Chi è il folle?

Cos’è la follia?

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Cos’è la follia?

Strano, imprevedibile, insensato; generatimore e ripugnanza, è colui che viola icodici e le norme sociali; persona che

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codici e le norme sociali; persona cheagisce senza senso e raziocinio; mette inatto condotte anormali.

Storia della follia

Prime idee intorno alla follia= Invasione delcorpo da parte di uno spirito maligno

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Disturbo mentale è il segno di una possessionedell’anima del soggetto da parte di forzenegative e sataniche (esorcismo, caccia allestreghe)

Con l’avvento dell’illuminismo (1800) di fastrada l’idea che l’ anormalità mentaleabbia un origine anatomica (Gall= disturbimentali erano necessariamente connessiad anomalie della forma del cervello).

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ad anomalie della forma del cervello).

Alla fine del XIX sec origine della folliadovuta a infezioni (batteri e virus)

Anche se alcuni psichiatri ancora oggicontinuano a cercare i “germi” dellaschizofrenia o tentano di ridurre tutto alcampo biologico, quest’attesa è stataassolutamente delusa.

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assolutamente delusa.

È sempre più condivisa al contrario unaspiegazione interazionista eplurideterminata dei disturbi mentali

Classificazione dei disturbi mentali(Krapelin)

PSICOSI

NEVROSI

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PERVERSIONI

DISTURBI DI PERSONALITA’

PSICOSIPSICOSITermine psichiatrico per indicare condizionipsicologiche con caratteristiche peculiari.

Dette caratteristiche che possono manifestarsiin modo acuto o cronico, temporaneo opermanente, reversibile o irreversibile si

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permanente, reversibile o irreversibile siesprimono in una perdita più o meno totale dellacapacità di comprendere il significato della realtàin cui si vive e di mantenere tra sé e la realtà unrapporto di sintonia sufficiente a consentire uncomportamento autonomo e responsabilenell’ambito culturale in cui si vive (Galimberti)

Quadro sintomatologico delle psicosi:

• Alterazione profonda nella percezionedella realtà esterna (ne deriva uncomportamento rigido, insicuro ocontraddittorio)

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• Disgregazione della personalità conconseguente difficoltà a selezionare ipropri pensieri, a controllare la propriaimmaginazione e i propri sentimenti cheora sembrano assenti e ora eccessivi

3) Riduzione o smarrimento della distinzionetra appartenenza ed estraneità per cuivengono meno i confini tra il corpo e ilmondo esterno

4) Allucinazioni e deliri

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5) Disadattamento sociale ( dovuto a“comprensibilità” dei sintomi di cui lopsicotico, a differenza del nevrotico, non èconsapevole

Classificazione delle psicosi

Psicosi organiche (psicosi tossiche,demenza senile, psicosi arteriosclerotica)

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Psicosi reattive (in seguito a gravi traumi)

Psicosi endogene o funzionali(schizofrenia e psicosi maniaco-depressiva o ciclotimia)

La schizofrenia o psicosi schizofrenica.

Colpisce lo 0.7% della popolazione

Esordio tra i 17 e i 25 anni

È trasmissibile geneticamente (terrenofertile)

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Come si manifesta? Si ritrovano tutti isintomi descritti per le psicosi(delirio,allucinazione, espressione mimicaincoerente) con particolare accentoall’aspetto dissociativo .

Fino agli anni ‘50 schizofrenia aveva undecorso progressivo e inarrestabile, daallora le cure farmacologiche hannopermesso di “controllare” e modificare taledecorso

Si distingue in schizofrenia:

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Si distingue in schizofrenia:

processuale o evolutiva

reattiva o acuta

Interpretazione psicoanalitica della schizofrenia

L’origine di un comportamento o di un sintomova ricercata nella storia dell’individuo e nellarelazione dinamica tra gli strati della strutturapsichica ( Es, Io, Super-io, inconscio). La sanitàmentale è allora da intendersi comel’espressione di un valido e completo sviluppo

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l’espressione di un valido e completo sviluppodella personalità, mentre gli arresti di talesviluppo si traducono in malattie mentali. Lepsicosi corrispondono ad un arresto moltoprecoce dello sviluppo, mentre le nevrosi ad unarresto in fase più avanzata

I deliri ma soprattutto le allucinazioni (siauditive che psichiche) sono i disturbi chepiù facilmente portano la persona che ne èaffetta a compiere un reato violento.

Su un campione di 74 schizofrenici cheavevano commesso un atto violento è

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avevano commesso un atto violento èstato osservato che più di un terzo fossestato compiuto in preda ad un statoallucinatorio.

Il 50% degli omicidi psicotici obbedivano alallucinazioni.

Depressione

Alterazione del tono dell’umore versoforme di tristezza profonda con riduzionedell’autostima e bisogno di autopunizione.Quando l’intensità e la durata

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Quando l’intensità e la duratadell’alterazione emotiva supera certi limitio si presenta in circostanze che non lagiustificano allora si parla di depressione

La depressione si distingue in:

Depressione maggiore o

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Depressione maggiore o

psicotica o endogena(nasce dall’interno senza

rinviare a cause esterne)

Depressione minore onevrotica o reattiva

(reazione eccessiva a luttiperdite fallimenti)

Sintomi della depressione:

Disturbi somatici ( insonnia, inappetenzacon dimagrimento rapido, diminuzionedell’interesse sessuale)

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Disturbi dell’affettività ( sentimenti ditristezza profonda, progressiva perdita diinteresse per la vita spesso accompagnatada un senso di colpa)

Disturbi del pensiero (pensiero risultaimpoverito, circolare e ossessivo)

Tendenza al suicidio (desiderio di morte)

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Alterazione interazioni sociali (inibite,chiusura)

Interpretazioni della depressione

Jaspers (psicologia comprensiva) interpreta ladepressione come una destrutturazionedell’intenzionalità: “il nucleo della depressione èformato da un’immotivata e profonda tristezzaalla quale si aggiunge un’inibizione di tutta

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alla quale si aggiunge un’inibizione di tuttal’attività psichica….tutte le pulsioni istintive sonoinibite, il malato non ha voglia di fare nulla”

Binswanger (psichiatria fenomenologica)interpreta la depressione come unadestrutturazione della temporalità, per effettodella quale il passato non è passato, e perciònon concede al presente di accadere a al futurodi avvenire. La perdita di un amore, di unacarriera, di denaro nascondono (simbolo) una

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carriera, di denaro nascondono (simbolo) unaperdita ben più ampia, quella del presente e delfuturo. “…il linguaggio del depresso dipinge unmondo vuoto di possibilità perché haconsegnato la sua libertà al passato”

Jervis (Antipsichiatria ): il depressotenderebbe ad attribuire a se stesso lecause del suo malessere e non riesce ascorgere le cause sociali di quellasituazione di vita dolorosa o deludente che

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situazione di vita dolorosa o deludente cheè all’origine della depressione.

La psicoanalisi. FreudFreud ascrive la depressione(melanconia) ad un lutto, alla perdita di unoggetto d’amore. Ogni individuo compie dellescelte oggettuali, ossia vincola la libido ad unadeterminata persona/oggetto. La relazioneoggettuale si interrompe. L’esito normalesarebbe lo spostamento della libido su un altrooggetto, nel depresso invece accade qualcosa di

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oggetto, nel depresso invece accade qualcosa didiverso: la libido divenuta libera non vienespostata su altro oggetto ma riportata all’io. Quiperò non trova un impiego qualsiasi, ma vieneutilizzata per istaurare una identificazione dell’iocon l’oggetto abbandonico.

La psicoanalisi. AbrahamAbraham individua lapsicogenesi della depressione in unagrave offesa all’autostima avvenutanell’infanzia che ha minato la fiducia delsoggetto in se stesso provocando una

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soggetto in se stesso provocando unaregressione allo stadio orale caratterizzatodalla dipendenza ambivalente

La psicoanalisi. JungJung interpreta ladepressione come contenimento dienergia psichica imprigionata e incapacedi liberarsi. Nello stato di depressioneoccorre quindi entrare il piùprofondamente possibile, per scorgere

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profondamente possibile, per scorgerecosa impedisce all’energia di liberarsi eche cosa custodisce nel “silenzio e nelvuoto che procedono il processocreativo”(1946)

La depressione maggiore spesso si presentacome una fase di un processo di tipo ciclico chealterna periodi depressivi a periodi maniacali(psicosi cicliche o disturbo bipolare).

Durante la fase depressiva c’è un cedimentodell’umore, apatia, e passività; al periododepressivo si possono alternare episodi

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depressivo si possono alternare episodimaniacali durante i quali i soggetti sono iper-attivi, agitati, hanno una condotta sessualepromiscua, si impegnano con leggerezza inattività rischiose

Negli stati depressivi bipolari, e in particolaredurante la fase maniacale, i soggetti possonocommettere atti violenti fino all’omicidio. I casi diomicidio che più di tutti possono essere messi inrelazione alla depressione (depressionepsicotica) sono i casi di omicidio-suicidio. Es.:

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mass family murder, si tratta dice Fornari didelitti di natura “altruistica” , in questi casiestremi la morte può colorarsi di un significatosoggettivo come atto d’amore

La depressione come malattia del secolo (boom di anti-depressivi).

Una causa biologica della depressione: diminuitafunzione monoaminergica del sistema nervoso centrale(calo del livello cerebrale degli ormoni neurotrasmettitoriseretonina e noradrenalina).

Fiducia incondizionata e acritica di alcuni psichiatri neifarmaci e nelle diagnosi. Es bambini “depressi” o

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farmaci e nelle diagnosi. Es bambini “depressi” o“iperattivi”, trattati uni con il Prozac gli altri con il Ritalin.

Questi bambini sono affetti da disturbi mentali reali ovittime di concettualizzazioni psichiatriche, di sindromealimentati dagli specialisti e dalle case farmaceutiche, opeggio ancora sono vittime di una cultura che non hatempo da perdere dietro a bambini troppo esigenti?

FASI DELLO SVILUPPO PSICOSESSUALE

• Secondo la teoria psicoanalitica lo sviluppoviene considerato come passaggio attraversovari stadi. In corrispondenza coi diversi stadialcune zone denominate zone erogeneacquistano predominanza.

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acquistano predominanza.

• Le zone erogene sono centri di sensazionipiacevoli.

Fase orale

Il primo stadio pulsionale(dalla nascita ai18 mesi - stadio orale) è organizzatointorno alla funzione alimentare. Larelazione che lega sin dall’inizio il bambino

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relazione che lega sin dall’inizio il bambinoal seno della madre è determinata siadalla necessità di soddisfare il bisogno dimangiare sia dalla necessità di soddisfareun piacere in sè che ha come zonaerogena la bocca

Fase anale

• Con l’acquisizione del controllo sfinterico,inizia lo stadio anale (dai 18 mesi ai treanni). Questa nuova acquisizione è unulteriore passo verso l’individuazione, inquanto la defecazione, con il piacereassociato di espellere o trattenere, diventa

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associato di espellere o trattenere, diventaun atto che il bambino può controllare.

• Inoltre trattenere o lasciare andare le fecidiventa espressione di controllo sul mondoesterno, per cui defecare assume ilsignificato di dono o di ostilità.

Fase fallica

• Il passaggio alla fase fallica (dai tre ai cinqueanni) è caratterizzato dalle esperienzemasturbatorie legate all’interesse per la zonagenitale quale nuova zona erogena.

• L’interesse sia del maschio che della femminaper gli organi genitali produce un confronto cherende evidente l’esistenza di differenze

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rende evidente l’esistenza di differenzeanatomiche tra maschi e femmine (curiositàsessuali). Con il riconoscimento della propriaidentità di genere è facile osservare sia nelbambino che nella bambina un comportamentoesibizionistico volto a richiamare l’attenzione sudi sè

• Nella fase edipica (quinto anno) il bambino presentasentimenti d’amore per entrambi i genitori; tuttavia, ilgenitore del sesso opposto viene investitoprevalentemente da cariche libidiche, mentre quello dellostesso sesso viene preso come modello diidentificazione e percepito come rivale.

• L’eccitamento sessuale nei confronti del genitori delsesso opposto crea nel bambino forti sentimenti di colpae la paura di essere punito dal genitore dello stessosesso (angoscia di castrazione). In questo modo il

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sesso (angoscia di castrazione). In questo modo ilbambino o la bambina rinuncia al genitore amato e siidentifica con il genitore dello stesso sesso, superando ilcomplesso edipico.

• Le dinamiche edipiche portano all’acquisizione delconcetto della triangolarità: il bambino percepisce sestesso in contrapposizione alla coppia genitoriale.

Periodo di latenza

Alla fase edipica succede il periodo dellalatenza (dai 6 anni ai 10-11 anni), caratterizzatada una tranquillità istintuale. Le pulsioni sessualivengono in parte rimosse in parte sublimate(interesse per la scuola e per gli hobby) esottoposte a formazioni reattive della moralità e

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sottoposte a formazioni reattive della moralità evergogna così liberata viene investita a livellosociale ed intellettuale; i bambini di entrambi isessi sono impegnati a scuola e manifestano uncerto piacere nell’apprendere.

La rimozione dell’interesse per l’altro sessoporta al costituirsi di gruppi di bambini dellostesso sesso. Il gruppo rappresenta il momentodi transizione dalla famiglia al mondo esterno. incui il bambino cerca nuove figure con cuiidentificarsi (maestro, personaggi della TV edello spettacolo). Anche il gioco riflette il

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cambiamento avvenuto: è più realistico, basatosull’osservanza delle regole e della ritualità ed èspesso utilizzato come attivazione di abilitàintellettuali e motorie volte al controllo dellepulsioni.

Fase genitale

La maturazione fisica puberale segna ilpassaggio alla fase genitale, caratterizzatadalla ricomparsa degli impulsi sessuali. Inquesta fase tutte le pulsioni parziali (orale,anale, fallica) si uniscono e confluiscono nella

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anale, fallica) si uniscono e confluiscono nellazona genitale non per il soddisfacimento ma perla procreazione. Non vi è più autoerotismo,come accadeva nella fase fallica, ma vi è laricerca dell’oggetto sessuale. Tutto ciò conducealla sessualità adulta

I disturbi di personalitàI disturbi di personalità

Struttura stabile di comportamento o diesperienza interna molto lontana da quellache ci si aspetterebbe per uno specificocontesto socio-culturale, che fin

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contesto socio-culturale, che findall’infanzia o nell’adolescenza si presentacome pervasiva, stabile, inflessibile e checomporta un notevole disagio oscadimento nella qualità della vita (APA)

Si parla di disturbo di personalità quando i trattidi personalità, definibili come modi costanti dipercepire e di rapportarsi a se stessi eall’ambiente, sono rigidi e non adattivi e causanouna significativa compromissione funzionale ouna sofferenza soggettiva.

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Il comportamento disturbato si esprime con dueo più delle seguenti caratteristiche:

distorsione cognitiva nella percezione einterpretazione di sé, degli altri, degli eventi;

distorsione affettiva

problemi nelle relazioni interpersonali

difficoltà a controllare gli impulsi

L’individuo non è direttamente consapevole dellapresenza di un’alterazione (anche se può soffrireper tale condizione), ma patisce le conseguenzedel suo non adattarsi alle situazioni.

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del suo non adattarsi alle situazioni.

In termini evoluzionistici i disturbi di personalitàsi possono spiegare con la rapidità con cui lasocietà di è evoluta rispetto alle strategie innatedi adattamento dell’uomo.

Classificazione secondo il DSM-IV

Gruppo A: disturbi paranoide, schizoide,schizotipico.

Gruppo B: disturbi antisociale, borderline,

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Gruppo B: disturbi antisociale, borderline,istrionico e narcisistico.

Gruppo C: disturbi evitante, dipendente,ossessivo-compulsivo, nas.

Disturbo narcisistico di personalità

È caratterizzato da sentimenti grandiosità,ricerca spasmodica dell’ammirazione, emancanza di empatia.

Senso grandioso di autostima, credono diessere superiori, unici, sovrastimano le

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Senso grandioso di autostima, credono diessere superiori, unici, sovrastimano leloro capacità e presumono che chiunquegli riconosca tali caratteristiche; ciò lirende molto sensibili e vulnerabili allecritiche alle quali possono reagire consdegno e rabbia.

Il narcisista nega le sue emozioni (chesono soprattutto tristezza per le umiliazionisubite, e la paura) e si identifica conun’immagine di grandezza: il narcisista habisogno di potere per compensare le suemancanze e il sesso è il mezzo per

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mancanze e il sesso è il mezzo permostrare la sua potenza. Il narcisista usa ilsesso come sostituto dell’amore edell’intimità ( l’intimità equivale ad esporsialla fragilità e per il narcisista èinconcepibile)

Il disturbo narcisistico è in realtàaccompagnato da profondi sentimenti diinferiorità, e il loro bisogno di attenzione èpraticamente illimitato; pur di appagare iloro bisogni e alleviare il dolore

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loro bisogni e alleviare il doloredell’umiliazione sono portati a sfruttare glialtri o commettere atti criminali perstabilire un senso di riguadagnato potere.

Disturbo dipendente di personalità

E’ caratterizzato da un eccessivo e pervasivo bisogno diessere accuditi e protetti che determinano uncomportamento sottomesso e un costante timore dellaseparazione. Gli individui con questo disturbopercepiscono se stessi come inadeguati a far fronteefficacemente alle varie situazioni senza l’aiuto deglialtri; sono spesso pessimisti e dubbiosi e tendono a

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altri; sono spesso pessimisti e dubbiosi e tendono asminuire le proprie capacità; tendono ad essere passivi epermettono ad altri di prendere l’iniziativa. Nel casovenga meno una relazione importante (la rottura con lapersona amata, la morte di una figura protettiva) siaffrettano a sostituirla con un’altra relazione che forniscail supporto emotivo di cui hanno bisogno.

Il soggetto con DDP ha la convinzione cheil suo benessere e il suo equilibriodipendano necessariamente dagli altri. Iltradimento o l’abbandono danno origine asentimenti di impotenza e frustrazione,

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sentimenti di impotenza e frustrazione,fino a sentire un pericolo legato alla lorostessa sopravvivenza. Per questo evitano iconflitti e lo scontro e tendono adassecondare in tutto le figure per lorosignificative.

Interrompere una relazione è per lo piùimpensabile, la solitudine e l’abbandonoinsostenibili. Se questo accade il soggettopuò ricorrere all’alcol,o droghe per gestirel’ansia abbandonica e tentare di sostituireimmediatamente l’oggetto d’amore.

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immediatamente l’oggetto d’amore.

Possono insorgere sentimenti di vendettae rivalsa contro chi li ha traditi e delusi e inquesti casi può scattare uncomportamento ch e porta all’omicidio oall’omicidio-suicidio.

Disturbo antisociale di personalità

È caratterizzato da inosservanza eviolazione dei diritti degli altri. Si manifestanell’adolescenza con un disturbo dellacondotta con atteggiamenti ripetuti e

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condotta con atteggiamenti ripetuti epersistenti di violazione dei diritti degli altrio delle norme sociali; tendono ad essereimpulsivi, irritabili o aggressivi e sonoincapaci di valutare le conseguenze per sée per gli altri delle proprie decisioni

LE PERVERSIONI

Comportamento psicosessuale che siesprime in forma atipiche rispetto allanorma. L’estensione di questo concetto èdunque strettamente dipendente dal tipo di

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dunque strettamente dipendente dal tipo dinorma che si assume come criterio diriferimento.

Freud definisce le perversioni come ilnegativo delle nevrosi: nel nevroticol’impulso sessuale primitivo viene rimossonell’inconscio (per evitare senso di colpa epaura), nel perverso l’impulso sessuale èlegato a stadi dello sviluppo psicosessuale

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legato a stadi dello sviluppo psicosessualeinfantili.

Le perversioni

Alla fase orale corrispondono leperversioni molto primitive con condotte ditipo incorporativo;

Alla fase anale corrispondono il piacerelegata alla costrizione e alla ritenzione

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legata alla costrizione e alla ritenzione(sadismo-masochismo)

Alla fase fallica corrisponde unaperversione più sottile e meno evidente(piacere legato al dominio all’interno delrapporto)

A differenza del nevrotico il perverso nonconosce il senso di colpa, né rimorso oansia per i suoi desideri, e tende allasoddisfazione del proprio impulso (atrattenerlo non sono le istanze interne masemmai quelle esterne, quali il timore per

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semmai quelle esterne, quali il timore pereventuali sanzioni).

La personalità del pedofilo appare ipoevoluta eprimitiva; si evidenziano gravi difficoltà con lefigure adulte.

L’esperienza clinica dimostra che la storia delpedofilo stesso è spesso segnata dasofferenze, rimosse e negate. I dati disponibili in

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sofferenze, rimosse e negate. I dati disponibili inletteratura riportano che un ‘alta percentuale dipedofili ha subito violenze sessuali da parte diadulti durante l’infanzia.

Difficoltà nel trattamento

Come reagisce la società?

La comunità adotta un meccanismo di scissionee netta contrapposizione tra individui perversidefiniti “i mostri”, e il resto della societàpreoccupata di proteggere i minori. C’è unbisogno estremo di proteggersi da questi esseri

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bisogno estremo di proteggersi da questi esserimostruosi, di differenziarsi da loro, e l’unicasoluzione possibile appare la punizione estremae la emarginazione.

Non c’è spazio per la presa in considerazionedelle responsabilità individuali e sociali.