CHINESIOLOGIA E METODOLOGIA DELLA RIABILITAZIONE · 2019. 5. 22. · CHINESIOLOGIA E METODOLOGIA...

CHINESIOLOGIA E METODOLOGIA DELLA

RIABILITAZIONE

La valutazione in fisioterapia II parte

Testo di riferimento: Clarkson M., Gilewich G.B. (1991) “La valutazione

chinesiologica” Edi Ermes

bibliografia complementare: Hoppenfeld S. “ L’esame obiettivo in ortopedia” Aulo Gaggi Editore

- Bonaiuti “ Scale di misura in riabilitazione” Soc. Editrice Universo

La valutazione fisioterapica

OSSERVO VALUTO 1. MOVIMENTO ATTIVO 2. MOVIMENTO PASSIVO MISURO

2 Lorella Pellegrini

ESAME ARTICOLARE

ESAME MUSCOLARE


VALUTAZIONE ATTIVA Volontà di muoversi del pt Coordinazione Attenzione Ampiezza articolare Dolore Forza muscolare Capacità di eseguire istruzioni


http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.protesianca.com%2Fprotesiginocchio2.html&ei=GjGhVNfxG8ysPM7NgOAD&bvm=bv.82001339,d.bGQ&psig=AFQjCNHqguh8yGa3oEu4H671w2WbgdOOMw&ust=1419936325885676�


VALUTAZIONE PASSIVA Viene eseguita per determinare il grado

di movimento possibile a livello dell’articolazione.

Permette di rilevare la sensazione tattile finale ( end feel) e la eventuale presenza di dolore.

Risulta in genere lievemente maggiore di quella attiva.


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https://www.google.it/imgres?imgurl=http%3A%2F%2Fwww.centrofisioterapiamilano.it%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F03%2Ffisioterapia-lussazione-spalla.jpg&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.centrofisioterapiamilano.it%2Fsenza-categoria%2Flussazione-spalla-129%2F&docid=UXchZzUvCiROGM&tbnid=OxV48KfbCbDsjM%3A&w=424&h=283&ei=wDGhVJT3IM6tPIXTgeAF&ved=0CAIQxiAwAA&iact=c�

La valutazione fisioterapica SENSAZIONI TATTILI FINALI

PATOLOGICHE ( END FEEL) Rigidità ( pat. articolari degenerative) Lassità ( versamento o edema) Solidità ( retrazione muscolare, capsulare o

legamentosa) Blocco elastico ( lacerazione menisco) Mancata valutazione stf (dolore) Spasmo



ESAME ARTICOLARE VALUTA IL RANGE OF MOVEMENT DELL’ARTICOLAZIONE (ROM) L’esame articolare non ci dà sempre indice di

qualità e quantità del movimento Valuta l’escursione di movimento rispetto ad

una posizione di riferimento in cui il paziente deve essere stabilizzato per evitare compensi



Il compenso è un adattamento immediato ad una situazione di danno del sistema per garantire il raggiungimento di uno scopo.

E’ impossibile da misurare, perché ci sono troppe variabili. Per diminuire tali variabili devo partire da una posizione di riferimento durante la valutazione.


La valutazione fisioterapica La misurazione con il goniometro risponde al criterio di affidabilità ( migliore in quella intraesaminatore che in quella interesaminatore). E’ bassa nelle misurazioni in presenza di ipertono.



ATTENZIONE AI MUSCOLI BIARTICOLARI!!!

E’ necessario disporre una delle articolazioni in una posizione che determini uno stato di rilasciamento della muscolatura, altrimenti la misurazione viene limitata

dal grado di tensione muscolare



CONTROINDICAZIONI dell’esame articolare

Presenza di lussazione o frattura non consolidata

Dopo interventi chirurgici se la mobilizzazione ostacola i processi di cicatrizzazione

Sospetto di miosite ossificante 10 Lorella Pellegrini


Precauzioni dell’esame articolare Da adottare in presenza di…… Infiammazione Osteoporosi Farmaci analgesici o miorilassanti Ferita chirurgica recente




ESAME MUSCOLARE

Serve a misurare la forza di un muscolo o di un gruppo muscolare attraverso una

modalità manuale

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La resistenza manuale deve essere graduale e applicata PERPENDICOLARMENTE al segmento di arto

Mantenere costante il braccio di resistenza

La resistenza applicata dovrebbe essere appena di poco inferiore a quella che bloccherebbe il movimento



ESAME MUSCOLARE Può essere impiegato nella maggior parte

delle patologie ma presenta dei limiti in quelle neurologiche dove vi sia un’alterazione del tono muscolare per compromissione delle risposte riflesse o perdita del controllo corticale dovuta a lesioni del SNC



Fattori che influenzano la FORZA MUSCOLARE: ETA’ SESSO TIPO DI CONTRAZIONE DIMENSIONI MUSCOLARI VELOCITA’ DELLA CONTRAZIONE EFFETTO DI PROVE PRECEDENTI …… …



POSIZIONE ARTICOLARE 1. Angolo di trazione muscolare 2. Relazione tra lunghezza e tensione FATICA TEMPERATURA VARIAZIONI CIRCADIANE



CONTROINDICAZIONI DELL’ESAME MUSCOLARE

Presenza di lussazione o frattura non

consolidata Dopo interventi chirurgici se la mobilizzazione

ostacola i processi di cicatrizzazione Sospetto di miosite ossificante Infiammazione locale Dolore 17 Lorella Pellegrini


PRECAUZIONI DELL’ESAME MUSCOLARE Da osservare se Pazienti con patologie cardiovascolari o a

rischio Pazienti con interventi addominali recenti Pazienti che presentano patologie dove la

fatica muscolare e il sovraccarico di lavoro può provocare danni o riacutizzare la sintomatologia



Per essere maggiormente affidabile l’EM dovrebbe essere condotto alla stessa ora, dallo stesso terapista, nelle stesse condizioni ambientali e sempre nella stessa posizione



PROCEDURA DI ESECUZIONE DELL’EM Spiegare, illustrare e/o muovere passivamente l’arto

in esame Valutare la forza dalla parte sana se possibile Paziente in posizione che isoli il muscolo o il gruppo

muscolare in esame, contro gravità o con gravità eliminata, in escursione esterna piena

Stabilizzazione dell’origine muscolare Valutazione preliminare o richiesta di movimento

attivo controgravità


Valutazione fisioterapica Grado 0 contrazione non palpabile né osservabile Grado 1 contrazione palpabile e/o osservabile ,

nessun movimento articolare Grado 2 movimento possibile per tutta l’escursione

articolare a scarico di gravità Grado 3 tutta l’escursione articolare contro gravità Grado 4 tutta l’escursione articolare contro gravità e

moderata resistenza Grado 5 tutta l’escursione articolare contro gravità e

massima resistenza + / – per indicare variazioni dell’escursione articolare



La palpazione del muscolo avviene vicino alla sua inserzione tendinea, usando indice e medio

Per determinare le forza vengono eseguite 2 o 3 ripetizioni del movimento



ATTENZIONE AI MOVIMENTI SOSTITUTIVI

O ARTIFICIOSI (compensi) !!!!



quando il pz non può assumere la posizione richiesta dal test si può ricorrere a metodi alternativi di misurazione della forza muscolare:

Metodo assistito contro gravità Metodo palpatorio Metodo contro resistenza a gravità eliminata Metodo isometrico



per misurare la forza dei muscoli stabilizzatori della scapola si utilizza

Metodo isometrico Grado 5 mantiene la posizione con resistenza massimale Grado 4 mantiene la posizione con resistenza moderata Grado 3 mantiene la posizione



Il peso delle dita della mano e del piede è molto modesto, perciò il test si puo fare sia in condizioni di gravità che senza

Quando sono in presenza di un muscolo

biarticolare, nella stessa regione di valutazione del muscolo che deve

venir testato, bisogna posizionarlo in una condizione di accorciamento


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