Carta Del Rischio Per BPCO e Fumo

Fumo e patologie respiratorieLe carte del rischio per Broncopneumopatia CronicaOstruttiva e Tumore al polmone

Consiglio Nazionale delleRicerche. Istituto di FisiologiaClinica - Pisa

Dipartimento del Farmaco

Istituto Superiore di Sanit

2Impaginazione e realizzazione grafica Giacomo TothUfficio Relazioni EsterneIstituto Superiore di SanitViale Regina Elena, 299 - 00161 Romawww.ossfad.iss.it

StampaCentroStampa De Vittoria SrlVia degli Aurunci, 19 - 00185 Romamaggio 2004

3Fumo e patologie respiratorieLe carte del rischio per Broncopneumopatia CronicaOstruttiva e Tumore al polmone

P. Zuccaro, S. Pichini, C. Mortali, R. Pacifici Dipartimento del Farmaco, Istituto Superiore di Sanit, Roma

G. Viegi, S. Baldacci, A. Angino, F. Martini, M. Borbotti, A. Scognamiglio, M. Simoni, P. Silvi, F. Di Pede, L. CarrozziUnit di Epidemiologia Ambientale Polmonare, Istituto di Fisiologia Clinica,CNR Pisa

D. Porta1, L. Simonato2, A. Crispo3, F. Merletti4, F. Forastiere11 Dipartimento di Epidemiologia, ASL RME, Roma2 Dipartimento di Medicina Ambientale, Universit di Padova3 Istituto Tumori, Napoli4 Unit di Epidemiologia dei Tumori CPO-Piemonte, Universit di Torino

Coordinamento editoriale: G. CaraffaRGB Torre Lazur McCann Healthcare - Milano

Autori

Premessa ................................................................................. pag. 7

Carta del rischio di Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva ... pag. 11

Rischio Assoluto di BPCO nella Popolazione Maschile .......... pag. 12

Rischio Assoluto di BPCO nella Popolazione Femminile ........ pag. 13

Rischio Relativo di BPCO nella Popolazione Maschile ........... pag. 14

Rischio Relativo di BPCO nella Popolazione Femminile ........ pag. 15

Come consultare la carta del rischio di BPCO ........................ pag. 16

Carta del rischio di Tumore al polmone ................................... pag. 19

Rischio Assoluto di Tumore al polmone nella Popolazione Maschile ..................................................... pag. 20

Rischio Assoluto di Tumore al polmone nella Popolazione Femminile ................................................... pag. 21

Rischio Relativo di Tumore al polmone nella Popolazione Maschile ..................................................... pag. 22

Rischio Relativo di Tumore al polmone nella Popolazione Femminile ................................................... pag. 23

Come consultare la carta del rischio di Tumore al polmone .............................................................. pag. 24

Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva .................................. pag. 26

Il Tumore al polmone ................................................................ pag. 30

Bibliografia ............................................................................... pag. 34

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INDICE

Premessa

I fumatori nel mondo sono circa un miliardo. Nelle societ occi-dentali e industrializzate questo numero in declino, ma nellefasce di popolazione a basso reddito permane una tendenzaallaumento dellabitudine al fumo specie nei paesi in via di svi-luppo. Si prevede che, a meno di una inversione dellattuale ten-denza, entro il 2005 il numero dei fumatori possa giungere adoltre 1,6 miliardi. (1)In Italia fuma il 26,2% della popolazione adulta: il 30,0% degliuomini ed il 22,2% delle donne. Gli ex fumatori sono il 24,8%degli uomini e l11,2% delle donne. I non fumatori sono il 45%dei maschi ed il 66,3% delle donne. Il 55,3% dei fumatori fumapi di 15 sigarette al d. (Doxa 2004) (2)La dipendenza da fumo di tabacco riconosciuta come una con-dizione patologica nella decima revisione della classificazionedelle malattie dellOrganizzazione Mondiale della Sanit (OMS)e nel manuale diagnostico e statistico dellAssociazioneAmericana di Psichiatria.Le patologie correlate al fumo sono responsabili del 10% deidecessi nella popolazione adulta. In Italia, come in tutto il mondooccidentale, il fumo attivo la principale causa evitabile di mor-bosit e mortalit. Le patologie maggiormente chiamate in causasono la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), il tumoreal polmone e le malattie cardiovascolari.La consapevolezza dei danni alla salute legati al tabagismo, oltreche del loro costo sociale ed economico, ha alimentato un accesodibattito sulle misure da intraprendere per contenere i danni edistribuire equamente i costi.Recentemente lIstituto Superiore di Sanit (ISS) ha presentato la

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8prima carta del rischio italiano per eventi coronarici secondo leabitudini al fumo tenendo conto degli altri fattori di rischio comeil colesterolo e la pressione arteriosa sistolica. (3)Non esisteva invece una carta del rischio respiratorio che per-mettesse di valutare la probabilit di un soggetto o di una partedella popolazione di ammalarsi di BPCO o tumore al polmone.Per tale motivo lISS ha promosso e coordinato una ricerca conlo scopo di elaborare delle carte del rischio italiane per la BPCOed il tumore al polmone.Il rischio di contrarre queste malattie stato valutato in funzionedellet, dellabitudine al fumo di tabacco e di altre variabili lega-te a condizioni ambientali: esposizione lavorativa a polveri,sostanze chimiche, gas e vicinanza dellabitazione a fonti diinquinamento atmosferico.La ricerca stata eseguita dallUnit di EpidemiologiaAmbientale Polmonare dellIstituto di Fisiologia Clinica delCNR di Pisa e dal Dipartimento di Epidemiologia dellASL RMEdi Roma. I dati, riportati in tabelle colorimetriche, sono frutto di indaginiepidemiologiche condotte dai due Istituti e dalla collaborazionedel Dipartimento di Epidemiologia dellASL RME con ilDipartimento di Medicina Ambientale dell Universit di Padova,lIstituto dei Tumori di Napoli e lUnit di Epidemiologia deiTumori dellUniversit di Torino.Complessivamente stato valutato un campione significativo disoggetti appartenenti ad aree diverse. Per la carta del rischio diBroncopneumopatia Cronica Ostruttiva sono stati analizzati5.493 soggetti e 3.570 soggetti per quanto riguarda il rischio deltumore polmonare.La carta del rischio respiratorio si propone come uno strumentodi educazione sanitaria ed ha lo scopo di fornire al medico e al

9cittadino una stima quantitativa sia del rischio di sviluppare deter-minate patologie respiratorie in presenza di date condizioni, siadei benefici derivanti da variazioni di una o pi componenti dellestesse. Ovviamente studi futuri, di dimensioni pi elevate, potran-no fornire una conferma delle stime presentate e permetterannouna valutazione delle modifiche nelle abitudini di vita eventual-mente subentrate.

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Carta del rischio di BroncopneumopatiaCronica Ostruttiva (BPCO)

Carta del rischio assolutoServe a calcolare, prendendo in considerazione labitudine alfumo, la probabilit del soggetto di ammalarsi diBroncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) nei 10 anni suc-cessivi allet che ha al momento della consultazione. Il rischio stato calcolato per i non fumatori, gli ex-fumatori e i fumatori,senza nessuna esposizione aggiuntiva e/o con lesposizione lavo-rativa a sostanze nocive quali polveri, fumi, sostanze chimiche econ lesposizione a inquinamento ambientale.

Carta del rischio relativoServe a calcolare il numero di volte in pi che il soggetto fuma-tore o ex-fumatore rischia di ammalarsi di BroncopneumopatiaCronica Ostruttiva (BPCO) rispetto al non fumatore della stessaclasse di et non esposto. Il rischio di ammalarsi del soggetto riferito ai 10 anni successivi alla sua et. I fattori di rischio con-siderati, ai quali il soggetto o non esposto, sono: esposizionelavorativa a sostanze nocive quali polveri, fumi, sostanze chimi-che ed esposizione a inquinamento ambientale.

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Et del soggetto

Non-fumatoriNessuna esposizioneEsposizione ambientaleEsposizione lavorativaEntrambe le esposizioni

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64

Ex-fumatoriNessuna esposizioneEsposizione ambientaleEsposizione lavorativaEntrambe le esposizioni

FumatoriNessuna esposizioneEsposizione ambientaleEsposizione lavorativaEntrambe le esposizioni

Livelli di rischio - in percentuale

molto basso basso lieve moderato alto molto alto

< 3% 3-4% 5-9% 10-19% 20-39% 40%

Carta del rischio di Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva

Rischio Assoluto di BPCO nella Popolazione Maschile

Probabilit di contrarre la malattia nei 10 anni successivi alletattuale del soggetto, in funzione dei fattori di rischio considerati

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Et del soggetto

Non-fumatriciNessuna esposizioneEsposizione ambientaleEsposizione lavorativaEntrambe le esposizioni

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64

Ex-fumatriciNessuna esposizioneEsposizione ambientaleEsposizione lavorativaEntrambe le esposizioni

FumatriciNessuna esposizioneEsposizione ambientaleEsposizione lavorativaEntrambe le esposizioni



< 3% 3-4% 5-9% 10-19% 20-39% 40%


Rischio Assoluto di BPCO nella Popolazione Femminile

Probabilit di contrarre la malattia nei 10 anni successivi alletattuale del soggetto, in funzione dei fattori di rischio considerati

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Et del soggetto

Non-fumatoriNessuna esposizioneEsposizione ambientaleEsposizione lavorativaEntrambe le esposizioni

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64

Ex-fumatoriNessuna esposizioneEsposizione ambientaleEsposizione lavorativaEntrambe le esposizioni

FumatoriNessuna esposizioneEsposizione ambientaleEsposizione lavorativaEntrambe le esposizioni

Livelli di rischio - in numero di volte


1 1-2 2-3 3-4 4-5 >5


Rischio Relativo di BPCO nella Popolazione Maschile

Numero di volte in pi che il soggetto rischia di ammalarsi nei 10anni successivi allet attuale, rispetto ai non fumatori non esposti

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Livelli di rischio- in numero di volte


1 1-2 2-3 3-4 4-5 >5

Et del soggetto

Non-fumatriciNessuna esposizioneEsposizione ambientaleEsposizione lavorativaEntrambe le esposizioni

15-24 25-34 35-44 45-54 55-64

Ex-fumatriciNessuna esposizioneEsposizione ambientaleEsposizione lavorativaEntrambe le esposizioni

FumatriciNessuna esposizioneEsposizione ambientaleEsposizione lavorativaEntrambe le esposizioni


Rischio Relativo di BPCO nella Popolazione Femminile

Numero di volte in pi che il soggetto rischia di ammalarsi nei 10anni successivi allet attuale, rispetto ai non fumatori non esposti

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La carta di rischio costituita da una serie di tabelle colorimetri-che suddivise per classi det e per le seguenti categorie: non-fumatori, ex-fumatori, fumatori. Una volta scelta la classe di et si identifica la casella colorataincrociando i dati relativi a:

categoria di abitudine al fumo di tabacco alla quale appartieneil soggetto: non-fumatore, ex-fumatore, fumatore

presenza o assenza degli altri fattori di rischio: esposizionelavorativa a polveri, fumi, sostanze chimiche ed esposizione ainquinamento ambientale.Il rischio si quantifica confrontando il colore della casella corri-spondente alle caratteristiche del soggetto con la legenda presen-te in ogni pagina.

Rischio assolutoIl rischio assoluto la probabilit di contrarre una malattia in unarco di tempo determinato e successivo allet che ha il soggetto(o la popolazione in studio) al momento della consultazione. Inqueste carte di rischio larco di tempo considerato di 10 anni.Il rischio viene calcolato in base allo stile di vita del soggetto erapportato ai fattori di rischio ai quali o non esposto.Il rischio assoluto espresso in percentuale. Ad esempio, unmaschio fumatore di 45 anni con esposizione ambientale e lavo-rativa nei prossimi 10 anni avr una probabilit del 20-39%di ammalarsi di BPCO. A livello di popolazione ci significa chein quella fascia di popolazione considerata, fra 10 anni, proba-bilmente vi saranno 20-39 casi di BPCO su 100 individui.

Come consultare la carta del rischio di BPCO

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Rischio relativoIl rischio relativo il rapporto tra il rischio assoluto di un sogget-to esposto ad uno o pi fattori di rischio e quello di un soggettodello stesso sesso e della stessa et senza alcuna esposizione.Il rischio relativo espresso in numero di volte. Ad esempio, unrischio maggiore di 5 volte per la BPCO in un maschio di 45 anni,fumatore e con esposizione lavorativa, significa che nei prossimi10 anni avr un rischio superiore di 5 volte di ammalarsi di BPCOrispetto ad un coetaneo non fumatore e senza alcuna esposizione.A livello di popolazione ci significa che in quella fascia det,fra 10 anni, probabilmente vi sar un aumento di oltre 5 volte nelnumero di casi di BPCO tra i fumatori con esposizione lavorati-va, rispetto al numero di casi di BPCO tra i non fumatori senzaalcuna esposizione.

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Carta del rischio di Tumore al polmone

Carta del rischio assolutoServe a calcolare, prendendo in considerazione labitudine alfumo, la probabilit del soggetto di ammalarsi di tumore al pol-mone ad una data et. Il rischio stato calcolato per le diverseclassi di et e, per gli ex fumatori, anche relativamente alletnella quale hanno smesso di fumare.

Carta del rischio relativoPrendendo in considerazione labitudine al fumo, la carta delrischio relativo serve a calcolare il numero di volte in pi che ifumatori e gli ex-fumatori rischiano di ammalarsi di tumore alpolmone, rispetto ai non fumatori.

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Rischio Assoluto di Tumore al polmone nellaPopolazione Maschile

Probabilit di contrarre la malattia per et

Et

Non-fumatori

Ex-fumatoriEt cessazione

30 anni

40 anni

50 anni

60 anni

Fumatori


non calcolabile molto basso basso lieve moderato alto molto alto

// < 0,5 0,5-1,4 1,5-2,9 3-5,9 10

40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74

6-9,9

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Rischio Assoluto di Tumore al polmone nellaPopolazione Femminile

Probabilit di contrarre la malattia per et

Et

Non-fumatrici

Ex-fumatriciEt cessazione

30 anni

40 anni

50 anni

60 anni

Fumatrici


non calcolabile molto basso basso lieve moderato alto molto alto

// < 0,4 0,4-0,6 0,7-1,1 1,2-1,3 1,9

40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74

1,4-1,8


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Non-fumatoriEx-fumatoriFumatori

Ex-fumatoriEt cessazione

30 anni40 anni50 anni60 anni

FumatoriSigarette/giorno

< 5

5 -14

15 - 24

> 25


Rischio Relativo di Tumore al polmone nellaPopolazione Maschile

Numero di volte in pi che gli ex-fumatori o fumatori rischianodi ammalarsi di tumore del polmone rispetto ai non fumatori.Valutazione del rischio relativo (RR) totale, per et di cessazionee per numero di sigarette fumate

Rischio Relativo (RR) totale

Rischio Relativo per et di cessazione

Rischio Relativo per numero di sigarette fumate

RR=1

RR=11,2RR=23,7

Rischio Relativo

Rischio Relativo

5,64,9

8,912,7

3,013,9

26,8

35,9

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Non-fumatriciEx-fumatriciFumatrici

Ex-fumatriciEt cessazione

30 anni40 anni50 anni60 anni

FumatriciSigarette/giorno

< 5

5 -14

15 - 24

> 25

Rischio Relativo di Tumore al polmone nellaPopolazione Femminile

Numero di volte in pi che le ex-fumatrici o le fumatrici rischia-no di ammalarsi di tumore del polmone rispetto alle non fumatri-ci. Valutazione del rischio relativo (RR) totale, per et di cessa-zione e per numero di sigarette fumate

Rischio Relativo (RR) totale

Rischio Relativo per et di cessazione

Rischio Relativo per numero di sigarette fumate

RR=1

RR=2,7RR=5,1

Rischio Relativo

Rischio Relativo

2,11,8

2,42,7

0,74,2

5,5

12,0

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La carta di rischio costituita da una serie di tabelle colorimetri-che suddivise per sesso, classi det e abitudini al fumo (non-fumatori, ex-fumatori, fumatori). Una volta scelta la classe di et, la casella colore si identificaincrociando i dati relativi alla categoria alla quale appartiene ilsoggetto: non-fumatore, ex-fumatore, fumatore.La probabilit di ammalarsi di tumore polmonare delle tre cate-gorie stata valutata calcolando sia il rischio assoluto, cio laprobabilit in percentuale di contrarre la malattia, che quellorelativo, cio quante volte in pi gli ex fumatori ed i fumatorihanno la probabilit di ammalarsi rispetto ai non fumatori.

Rischio assolutoIl rischio assoluto ( o cumulativo) la probabilit di contrarre unamalattia per classe det. Il rischio assoluto si quantifica con-frontando il colore della casella corrispondente alle caratteristi-che del soggetto con la legenda presente in ogni pagina. Peresempio un soggetto di sesso maschile avr una probabilit moltoalta, 10% di sviluppare un tumore polmonare entro il compi-mento dei 75 anni di et se continuer a fumare, mentre tale pro-babilit scender quanto prima egli smetter (nella carta ripor-tato il rischio a secondo che egli smetta a 30, 40, 50 o a 60 anni).

Rischio relativoIl rischio relativo il rapporto tra il rischio di un soggetto espo-sto al fattore di rischio (nel nostro caso il fumo) e quello di unsoggetto dello stesso sesso e della stessa et non esposto. Nelletabelle del rischio relativo, la condizione di ex-fumatore e fuma-

Come consultare la carta del rischio di Tumore alpolmone

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tore stata incrociata rispettivamente con let del soggetto almomento della cessazione e il numero di sigarette fumate perindividuare il rischio di contrarre il tumore al polmone.Il rischio relativo espresso in numero di volte. Un rischio ugua-le a 3 di un fumatore indica, ad esempio, che il soggetto ha unrischio di ammalarsi del triplo rispetto ad un non fumatore dellostesso sesso ed et. A livello di popolazione ci significa che trala popolazione di esposti probabilmente vi sar un numero di casitre volte superiore rispetto a quelli che si verificheranno tra lapopolazione dei non esposti.

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La dimensione del problemaLe malattie dei bronchi e dei polmoni coinvolgono circa diecimilioni di italiani, tra questi pi di otto milioni sono affetti da unamalattia respiratoria cronica che li accompagner per tutto ilcorso della loro vita, costringendoli a trattamenti e controlli con-tinui. (4,5) Lallarme iniziato negli anni 90, quando il sensibileincremento di queste malattie e il loro aggravarsi le ha proiettatein avanti nella scala delle cause di morte. LOrganizzazioneMondiale della Sanit (OMS) ha ipotizzato il loro passaggio dalla6 alla 3 posizione entro lanno 2020, facendo un particolareriferimento alla Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO)cio ad una forma di quella malattia pi semplicemente conosciu-ta come bronchite cronica che, sempre secondo le previsioni, sarnella stessa data la quinta causa di invalidit su scala mondiale(6). Nonostante le misure sanitarie intraprese, oggi, con sedici anni dianticipo sulle previsioni, le malattie respiratorie hanno gi rag-giunto questa posizione in molti paesi. Nelle nazioni pi industrializzate, la Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva da sola passata dalla 12 alla 5 posizione come causa di morte. Traquesti paesi c anche lItalia, dove il 43,4% dei 37.782 decessiattribuiti alle patologie respiratorie sono stati causati dallasma edalla BPCO, per la quale la mortalit per anno (periodo 1990-2000) varia tra 13.849 e 16.786 soggetti. (7)La BPCO porta ad una sostanziale invalidit e perdita di produtti-vit che influisce in modo rilevante sulla qualit della vita delpaziente con un consistente impatto economico legato al costo deitrattamenti prolungati nel tempo ed alle ripetute ospedalizzazioni.

Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva

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Fattori di rischioLa BPCO insorge a causa dellazione di un insieme di fattori dirischio individuali ed ambientali. (8,9)

Fattori di rischio individualiTra i fattori genetici, lunico di provata importanza patogeneti-

ca un grave deficit ereditario di alfa-1-antitripsina, un potenteinibitore delle proteasi.

La presenza di unanamnesi positiva per infezioni respiratorie inet pediatrica (cio la frequenza di tali malattie durante lin-fanzia) si associa spesso a quadri di BPCO in et adulta, special-mente se presente, contemporaneamente, una storia di fumo.

Anche la familiarit sembra avere importanza come fattore dirischio, infatti vi una significativa tendenza per la BPCO adaggregarsi allinterno dello stesso nucleo familiare (storia familiare), anche indipendentemente dallabitudine al fumo.

Fattori di rischio ambientaliIl fumo di tabacco, in particolare quello di sigaretta, costituisce

il principale fattore di rischio per lo sviluppo di BPCO. Il fumo,infatti, rende pi precoce e accentua il normale declino della fun-zione respiratoria. Lentit del danno broncopolmonare diretta-mente proporzionale alla quantit globale di sigarette fumatedurante la vita, ma anche il numero di sigarette fumate quotidianamente riveste una notevole importanza.

Lassociazione tra lesposizione professionale a sostanzenocive, quali polveri, fumi e sostanze chimiche, e linsorgenza diBPCO nota da tempo. Categorie di lavoratori particolarmente arischio sono: edili, metallurgici, addetti alla lavorazione di cotonee carta e coltivatori di grano. E stato calcolato che la percentualedel rischio per la popolazione attribuibile allesposizione profes-

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sionale del 18%, considerando le alterazioni della funzione pol-monare compatibili con un quadro di BPCO, e del 15% con-siderando la bronchite cronica.

Linquinamento atmosferico esterno stato associato in modocausale con la BPCO, anche se il suo ruolo considerato minorerispetto a quello del fumo. Incrementi anche modesti di concen-trazione di inquinanti atmosferici (polveri, ossidi di azoto o dizolfo) sono risultati associati ad incrementi di mortalit e diricoveri ospedalieri per BPCO, specialmente nei soggetti anziani.

Anche linquinamento interno, rappresentato soprattutto dalfumo passivo (responsabile di aumento del particolato) e dallapresenza di stufe e cucine a gas o cherosene (responsabili diaumento degli ossidi di azoto), costituisce un fattore di rischio,considerando che la maggior parte della popolazione passa granparte della giornata in ambienti confinati domestici, di lavoro odi svago.

Un basso livello di stato socio-economico si associa a prevalen-ze di BPCO pi elevate rispetto alla popolazione generale, conquadri patologici tanto pi gravi quanto pi scadenti sono le con-dizioni di vita.

Anche una dieta povera di sostanze antiossidanti (frutta e ver-dure) e labuso di alcool sembrano correlati al rischio di svilup-pare patologie respiratorie croniche di tipo ostruttivo.

Le indagini epidemiologiche respiratorie condotte dal CNRin Italia.Tra il 1980 ed il 1993, sono state condotte dallUnit diEpidemiologia Ambientale Polmonare dellIstituto di FisiologiaClinica del CNR, due indagini longitudinali nella zona rurale delDelta del Po e nellarea urbana di Pisa-Cascina, caratterizzate dadifferenti livelli di inquinamento atmosferico. (10-11)

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Per la costruzione delle carte di rischio sono state considerateesclusivamente le persone studiate in epoca pi recente: neglianni 1988-91 nel Delta del Po (2.045 soggetti, 25-73 anni) e1991-93 a Pisa-Cascina (2.337 soggetti, 25-97 anni). I parteci-panti hanno risposto alle domande del questionario standardizza-to CNR per i sintomi, le malattie ed i principali fattori di rischiorespiratorio ed hanno eseguito prove di funzionalit respiratoria. Inoltre, sono stati considerati i risultati dei questionari compilatinel 2001 da un campione di 1.111 soggetti (25-94 anni) residentinellarea circostante linceneritore di rifiuti solidi urbani di PisaSud Est. Le informazioni cliniche derivanti dalla spirometriaderivano dalle sole due indagini del delta del Po e Pisa - Cascina.Per il calcolo dei rischi assoluti e relativi sono stati utilizzatimodelli di regressione logistica multipla (pacchetto statisticoSPSS), la cui bont di adattamento stata misurata con lindicedi Hosmer e Lemeshow.

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Il Tumore del polmone

Il tumore del polmone con i suoi oltre 30.000 morti/anno in Italia, una delle principali patologie da combattere. (7) Negli ultimidieci anni abbiamo assistito ad un arresto nel trend della inciden-za per la popolazione maschile compensato da quello, in aumen-to, della popolazione femminile, una variazione che coincide conla diminuzione dei fumatori maschi e laumento delle fumatrici: infatti noto che il fumo di sigarette responsabile di gran partedei tumori polmonari. Ci confermato da uno studio caso-con-trollo multicentrico condotto negli anni 90 dalla AgenziaInternazionale per la Ricerca sul Cancro (IARC) volto a valutareil ruolo del fumo attivo e della esposizione a fumo passivo nellosviluppo dei tumori polmonari. I risultati dellindagine mostra-vano che il rischio di sviluppare il tumore polmonare tra i fuma-tori rispetto ai non fumatori era molto pi elevato nei fumatoririspetto ai non fumatori sia nei maschi che nelle femmine. (12) I risultati di uno studio caso controllo, espressi in termini di rischirelativi, forniscono elementi molto utili per la valutazione delgrado di associazione tra una determinata esposizione e unamalattia. E stata suggerita una metodologia per riassumere i datirelativi al fumo e al tumore polmonare anche in termini di rischioassoluto, una misura di impatto immediata che fornisce il rischioper il singolo individuo di sviluppare il tumore date le proprieabitudini al fumo. Vengono combinati i risultati degli studi casocontrollo con le statistiche descrittive disponibili relative allinci-denza di tumore polmonare e alla frequenza di fumatori nellapopolazione. Con questo metodo possibile calcolare i Rischiassoluti per et e cumulativi allet di 75 anni, interpretabili comela probabilit che un individuo sviluppi un tumore polmonareentro il compimento dei 75 anni. (13)

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Lo studio, che ha fornito i dati sui rischi relativi e assoluti di svi-luppare un tumore ai polmoni, stato condotto in tre aree geo-grafiche italiane (Torino, Veneto, Roma). La popolazione eracomposta complessivamente da 2.912 maschi (1.377 casi e 1.535controlli) e da 658 femmine (256 casi e 402 controlli). (14)

Risultati delle indagini epidemiologicheI risultati dello studio, che sono stati utilizzati per elaborare lecarte del rischio, mostrano un aumento di rischio relativo neifumatori maschi di 23.7 volte rispetto ai non fumatori, con unvalore intermedio per gli ex fumatori di 11.2 volte. Il rischioaumenta allaumentare del numero di sigarette fumate: triplica-to per chi fuma meno di 5 sigarette al giorno fino ad arrivare adun rischio di 35.9 volte superiore per chi ne fuma pi di 25 algiorno. Anche let di cessazione ha un ruolo determinante nelrischio, che diminuisce quanto prima si cessa di fumare (da 12.7per chi smette a 60 anni a 5.6 per chi smette prima dei 30 anni).Per le femmine, si osserva un aumento di rischio nelle fumatricirispetto alle non fumatrici di 5.1 volte, con un valore intermedioper gli ex fumatori di 2.7 volte. Il rischio aumenta allaumentaredel numero di sigarette fumate: quadruplicato per chi fuma 5-14sigarette al giorno fino a 12.0 per chi ne fuma pi di 25 al giorno.I dati per et di cessazione in questo caso sono molto instabili acausa della scarsa numerosit, ma mostrano comunque una dimi-nuzione quanto prima si cessa di fumare: da 2.7 per chi smette a60 anni a 2.1 per chi smette prima dei 30.Il rischio cumulativo o assoluto, cio la probabilit di sviluppareun tumore al polmone entro i 75 anni nei maschi, risultato pariallo 0.6% nei non fumatori, al 6.5% negli ex fumatori e al 13.8%nei fumatori attuali. Il rischio aumenta allaumentare del numerodi sigarette al giorno fumate (da 1.8% per meno di 5 sigarette al

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20.1% per pi di 25 sigarette) ed maggiore quanto maggiore let in cui si smesso di fumare (dal 3.4% per chi smette difumare prima dei 30 anni al 10.2% per chi smette a 60). Risultatisimili si osservano per le femmine anche se con valori assolutidei rischi minori. Infatti, il rischio di sviluppare un tumore al pol-mone risultato pari allo 0.5% nelle non fumatrici, all 1.4%nelle ex fumatrici e al 2.6% nelle fumatrici attuali. Anche nelcaso delle femmine si osserva un aumento del rischio assolutoallaumentare del numero di sigarette fumate (dallo 0.4% permeno di 5 sigarette al giorno al 6.4% per pi di 25) e dellet dicessazione del fumo (dall1.1% per chi smette prima dei 30 anniall1.9% per chi smette a 60).

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ConclusioniIn questo lavoro si posto laccento su una serie di fattori cheinfluenzano il rischio di contrarre un tumore polmonare e di mor-bosit per BPCO. La conoscenza e la valutazione del peso rela-tivo di ciascun fattore di rischio ha un impatto rilevante in ter-mini di salute pubblica in quanto la rimozione dei pi influentifattori, ad esempio labitudine al fumo o lesposizione professio-nale per la BPCO, si riflettono in un beneficio complessivo alivello di popolazione. A livello individuale un approccio integra-to che permetta di valutare la categoria di rischio globale di cia-scun soggetto e, soprattutto, la disponibilit di strumenti che per-mettano di influire positivamente sul rischio, rappresentano unausilio prezioso per il medico impegnato in medicina preventiva.In questa ottica le carte del rischio respiratorio si presentanocome uno strumento di educazione sanitaria che consente di avereuna stima quantitativa del rischio individuale globale di sviluppa-re patologie respiratorie.Dalle carte del rischio presentate si evince in modo chiaro che ilgrande contributo nei prossimi anni nella frequenza di tumori pol-monari e di malattie croniche respiratorie verr dai soggetti checontinuano e continueranno a fumare. Al contrario, dal momentoche il rischio dimininuisce grandemente quanto pi precoce lacessazione del fumo, tanto maggiore sar la quota di soggetti chesmetteranno, tanto migliore sar la prospettiva per queste malat-tie. In sintesi smettere di fumare (e prima possibile) porta ad unguadagno individuale (perch il rischio di contrarre la malattia pi basso quanto prima si smette) e ad un guadagno collettivo(perch il numero di malati nella popolazione, e quindi il caricoassistenziale, sar minore). Per questo ci auguriamo che il presentecontributo possa aumentare gli sforzi del Servizio Sanitario Nazionaleper favorire i programmi di cessazione del fumo.

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Carta Del Rischio Per BPCO e Fumo

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