CASOS CLINICOS

T ,

HIDATIDOSIS GINECOLOGICA

Drs.: Leoncio Vega Rizo Patr6n*, Luis Rivas Mifiope**. Soledad Luna***.Jaime Qufntana****, Julio Aguilar*****, Geny Aguilar******.

INTRODUCCION

La localizacion gineco16gica de los quistes hi-datfdicos es infrecuente; esporadicamcnte se ha repor-tado algunos casos en la literatura nacional y extran-jera.

Sin embargo. en las zonas en las cuales la infesta-ci6n por estos parasites es endernica y de alta inci-dencia, debe ser considerada en el diagn6stico deginccopauas tumorales qufsticas considerando losriesgos que podrfa tener el acto quinirgico, con laruptura de estos quistes y la consecuente siembraperitoneal.

Por nuestras casufstica hospitalaria y por trabajosque se han realizado al respecto (15). el Callao actual-mente puede considerarse zona de infestaci6n masivade hidatidosis debido al mal manejo del material in-fectado en el Frigorffico, habicndose convertido estepuerto, junto a las zonas ganaderas del norte y del sur

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del pafs en uno de los focos importantes de la hidatido-sis, a nivel nacional.

Por todas estas razones creemos que es uti! lapresentaci6n de dos casos de hidatidosis gineco16gi-cas del Hospital Daniel A. carri6n del Callao teniendoen cuenta el peligro potencial de cuadros semejantesen esta zona.

Consideramos adem as importante el grupo de ca-sos de hidatidosis peritoneal. peri y para-ginecol6gicaque son mas frecuentcs y que igualmente, pueden serpotencialmente peligrosos de diseminaci6n en el actoquinirgico.

MATERIAL Y METODOS

Se revisa el archivo del Servicio de Anatomfa Pato-logica del Hospital Daniel A. Carri6n del Callao.Lima-Peru. (Ex San Juan de Dios) correspondiente a24 anos de trabajo (1969-1993).

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Jefe del Dpto. de Patologfa-Cllnica San Borja. Lima - Peru Jefe del servicio de Anatomia Patol6gica del Hospital Daniel A. Carri6n. Callao- Peru. Profesor principal de Patologta- Facultad de Medicina UNMSM - Lima - Peru.

Asistente del servicio de Anatomia Patol6gica del Hospital Daniel A. Carri6n. Profesor Asociado de Patologia- Facultad de MedicinaUNMSM - Lima - Peru.

.... Asistente del servicio de Anatomia Patol6gica del Hospital Daniel A. Carri6n. Profesor principal de Patologia- Facultad de MedicinaUNMSM - Lima - Peru.

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Asistente del servicio de Ginecologfa y Obstetricia del Hospital Daniel A. Carri6n. Profesor Asociado de Ginecologia y Obstetricia- Facultadde Medicina UNMSM - Lima - Peru.

Asistente del servicio de Ginecologia y Obstetricia del Hospital Daniel A. Carri6n. Profesor Asociado de Ginecologia y Obstetricia- Facuhadde Medicina UNMSM - Lima - Peru .

•••••• Residente del Servicio de Anatomia Patologica del Hospital Daniel A. Carrion - Callao - Peru.

46 L. VEGA, L. RIVAS, S. LUNA, J. QUINTANA, J. AGUILAR, G. GARCIA

En 150,00 especimenes quinirgicos, se hallarondos casos de hidatidosis gineco16gica y doce casos dehidatidosis peritoneal, con sintomatologfa de tipo gi-necol6gico.

Se hace los resiimenes de las historias clfnicas; elestudio anatomo-patologico de los especfrnenes fue elrealizado de rutina en el servicio, fotografiandose loscasos interesantes. EI material para el estudio histo-patologico se incluy6 en parafina, cortes de rutina ycoloreados con H. E.

PRESENTACION DE LOS CASOS DE HIDATI-DOSIS GINECOLOGICA

Caso 1

Paciente T. E. O. (H. C. 518342) de 39 afios;natural de Ayacucho, gran rnultfpara, residente en elCallao en los iiltimos 20 anos, analfabeta, ama de casa.Ingresa al hospital D. A. Carrion el 11 de Noviembrede 1985 con historia de dolor abdominal de 6 meses deevoluci6n; de tipo espastico, localizado en la regi6npelvica, de presentaci6n irregular. Ademas nota querapidamente (poco meses) aparece masa tumoralloca-lizada en fosa fliaca y flanco dellado derecho. Es vistaen el servicio de ginecologfa donde se le diagnosticamiomatosis uterina. Posteriormente presenta sinto-matologfa de abdomen agudo por 10 que acude a laemergencia.

El examen clfnico refiere la presencia de. tumoraciones intra abdominales localizadas enhipocondrio, flanco y fosa ilfaca derecha dolorosos.

EI examen gineco16gico, limitado por el dolorpelvico, muestra utero retroflexo con anexos engrosa-dos y dolorosos.

Se interviene con el diagn6stico de probable quistede ovario a pedfculo torcido. En la laparotornfa sehalla en la cavidad abdominal: utero de aspecto nor-mal, media 8 x 5 x 3 cmts., pero en el anexo derecho seencuentra en la pared de la trompa una tumoraci6novoide de 7 x 6 cmts., blanda, la que esta relacionadaa otra mayor de 10 x 8 x 7 cmts., con adherencias a la

serosa peritoneal (Esquema NQ I) (Foto NQ I). Sepractica histerectomfa total con ooforosapingectomfabilateral y extirpaci6n de quistes.

Esquema N" 1.. Se aprecia esquernaticamente Ias localizaciones gine-col6gicas de los quistes. 18 (I) intraendometrial,la (2) en la pared de Iatrompa de Falopio derecha y la (3) uniendo el quiste (2) con el epipl6n.

Foto Nt 1 (Caso 1) 85·Q·8585 .• Histerectornia con ooforosalpinquectomiabilateral. En e1 anexo derecho se aprecia dos formaciones qufsticas.Ia infe-rior directamente relacionada a la trompa de Falopio de este lado.Ia superioradherida a esta. Por otro lado al epiplon y al revestimiento seroso peritoneal.Ambas, abiertas, muestran que corresponden a quistes hidatidicos.

El examen anatomo-pato16gico 85-Q-8585 descri-be que al abrir el utero por su cara anterior se halladentro de la cavidad endometrial una formaci6n ovoi-de blanquecina lechosa, qufstica de 4 x 3 cmts. (FotoNQ2). AI ser examinadas y disecadas Ias tumoraciones

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Foto Nt 2 (Caso 1) SS-Q-8585.- El utero. abierto por la cara anterior. mues-tra 1a presencia de un quiste hidatfdico dentro de 1a cavidad endometrial.

del anexo derecho muestran estar constitufdaspor quistes blanquecinos, lechosos, con aspectode quistes hidatfdicos cubiertos por una fina cap aserosa.

El estudio histopato16gico corresponde a quis-tes hidatfdicos (Foto NQ 3).

Foto Nt 3 (Micro: 10 x) H. E. Caso 1 (85-Q-8585).- Se aprecia en 1a zonainferior 1a membraba adventicia y en la zona media varias capas de 1asmembranas anhista,

Caso 2

Paciente de 16 anos, natural del Callao. Ingresapor emergencia con dolor de tipo hincada en lafosa iliaca derecha que se presenta luego de ungolpe en la region abdominal. Se acompana denauseas, v6mitos y prurito en todo el cuerpo. Sehall6 signos de Murphy y Blumberg debilmente

positivos adem as leucocitosis de 17,800 con 10%de bastones; segmentados 80% Hb.: 13.14 grams.Con el diagn6stico de abdomen agudo, de posibleorigen apendicular, se laparatomiza ala paciente;los hallazgos quinirgicos fueron:

Alrededor del anexo derecho y entre este y elapendice cecal una masa constitufda por variosquistes, el mayor de 6 y el menor de 3cmts. Ladisecci6n muestra que, tres de ellos, estan im-plantados en la serosa salpfngea derecha, los otrostres presentan adherencias peri -apendiculares(Esquema NQ 2). Se practica la extirpaci6n de lamasa quistica, curia de ovario derecho y apen-dicectomfa.

Esquema Nt 2.- Se aprecia en e1 esquema 1a 1oca1izaci6n de 10s quisteshidatfdicos re1acionados con 1a serosa uterina y salpinquea.

El examen anatomo-pato16gico de la masa ex-trafda quinirgicamente determina el caracterhidatfdico, de los quistes as! como sus adheren-cias peri apendiculares (Foto NQ 4).

La paciente fue dada de alta en buenas condi-ciones. Readmisi6n el 25-4-79 por sfntomas ysignos de afecci6n pulmonar que se determinacorresponden a una TBC. Se le instala tratamientoanti TBC.-

Tiene un tercer ingreso del 12-4-80 con 8 mesesde gestaci6n, al examen gineco16gico se hall a lapresencia de tumoraci6n en el fonda de sacoposterior.

Es cesareada el 13-4-80 encontrandose nuevastumoraciones qufsticas intraperitoneales en am-

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Foto Nt 4 Caso 2 (77.Q·66792).. Se aprecia 5 quistes resecadosquirurgicamente de la trompa derecha y peri apendiculares.

bos fiancos, la mayor de 6 x 6 cmts; practican unahisterotomfa segmentaria con feto masculino via-ble de 2,500 grms. y, extirpan los quistes cuyo examenanatomo-patologico corresponde a quiste hidatfdico(Foto NQ 5).

Foto N~5 (Micro: 10 x) H. E. Caso 2 (77·Q·66792).· Se aprecia la capaanhista del quiste hidatldico peritubario,

DISCUSION

La localizacion gineco16gica de la hidatidosises rara, tanto en 10 referido por la literatura na-cional, como la mundial.

Hemos hallado reportados casos de hidatidosisgineco16gicas en la literatura medica Argentina

(4) (5) (21), Uruguaya (25) (26), Brasilera (24)(28), Americana (8) (27), Francesa (3) (16), Ale-mana (13) (17) (22), Italiana (7) y Rusa (10) (23).Obviamente todos los descritos estaban en rela-ci6n con las grandes zonas ganaderas.

En la literatura medica nacional, se ha publi-cado estudios sobre la hidatidosis, en sus aspec-tos generales y tam bien especfficamente sobre lahidatidosis gineco16gica.

Arellano (2) hace enfasis en la alta frecuenciade hidatidosis en nuestra sierra central (gran zonaganadera).

Maccagno (19) presenta el resultado de cienoperaciones de hidatidosis pulmonar realizadasen el hospital de Chullec en la Oroya, con elDoctor Hellriegel. El mismo autor (20) presentaun estudio de la hidatidosis peritoneal.

Caldcr6n Vargas (6) en su tesis de bachilleratohace un estudio sobre la epidemiologfa y controlde la hidatidosis humana en nuestro pais.

Roman (27) realiz6 un estudio sobre la inci-dencia de la hidatidosis en alpacas y ovinos denuestra sierra central.

Huaman (15) estudia la casufstica hospitalaria(historias clfnicas ) de esta enfermedad en elhospital Daniel A. Carri6n en el Callao y encucn-tra que el 25% de los 54 casos hallados, corres-ponde a pacientes oriundos del Callao.

En 10 que se concierne a la hidatidosisgineco16gica tenemos el trabajo de Quintana (25),realizado en el hospital Rebagliati, en 52,534especimenes quinlrgicos correspondiente a onceafios de trabajo ha1l6 75 de hidatidosis, de Ioscuales 30 eran abdominales, entre estos, 2 delocaliz acion gineco16gica, uno intrauterino y otroabdominal para-gineco16gico.

Villagra (29) en su tesis de bachillerato sobreHidatidosis gineco16gica, presenta 5 casos de estaentidad en pacientes del hospital Loayza. Sinembargo el estudio de ellos muestra que solo dostienen relaci6n anat6mica directa con el aparatogenital femenino (caso 1) y los otros 3 (cas os 2, 3

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y 5) corresponden a hidatidosis intra-abdominalcon implantaci6n epipl6ica, que por su localiza-ci6n paraginecol6gica, presentaron sfntomaspseudoginecol6gicos.

Chavez Cacho et al. (6) reporta otros 3 casosde los que ellos llaman hidatidosis pelvica. Per-tenecen a casos paraginecol6gicos con sintoma-tologfa pseudoginecol6gica.

Las series extranjeras y nacionales si bien nocoin-ciden en 10 que respecta al porcentaje de lalocali-zaci6n ginecol6gica, muestran desde un 0.1a un 0.5%.

En el servicio de anatomfa patol6gica delhospital Carri6n, hemos podido reunir, en 150,000especimenes quirurgicos de los ultimos 20 aliosla siguiente casufstica:

Hidatidosis PulmonarHidatidosis HepaticaHidatidosis PeritonealHidatidosis ginecol6gicaOtros

48 casos27 casos19 casos2 casos4 casos

Total 100 casos

En nuestra scrie los casos ginecol6gicos llega-rfan a un 2%.

Se atribuye la localizaci6n ginecol6gica a larup-tura prevfa de quistes hepaticos. Sin embar-go en nuestros casos se hall6 evidencias de estosen 1. En el otro se presume que la diseminaci6nfue por vfa hemat6gena.

REFERENCIAS

1. Aceti A., Pennica A., Teggi A., Grilli A., Caferre M., Celetino D., Leri

0., Sebastiani A., De Rosa F.: The serological diagnosis of humanhydatid disease by time-resolved fluoroimmunoassay. J. infect; 22 (2)135-141, 1991.2. Arellano C.: Hldatidosis, Rev. Ass. Med. Provo Yauli 2: 139-145,1957.3. Bolot F.,: Cyst Hidatidique de hitere. Marsella Chir. 3, 5-8, 1951.4. Blanco Acevedo J.: (Citado por Lopez Cabrejos).

5. Buteler, E.: Echinococcosis, Cyst of the cervix. Bol. y Tran.Sociedad Cirugfa de Cordova (3), 1: 26-40,1940.6. Calderon Vargas F.: Epiderniologta y control de Ia Hidati-dosis Humana en el Peru. .Tesis de bachiller en Medicina UNMSM

1957.7. Conte, M.: Female Genital Echinococcosis Minerva Med. 55: 1701-1705, 1955.8. Curtner, M. L: Intrauterino Echinoccocyc cyst. J. Internal. Col.

Surgeons 2: 394-3999, 1941.9. Chavez Cacho J. M., Solano Medina L. M.: Hidatidosis pelvicaReport preliminar con 3 casos.

10. Dudkevch G. A., Medvedkovo M. M.: Primary and secundary

localization of echinoccocus in the female genitalia. Akush. Gynek, 35,104-195,1959.I I. Garda Rodriguez H., Martin Sanchez A. M., Javier Perez Bas.,Garda Luis E. J., Martpin Gonzales J. A.: Puesta a punto y valorizaci6n

de una tecnica Eliza IgG para el diagn6stico de la hidatidosis humana.Enf. Infecc. Microbiol. Oinic. 9, 35-38,1991 Espana.

12. Gueddana F., Chemman Labbene L., Labbi I., Kouboa A., Benzined

T., Benjileni A.: Hydatidose intra-uterine. A propos d'im cas. J.Gibecol-obst-Biol Repeod-Paris 19725-727,1990.13. Hagberg C. D., Meizel G.: Solitary hydatic cyst of the uterus South

African Medical journal 12, 28-34, 1954.14. Halban Josef.: tratado de ginecologia, Barcelona Salvat 1938.15. Huaman Nelida: Hydatidosis: Tesis para la Maestria en Medicina

Univ. Cayetano Heredia, Lima-Peru, 1988.16. Labry R., Perrin J., Vach6n A., Duroux R. E. et Gauthier G.: Hydatidcyst of the uterus Lyon Chirur. 55,938-939. 1955.17. Langley G. F.: Primary Echinoccoxal cyst of the uterus Brit. J. Surg

30,278-280, 1942.18. Lopez Cabrejos J. A.: La enferrnedad hidatldica; Tesis del Bachille-

rato en medicina - Fac. de Mediciana UNMSM Lima, Peru.

19. Maccagno V.: Equinococosis peritoneal. Rev. Viernes Medico 6:158-162,1955 Lima-Peru.20. Maccagno V.: Hidatidosis pulmonar: cien casos operadoe en el

Hospital de Chullec-Oroya - Tesis Doctoral Facultad de Medicina deUNMSM Lima-Peru.21. Mazza R. et al.: Hidatidosis genital femenino. La prensa medica

Argentina, Vol. XLII 34-41, 1955.22. Morris Cardif D. C.: Intrabdominal hydatix cyst causing renal

failure .. 23. Pichugin K. M.: Dva sluchaia ekhaunokokka Shenskikc polavyk

Ginecologia, Moskoba 32 95) Seo-Oct, 71-73, 1956. Articulo traducido

por el Dr. Meilach Burstein.

50 L. VEGA, L. RIVAS, S. LUNA, J. QUU\TANA, J. AGUILAR, G. GARCIA

24. Pinto Cesar y Linz de Almeida J.: IIidatidosis Ginecol6gica. Anninst. Oswaldo Cruz, Rio de Janiero, Brasil, 1945.

25. Quintana J.: Hidatidosis Gineco16gica - Tesis Bachiller en MedicinaUNMSM 1970.26. Rodriguez Lopez M., Mautone J.: Hidatidosis pclvica-Arch. Interne,

hidatid. Monted. 13, 164-169, 1953.27. Roman c.: Incidencia de hidatidosis en alpacas y ovinos de la Sierra

del Peru.

28. Romero Torres R. and Campbell J. R.: An interpretative review of

the surgical treatment of hydatic disease. Surgery, Gync. Obst. 121,851-

864,1965.29. Vasconcelos, F. P.: Un caso de quiste hidatidico primitivo del utero.Joum Med. Porto 23, 54-56, 1954.30. Villagra B. c.: Algunas consideraciones sobre la Hidatidosis del

aparato genital de la mujer. tesis de bachillerato. Fac. de medicna

UNMSM, Lima-Peru 1950.