CASO CLINICO3 Uomo 83 anni FRCV: diabete di tipo II ex fumatore IRC grado III Anamnesi cardiologica...
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CASO CLINICO3 Uomo
83 anni
FRCV: diabete di tipo II ex fumatore IRC grado III
Anamnesi cardiologica muta fino al 08/01/2009
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ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA
08/01/2009: Insorgenza di dispnea improvvisa in seguito a sforzo moderato
PS: ECG In seguito: enzimi di necrosi miocardica
NSTEMI
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MANIFESTAZIONE ATIPICA
No angina: diabete IRC
Solo dispnea: IM moderata (++) ipertrofia concentrica VS anemia da IRC
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RICOVERO IN UTIC
Accertamenti diagnostici Terapia sintomatica Terapia eziologica
Nel nostro paziente: Coronarografia con riscontro di coronaropatia
diffusa
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CORONAROPATIA STABILE precipitata in NSTEMI
CORONAROPATIA DIFFUSA
Ipotesi sull’anamnesi cardiologica muta:
Vita sedentaria
Ischemie silenti
elevata soglia del dolore
rilascio insufficiente di adenosina
diabete
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IPOTESI SUL CASO CLINICO① Trombosi
② Aumento MVO2
Type1 : spontaneousmyocardialinfarctionrelatedtoischaemia due to a primarycoronaryeventsuchasplaqueerosion and/or rupture, fissuring, or dissection.
Type2 : myocardialinfarctionsecondarytoischaemia due toeitherincreasedoxygendemand or decreasedsupply, e.g. coronaryarteryspasm, coronaryembolism, anaemia, arrhythmias, hypertension, or hypotension.
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TRATTAMENTO: PCI O CABG?
Interessamento dei tre vasi e del tronco comune
Diabete mellito
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Indicazione cardiochirurgica:
CABG (AMI – IVA) a cuore battente
COMPLICANZE POST-INTERVENTO
Shock cardiogeno
Anemizzazione post-operatoria
Episodi di FA trattati con CVE
IRA su IRC
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SHOCK CARDIOGENO
9
SHOCK CARDIOGENO
AnemiaAnemia Ipossia perioperator
ia
Ipossia perioperator
ia
FAFA
IschemiaIschemia
Ex fumatore
Ex fumatoreIRCIRC
DiabeteDiabete
TRATTAMENTO DELLO SHOCK
Supporto inotropo massimale
IABP (IntraAortic Balloon Pump)
Mantenimento della tracheostomia
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IABP
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ATTUALMENTE…
Paziente estubato
Trasferimento presso reparto CCH
Esegue ciclo di riabilitazione cardiologica
Buon recupero funzionale
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