CASO CLINICOCASO CLINICO

21 settembre 2011Barbara Puligheddu

Università degli Studi di TorinoDipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche

S.C.D.U. Medicina Interna Presidio Sanitario Gradenigo

Anamnesi: nullipara; ipertesa, MRGE non terapia specifica.

Non familiarità nota per patologia tiroidea.

Febbraio 2007Febbraio 2007

Ecografia tiroidea: nodulo tiroideo unico lobo dx, ipoecogeno,

10 mm, margini sfumati, vascolarizzazione centrale.

Calcitonina 122-299 pg/ml; Cromogranina A 11.3 U/L

FNAB: THY4: compatibile con Ca midollare, CT su eluato

> 2000 pg/ml.

WORK-UP PRE-CHIRURGICO

• Metanefrine urinarie 49 mcg/24 h, normetanefrine urinarie 117 mcg/24 h, PTH 39 pg/ml, calcio ionizzato 1.15 mmol/l.

• Ecografia di stadiazione: non linfoadenopatie LC con caratteristiche di sospetto.

27/02/2007: tiroidectomia totale + comparto centrale

+ laterocervicale parziale: es. istologico Ca midollare

lobo dx di 10 mm, aspetti classici e stroma amiloide,

focolai microscopici a distanza a dx, focale infitrazione

capsula tiroidea; MTS linfonodale (1/3) lnf ricorrenziale

dx, lnf LC sin (1/4) (pT3mN1b STADIO IV A).

Ricerca mutazioni oncogene RET negativa.

02/200802/2008: Eco: LNF in sede ricorrenziale bilat. max 5 mm; TC: sede sotto-angolo-mandibolare bilat. LNF di max 6 mm, reattivi. Torace: minuta opacità calcifica segmento lat. lobo medio. FDG-PET-TC: accumuli metabolicamente non significativi, di pertinenza LNF, in sede retro-angolo-mandibolare bilat. No captazioni polmonari.

FOLLOW-UPFOLLOW-UP

TIROIDECTOMIA

• 20092009: eco: negativa; TC: non linfoadenopatie LC; torace:

in corrispondenza della opacità calcifica lobo medio,

minuti addensamenti parenchimali + formazione

nodulare lobo inf. dx adeso alla pleura di max 4 mm.

TIROIDECTOMIA

04/201004/2010: Eco: II livello LC dx LNF di 5 x 8 mm, ipoecogeno, non vascolarizzato. TC: stabili gli addensamenti parenchimali lobo medio e lobo inf. Dx.

15 16 20 2435 33,7

49,642,7

62,249,5

2 2,2 2 1,9 2,3 2 2,426,7

0

25

50

75

100

125

150

CALCITONINA (pg/ml) CALCITONINA STIMOLATA (pg/ml) CEA (ng/ml)

299

10/201010/2010: Eco: I-II livello LC dx LNF di 10 x 15 x 20 mm, ipoecogeno, con vascolarizzazione anomala + IV-V livello dx LNF di 6 x 9 x 10 mm, non vascolarizzato

FNAB: FNAB: LNF I-II livello dx: non idoneo, CT su eluato 9692 pg/ml

LNF IV-V livello dx: linfociti, cromogranina neg., CT su eluato 4966 pg/ml.

10/01/201110/01/2011: LINFOADENECTOMIA LC DXLINFOADENECTOMIA LC DX

Es. istologico: MTS di carcinoma midollare della

tiroide in 17/25 linfonodi con alcuni focolai di

estensione extracapsulare; IIC: Cromogranina

negativa e Calcitonina positiva sulle cellule

metastatiche.

04/2011:04/2011: Eco: negativa; TC: non linfoadenopatie LC, torace: addensamenti parenchimali lobo medio e lobo inf. dx invariati rispetto al 2009.

LINFOADENECTOMIA 01/2011

F-DOPA-PET ?F-DOPA-PET ?

RT COLLO ?RT COLLO ?

WAIT AND SEE ?WAIT AND SEE ?

GRAZIE PER GRAZIE PER L’ATTENZIONEL’ATTENZIONE