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C ORSO DI IGIENE CdL SSS Maria Serena Gallone
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CORSO DI IGIENE
CdLSSS
MariaSerenaGallone
SCIE
NZE
DEL
SERVIZ
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CORSO
DIIG
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Tipidistudiepidemiologici
Epidemiology studytypes
Experimental
Observational
Descriptive
Analytic
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IENEStudi osservazionali
• Descrittivi:descrivono il verificarsi diunamalattia✔ Casereports&caseseries(Clinical)✔ Ecologici✔ Cross-sectional(Epidemiological)
• Analitici:descrivere l’associazione trauna causa euna malattia✔ Studi dicoorte✔ Studi caso - controllo
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Epidemiology Study Types
Epidemiology studytypes
Experimental
Observational
Descriptive
Analytic
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Casereport
• Descrizionedicasinon“sistematica”,chesipresentanoall’attenzionedell’osservatore
Pocoattendibili- funzione“sentinella"
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Studiecologici
• Studichesibasanosudatiraccoltiinmanieraroutinara (perragioniamministrative)
• vantaggi:ücorrelazioneconfattoriambientaliüvisioned’insiemedeifenomenisanitari
• svantaggi:tipologiadidati
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Epidemiology Study Types
Epidemiology studytypes
Experimental
Observational
Descriptive
Analytic
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Valutareilrischioindividuale...Magliindividuichecompongonoquestapopolazionesonotuttiuguali?Laprobabilitàchehaciascunindividuoèeffettivamentepariall’incidenzacalcolatasututtalapopolazione?
La probabilità di contrarre una malattia per un individuo può
aumentare o diminuire in base alla presenza/assenza di particolari
condizioni
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Cosaèunfattoredirischio?
• E’unfattoreesponendosialqualeaumentalaprobabilitàdicontrarreunadeterminatamalattia.
• Puòessererappresentatodaunacondizionegeneticamentedeterminata,daunaabitudinepersonale,daunparticolarestiledivita,dauneventoaccidentale,ecc.
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IENEEpidemiologiaanalitica
• Indagalecauseoifattorichedeterminanol’insorgerediunamalattiaoneinfluenzanoladiffusione
• ...ovveroindagalarelazionecausa-effetto frafattoridirischioepatologie
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Associazionefradueeventi
• Causale(oeziologica)
• Indiretta(osecondaria)
• Spuria(ononcausale)
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Indagareunarelazionecausa-effetto
• Frauneventovariabile(causaofattoredirischio)edunamalattia(odeterminatacondizioneinstudio)puòesistereunacertaassociazionestatistica
• Perassociazione intendiamoilgradodidipendenzastatisticatradueopiùeventivariabili
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Schemageneraledellostudioanalitico
esposti
non esposti
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Schemageneraledellostudioanalitico
esposti
non esposti
malatimalati
sani
sani
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IENELatabella2x2
esposti
non esposti
malati sani
malati sani
E+
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M+ M-
Tot E+
Tot E-
Tot M-
Tot M+
10
a b
c d
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IENELatabella2x2
esposti
non esposti
malati sani
malati sani
E+
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M+ M-
3 2
1 4
5
5
64 10
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STUDIDICOORTE
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Cosasonoglistudidicoorte?
Sitrattadiparticolaritipidistudicheprevedonol’osservazionediungruppodisoggetti perundeterminatoperiododitempoalfinediindagareilrapportocausa-effettotraunfattoreeunapatologia
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IENECos’èunacoorte?
Gruppodipersonechepresentanounaopiùcaratteristichecomuni(ades.lavorarenellastessafabbrica)
soggetti esposti al fattore di rischio
soggetti non esposti al fattore di rischio
All’interno della coorte si possono distinguere
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IENEStudiodicoorte
esposti
non esposti
esposti
non esposti
malati sani
malati sani
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IENERelativeRisk(RR)
Incidenza negli esposti =a/(a+b)Incidenza nei nonesposti=c/(c+d)
E+
E-
M + M -
a b
c d
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IlRischioRelativo(RR)
esposti
non esposti
malati sani
malati sani
E+
E-
M+ M-
3 2
1 4
5
5
64 10
RischioRelativo
I E+
I E-
3/51/5
= 3=
a b
c d
a/(a+b)=
c/(c+d)=
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IENEIlRischioRelativo(RR)
• RR>1
• RR=1
• RR<1
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Unesempiofamoso..
Dawber TR, Meadors GF, More FE jr. Epidemiological approaches to heartdisease: the Framingham Study. Am J Public Health Nations Health, vol. 41, nº 3, Mar 1951, pp. 279-81, PMID 14819398
The Framingham Heart Study
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TheFraminghamHeartStudy
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TheFraminghamHeartStudy
• 1984- PRIMACOORTE:5.209soggettidietàcompresatra30e62anni,residentiaFramingham
•1992- SECONDACOORTE:5.124soggettifigli/edellaprimacoorte
•2002- TERZACOORTE:4.095soggettifigli/edellasecondacoorte(nipotidellaprimacoorte)
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TheFraminghamHeartStudy
perognisoggettodiognicoorte,ogni2anni:
Visita medica +
Intervista sulle abitudini di vita+
Esami di laboratorio
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TheFraminghamHeartStudyIdentificazione deiprincipali fattoridirischioperlemalattiecardiovascolari:• pressionealta• colesterolo elevato• fumo• obesità• diabete• inattivitàfisica
Il concetto di fattori di rischio cardiovascolare è diventato parte integrante della medicina moderna e ha portato allo sviluppo di efficaci misure preventive e terapeutiche
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Studidicoorteprospettici
A s s e d e l t empo
studio
malattia malattia
r e t r o sp e t t i v i p r o sp e t t i c i
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Studidicoorteprospettici
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Doll R,HillAB(1954).TheMortality ofDoctors inRelationtoTheir SmokingHabits.BrMedJ.Jun26,
1954;1(4877):1451–1455.
fumatori
non fumatori
29mesi
29mesi
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Limitidiunostudiodicoorte
esposti
non esposti
esposti
non esposti
malati sani
malati sani
nello studio di coorte si seleziona una popolazione sana e si valuta l’incidenza di malattia in funzione dell’esposizione ad
un fattore di rischio
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Vantaggielimitideglistudidicoorte• Misuradiretta
dell’incidenza• Possibilitàdivalutare
effettimultiplidiununicofattoredirischio
• Possibilitàdistudiarefattoridirischiorari
• Costo• Nonadattiallo
studiodipatologierare
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STUDICASO-CONTROLLO
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Glistudianalitici:studicaso-controllo
malati
sani
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IENEStudiocaso-controllo
malati
sani
CASI
CONTROLLI
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Glistudianalitici:studicaso-controllo
malati
sani
esposti nonesposti
esposti nonesposti
malati
sani
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• nellostudiodicoortecisichiedeva:“Vediamose(equanto)l’incidenzadimalattianegliespostiémaggiorerispettoallapopolazionenonesposta”
• nellostudiocaso-controllocisichiede:“Vediamose(equanto)laprobabilitàditrovaresoggettiespostiémaggiorefraimalatirispettoallapopolazionesana”.
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IENEStudiocaso-controllo
3.Selezionareicontrolliperognunodeicasi:• 1caso:1controllo• 1caso:2controlli• 1caso:3controlli• 1caso:4controlli
CASI
CONTROLLI
2.Raccogliereilnumerodeicasi
1.Identificareicasi
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Tabellina2x2
E+
E-
M+ M-
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OddsRatio
• Oddsdiesposizione nei casi=a/c• Oddsdiesposizione nei controlli =b/d
E+
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M + M -
a b
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CASI CONTROLLI
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IENEStudicaso-controllo
esposti nonesposti
esposti nonesposti
malati
sani
E+
E-
M+ M-
3 1
2 4
4
6
55 10
OddsRatio= 3/21/4
=6=odds M+odds M-
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IENEStudicaso-controllo
• L’ODDSdiesposizioneperimalatisaràdatodaa:c
• L’ODDSdiesposizioneperisanisaràdatodab:d
• IlrapportotraidueODDSvienechiamatoODDSRATIO
• L’ODDSRATIOmiinformadiquantosiamaggiorefraicasi(malati)laprobabilitàdiessersiespostoadunfattoredirischiorispettoaicontrolli
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IENEStudicaso-controllo
• Inquestomodellodistudionondobbiamoverificarel’incidenzadimalattiamalaPROBABILITA’DIESPOSIZIONE
• IlterminaODDSderivadalmondodellescommesse
• Esprimelaprobabilitàdivittoriarapportataallaprobabilitàdisconfitta
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Interpretazionedell’Oddsratio
• OR=1 significaassenzadiassociazionetramalattiaedesposizionepoichél’odds diesposizioneneicasieugualeall’odds diesposizioneneicontrolli
• OR<1indicaunaassociazionenegativa(cioèilfattorepuòproteggeredallamalattia)
• OR>1indical'esistenzadiunaassociazionepositiva(ilfattorepuòcausarelamalattia)
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Vantaggielimitideglistudicaso-controllo• Costo• Possibilitàdivalutare
fattoridirischiomultipliperun’unicapatologia
• Possibilitàdistudiarepatologierare
• Maggioreinterventodibias
• Nonadattiallostudiodifattoridirischiorari
• Fornisconosololastimadelrischionellapopolazione
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Caso-controllo vsCoorte
