Casi clinici controversi in Riabilitazione muscolo-scheletrica:

“Lombalgia cronica, Approccio Osteopatico”

Dott. VIRGILIO SALUTARI Medico Fisiatra, Osteopata.

Caso clinico: sig. Valentino• 33 aa., celibe, segretario amministrativo presso una

struttura sanitaria (6 – 8 ore al pc/die).

• MDC: Lombalgia cronica, algia inguinale sx, episodi

di cedimento articolare doloroso ginocchio sx.

In anamnesi: In anamnesi:

• Non interventi chirurgici.

• Pregressi episodi di distorsione caviglie, episodio di

“caduta sul sedere” per un fallo di gioco subito

durante una partita di calcetto nel Luglio 2008.

CRONOLOGIA STRUMENTALE

ANAMNESI

STRUMENTALE STRUMENTALE

ALGOLOGICA

1. RX BACINO per Algia inguinale SX

Ottobre 2008

In Novembre 2008 collegato ad uno sforzo

(sollevamento di un vaso a ginocchia flesse)

comparsa di LOMBALGIA ACUTA con irradiazione

postero-laterale sulla coscia sx (che non superava il

ginocchio) e “blocco” algico-funzionale dell’arto

inferiore sx, trattato con FARMACOTERAPIA inferiore sx, trattato con FARMACOTERAPIA

(cortisonici e antidolorifici) per 3 settimane.

“Da allora non sono stato più bene”

VALENTINO

2. RMN COLONNA L-S (Gennaio 2009)

CV

CV

VISITE SPECIALISTICHE (Ortopedico, Fisiatra,

Neurochirurgo) hanno posto DIAGNOSI di:

“Lombalgia con irradiazione all’arto inferiore

DIAGNOSI CLINICA

“Lombalgia con irradiazione all’arto inferiore

sx da protrusione discale L4-L5, L5-S1”

PRESCRIZIONE: Trattamenti fisioterapici,

farmacoterapia al bisogno ed eventuale chirurgia se

la sintomatologia non si fosse risolta entro 6 mesi.

FISIOTERAPIA

Ha effettuato diversi trattamenti fisioterapici

indirizzati alla colonna lombare per un periodo

di 9 mesi circa:

• Tecarterapia (capacitiva e resistiva) 2 cicli,

• Laserterapia ad alta potenza, 3 cicli

• Massoterapia colonna, ca. 20 sedute

• Agopuntura cinese, 10 sedute.

• Diversi cicli di Ginnastica posturale sec.

metodiche diverse.

RISULTATI TERAPEUTICI

BENEFICIO SOLO PARZIALE ED INTERVALLO LIBERO DAL DOLORE DI INTERVALLO LIBERO DAL DOLORE DI

POCHI GIORNI…

• Dall’evento acuto (NOVEMBRE 2008) riferisce

di <aver “sempre” avuto mal di schiena>, tale

da dover ricorrere spesso a farmacoterapia a

dosaggi elevati (FANS).

EVOLUZIONE CLINICA

Al mal di schiena si sono aggiunti nel

tempo degli episodi di cedimento algico

improvviso del ginocchio sx…

(dolore anteriore).

3. RMN GINOCCHIO SX (Agosto 2011) per

episodi di cedimento articolare

4. Ecografia ginocchio a completamento

della RMN (Settembre 2011)

RICAPITOLANDO…

• Luglio 2008 trauma a calcetto (caduta sul sedere)

• Ottobre 2008 RX BACINO per ALGIA INGUINALE SX

• Novembre 2008 episodio acuto LOMBOSCIATALGIA • Novembre 2008 episodio acuto LOMBOSCIATALGIA

SX

• Gennaio 2009 RMN COLONNA LOMBARE

• Agosto 2011 RMN GINOCCHIO SX per gonalgia anteriore

• Settembre 2011 ECOGRAFIA GINOCCHIO SX

Condizioni attuali

Da circa un anno e mezzo il pz. è rassegnato ai sintomi accusati

(Lombalgia pressochè continua mal definita con risentimento

inguinale sx).

• RIGIDITÀ MATTUTINA al risveglio (circa 30’).

• Seduto non avverte dolore.• Seduto non avverte dolore.

• DOLORE nel rialzarsi dalla sedia che tende a migliorare con il movimento.

• Episodi di CEDIMENTO ARTICOLARE IMPROVVISO DEL GINOCCHIO SX.

• Riferita Importante LIMITAZIONE DELLA QUALITÀ DELLA VITA.

• Attualmente pratica più o meno regolarmente GINNASTICA POSTURALE (metodo delle 3 squadre) 2 volte a settimana.

ESAME OBIETTIVO SPECIALISTICO

COLONNA LOMBARE� Esame Neurologico AAII negativo

�Manovra di Lasegue neg., Wassermann +/-

� Test del piriforme neg.

� Limitazione lieve della flex anteriore colonna L-S

GINOCCHIO SNGINOCCHIO SN� Segno del ballottamento rotuleo neg.

� Segno del cassetto negativo ginocchio sx

�Grinding Test per lesioni meniscali neg.

� Buona stabilità latero-mediale femoro-tibiale

� Lieve iportrofia muscolare quadricipite sx

� Palpazione del tendine rotuleo ++

6,4

2,24

6

8

10

BASE-LINE

BASE-LINE

SCALA VAS

6,46,4 2,2

0

2

VAS

6,46,4

Oswestry Low Back Pain Disability

Questionnaire Fairbank JC et al. The

Riferita Importante LIMITAZIONE DELLA QUALITÀ DELLA VITA…

Questionnaire Fairbank JC et al. The Oswestry Disability Index (ODI)

Spine 2000;25(22):2940-53

OSWESTRY DISABILITY INDEX (ODI) VERSIONE 2.0

• COMPRENDE 11 SEZIONI

• OGNUNA CONSTA DI 6 VOCI (IN ORDINE

)CRESCENTE DI GRAVITA’ CON PUNTEGGIO DA 0 A 5)

PIU’ ALTO E’ IL PUNTEGGIO MAGGIORE SARA’ LA GRAVITA’ e L’INDICE DI DISABILITA’ (FAIRBANK).

1. INTENSITA’ DEL DOLORE

2. CURA DELLA PERSONA (LAVARSI, VESTIRSI,ECC.)

3. SOLLEVAMENTI

4. CAMMINO

5. POSIZIONE SEDUTA

OSWESTRY DISABILITY INDEX (ODI) SEZIONI

5. POSIZIONE SEDUTA

6. STARE IN PIEDI

7. DORMIRE

8. ATTIVITA’ SESSUALE

9. VITA SOCIALE

10. VIAGGIARE

11. IMPIEGO/LAVORI DI CASA

10

20

30

40

50

18

Oswestry Disability Index (ODI)

Oswestry Disability Index

(ODI)

INDICE DI DISABILITA’ sec. FAIRBANK

18/50 x 100 = 34%

0

10

Base-line

Esame

visivo visivo

posturale

Esame dell’art. sacro-iliaca

Test di Downing – START POSITION

Test di Downing - Accorciamento

Test di Downing - Allungamento

DIAGNOSI OSTEOPATICA

L’ARTO INFERIORE SX SI ACCORCIA MA NON SI

ALLUNGA…

ILIACO SINISTRO IN POSTERIORITA’

LINEA DI GRAVITA’

CONDIZIONI NORMALI ILIACO POSTERIORE

++

Manovra diretta strutturale di riduzione di

una disfunzione di ILIACO POSTERIORE SX

Test di Downing in allungamento dopo

correzione della disfunzione

Test di Flessione in piedi (TFP)

dopo manovra di correzione

Controllo a 1 settimana

Valutazione

posturale di

confronto a

posturale di

confronto a

7 gg

Valutazione

posturale di

confronto a

7 gg

0

2

4

6

8

10

1^ visita

Controllo a 7 gg6,46,4

2,82,8

SCALA VAS (confronto a 7 gg)

0

VAS

2,82,8

Valutazione

posturale a

1 mese

6,46,4

VAS

Base-line

7 gg 1 mese

2,82,8 2,22,2

20

30

40

50

18

9

1^ visita

Controllo 1 mese

OSWESTRY DISABILITY INDEX

PUNTEGGIO FAIRBANK

TOT. PUNTEGGIO/50 x 100 = Punteggio %

Punteggio INIZIALE 18/50 x 100 = 34%

Punteggio CONTROLLO 9/50 x 100 = 16%

0

10

Oswestry Disability Index (ODI)

0

10

20

30

40

50

Oswestry Disability Index

18

9

1^ visita

Controllo 1 mese

Punteggio INIZIALE = 18

Punteggio CONTROLLO = 9

VARIAZIONE Punteggio = 9

Oswestry Disability Index

(ODI)

CONCLUSIONI

QUELLA CHE SEMBRAVA UNA LOMBALGIA

ESCLUSIVAMENTE DOVUTA ALLA PRESENZA

DELLE PROTRUSIONI E DELLA COMPRESSIONE

SULLA RADICE DI L4 IN REALTA’ ERA AGGRAVATA

SE NON ADDIRITTURA CAUSATA DALLA SE NON ADDIRITTURA CAUSATA DALLA

CONDIZIONE DI POSTERIORITA’ OSTEOPATICA

DELL’ OSSO ILIACO CHE IL PZ. PROBABILMENTE

MANTENEVA DA DIVERSI ANNI….

“NON SEMPRE E’ COME SEMBRA!”

Caso clinico controverso di Lombalgia cronica: Approccio Osteopatico

GRAZIE PER L’ATTENZIONE.