Caso Clinico

•Donna di 67 aa, giunge accompagnata dalla badante •Anamnesi familiare: ndr •Anamnesi fisiologica: Destrimane. Alvo stitico dal 2012 (intervento per k colon). Ritmo sonno-veglia conservato farmacologicamente. Scolarizzazione 8 anni, diploma media inferiore. Pensionata, ex-impiegata. •Anamnesi patologica remota: Nel 1979 asportazione cisti ovarica. Nel 2012 intervento chirurgico di asportazione k colon, da allora lamenta stipsi. Affetta da BPCO con periodiche riacutizzazioni ed ipertensione arteriosa. Riferisce vertigini soggettive, cefalea diffusa, frequenti episodi di caduta da periodo imprecisato. Circa 1 anno fa riscontro di ipotiroidismo , in atto non trattato. •Anamnesi patologica prossima: riferisce di soffrire da circa 7 mesi di depressione, con facile irritabilità e lamenta difficoltà a trovare le parole ed a elaborare un discorso. Seguita in ambiente psichiatrico, nel marzo scorso ricovero per il peggioramento dei disturbi.

•Terapia domiciliare: Efexor 150 mg RP 1 c al mattino, Carbolitio 150 mg 1 cx2, Delorazepam gtt 10+25, Atenololo 100 mg ¼ di cp, Trittico 75RP mg 1 c la sera, ANCO inalazione 1 appl al mattino, Ravinti 1 app AB

Obiettività neurologica: Facies ipomimica, andatura cauta con abolizione delle sincinesie pendolari. MOE integra con buona conservazione dei movimenti di inseguimento. Movimenti discinetici a carico della lingua. Ipertono plastico agli arti superiori con troclea al gomito bilateralmente. Coordinazione indenne. Dal colloquio emerge un rallentamento, anomie e difficoltà nell'elaborazione di un discorso.

Durante il ricovero ha effettuato: - E. ematochimici: Trigliceridi 167 mg/dL, Colesterolo totale 214 mg/dL, a. urico 9 mg/dl, litiemia 0,46 mMol/L , vitamina B12 149 ng/L, omocisteina 20 mMol7L.

- EEG: L' attività elettrica cerebrale del paziente in veglia è costituita da un ritmo dominante posteriore a 8-9 Hz simmetrico, instabile, attenuato dall' apertura degli occhi. L' attività theta è presente in moderato eccesso sulle regioni centro-parieto-temporali dove appare frammista ad OL puntute ed OL degradate a diffusione anteriore sincrona; l' attività beta prevale sulle regioni anteriori. La SLI trascina i ritmi ad alcune frequenze ma non evoca la comparsa di potenziali abnormi, l'iperpnea rallenta i ritmi. Conclusioni: anomalie lente con aspetti parossistici centro-parieto-temporali.

Ipotesi diagnostiche ?

- V. logopedica

- Test cognitivi

- RMN encefalica

- V. logopedica (19/3/18)

- V. logopedica (17/4/18)

TEST

UTILIZZATO

PUNTEGGIO Cut off ESITO

Mmse- Mini

Mental State

Examination

26/30 <24 Nella Norma

Digit Span 5/8 4 Nella Norma

Memoria di

Prosa

Immediata

10/28 6 Nella Norma

Memoria di

Prosa Differita

15/28 9 Nella Norma

Memoria con

interferenza 10

secondi

0/9 3 Alterato

Matrici attentive 22/60 p.e. 0 Alterato

Trail Making

Test A

112” 137” Nella Norma

Trail Making

Test B

-- --- ---

Fluenza

Fonemica

5 7 Alterato

Astrazione 4/6 3 Nella Norma

TEST

UTILIZZATO

PUNTEGGIO Cut off ESITO

Stime

Cognitive

5/5 4 Nella Norma

Test delle

Figure

Aggrovigliate

28 25 Nella Norma

Copia di

Disegno

1/2 2 Alterato

Test

dell’Orologio

8/10 6 Nella Norma

Prove

Prassiche

4/6 6/6 Alterato

Frontal

Assessment

Battery (FAB)

9/18 13/18 Alterato

RMN encefalica 26/4)

In sequenze FLAIR si apprezzano assai numerosi aspetti di iperintensità di segnale anche con tendenza alla confluenza in sede sovratentoriale sottocorticale periventricolare bilaterale associati ad iperintensità della sostanza bianca periventricolare nelle regioni frontali; tali aspetti appaiono compatibili con esiti gliotico/vascolare. Non alterazioni di intensità del segnale in sede sottotentoriale. Non si apprezzano aree di restrizione del segnale in sequenze DWI. Ampi gli spazi liquorali periencefalici in sede frontale, più ampie che di norma le cavità ventricolari. Strutture della mediana in asse. In via collaterale si segnala empty sella.

Ipotesi diagnostiche ?

- EEG

- Pet cerebrale con glucosio

- Liquor