Case Dr.dian-2

8/19/2019 Case Dr.dian-2

1/21

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas karuniaNya sehingga penulis dapat

menyelesaikan laporan kasus dengan judul “Otitis Media Akut”. aporan psikomotor ini penulis

ajukan se!agai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan kepanitraan klinik "tase T#T di

Program "tudi Pendidikan $okter, %akultas &edokteran dan &esehatan, 'ni(ersitas

Muhammadiyah )akarta.

Penulis menyadari laporan psikomotor ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu

kritik dan saran sangat diharapkan guna per!aikan selanjutnya. Atas selesainya laporan

psikomotor ini, penulis menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang setinggi*tingginya

kepada Dr. Dian Nurul, Sp. THT yang telah mem!erikan persetujuan dan pem!im!ingan.

"emoga laporan kasus ini dapat menam!ah ilmu pengetahuan !agi penulis dan para pem!a+a.

)akarta,%e!ruari -/

Penulis

Mila Mayeda

BAB I

STATUS PASIEN


2/21

I. IDENTITAS PASIEN

Nama 0 An. M

)enis &elamin 0 Perempuan

'sia 0 1 tahun

Alamat 0 perumnas klender

Tanggal Masuk 2" 0 / )anuari -/

II. ANAMNESIS (Alloanamnesis )

a. &eluhan 'tama

&eluar +airan dari telinga

!. &eluhan Tam!ahan

Nyeri telinga kanan sejak hari "M2"

+. 2i3ayat Penyakit "ekarangPasien datang ke 2umah "akit 4slam Pondok kopi dengan keluhan &eluar +airan dari

telinga kanan hari se!elum masuk rumah sakit, +airan !er3arna putih, kental, dan

!er!au, +airan keluar se+ara ti!a*ti!a, sedikit*sedikit.&eluhan disertai nyeri pada

telinga, "e!elumnya seminggu yang lalu pasien pergi li!uran keluar kota dan !erenang

se!anyak 5. &emudian pasien deman dan !atuk pilek lalu keluhan nyeri pada telinga

mun+ul. pasien merasa telinganya terasa sangat sakit dan tidak !isa tidur . &eluhan

lain seperti pendengaran terasa terganggu, telinga terasa gatal, terasa tertutup,

!erdenging, disangkal. &eluhan serupa pada telinga kiri disangkal. &eluhan lain seperti penuruan penghidu,hidung !erdarah , tenggorok terasa mengganjal, nyeri tenggorok,

nyeri menelan, sulit menelan, suara serak, terasa dahak yang tertelan disangkal.

d. 2i3ayat Penyakit $ahulu


3/21

Tidak ada ri3ayat penyakit dengan keluhan serupa

Tidak ada ri3ayat penyakit atopi+

Pasien sering mengeluh !atuk pilek !erulang dan dio!ati dengan o!at dari apotek

e. 2i3ayat Penyakit &eluarga

$i keluarga tidak ada ri3ayat penyakit dengan keluhan serupa

6. 2i3ayat Pengo!atan

7elum dio!ati. Tidak sedang menjalani pengo!atan suatu penyakit.

g. 2i3ayat Alergi

Tidak ada alergi terhadap o!at, makanan, +ua+a, atau de!u.

h. 2i3ayat Psikososial

Tampak tenang, anak kedua dari dua !ersaudara. Pasien akti6 mengikuti kegiatan

sekolah seperti pramuka dan drum!and. Pola makan tidak teratur, pasien sering

mengorek telinganya dengan +otton !ud.

III. PEMERIKSAAN ISIK

a. &eadaan 'mum 0 "akit sedang

!. &esadaran 0 8ompos mentis+. Tanda 9ital

"uhu 0 :;,;menit

Na6as 0 -5>menit

Tekanan darah 0 ->;- mm#g


4/21

d. "tatus ?eneralis

&epala 0 Normo+hepal, ram!ut hitam lurus, tidak mudah rontok

@ajah 0 "imetris, edema *B, luka *B

Mata 0 &onjungti(a anemis *>*B, sklera ikterik *>*B,

edema palpe!ra *>*B

#idung 0 ihat status lokalisB

Telinga 0 ihat status lokalisB

Mulut 0 ihat status lokalisB

eher 0 ihat status lokalisB

Tenggorok 0 ihat status lokalisB

Paru

4nspeksi 0 "imetris C>CB, retraksi *>*B

Palpasi 0 9o+al 6remitus C>CB

Perkusi 0 "onor C>CB

Auskultasi 0 9esikuler C>CB, 3heeDing *>*B, ronkhi *>*B

)antung

4nspeksi 0 4+tus +ordis tidak terlihat

Palpasi 0 4+tus +ordis tera!a

Perkusi 0 7atas jantung normal

Auskultasi 0 7) reg murni, murmur *B, gallop *B

A!domen


5/21

4nspeksi 0 Permukaan rata

Auskultasi 0 7' CB Normal, ;5>menit

Palpasi 0 "upel CB, nyeri tekan epigastrium *B,

turgor !aik, hepatosplenomegaly *B,

Perkusi 0 Timpani

Ekstremitas

Akral 0 #angat

Edema 0 *>*

"ianosis 0 *>*

28T 0 F detik

Anus dan 2ektum 0 Tidak ada kelainan

?enitalia 0 Perempuan

I!. STATUS "#KA"IS THT

DE$TRA TE"INGA SINISTRA

Normotia, heli5 sign *B,

tragus sign *BAurikula

Normotia, heli5 sign *B,

tragus sign *B

Tenang, #iperemis*B, udem*B,

nyeri tekan*B, 6istula*B,

Preaurikula appendege *B

Preaurikula


nyeri tekan*B, 6istula*B,

Preaurikula appendege *B


nyeri tekan* B, 6istula*B

2etroaurikula Tenang, #iperemis*B, udem*B,

nyeri tekan*B, 6istula*B


&analis

akustikusTenang, #iperemis*B, udem*B,


6/21

sekretCB purulent, darah*B,

serumen CB sedikit konsistensi

lunak, jar. ?ranulasi*B,

massa*B, korpus alineum*B

eksterna

sekret*B, darah*B, serumen CB

sedikit konsistensi lunak, jar.

?ranulasi*B, massa*B, korpus

alineumCB +otton

Tenang, re6lek +ahaya*B,

retraksi*B, !ulging*B,

per6orasiCB, sekretCB,

sikatrik*B,

Mem!ran

timpani

Tenang, re6lek +ahayaCB,

retraksi*B, !ulging*B,

per6orasi*B, sekret*B,sikatrik*B

C 'ji 2inne C

ateralisasi*B 'ji @e!er ateralisasi*B

Normal 'ji "+h3a!a+h Normal

DE$TRA HIDUNG SINISTRA

2hinoskopi anterior

Tenang Mukosa Tenang

Negati6 "ekret Negati6

Negati6 $arah Negati6

Eutro6i &onka in6erior Eutro6i

$e(iasi *B "eptum $e(iasi *B

Negati6 Massa Negati6


7/21

Positi6 Passase udara Positi6

2hinoskopi posterior

Tidak dilakukan karena pasien

tidak kooperati6

&onka superior

Tidak dilakukan karena pasien

tidak kooperati6

Torus tu!arius

%ossa 2ossenmuller

Plika

sal6ingo6aringeal

"inus paranasal

Pem!engkakan pada 3ajah *B,

!agian !a3ah mata *B, daerah

diatas mata *B

4nspeksi Pem!engkakan pada 3ajah *B,

!agian !a3ah mata *B, daerah

diatas mata *B

Nyeri tekan kedua pipi *B, atas

or!ita, *B, medius kontur *B

Palpasi Nyeri tekan kedua pipi *B, atas

or!ita, *B, medius kontur *B

Tidak dilakukan Tes pen+iuman Tidak dilakukan

DE$TRA TENGG#R#K SINISTRA

Pemeriksaan oro6aring

Tenang Mukosa mulut Tenang

7ersih, !asah idah 7ersih, !asah

Tenang Palatum molle Tenang


8/21

&aries CB ?igi geligi &aries *B

"imetris '(ula "imetris

Tonsil


T 7esar T

Tidak Mele!ar &ripta Tidak Mele!ar

Negati6 $etritus Negati6

Negati6 Perlengketan Negati6

%aring


Negati6 ?ranula Negati6

Negati6 Post nasal drip Negati6

aringoskopi indire+t

Tidak dilakukan karena

pasien tidak kooperati6

Epiglotis Tidak dilakukan karena pasien

tidak kooperati6 Plika ariepiglotika


9/21

Plika (entrikularis

Plika (okalis

2ima glotis

De%&ra "e'er Sinis&ra

Pem!esaran *B,

nyeri tekan *BThyroid

Pem!esaran *B,

nyeri tekan *B

Pem!esaran *B,

nyeri tekan *B&elenjar su!mental

Pem!esaran *B,

nyeri tekan *B

Pem!esaran *B,

nyeri tekan *B&elenjar su!mandi!ula

Pem!esaran *B,

nyeri tekan *B

Pem!esaran *B,

nyeri tekan *B&elenjar jugularis superior

Pem!esaran *B,

nyeri tekan *B

Pem!esaran *B,

nyeri tekan *B&elenjar jugularis media

Pem!esaran *B,

nyeri tekan *B

Pem!esaran *B,nyeri tekan *B

&elenjar jugularis in6erior Pem!esaran *B,nyeri tekan *B

Pem!esaran *B,

nyeri tekan *B&elenjar suprasternal

Pem!esaran *B,

nyeri tekan *B

Pem!esaran *B,

nyeri tekan *B&elenjar suprakla(ikularis

Pem!esaran *B,

nyeri tekan *B

!. RESUME

An.M 1 tahun &eluar +airan dari telinga kanan hari se!elum masuk rumah sakit,

+airan !er3arna putih, kental, dan !er!au, +airan keluar se+ara ti!a*ti!a, sedikit*

sedikit.&eluhan disertai nyeri pada telinga. 2i3ayat pergi keluar kota dan !erenang.


10/21

2i3ayat demam dan !atuk pilek. Telinga tersa sangat sakit hingga pasien tidak !isa

tidur. pasien suka mem!ersihkan telinga dengan +otton !ud.

Pada pemeriksaan 6isik tampak sakit sedang kesadaran +omposmentis.

Pemeriksaan T#T 0 telinga kanan, meatus akustikus eksterna tampak sekretCB purulent,

mem!rane timpani re6lek +ahaya*B, per6orasiCB.

!I. DIAGN#SIS DIERENTIA"

• Otitits media akut stadium per6orasi e.r auri+ula de5tra

• Otitis media supurati6 kronik e.r auri+ula de5tra

!II. #RKING DIAGN#SIS

Otitis media akut stadium per6orasi e.r auri+ular de5tra

!III. PENATA"AKSANAAN• #- :G :5, :*H hari

• Otopain :5, ;*1 hari

• Amo5i+illin :5, ;*- hari

BAB II

DAFTAR PUSTAKA


11/21

TELINGA LUAR

Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai

membrane timpani.Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin dan kulit . Liang

telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan pada

sepertiga bagian luar , sedaqngkan dua pertiga bagian dalam

rangkanya terdiri dari tulang . panjangnya kira-kira 2 ½ - !m"ada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak

kelenjar serumen #m$di%kasi kelenjar keringat & kelenjar serumen '

dan rambut. (elenjar keringat terdapat pada seluruh kulit liang

telinga."ada duapertiga bagian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar

serumen


12/21

TELINGA TENGAH

Telinga tengah berbentuk kubus dengan )- *atas luar ) membrane timpani- *atas depan ) tuba eusta!hius- *atas bawah ) +ena jugularis

#bulbus jugularis '- *atas belakang ) aditus ad antrum , kanalis fasialis pars

+ertikalis- *atas atas ) tegmen timpani #meningen $tak '- *atas dalam ) berturut turut dari atas ke bawah kanalis fasialis ,

tingkap l$nj$ng #$+al wid$w', tingkap bundar #r$und wind$w ' dan

pr$m$nt$rium.

MEMBRAN TIMPANI

embrane tim$pai berbentuk bundar !ekung bila dari arah ilang

telinga dan terlihat $blik terhadap sumbu liang telinga .embrane timpani dibagi dalam / kuadran , dengan menarik

garis searah pr$sesus l$ngus maleus dan agris yang tegak lurus

padagaris di umb$. Sehingga didapatkan bagian atas-depan, atas-

belakang , bawah-depan serta bawah belakang untuk menyatakan

letak perf$rasi membrane timpani


13/21

TELINGA DALAM

Telinga dalam terdiri dari k$klea #rumah siput' yang berupa

setengah lingkaran dan +estibuler yang terdiri dari buah kanalis

semisirkularis. 0jung atau pun!ak k$klea disebut helik$trema,

menghubungkan perlimfa skala timpani dengan skala +estibuli.(analis semisirkularis saling berhubungan se!ara tidak lengkap dan

membentuk lingkaran yang tidak lengkap."ada irisan melintang k$klea tampak skala +estibuli di sebelah

atas, skala timpani di sebelah bawah dan skala media #duktus

k$klearis' di antaranya. Skala +estibuli dan skala timpani berisi

perilimfa, sedangkan skala media berisi end$limfa. 1$n dan garam yang

terdapat di perilimfa berbeda dengan end$limfa. al ini penting untuk

pendengaran. Dasar skala +estibuli disebut sebagai membran +estibuli

#3eissner4s membrane' sedangkan dasar skala media adalah membran

basalis. "ada membran ini terletak $rgan 5$rti."ada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang

disebut membrane tekt$ria, dan pada membran basalis melekat sel

rambut yang terdiri dari sel rambut dalam, sel rambut luar dan kanalis

5$rti, yang membentuk $rgan 5$rti.

a' De%nisi

6titis media adalah peradangan sebagian atau seluruh muk$sa

telinga tengah, tuba 7usta!hius, antrum mast$id dan sel-sel

mast$id. 68 adalah infeksi 3adang akut telinga tengah yang

biasanya disebabkan $leh infeksi saluran nafas atas dengan $nset

waktu kurang dari minggu.


14/21

b' 7ti$l$gi*akteri pi$genik merupakan penyebab 68 yang tersering

- Strept$!$!!us pneum$niae #/9:',- aem$philus in;uen


15/21

pendengaran !erupa rasa penuh di telinga atau rasa kurang dengar. Pada !ayi dan anak

ke+il gejala khas OMA ialah suhu tinggi hingga men+apai :=,H- 8 pada stadium

supurasiB, anak gelisah dan sukar tidur, ti!a*ti!a anak menjerit 3aktu tidur, diare, kejang*

kejang dan kadang*kadang anak memegang telinga yang sakit. 7ila terjadi ruptur

mem!ran timpani, maka sekret mengalir ke liang telinga, suhu tu!uh turun dan anak

tertidur tenang.

• Stadium 6klusi

Tanda adanya $klusi tuba eusta!hius ialah gambaran

retraksi membrane timpani akibatterjadinya tekanan negati+e

didalam telingatengah, akibat abs$rbsi udara. (adang-kadang

membrane timpani tampak n$rmal #tidak ada kelainan' atau

berwarna kerut pu!at. 7fusi mungkin telah terjadi, tetapi tidak

dapat dideteksi. Stadium ini sukar dibedakan dengan $titis

media ser$sa yang disebabkan $leh +irus atau alergi.

• Stadium hiperemis

"ada stadium hiperemis, tampak pembuluh darah yang

melebar dimembrane timpani atauseluruh membrane timpani

tampak hiperemisserta edema. Se!ret yang telah terbentuk

mungkin masih bersifateksudat yang ser$sa sehingga sukar

terlihat

• Stadium Supurasi7dema yang terlihat pada muk$sa telinga tengah dan

han!urnya selepitel super%sial, sehingga terbentuknya

eksudat yang purulent dika+um timpani, menyebabkan

membrane timpani men$nj$l #bulging'kearah liang telinga


16/21

luar."ada keadaan ini pasien tampak sangat sakit, nadi dan

suhu meningkat,serta rasa nyeri ditelinga bertambah

hebat.8pabila tekanan nanah di !a+um timpani tidak

berkurang, makaterjadi iskemia, akibat tekanan pada kapiler-

kapiler, serta timbultr$mb$;ebitis pada +ena-+ena ke!il dan

nekr$sis muk$sa dansubmuk$sa. Aekr$sis ini pada membrane

timpani terlihat sebagaidaerah yang lebih lembek dan

berwarna kekuningan. Ditempat ini akan terjadi rupture. *ila

tidak dilakukan insisi membrane timpani #miring$t$mi' pada

stadium ini, maka kemungkinan besar membranetimpani

akan rupture dan nanah keluar dari liang telinga luar.

Denganmelakukan miring$t$mi, luka insisi akan menutup

kembali, sedangkanapabila terjadi rupture, maka lubang

tempat rupture #perf$rasi' tidak mungkin menutup kembali.

• Stadium "erf$rasi(arena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian

antibi$tika atau +irulensi kuman yang tinggi, maka akan

terjadi rupture membranetimpani dan nanah keluar mengalir

dari telinga tengah ke liang telingaluar. 8nak yang tadinya

gelisah sekarang menjadi tenang, suhu badabturun dan anak

dapat tertidur nyenyak. (eadaan ini disebut dengan$titis

media akut stadium perf$rasi.

• Stadium 3es$lusi

*ila membrane timpani tetap utuh, maka keadaan

membranetimpani perlahan-lahan akan n$rmal kembali. *ila


17/21

sudah terjadi perf$rasi, maka se!ret akan berkurang dan

akhirnya kering. *ila dayatahan tubuh baik atau +irulensi

kuman rendah, maka res$lusi dapatterjadi walaupun tanda

peng$batan. 68 berubah menjadi 6S( bila perf$rasi

menetap dengan se!ret yang keluar terus menerus atau

hiang timbul. 68 dapat menimbulkan gejala sisa #sequele'

berupa $titis media ser$sa bila se!ret menetap di !a+um

timpani tanpaterjadinya perf$rasi.

f' "enatalaksanaan pada 6titis edia 8kut"eng$batan 68 tergantung pada stadium penyakitnyaa.

• "ada stadium $klusi peng$batan terutama bertujuan untuk

membuka kembali tuba eusta!hius, sehingga tekanan negati+e

ditelinga tengah hilang. 0ntuk ini diberikan $bat tetes hidung.

5l efedrin 9,=: dalam larutan %si$l$gik #anakB?2 tahun'

atau 5l efedrin ?: dalam larutan %si$l$gik untuk yang

berumur di atas ?2 tahun dan pada $rang dewasa.Selain itu sumber infeki harus di$bati. 8ntibi$tika diberikan

apabila penyebab penyakit adalah kuman, bukan $leh +irus

atau alergi.

• Terapi pada stadium presupurasi ialah antibi$tika, $bat

teteshidung dan analgetika. 8ntibi$tika yang dianjurkan ialah

darig$l$ngan penisilin intramus!ular agar didapatkan

k$nsentrasi yang adekuat di dalam darah, sehingga tidak

terjadi mast$iditis yang terselubung, gangguan pendengaran


18/21

sebagai gejala sisa, dan kekambuhan. "emberian antibi$tika

dianjurkan minimal selama Chari. *ila pasien alergi terhadap

penisilin, maka akan diberikan eritr$misin.

"ada anak, ampisilin diberikan dengan d$sis =9-?99mgkg **

per hari, dibagi dalam / d$sis, atau am$ksisilin /9mgkg

**hari dibagi dalam d$sis, atau eritr$misin /9 mgkg**hari

• "ada stadium supurasi selain diberikan antibi$tika , idealnya

harus disertai dengan miring$t$mi, bila membrane timpani

masih utuh. Dengan miring$t$mi gejala-gejala klinis lebih

!epat hilang danrupture dapat dihindari.• "ada stadium perf$rasi sering terlihat se!ret banyak keluar

dankadang terlihat se!ret keluar se!ara berdenyut

#pulsasi'."eng$batan yang diberikan adalah $bat !u!i telinga

262:selama -= hari serta antibi$tika yang adekuat.

*iasanya se!retakan hilang dan perf$rasi dapat menutup

kembali dalam waktu C-?9 hari.• "ada stadium res$lusi, maka membrane timpani berangsur

n$rmalkembali, se!ret tidak ada lagi dan perf$rasi membrane

timpanimenutup. *ila tidak terjadi res$lusi biasanya akan

tampak se!retmengalir diliang telinga luar melalui perf$rasi

dimembran timpani.(eadaan ini dapat disebabkan karena

berlanjutnya edema muk$satelinga tengah. "ada keadaan

demikian dapat dilanjutkan sampai minggu. *ila minggu

setelah peng$batan se!ret masih tetap banyak, kemungkinan

telah terjadi mast$iditis. *ila 68 berlanjut dengan keluarnya


19/21

se!ret dari telinga tengah lebihdari minggu, maka keadaan

ini disebut $titis media supuratif sub akut.*ila perf$rasi

menetap dan se!ret tetap keluar lebih dari satu setengah

bulan atau dua bulan, maka keadaan ini disebut $titis media

supuratif kr$nik #6S('. "ada peng$batan 68 terdapat

beberapa fa!t$r risik$yang dapat menyebabkan kegagalan

terapi. 3isik$ tersebut dig$l$ngkanmenjadi risik$ tinggi

kegagalan terapi dan risik$ rendah.

gB. &omplikasi

"e!elum ada anti!iotika, OMA dapat menim!ulkan komplikasi, yaitu a!ses su!

periosteal sampai komplikasi yang !erat meningtis dan a!ses otakB. "ekarang setelah

ada anti!iotika, semua jenis komplikasi terse!ut !iasanya didapatkan se!agai

komplikasi dari OM"&.

DATAR PUSTAKA

Arsyad "., E6iaty dan 4skandar, N., -, 7uku Ajar 4lmu &esehatan Telinga #idung

Tenggorokan &epala dan eher Edisi*;, %akultas &edokteran '4, )akarta.


20/21

"AP#RAN KASUS

#&i&is Me+ia A*u&

#le'


21/21

Mila Ma-e+a

/0012//33

Pem4im4in5

Dr. Dian Nurul, Sp. THT

KEPANITERAAN K"INIK THT RSI6 P#ND#K K#PI

PR#GRAM STUDI PENDIDIKAN D#KTER

AKU"TAS KED#KTERAN DAN KESEHATAN

UNI!ERSITAS MUHAMMADI7AH 6AKARTA

TAHUN /03

Case Dr.dian-2

Documents

Transcript of Case Dr.dian-2