
B
Adesivo self-etch
100% compatibile
RelyX™ Ultimate Cemento composito adesivo
Scotchbond™ Universal adesivo
Attivatore dell’autopolimerizzazione integrato per Schotchbond™ Universal
Primer/Silano
Prim
er p
er m
etal
li
Prim
er p
er o
ssid
o
di z
ircon
io
Sila
no
Bond
Ades
ivo
Prestazioni adesive
Adesione a smalto e dentina
I dati relativi ai test di adesione interni ed esterni dimostrano un'ottima adesione alla dentina e allo smalto sia con la tecnica self-etch (Fig. 1), sia con quella total-etch (Fig. 2). Ciò è valido soprattutto per la dentina, nel caso in cui lo smear-layer sia ancora presente e l’adesivo sia utilizzato secondo la tecnica self-etch. Tutti i test sono stati effettuati 24 ore dopo l’adesione e dopo ulteriore invecchiamento artificiale con 5.000 cicli termici a temperature comprese tra 5 e 55 °C.
Negli studi indipendenti, RelyX Ultimate evidenzia la massima resistenza dell’adesione allo smalto (Fig. 3) e la massima forza di ritenzione per corone Lava™ in ossido di zirconio (Fig. 4) rispetto ad altri cementi compositi che utilizzano un sistema con primer self-etch.
Presso la Tufts University è stata esaminata la resistenza al taglio dell’adesione allo smalto 24 ore dopo la cementazione. Il gruppo del Dott. John Burgess ha cementato corone Lava™ in ossido di zirconio a denti sottoposti a preparazioni non ritentive e ha confrontato le forze di distacco di vari cementi compositi dopo invecchiamento artificiale con carico meccanico (100.000 x 20 N) e cicli termici (10.000 x 5 – 55° C).
80
60
40
20
0RelyX™ Ultimate Panavia™
F 2.0Multilink®
AutomixNX3
Smalto
Dentina
Resistenza al taglio dell’adesione dei sistemi self-etch
MPa
80
60
40
20
0
Resistenza al taglio dell’adesione dei sistemi total-etch di mordenzatura selettiva
Variolink® II NX3Clearfil™ Esthetic Cement
RelyX™ Ultimate
Smalto
Dentina
MPa
Fig. 2: Resistenza al taglio dell’adesione alla dentina e allo smalto dopo invecchiamento artificiale (5.000 cicli termici). RelyX™ Ultimate è stato utilizzato con Scotchbond™ Universal, gli altri cementi sono stati utilizzati con l’adesivo corrispondente. Fonte: dati interni 3M ESPE
Fig. 1: Resistenza al taglio dell’adesione alla dentina e allo smalto dopo invecchiamento artificiale (5.000 cicli termici). RelyX™ Ultimate è stato utilizzato con Scotchbond™ Universal, gli altri cementi sono stati utilizzati con l’adesivo corrispondente. Fonte: dati interni 3M ESPE
Fig. 4: RelyX™ Ultimate è stato utilizzato con Scotchbond™ Universal (senza fotopolimerizzazione supplementare), gli altri cementi sono stati utilizzati con il primer corrispondente. L’ossido di zirconio è stato sabbiato (<50 μm) prima dell’applicazione del primer, tutti i cementi sono stati fotopolimerizzati. Fonte: J. Burgess, D. Cakir, Università dell’Alabama a Birmingham, AL, USA
Fig. 3: Resistenza al taglio dell’adesione allo smalto dopo conservazione per 24 ore; il cemento è stato fotopolimerizzato. Fonte: C. Decoteau, M. Ogledzki, G. Kugel e R.D. Perry; Tufts University, Boston, USA, IADR/AADR 2011, n. 375
50
40
30
20
10
0
Resistenza al taglio dell’adesione allo smalto
RelyX™ Ultimate,Scotchbond™ Universal
Panavia™ F 2.0ED Primer
Multilink® Automix,Primer A/B
MPa
8
6
4
2
0
Forza di distacco del cemento composito da corone in ossido di zirconio dopo invecchiamento artificiale
RelyX™ Ultimate,Scotchbond™ Universal
Panavia™ F 2.0Multilink® AutomixMonobond Plus
MPa
44.1
7
80
60
40
20
0
Resistenza al taglio dell’adesione dei sistemi total-etch di mordenzatura selettiva
Variolink® II NX3Clearfil™ Esthetic Cement
RelyX™ Ultimate
Smalto
Dentina
MPa
Fig. 5: Mikrozugfestigkeit an Dentin nach Wasserlagerung oder künstlicher Alterung (Kausimulation mit 50 N, 240.000 Zyklen). Es wurden verschiedene Restaurationsmaterialien verwendet, um einen möglichen Materialeinfluss zu ermitteln. Quelle: L. Breschi, G. Turco, A. Frassetto, M. Cadenaro, Universität Triest, Italien; ADM 2011, #20 und #56
Anche gli studi effettuati presso l’Università di Trieste hanno confermato l’ottima adesione di RelyX™ Ultimate rispetto ai sistemi compositi adesivi tradizionali che prevedono la mordenzatura, il condizionamento e l’adesione. I ricercatori hanno utilizzato RelyX Ultimate senza effettuare la mordenzatura del dente; Scotchbond™ Universal adesivo è stato semplicemente applicato sulla dentina. Grazie alla sua versatilità, entrambi i materiali da restauro testati – la vetroceramica feldspatica e la resina nanoceramica (RNC, come Lava™ Ultimate) – sono stati sottoposti a trattamento preliminare con Scotchbond™ Universal come silano (dopo la mordenzatura con acido fluoridrico per la ceramica feldspatica e dopo la sola sabbiatura per la RNC).
30
20
10
0
Resistenza alla microtrazione dell’adesione alla dentina e ai materiali da restauro
Conservazione in acqua
Masticazione
MPa
Materiale da restauro Ceramica feldspatica (Vita Mark II) Resina nanoceramica (Lava Ultimate)
Cemento RelyX™ Ultimate Variolink® II RelyX™ Ultimate Variolink® II
Trattamento preliminare del dente
Scotchbond™ Universal Mordenzatura con acido fosforico, Heliobond e Syntac
Scotchbond™ Universal Mordenzatura con acido fosforico, Heliobond e Syntac
Trattamento preliminare del restauro
Scotchbond™ Universal Monobond Plus Scotchbond™ Universal Monobond Plus
80
60
40
20
0
Scherhaftung von RelyX™ Ultimate auf ätzbaren Keramiken – vor und nach künstlicher Alterung
MPa
Invecchiamento24 ore
Ceramica in disilicato di litio (e.max CAD)
Ceramica feldspatica (Vita Mark II)
80
60
40
20
0
MPa
Invecchiamento24 ore
Ceramica in disilicato di litio (e.max CAD)
Ceramica feldspatica (Vita Mark II)
Ceramica rinforzata con leucite (Empress CAD)
Fig. 6: Vita Mark II e e.max CAD sono stati mordenzati con acido fluoridrico secondo le istruzioni del produttore prima della silanizzazione con Scotchbond™ Universal, tutti i cementi sono stati fotopolimerizzati. Invecchiamento artificiale: 5.000 cicli termici (5 – 55 °C). Fonte: M. Rosentritt, Università di Regensburg, Germania
Fig. 7: I materiali in ceramica integrale sono stati mordenzati con acido fluoridrico secondo le istruzioni del produttore prima della silanizzazione con Scotchbond™ Universal, tutti i cementi sono stati fotopolimerizzati. Invecchiamento artificiale: 5.000 cicli termici (5 – 55 °C). Fonte: dati interni 3M ESPE
Adesione al restauro
L’elevata resistenza dell’adesione e l’ottimo risultato estetico rendono RelyX Ultimate idoneo alla cementazione di restauri in vetroceramica. I dati relativi alla resistenza dell’adesione a diversi tipi di vetroceramica illustrati nelle Fig. 6 e 7 sottolineano le prestazioni di RelyX Ultimate. Per semplificare la procedura di cementazione, Scotchbond Universal è stato utilizzato in sostituzione del silano per tutti i tipi di ceramica mordenzabile utilizzati.
4.2
Resistenza al taglio dell’adesione di RelyX™ Ultimate alla ceramica mordenzabile, prima e dopo invecchiamento artificiale
8
Fig. 9: RelyX™ Ultimate è stato utilizzato con Scotchbond™ Universal come primer (lasciato non polimerizzato), gli altri materiali sono stati utilizzati con i primer corrispondenti, se indicato dal produttore. I cementi sono stati fotopolimerizzati o lasciati polimerizzare chimicamente. L’ossido di zirconio Lava™ è stato sabbiato (50 μm, 2,5 bar) prima del condizionamento. Fonte: dati interni 3M ESPE
Fig. 11: RelyX™ Ultimate è stato utilizzato con Scotchbond™ Universal come primer (lasciato non polimerizzato), gli altri materiali sono stati utilizzati con i primer corrispondenti, se indicato dal produttore. I cementi sono stati lasciati polimerizzare chimicamente. I metalli sono stati sabbiati (50 μm, 2,5 bar) prima del condizionamento. Fonte: dati interni 3M ESPE
Fig. 10: RelyX™ Ultimate è stato utilizzato con Scotchbond™ Universal (lasciato non polimerizzato). I metalli sono stati sabbiati (50 μm, 2,5 bar) prima del condizionamento, il cemento è stato fotopolimerizzato. Invecchiamento artificiale: 5.000 cicli termici (5 – 55 °C). Fonte: M. Rosentritt, Università di Regensburg, Germania
Fig. 8: RelyX™ Ultimate è stato utilizzato con Scotchbond™ Universal (lasciato non polimerizzato). L’ossido di zirconio Cercon è stato sabbiato (50 μm, 2,5 bar) prima del condizionamento, il cemento è stato fotopolimerizzato. Invecchiamento artificiale: 5.000 cicli termici (5 – 55 °C). Fonte: M. Rosentritt, Università di Regensburg, Germania
80
60
40
20
0
Resistenza al taglio dell’adesione di RelyX™ Ultimate al metallo dopo invecchiamento artificiale
24 ore 5.000 cicli termici
MPa
Titanio
Lega NiCr
Presso l’Università di Regensburg è stata dimostrata la resistenza dell’adesione estremamente elevata di RelyX™ Ultimate ai materiali da restauro in ossido-ceramica, prima e dopo invecchiamento artificiale (Fig. 8). La Figura 9 illustra le prestazioni adesive di diversi tipi di cemento dopo autopolimerizzazione e fotopolimerizzazione. Per l’esecuzione dei test, tutti i materiali in ossido di zirconio sono stati sabbiati e successivamente sottoposti a trattamento preliminare con Scotchbond™ Universal o come consigliato dal rispettivo produttore.
Nella Figura 11 è illustrata la resistenza al taglio dell’adesione di diversi tipi di cemento al titanio e alle leghe non preziose. Tutti i tipi di cemento sono stati testati dopo autopolimerizzazione. L’elevata resistenza al taglio dell’adesione di RelyX Ultimate è stata confermata anche dall’Università di Regensburg (Fig. 10).
80
60
40
20
0
Resistenza al taglio dell’adesione di RelyX™ Ultimate all’ossido di zirconio dopo invecchiamento
MPa
24 ore 5.000 cicli termici
* La procedura di autopolimerizzazione non è chiaramente descritta nelle istruzioni d’uso del produttore di Variolink II.** Il produttore non specifica il trattamento preliminare dell’ossido di zirconio.
9
80
60
40
20
0
Fotopolimerizzazione
Autopolimerizzazione
MPa
Resistenza al taglio dell’adesione all’ossido di zirconio dopo invecchiamento artificiale
*
Cemento RelyX™ Ultimate Variolink® II Multilink® Automix NX3** Clearfil™ Esthetic Cement
Panavia™ F 2.0
Trattamento prelimi-nare del restauro
Scotchbond™ Universal
Monobond Plus Monobond Plus Clearfil™ Ceramic Primer
Silan
80
60
40
20
0
Titanio 5.000 cicli termici
Remanium 5.000 cicli termici
MPa
Resistenza al taglio dell’adesione al titanio e alle leghe non preziose dopo invecchiamento artificiale
Cemento RelyX™ Ultimate Multilink® Automix NX3 Clearfil™ Esthetic Cement
Panavia™ F 2.0
Trattamento preliminare del restauro
Scotchbond™ Universal Monobond Plus Primer per leghe Primer per leghe
RelyX™ Ultimate
Panavia™ F 2.0
NX3
Multilink® Automix
Dente umano
RelyX™ Ultimate
Panavia™ F 2.0
NX3
Clearfil™ Esthetic Cement
TR
A3O
10
55.1
Proprietà ottimizzate per risultati estetici di lunga durata
Fluorescenza
RelyX™ Ultimate utilizza una moderna tecnologia degli iniziatori priva di componenti amminici aromatici che possono causare scolorimento. Il prodotto è auto/fotopolimerizzabile e al tempo stesso garantisce la stabilità cromatica a lungo termine del cemento. Tale stabilità cromatica rende il cemento idoneo all’uso per restauri altamente estetici, quali corone in ceramica o composito, inlay e faccette. RelyX Ultimate è disponibile in 4 colori. Per riprodurre una brillantezza cromatica naturale, è stato aggiunto un colorante fluorescente al cemento.
Fluorescenza dei cementi a confronto Colori disponibili di RelyX Ultimate
10 % UV 90 % UV A1B 0.5TR
5.2 Resistenza alla pigmentazionePer mantenere un risultato estetico ottimale, il cemento composito deve essere resistente alla pigmentazione. I cibi e le bevande possono essere un'importante causa di pigmentazione. Rispetto ad altri prodotti leader sul mercato, RelyX Ultimate presenta il minor tasso di scolorimento dopo incubazione in soluzione di caffè. Le immagini mostrano campioni di cemento dopo conservazione in soluzione di caffè standardizzata per 3 giorni a 36 °C.
Stabilità cromatica dei cementi a confronto
Prima Caffè
Fonte: dati interni 3M ESPE
Fotografie di campioni di RelyX™ Ultimate (1,5 mm di spessore). Fonte: dati interni 3M ESPE
Fonte: dati interni 3M ESPE
11
Fig. 12: Campione di RelyX™ Ultimate per test di penetrazione di colorante; assenza di penetrazione di soluzione di fucsina nella dentina o nell’interfaccia.
5.3 Sigillo marginale
Behr et coll. (Behr e coll. (Università di Regensburg, Germania) hanno analizzato l’integrità marginale di restauri MOD con inlay Empress 2 cementati con RelyX™ Ultimate. Il gruppo di riferimento era Multilink Automix. Dopo masticazione simulata e cicli termici, l'integrità marginale è stata analizzata mediante la penetrazione di colorante e l’analisi topologica al SEM.
Il gruppo di controllo Multilink Automix ha evidenziato una penetrazione di colorante statisticamente maggiore superiore a RelyX Ultimate indipendentemente dal protocollo di cementazione. RelyX Ultimate agisce in modo ottimale in tutte le condizioni di cementazione: sia con la tecnica self-etch che con quella total-etch, sia con la fotopolimerizzazione che con l’autopolimerizzazione. L'esame al SEM ha evidenziato la presenza di margini perfetti nella dentina e nello smalto nel 95-100% dei casi.
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Usura ACTA dopo 1 settimana
TetricEvo Flow Multilink Automix® Panavia™ F 2.0
Usur
a ris
petto
a F
iltek
™ Z
250
Filtek™ Z250 RelyX™ Ultimate
5.4 Resistenza all'usuraUn restauro estetico richiede integrità marginale. RelyX Ultimate è ottimizzato per garantire un'alta resistenza all'usura. Ciò aiuta a mantenere un buon sigillo marginale per l’intera durata del restauro e a prevenire lo scolorimento marginale dovuto alla formazione di solchi e fessure marginali.
Rispetto ad altri cementi compositi e compositi fluidi, RelyX Ultimate presenta un tasso di usura 3-body wear molto basso, poiché provoca un’abrasione solo 0,5 volte superiore rispetto al composito ibrido di riferimento Filtek™ Z250 (3M ESPE).
Fig. 13: Test di usura 3-body wear ACTA. Abrasione del materiale calcolata rispetto a Filtek™ Z250 (3M ESPE). Fonte: C. Kleverlaan, Università dell’ACTA, Paesi Bassi
Dente
Restauro
Materiale inglobato
42%
51%
6%
1%
1%
0 10 20 30 40 50 60
Percentuale
Grado di soddisfazione complessiva del 93%
Moltosoddisfatto
Abbastanzasoddisfatto
Né soddisfatto,né insoddisfatto
Abbastanzainsoddisfatto
Moltoinsoddisfatto
Sensibilità postoperatoria assente nel 99,76% dei restauri.
Risultati clinici e consigli
Risultati cliniciNell’ambito di una valutazione ambulatoriale che ha coinvolto più di 130 dentisti europei sono stati applicati oltre 3.700 restauri con RelyX Ultimate. Il 93% dei valutatori si è dichiarato soddisfatto o persino molto soddisfatto del prodotto. Le caratteristiche più apprezzate dai dentisti sono state la semplicità d’uso, l'adesione tenace e la viscosità del materiale. Il tasso di sensibilità postoperatoria è risultato molto basso. Sono stati riferiti solo 9 casi di sensibilità postoperatoria su 3.727.
99,76 %
66.1
Fig. 14: Grado di soddisfazione generale di RelyX™ Ultimate (a sinistra) (a causa di errori di arrotondamento, il totale può essere leggermente diverso dal 100%). Fonte: valutazione europea sul campo condotta da 3M ESPE
Fig. 15: Tasso di sensibilità postoperatoria. Fonte: valutazione europea sul campo condotta da 3M ESPE
6.2 Trattamento preliminare del restauro
12
Scotchbond™ Universal adesivo è un primer universale da restauro che semplifica notevolmente la routine giornaliera:
Materiale da restauro Trattamento preliminare consigliato per la superficie pulita
Vetroceramica feldspatica mordenzabile rinforzata con leucite e disilicato di litio
Fase 1: mordenzatura con acido fluoridrico (HF)
Fase 2: Scotchbond Universal adesivo
Composito all’ossido di zirconio e allumina (ceramica all’ossido non mordenzabile ad alta resistenza), metallo, PFM, RNC
Fase 1: sabbiatura (<50 μm)Fase 2: Scotchbond Universal adesivo
Perno in composito rinforzato con fibre Scotchbond Universal adesivo
Granulometria <50 μm
Inlay DenteCem
ento
con Gel
materiale completamentepolimerizzato
Gel di glicerina
✔Ossigeno
senza Gel
Inlay DenteCem
ento
materiale non completamente polimerizzato a causa dell’inibizione dovuta all’ossigeno
✘
Per risultati più rapidi, si consiglia di eseguire la polimerizzazione iniziale prima di rimuovere il cemento in eccesso: fotopolimerizzare brevemente (con tecnica “tack cure” per circa 1 sec.) o lasciare polimerizzare chimicamente per circa 1 min. nel cavo orale. Per conseguire ottimi risultati estetici a lungo termine con questa tecnica è indispensabile che il restauro abbia un adattamento ottimale. La presenza di fessure di piccole dimensioni fa sì che il cemento si rompa nettamente su margini. La presenza di fessure di grandi dimensioni può causare rotture irregolari, con la creazione di linee bianche. L’effetto ottico delle linee bianche è dovuto alla diffusione non uniforme della luce. L’accumulo di placca sulle superfici ruvide nel tempo può causare un ulteriore scolorimento.
Per questo motivo, un’accurata rimozione del cemento in eccesso seguita da una scrupolosa lucidatura finale aiuta a evitare lo scolorimento. Anche l’applicazione accidentale di cemento o adesivo sullo smalto non fresato può causare una diversa diffusione della luce e diventare visibile sotto forma di linee bianche o scolorite.
Procedure consigliate per ottenere margini ottimali con i cementi compositiPer ottenere i migliori risultati estetici, rimuovere immediatamente il cemento in eccesso con un tampone di spugna e ricoprire i margini esposti con gel di glicerina. La copertura del cemento con gel di glicerina per bloccare il contatto con l’aria assicura la polimerizzazione completa della superficie del cemento. L’ossigeno può inibire la polimerizzazione superficiale. La polimerizzazione incompleta del cemento potrebbe determinare un assorbimento d’acqua con conseguente aumento dell’opacità o pigmentazione. Inoltre, potrebbe portare a una compromissione delle proprietà meccaniche con conseguente insuccesso del restauro e scarsa integrità marginale.
6.3
13
consigliata sconsigliata
3. Viene applicato Scotchbond™ Universal adesivo sulla superficie del restauro senza la necessità di utilizzo separato del silano (20 sec.).
11. La superficie dell’adesivo viene assottigliata con un leggero getto d’aria fino alla completa evaporazione del solvente (5 sec.).
7. Il dente preparato viene pulito con pomice per eliminare eventuali residui di cemento provvisorio.
15. Viene applicato un gel di glicerina sui margini del cemento per evitare l’inibizione dovuta all’ossigeno e aumentare al massimo la qualità marginale.
17. I margini del cemento vengono lucidati.8. Viene eseguita la mordenzatura selettiva dello smalto con Scotchbond Universal mordenzante (15 sec.).
16. Il cemento viene fotopolimerizzato con la lampada fotopolimerizzante Elipar™ S10 3M ESPE (20 sec./superficie) lasciando il gel di glicerina applicato.
18. Restauri altamente estetici e di qualità in vetroceramica due settimane dopo l’applicazione.
4. La superficie del restauro viene asciugata con un leggero getto d’aria fino alla completa evaporazione del solvente (5 sec.).
12. Viene applicato RelyX™ Ultimate direttamente nella cavita utilizzando il puntale intraorale.
5. L’inlay sottoposto a trattamento preliminare viene protetto dalla luce ambiente per assicurare un adattamento ottimale.
13. Dopo il posizionamento degli inlay, il cemento in eccesso viene rimosso con un tampone di spugna.
9. Scotchbond Universal mordenzante viene risciacquato dopo un tempo d’azione di 15 secondi.
6. Il restauro provvisorio viene rimosso.
14. Viene utilizzato un filo interdentale nell’area interprossimale per rimuovere il cemento in eccesso.
2. Viene utilizzato acido fluoridrico per mordenzare la superficie in ceramica (Vita PM9, Vita).
10. Viene applicato Scotchbond Universal adesivo sulla struttura dentale (20 sec.).
1. Situazione iniziale: restauri insufficienti con inlay in composito su premolari. Il paziente ha scelto di sostituire i restauri in composito con inlay altamente estetici in vetroceramica (Vita PM9, Vita).
Cementazione di due inlay in vetroceramica Dott. Andreas Syrek, Seefeld, laboratorio dentale Elke Sallinger, Krailling
Caso clinico7
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Sintesi delle proprietà fisiche e meccaniche
Le proprietà fisiche e meccaniche di RelyX™ sono state messe a punto sulla base della lunga esperienza di 3M ESPE nel set-tore dei cementi per uso dentale.
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Proprietà RelyX™ Ultimate (fotopolimerizzato)
Resistenza alla flessione [MPa] 98
Resistenza alla compressione [MPa] 262
Modulo di elasticità [GPa] 7,7
Durezza superficiale (HV 0,2) 40
Spessore del film [μm] 12
Assorbimento d’acqua [μg/mm³] 21
Solubilità [μg/mm³] 0
Espansione dopo 1 mese [%] 0,5
3M, ESPE, Adper, Elipar, Filtek, Lava, RelyX, Scotchbond e Vitrebond sono marchi di fabbrica di 3M Company o 3M Deutschland GmbH.
Utilizzati su licenza in Canada.
Tutti gli altri marchi di fabbrica sono di proprietà di altre società.
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01 (10.2011)
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