CHIRURGIA ORTOGNATICA FASI DI UN TRATTAMENTO ORTODONTICO - CHIRURGICO Ortodonzia prechirurgica La ortodonzia prechirurgica sposterà i vostri denti in una nuova posizione in modo da farli corrispondere perfettamente quando le mascelle saranno spostate chirurgicamente. Nella fase pre-chirurgica dell’ortodonzia, che può avere una durata variabile da 6 a 18 mesi, dovrete applicare apparecchi e recarvi dal vostro ortodontista per ogni aggiustamento necessario e per le valutazioni del decorso passo dopo passo. Dato che i vostri denti vengono collocati in una nuova posizione, vale a dire quella corretta per la chirurgia, potreste notare, durante questa fase del trattamento, che il vostro morso stia peggiorando invece che migliorando. In ogni caso quando il chirurgo maxillo-facciale collocerà le vostre mascelle nella posizione corretta durante l’intervento di chirurgia ortognatica, i denti saranno portati a corrispondere. Qualche settimana dopo l’intervento chirurgico, è solitamente necessario modificare attraverso un fine movimento ortodontico i denti, al fine di perfezionare al meglio il morso. Dopo la rimozione degli apparecchi, potrebbe essere necessario un apparecchio di contenzione (retainer). Nel caso in cui siano ancora presenti i denti del giudizio oppure i vostri denti siano accavallati, sporgenti o affollati, potrebbe essere necessario estrarre alcuni denti prima dell’inizio del trattamento ortodontico al fine di ottenere lo spazio appropriato per il corretto movimento dentario. ESAMI PRE-CHIRURGICI Quando si avvicina il completamento della fase di pre-chirurgia ortodontica, il chirurgo maxillo-facciale vi preparerà alla fase della procedura chirurgica vera e propria. Verranno eseguiti ulteriori esami, simili quelli iniziali. Il vostro chirurgo potrebbe utilizzare delle nuove radiografie, tomografie (TAC), fotografie e modelli delle arcate per effettuare prove virtuali e simulazioni della chirurgia, al fine di definire i movimenti chirurgici delle mascelle e osservare in anticipo i risultati della procedura. Dai modelli, dopo avere fatto la simulazione degli spostamenti, si ricava un WAFER (o split o bite) del morso in plastica al fine di utilizzarlo come guida precisa per il riallineamento dei denti. Nel momento in cui lo staff medico determina che i denti sono collocati nella posizione ideale per poter eseguire la chirurgia corretta si procederà a fissare la data dell’intervento. PREPARAZIONE DELL’INTERVENTO DI CHIRURGIA ORTOGNATICA La chirurgia ortognatica può essere praticata presso una clinica oppure un day hospital di un centro chirurgico somministrando anestesia generale. Prima dell’intervento, si procederà ad un esame fisico completo per assicurare che voi godiate di un buono stato di salute generale. Alcune integrazioni alla dieta (aggiunta di proteine, vitamine) o diete dimagranti se siete soprappeso, sospensione del fumo almeno 12 settimane prima così come esercizi potrebbero essere prescritti per raggiungere un ottimo stato di salute, in modo tale da permettere una rapida e naturale ripresa dal decorso post-operatorio. Gli esami di laboratorio e l’elettrocardiogramma verranno eseguiti la settimana prima dell’operazione.

In molti casi sarete sottoposti ai controlli da parte dell’anestesista il giorno stesso dell’operazione presso la struttura ove verrà eseguito l’intervento. L’anestesista vi spiegherà le procedure generali di anestesia che intenderà utilizzare e risponderà ad ogni vostro quesito in merito. Oltre all’anestesia generale che vi addormenterà per la durata dell’intervento, vi verranno somministrati fluidi e medicinali via endovena in modo da prevenire disidratazione ed eventuali infezioni, ridurre il gonfiore ed il dolore. E’ fondamentale seguire attentamente ogni trattamento o dieta prescritto dal vostro chirurgo. E’ possibile che vi siano somministrati farmaci sedativi prima della chirurgia per ridurre l’ansia pre-intervento. PROCEDURE CHIRURGICHE (vedi video) Le procedure di chirurgia ortognatica hanno una durata variabile da un minimo di ½ ora fino a 2 ore, a seconda della tipologia e del numero di procedure necessarie. Nella chirurgia della mandibola la porzione dell’osso mandibolare retrostante i denti è separata e la porzione anteriore che supporta i denti viene mossa in avanti oppure indietro a seconda del tipo di problema. Nella chirurgia della mascellare superiore, questo può essere spostata in avanti o indietro, oppure alzata o abbassata. Alcuni spostamenti possono richiedere che le mascelle siano suddivise in diverse parti, con rimozione o aggiunta di osso per raggiungere l’allineamento adeguato e la stabilità. La maggior parte dei trattamenti prevede di intervenire su entrambi (maxilla e mandibola) per avere il migliore risultato estetico. Altre ossa del viso che contribuiscono a creare un difetto potrebbero essere riposizionate oppure si potrebbe ridurne o aumentarne la dimensione. Nella maggior parte dei casi, le incisioni avvengono all’interno della bocca e non ci sarà alcuna cicatrice esterna visibile. . FASI POST-OPERATORIE Subito dopo l’intervento sarete accomodati nello spazio di risveglio post-operatorio fino a quando sarà passato l’effetto profondo dell’anestesia. Ai vostri famigliari non è consentito l’accesso in questa stanza ma saranno informati dal chirurgo dell’evoluzione delle cose, voi potrete vederli appena possibile. Una flebo per intravena applicata nel vostro braccio vi fornirà i farmaci e le sostanze nutrienti fin quando non sarete in grado di ingerire liquidi dalla bocca. Alcuni farmaci potrebbero venirvi somministrati per tenere sotto controllo il dolore o la sensazione di fastidio postoperatoria. Quando sarete svegli: circa dopo 30-60 minuti, sarete portati in camera dove rivedrete i vostri familiari La durata della degenza postoperatoria può variare da uno a due giorni. E’ normale la comparsa di gonfiori, in particolare delle labbra e delle guance, probabilmente anche di ecchimosi ma si tratta della naturale reazione di guarigione e scompaiono sempre col tempo. Durante i primi giorni dopo l’operazione potreste avvertire congestione nasale oppure dolore alla gola, causato dai tubi endonasali usati per immettere i gas dell’anestesia. La sensazione di disagio dopo l’operazione è normalmente sopportabile ma può essere anche tenuta sotto controllo con l’utilizzo di farmaci. Per mantenere la stabilità durante la fase di guarigione, alle vostre mascelle verranno applicati viti e placche in titanio di fissaggio osseo in modo tale da prevenire qualunque movimento. Si tratta di materiale miniaturizzato che è appoggiato sulle ossa e fissato. In alcuni casi si ricorre all’uso di elastici per controllare i movimenti delle mascelle e prevenire i loro spostamenti. Inserire gli elastici per tenere unite le mascelle può anche essere non necessario dopo l’intervento, oppure

solo per alcuni giorni oppure per tutto il periodo di guarigione e dipende dalle tecniche utilizzate. Anche se le vostre mascelle sono fissate con viti e placche in fase di guarigione la vostra dieta dovrà essere a base di liquidi e cibi molto morbidi. E’ possibile riscontrare una perdita di peso durante questo periodo ma tornerà tutto alla normalità quando avrete superato questa fase. Durante la prima settimana di recupero il vostro apporto dietetico e idrico è fondamentale ed è probabile che vi venga consigliato di assumere sali minerali e vitamine in forma liquida. E’ possibile utilizzare un frullatore per rendere liquido quasi ogni alimento per provvedere ad una dieta equilibrata. E’ obbligatorio smettere di fumare per alcuni mesi dopo la chirurgia poiché può ritardare il processo di guarigione. E’ consigliato astenersi dalla pratica di attività intense durante le prime settimane dopo l’intervento. FASE DI GUARIGIONE Quando lascerete la clinica riprenderete progressivamente le vostre funzioni ed efficienza e potrete tornare alla vostra attività scolastica o lavorativa in 2-3 settimane. Il vostro aspetto potrebbe essere cambiato a causa del riposizionamento delle vostre mascelle e del gonfiore che ne deriva e perciò è meglio essere preparati ad eventuali reazioni di sorpresa da parte dei vostri familiari ed amici. In ogni caso attendete un paio di settimane a mostrarvi in pubblico. Non servirà molto tempo affinché loro si abituino al vostro nuovo aspetto migliorato. Incontrerete il vostro chirurgo maxillo-facciale e ortodontista per regolari visite di controllo ed è fondamentale che fissiate con loro gli appuntamenti. Il chirurgo controllerà la vostra guarigione, vi conforterà nel decorso postoperatorio e vi chiarirà eventuali dubbi o timori rispetto all’evoluzione del vostro recupero. La fase iniziale di guarigione durerà circa 6 settimane, mentre il completamento della fase di guarigione dai 9 ai 12 mesi. Per tutta la durata della fase di guarigione è molto importante che voi manteniate un’igiene dentale che sia la migliore possibile. Il vostro chirurgo e ortodontista vi possono fornire assistenza in questo ambito e spiegarvi tutti i modi possibili per migliorare l’igiene dentale. L’ortodontista inizierà la fase finale del trattamento ortodontico postoperatorio dopo 4-8 settimane dall’intervento chirurgico, questa fase viene effettuata per perfezionare al meglio il vostro morso. Nella maggior parte dei casi gli apparecchi vengono rimossi nei 3-6 mesi dopo l’intervento. FOLLOW-UP (CONTROLLI PROGRAMMATI) Dopo l’operazione di chirurgia ortognatica e il completamento della fase di trattamento ortodontico correlato, il vostro chirurgo e ortodontista vi sottoporranno a controlli periodici per monitorare la vostra situazione e assicurarsi che i vostri denti e le vostre mascelle si mantengano correttamente allineati. E’ necessario che prestiate attenzione alla vostra igiene orale, che vi rechiate dal vostro dentista regolarmente, sottoponendovi ai trattamenti dentali di cui possiate aver bisogno. RISCHI CONOSCIUTI ED EVENTUALI COMPLICAZIONI Come in ogni intervento chirurgico è possibile che compaiano effetti collaterali o complicazioni anche nella chirurgia ortognatica. E’ fondamentale che voi abbiate piena coscienza di ciò prima di acconsentire all’intervento. Il chirurgo sarà a vostra completa disposizione per rispondere ad ogni vostra domanda inerente ai possibili rischi, riportati qui di seguito: 1. Gonfiore , è la reazione normale ad ogni procedura chirurgica e l’intensità dipende dall’individuo e dal tipo

di intervento eseguito. Il gonfiore tende ad aumentare dalle 24 alle 72 ore dopo l’intervento e rimane costante per circa una settimana, poi regredisce fino a scomparire nella terza e quarta settimana. 2. Nausea e vomito sono le complicazioni derivanti dall’anestesia generale ma si verificano di rado. Dato che assumete una dieta liquida, potete rimettere solo liquidi che scorrono dalla bocca che sarà aperta poiché non si utilizza nessun tipo di blocco intermascellare (come si faceva in passato). E’ comunque possibile somministrare farmaci in caso di nausea. 3. Dolore in seguito all’intervento di chirurgia ortognatica appare in forma tollerabile e può essere ridotto con l’utilizzo di farmaci appositi. Nel caso in cui i sintomi persistano nonostante l’utilizzo dei farmaci prescritti, contattate il vostro chirurgo. 4. Lievi sanguinamenti possono verificarsi in seguito all’intervento ed in caso di intervento alla mascella superiore è possibile riscontrare perdita di sangue dal naso. Nel caso estremamente raro in cui una volta tornati a casa, la perdita di sangue sia prolungata ed estremamente abbondante contattate immediatamente il vostro chirurgo. 5. Perdita o alterazione della sensibilità dei nervi che può portare a intorpidimento, ipoestesia o formicolii al volto, alle gengive, ai denti o alla lingua o alle labbra si verifica perchè le fibre nervose, traumatizzate dalla procedura chirurgica, si stanno rigenerando e riparando. Nel momento in cui inizia la guarigione, potreste avvertire sensazioni di tepore e formicolii alle zone operate. Spesso tali sensazioni scompaiono entro sei mesi. Può accadere che alcuni soggetti avvertano sensazioni alterate che perdurano, specialmente in seguito ad operazioni alla mandibola. In una bassa percentuale di casi (3-5%) può persistere definitivamente una ridotta sensibilità su aree parziali di labbra o gengive. 6. Infezione è un potenziale rischio in seguito ad qualsiasi intervento chirurgico, nel caso in cui si verifichi un’infezione è generalmente trattata con antibiotici. In casi si presentino febbre, gonfiore o dolore persistente oppure pus dopo l’intervento, contattate il vostro chirurgo immediatamente. 7. Complicazioni ai seni nasali quali drenaggio o dolore (sinusite) potrebbero verificarsi nei casi di interventi al mascellare superiore. Ciò potrebbe richiedere un ulteriore trattamento oppure risolversi da solo, in ogni caso qualunque problema collegato ai seni nasali deve essere segnalato al vostro chirurgo. 8. Danni ai denti adiacenti o alle radici, alle otturazioni o ai ponti che possono verificarsi durante l’intervento necessitano in seguito di un trattamento dentale appropriato. 9. Recidiva dalla nuova posizione della mascella o uno spostamento delle strutture mascellari non dovrebbero verificarsi con la fissazione rigida (viti e placche); però nel caso in cui ciò succeda sarà necessario un ulteriore trattamento ortodontico o, raramente, chirurgico . 10. Limitazione persistente nei movimenti delle mascelle oppure masticazione sbilanciata o problemi della parola possono insorgere in seguito all’intervento, e per migliorare la situazione sono necessari speciali esercizi di fisioterapia . 11. Dolori all’articolazione temporo-mandibolare (ATM) oppure funzionamento innaturale si verificano in rarissimi casi in seguito all’operazione. L’intervento potrebbe però aggravare i problemi all’ATM già esistenti. Se la situazione rimane invariata sarà necessario un ulteriore trattamento gnatologico. 12. Guarigione e recupero in tempi estremamente lunghi (oltre due m esi) oppure polmonite sono molto,

molto rare ma rappresentano i rischi connessi all’anestesia generale applicata a qualunque tipologia di intervento compresa la chirurgia otrognatica. EFFETTI BENEFICI DELLA CHIRURGIA ORTOGNATICA La chirurgia ortognatica colloca i vostri denti e le vostre mascelle in una nuova posizione più bilanciata, funzionale e salutare. Non soltanto sarete in grado di mordere e masticare al meglio ma anche il vostro aspetto, la respirazione e il modo di parlare risentiranno dei benefici apportati. I risultati della chirurgia ortognatica possono influenzare in modo stupefacente molti aspetti della vostra vita… perciò trarrete col tempo il massimo beneficio dalla vostra nuova condizione!