CASO CLINICO

TROMBOSI PRECOCE DELLO STENT

( primi 30 giorni)

Paziente di anni 47Forte fumatoreLDL 114mg all’ingressoStoria di gastrite sintomatica in terapia con PPI

8/09 I° dolore toracico prolungato e persistente--- Pronto Soccorso Gorizia

ECG : sopraslivellamento ST da V1 a V6

TERAPIA

ASA 300 MGCLOPIDOGREL 300 MGEPARINA NON FRAZIONATA 4000 U boloNITRATI BOLI ED EV 1 mg/hATENOLOLO 2.5 mg boli refratti- trasferimento a Trieste

SALA EMODINAMICA

• SCOMPARSO ANGOR DURANTE IL TRASPORTO

• TEMPO DALL’INIZIO DOLORE 4 ORE

• RIDOTTO ST

I° CORONAROGRAFIA

PROCEDURA

• EPARINA BOLO 7000 UI• TROMBOASPIRAZIONE

• IMPIANTO DI 2 STENT NON MEDICATI 3.5-9mm ; 3.5-18mm sulla DA media

• ACT FINALE 233 sec

• FLUSSO FINALE TIMI 3

RISULTATO FINALE

ECG A FINE PROCEDURA

ECOCARDIOGRAMMA

ECOCARDIOGRAMMA

ECG 24 ORE DOPO

ECG IN DIMISSIONE

TERAPIA ALLA DIMISSIONE

• RAMIPRIL 2.5mg

• BISOPROLOLO 2.5 mg

• ASA 100 mg

• CLOPIDOGREL 75 mg

• ATORVASTATINA 40 mg

• PANTOPRAZOLO 40 mg

FOLLOW- UP

• DIMESSO IN 5° GIORNATA• RIPRENDE A FUMARE• SOSPENDE DOPO POCHI GIORNI IL

CLOPIDOGREL • SCARSA COMPLIANCE ANCHE AGLI

ALTRI FARMACI• - RIENTRA CON ANGOR

PROLUNGATO 15 GIORNI DOPO LA DIMISSIONE

• ALL’ECG ST SOPRASLIVELLATO DA V2 A V5

• NITRATI EV + EPARINA BOLO EV

• SCOMPARSA DEL DOLORE E DELL’ST IN 30 MIN CIRCA

• - RITRASFERIMENTO A TRIESTE

ECG ALL’ARRIVO IN SALA EMODINAMICA

CORONAROGRAFIA DI BASE

LA PROCEDURA

• EPARINA BOLO 4000 U I

• RICARICO DI CLOPIDOGREL 300 MG

• ANGIOPLASTICA CON SOLO PALLONE SUL TROMBO INTRASTENT DISTALE

PROCEDURA

ECG IN DIMISSIONE

TERAPIA IN DIMISSIONE

• RAMIPRIL 2.5 mg

• BISOPROLOLO 2.5 mg

• ASA 100 mg

• ATORVASTATINA 40 mg

• COPIDOGREL 75 mg PER 12-18 mesi

• RANITIDINA 300 mg

L’ ADERENZA ALLA TERAPIA

UN ALTRO PAZIENTE..

ANNI 51, IPERTENSIONE ARTERIOSA, DISLIPIDEMIA , FAMILIARITA’

• 11 ANNI PRIMA IMA POSTERO-LATERALE

• TRATTATO CON PTCA SU RAMO POSTERO-LATERALE

• 5 ANNI PRIMA PTCA + STENT SULLA DISCENDENTE ANTERIORE PER ANGINA INSTABILE

• ANGOR PROLUNGATO A LIGNANO PS PALMANOVA

ECG : LIEVE ST SOPRA INFERIORESCOMPARSA DEL DOLORE (NITRATI +

EPARINA EV )

TRASFERITO PER EPISODI DI DISSOCIAZIONE AV ED INSTABILITA’

EMODINAMICA

ECG ALL’ARRIVO IN UTIC

I°CORONAROGRAFIA

ANGIOPLASTICA

LA PROCEDURA

• EPARINA BOLO 10.000 U I• 4 STENT NON MEDICATI SU

CORONARIA DX ( diam da 2.5 a 3.5mm) + STENT DIRETTO CFX 2.5MM

• ACT A FINE PROCEDURA 240sec

• RECIDIVA DI ANGOR 48 ORE DOPO LA PROCEDURA

• RICOMPARSA DELLA LESIONE SOTTOEPICARDICA INFERIORE

ECG DURANTE RIPRESA DI ANGOR

CORONAROGRAFIA

LA PROCEDURA

• EPARINA BOLO 5000 UI

• INFUSIONE ABCIXIMAB

• ACT 250 DURANTE LA PROCEDURA E 230 ALLA FINE