Caso clinicoCaso clinico

Come l’ho fatto…..come avrei potuto farlo?Come l’ho fatto…..come avrei potuto farlo?

A. LandiN. Marotta, R. Delfini

UNIVERSITY OF ROME “SAPIENZA”DPT OF NEUROLOGICAL SCIENCES - NEUROSURGERY

Donna 41 aaLOMBOSCIATALGIA

DESTRA E LOMBOCRURALGIA

BILATERALE

RMN positiva per stenosi foraminale bilaterale L3-L4

e L4-L5RX dinamiche negative

intervento chirurgico di posizionamento doppio dispositivo interspinoso

tipo “bacjac” a livello L3-L4 e L4-L5

Risoluzione completa del dolore

L4-L5

L3-L4

Dopo circa un mese, in occasione di sforzo moderato riferisce violenta lombalgia e ripresa della sciatalgia

destra analoga alla precedente

EONVIOLENTA LOMBALGIA

Lasegue positivo a dx a 30°.

No claudicatio neurogena

No cruralgia

Non deficit di forza segmentali

Esegue RX L\S e TC L\S di controllo

Mobilizzazione del dispositivo a L4-L5

Stenosi del forame

REVISIONE CHIRURGICA

OPZIONI CHIRURGICHERimozione entrambi i dispositivi + fissaggio

peduncolare L3-L4-L5 + decompressione e fusione

rimozione dispositivo + fissaggio peduncolare L4-L5 + fusione

Rimozione dispositivo + decompressione + fissaggio peduncolare L4-L5

Rimozione dispositivo + fissaggio dinamico L4-L5 con tecnica mininvasiva

Rimozione dispositivo + fissaggio dinamico L4-L5 con

tecnica mininvasiva e approccio di Wiltse

Dispositivo mobilizzato per rottura completa

del legamento interspinoso

• Microinstabilità

• Minima ipertrofia faccettale

• Minima ipertrofia delle capsule articolari

• fluido interarticolare < 2mm

• angolo faccettale > 45°

• Pfirmann < II

• Modic grado I

Dynamic Neutralization System

quando ?

Razionale del funzionamento della stabilizzazione dinamica

dynesysvia di accesso della vite laterale rispetto al posizionamento transpeduncolare classico

Questo permette ai cilindri in poliuretano e alle corde in

sulene di agire dinamicamente con fulcro esattamente

sovrapposto al punto di leva fisiologico dell’unità di moto spinale, corrispondente

alla massa articolare

Controllo flesso

estensione e lateral

bending

FAR LATERAL APPROACH - WILTSE trans-muscular paraspinal approach consisting of a longitudinal separation of

the sacrospinalis muscle between its multifidus and longissimus portions

Through this approach, a one-level or a multilevel fusion can be performed, leaving the supraspinous and interspinous ligaments

intact.

Wiltse LL, Spencer CW (1988) New uses and refinements of the paraspinal approach to the lumbar spine. Spine 13:696–706

Status alla dimissione

• Regressione completa e immediata della sintomatologia algica

• Deambulazione in I° giornata senza busto

• Dimissione in III° giornata

• A 24 mesi symptoms free

• Rimozione dispositivo + fissaggio dinamico L4-L5 con tecnica mininvasiva

• Rimozione entrambi i dispositivi + fissaggio peduncolare L3-L4-L5 + decompressione e fusione

• rimozione dispositivo + fissaggio peduncolare L4-L5 + fusione

• Rimozione dispositivo + decompressione + fissaggio peduncolare L4-L5

COME AVREI POTUTO FARLO?

altre possibilità???

DECOMPRESSIONE ED EVENTUALMENTE TLIF CON

TECNICA MININVASIVA

COME AVREI POTUTO FARLO?

DISTRAZIONE E FUSIONE INTERSPINOSA POSTERIORE

CON DISPOSITIVO

MININVASIVO ASPEN

Grazie per l’attenzione