Carlo Muzio, Neuropsichiatra Infantile, Psicoterapeuta, doc.di Neurolinguistica UNI.PV...

Carlo Muzio, Neuropsichiatra Infantile, Psicoterapeuta, doc.di Neurolinguistica UNI.PV

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Sistemi Neuroevolutivi e sviluppo delle abilità di letto-

scrittura e calcolo: le basi neurobiologiche dei DSA

Non sono stupido Non sono pigro

SonoDISLESSICO

“I Disturbi dell’Apprendimento a Scuola, tra Ricerca e Didattica”

Locarno, Dipartimento formazione e apprendimento (DFA) Venerdì 9 e Sabato 10 Settembre 2011

Sistemi Neuroevolutivi e sviluppo delle abilità di letto-

scrittura e calcolo: le basi neurobiologiche dei DSA.• Negli ultimi 20 anni la ricerca in neuropsicologia evolutiva ha cercato di individuare il core deficit delle diverse forme specifiche dei disturbi dell’apprendimento (dislessia, disortografia, disgrafia, discalculia) ma oggi si è raggiunta una comune convinzione dell’origine multifattoriale di questi disturbi, tanto da mettere in discussione il termine stesso di “disturbo specifico” (G. Di Filippo e P. Zoccolotti; Dislessia, vol 6, n.1, 2009).

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Sistemi Neuroevolutivi e sviluppo delle abilità di letto-scrittura e calcolo: le basi neurobiologiche dei DSA

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Nell’esperienza clinica la prevalenza di situazioni in cui vi sono più disturbi dell’apprendimento associati è nettamente superiore alla prevalenza di singoli quadri clinici di DSA.

Dislessia : 2,5 – 4 %Discalculia : 0,5 – 1.5 %DSA : 7-10 %

Sistemi Neuroevolutivi e Disturbi dell’apprendimento

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Negli ultimi anni, anche nella ricerca, si è osservata una inversione di tendenza: è emersa l’attenzione al problema della comorbidità dei DSA.Nicolson e Fawcett (2007) hanno criticato l’ottica tradizionale di differenziare sintomi centrali (“core deficit”) di ogni disturbo specifico e sintomi secondari (non essenziali e

condivisi nei vari DSA).In ogni DSA sono emerse notevoli difficoltà nell’individuare i sintomi centrali con valore eziopatologico specifico.


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Nella vastissima letteratura sulla dislessia evolutiva si trovano ancora oggi numerose ipotesi alternative per spiegare il disturbo specifico, senza essere giunti ad una interpretazione condivisa. Vi è una grande sovrapposizione tra i disturbi neuropsicologici individuati e questo non può non essere messo in primo piano nella costruzione di un modello interpretativo: “Come possiamo trovare una spiegazione ai disturbi dell’apprendimento se continuiamo a studiarli in modo indipendente, senza tenere conto della comorbilità tra essi ?” Nicolson e Fawcett (2007) Procedural learning difficulties:reuniting the developmental disorder? - “Trend in Neuroscience”, vol.30, pp. 135-41.


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Inoltre negli ultimi 20 anni si sono accumulati dati clinici sulla comorbilità non solo all’interno dei DSA, ma tra i DSA ed altri disturbi dello sviluppo (ADHD, DCD, Disprassia – Chaix et al, 2007; Rochelle e Talcott, 2006).

Queste associazioni non possono essere spiegate solo come artefatti dei campioni clinici (dati concordanti fra studi su

campioni clinici e su popolazioni - Willcut e Pennington, 2000) e come associazioni secondarie (Ipotesi della fenocopia di Pennington e Nigg et al, 2005).

Le comorbilità omotipiche ed eterotipiche, tra e con i DSA, sono fenomeni reali e richiedono spiegazioni adeguate. L’autore che ha fornito maggiori contributi in tal senso è stato Bruce Pennington (il modello eziologico probabilistico multifattoriale dei DSA, 2006 – contrapposto ai modelli di ricerca basati sui “singoli deficit cognitivi”).


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Anche in Italia è prevalsa un’ottica di analisi separata dei diversi DSA ma, dal dibattito che ha portato alla prima Consensus Conference del 2007 e successivamente, l’attenzione sugli aspetti di comorbilità è stata sempre più ampia (DSA-ADHD, DSL-DSA, DCD-Disprassia e DSA) e nel 2008, accanto alla tradizionale AIRiPA e all’AID, è nata l’AIDEE.

Fra i principali contributi:

Continuità / discontinuità tra disturbi del linguaggio orale e scritto – Gasperini et al.

Analisi di pattern di elaborazione acustica in bambini con DE con e senza pregresso DSL – Cantiani et al.

Profilo neuropsicologico di ragazzi con un disturbo discalculico in comorbilità con disturbi del linguaggio scritto – Biancardi e Fiori

Associazione tra DSA e disturbi emozionali - Penge

Dr. Carlo MUZIO - Npi - UniPV www.dislessiainrete.org

Epidemiologia dei DSA in Italia

Dr. Carlo MUZIO - Npi - UniPV www.dislessiainrete.org

Distribuzione dei DISTURBI PSICOPATOLOGI nei DSA

Fonte: Penge, 2009

Un bambino che si esprime e/o si muove male sente che gli altri bambini non lo capiscono e/o hanno “paura” dei suoi movimenti poco controllati e

tende quindi ad isolarsi o ad arrabbiarsi

facilmente

LINGUAGGIO e MOVIMENTO sono gli strumenti di comunicazione e

di interazione con il mondo esterno

Carlo Muzio, Neuropsichiatra Infantile, Psicoterapeuta, doc.di Neurolinguistica UNI.PV- [email protected]

Dr. Carlo MUZIO -Neuropsichiatra Inf. -Psicoterapeuta; Doc. Neurolinguistica -Uni PV

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DSL E DSA, EVOLUZIONE CLINICA ED

OUTCOME DEL PERCORSO RIABILITATIVO. Muzio C. Div. NPI Univ. di Pavia; Ist. di Riabilitazione Santo Stefano, Porto

Potenza P. (MC); Pandolfi A.M., Quinzi C., Traini E., Vallorani F., Borraccini L.,

Marcantoni R., Ist. di Riabilitazione Santo Stefano, Porto Potenza Picena (MC); Correggia E. , Studio logopedico, Camburzano (BI); Bono M. Centro Attivalamente e... Il corpo, Santhia (VC). Giardi G., Sapuppo A., Studio logopedico (TO); Rosiglioni R., Studio “LaCometa”, Ivrea (TO)

INDAGINE EPIDEMIOLOGICA MULTICENTRICA:

Nei disturbi specifici dello sviluppo è consolidata una relazione fra i DSL e i DSA, ma vi sono pochi dati di follow up.

Scopo del lavoro è una rilevazione epidemiologica ed un successivo inquadramento diagnostico dei bambini inviati in riabilitazione per difficoltà e/o ritardo del linguaggio, in epoca prescolare, e dei bambini con difficoltà di apprendimento in età successive.

DSL E DSA, EVOLUZIONE CLINICA ED

OUTCOME DEL PERCORSO RIABILITATIVO.

• Al progetto di ricerca partecipano diverse realtà territoriali: i centri ambulatoriali di riabilitazione dell'istituto Santo Stefano, nella regione Marche, e studi logopedici di riabilitazione nella regione Piemonte.

• Il materiale diagnostico e di rilevazione dei dati clinici per i DSA è stato selezionato dalle linee guida per la diagnosi dei DSA elaborate dalle associazioni AID, AIRIPA e SINPIA, confluite nelle “Raccomandazioni per la pratica clinica definite con metodo della Consensus Conference”.

• Per la definizione dei disturbi del linguaggio si è fatto riferimento ai criteri della classificazione di Rapin Allen.


Dr. Carlo MUZIO -Neuropsichiatra Inf. -Psicoterapeuta; Doc. Neurolinguistica -Uni PV

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DSL E DSA, EVOLUZIONE CLINICA EDOUTCOME DEL PERCORSO RIABILITATIVO.

1. Nell'ambito della popolazione infantile che presenta un ritardo di linguaggio quanti bambini presentano un DSL?

2. Nella popolazione infantile che presenta un DSL quanti bambini presenteranno un DSA?

3. Nell'ambito della popolazione infantile segnalata con difficoltà scolastiche, quanti bambini presen tano un DSA?

4. Nella popolazione con DSA, come è distribuita la tipologia dei diversi disturbi specifici dell'apprendimento?

RISULTATI preliminari DIFFICOLTA’ DI LINGUAGGIO

CATEGORIE DIAGNOSTICHE Numero totale Legenda

Disturbo Specifico del Linguaggio

24 DSL

DSL – Disprassia 19 DISPRASSIA

DMSDGS

94

DMS DGS

ADHD 2 ADHD

Totale n. casi 58


24 199

4 20

10

20

30

40

50 DSL

DISPRASSIA

Disturbo Multisistemico

di Sviluppo

Disturbo Generalizzato

dello Sviluppo

ADHD (deficit attentivo

e iperattività)

RISULTATI preliminari DIFFICOLTA’ DI LINGUAGGIO

(58 casi)


DSL E DSA, EVOLUZIONE CLINICA EDOUTCOME DEL PERCORSO RIABILITATIVO

4. nell'ambito della popolazione infantile segnalata con difficoltà scolastiche, quanti bambini presentano un DSA?

5. nella popolazione con DSA, come è distribuita la tipologia dei diversi disturbi specifici dell'apprendimento?


RISULTATI preliminari

DIFFICOLTA’ SCOLAST ICHE

CATEGORIE DIAGNOSTICHE Numero totale Legenda

Disturbo Specifico di Apprendimento Misto

66 DSA Misto

Dislessia Evolutiva 11 D E

Discalculia - Disortografia 10 DISC./Disort.

Deficit Cognitivo 4 D.C.

Totale n. casi 91


RISULTATI preliminari

91 casi

66

11 104

0

20

40

60

80

100

DI FFI COLTÀ SCOLASTI CHE

DSA Misto

dislessia evolutiva

discalculia/disortografia

deficit cognitivo


Cosa può influenzare il profilo neuroevolutivo di un bambino?

Fattori FamiliariFattori

Familiari

Valori culturaliValori culturali

Un profiloNEUROEVOLUTIV0Un profiloNEUROEVOLUTIV0

Fattori geneticiFattori genetici

Esperienze educativeEsperienze educative SaluteSalute

Fattoricaratteriali/emotivi

Fattoricaratteriali/emotivi

Influenza dei coetanei

Influenza dei coetanei

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Influenze ambientaliInfluenze ambientali

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IL SISTEMA BAMBINO E’ DINAMICAMENTE COMPLESSO (G.Sabbadini, 1995)


Avere buone capacità di RELAZIONARSI con gli altri


essere coordinati e precisi nei MOVIMENTI


ABILITÀABILITÀ

stare ATTENTO a lungo senza

distrarsi


distrarsi

avere la capacità di ordinare le SEQUENZE


avere una corretta idea

delloSPAZIO


delloSPAZIO

RICORDARE molte informazioni di diverso tipo


Comprendere ed usare un LINGUAGGIO appropriato


Avere buone capacità LOGICHE e di risoluzione di situazioni problematiche


La scuola richiede agli alunni tante abilità…

Percezione stimoli inviati dai canali

sensoriali e loro integrazione



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ABILITÀABILITÀ


distrarsi


distrarsi




delloSPAZIO


delloSPAZIO





Sistema del PENSIERO SOCIALE


SistemaMOTORIOSistema

MOTORIO

SISTEMI NEUROEVOLUTIVI


Sistema di controllodell’ATTENZIONESistema di controllodell’ATTENZIONE

Sistema di OrdinamentoSEQUENZIALE


Sistema di OrdinamentoSPAZIALE


Sistema MNEMONICOSistema MNEMONICO

SistemaLINGUISTICO

SistemaLINGUISTICO



Sistema del PENSIERO

SUPERIORE

Sistema del PENSIERO

SUPERIORE

I 9 sistemi implicati nei processi dello sviluppo e dell’

apprendimento Percezione

stimoli inviati dai canali sensoriali e loro

integrazione



Sistemi PERCETTIVISistemi

PERCETTIVI

22




apprendimento


PERCETTIVI

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Come si traggono

informazioni sul

mondo?informazioni

(dati) nell’ambient

e

esperienza precedente

REALTA’FISICA

discrepante

conoscenza del mondo

REALTA’FENOMENICA(percepita dal

soggetto)

PERCEZIONE


memoria visiva

riconoscimento immaginazione

movimento percezionedegli oggetti simultanea

analisi profondità

moving fast oggetti orientamento

PERSONE

TEMPO SPAZIO

Disturbi visuocognitivi: disordini delle abilità visive complesse sottese dall’analisi e dall’elaborazione dell’informazione visiva.

MENTE VISIVA


ABILITÀABILITÀSISTEMI NEUROEVOLUTIVI


Sistema di controllodell’ATTENZIONE



I 9 sistemi implicati nei processi dello sviluppo e dell’ apprendimento


PERCETTIVI

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Controlli dell’energia mentale

Controlli della produzione

Controlli della ricezione

continuitàvigilanza

ciclo sonno-svegliasforzo mentale

selezione

concentrazione elaborazione mentale

soddisfazione

profondità dei dettagli

preventivo

della qualità del ritmo

del rinforzo

delle azioni

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Controllo dell’impulsività



Controlli della produzioneOPZIONI

La capacità di valutare la previsione, e la capacità di selezionare le varie opzioni porta a controllare

l’impulsività.



Controlli della produzionePREVENTIVO Sistema di controllo

dell’ATTENZIONESistema di controllo

dell’ATTENZIONE

Controlli della produzione

RITMO

+ +

=


“ Il paradosso è che la scuola forza i ragazzi a fare le cose con la maggiore rapidità possibile. Devono scrivere e pensare in fretta, ricordare all’istante, rispettare il tempo assegnato per le prove nonché termini e scadenze strettissimi.

I frenetici ritmi pedagogici sono l’esatto contrario di quelli naturali del cervello che apprende.”

Mel Levine

DOBBIAMO AIUTARE I NOSTRI RAGAZZI A DIVENTARE RIFLESSIVI E NON IMPULSIVI!!!!!


I 9 sistemi implicati nei processi dello

sviluppo e dell’ apprendimento




Sistema di controllodell’ATTENZIONE Sistema

MNEMONICOSistema

MNEMONICO



PERCETTIVI

30

Sistema MNEMONICO

Sistema MNEMONICO

MEMORIA A BREVE TERMINE

MEMORIA A LUNGO TERMINE

MEMORIA DI LAVORO


i 9 sistemi implicati nei processi dello





Sistema di controllodell’ATTENZIONE Sistema

MNEMONICOSistema

MNEMONICO

SistemaLINGUISTICO

SistemaLINGUISTICO



PERCETTIVI

32

Pragmatica

Semantica

FonologiaSuono

Significato

Contesto

Lessico

Morfologia

SintassiGrammatica

Conversazione

Funzioni comunicative

Discorso

Natura del linguaggio e dei suoi sottosistemi








Sistema di Ordinamento

SPAZIALE


SPAZIALE

Sistema MNEMONICO

Sistema MNEMONICO

SistemaLINGUISTICO

SistemaLINGUISTICO





PERCETTIVI

34



PERCEZIONE

RICORDO

CREAZIONE

ORGANIZZAZIONE

PENSIERO DI LIVELLO

SUPERIORE

dalla percezione degli

stimoli ambientali

alla

rappresentazione

mentale



SPAZIALE


SPAZIALE

35




MOTORIO








SPAZIALE


SPAZIALE

Sistema MNEMONICO

Sistema MNEMONICO

SistemaLINGUISTICO

SistemaLINGUISTICO


COGNIZIONE

AZIONE

PERCEZIONE

IL CIRCUITO


Sistema MOTORIOSistema MOTORIO

PROGETTAZIONE dell’AZIONE

PROGETTAZIONE dell’AZIONE

SCOPO(bisogno interno)

SCOPO(bisogno interno)

MONITORAGGIOcognitivo

MONITORAGGIOcognitivo

Memoria implicita

Memoria implicita

FINALIZZATA

FINALIZZATA

aggiustamentoaggiustamento

RICHIESTA(dall’esterno)RICHIESTA

(dall’esterno)

• Sistema uditivo• Elaborazione

linguistica• Aspetti emotivi (regolazione)

• Sistema uditivo• Elaborazione

linguistica• Aspetti emotivi (regolazione)

Rilevazione dati fisici

Rilevazione dati fisici

PIANIFICAZIONEsviluppo del programma motorio

PIANIFICAZIONEsviluppo del programma motorio

ANTICIPAZIONEdella STRATEGIAANTICIPAZIONEdella STRATEGIA

Lo scopo è pienamente raggiunto?

Lo scopo è pienamente raggiunto?

COGNIZIONE

ATTENZIONE

AZIONE

PERCEZIONE

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FINEMOTORIO

GRAFOMOTORIO

OROMOTORIO(LINGUAGGIO)

MOTORIO MUSICALE


MOTORIO

GROSSOMOTORIO


SISTEMA SOCIO AMBIENTALE E AFFETTIVO COMUNICATIVO

· Motivazione· Ambiente· Interazione· Emotività

SISTEMACOGNITIVO

· Capacità di generalizzazione e adattamento

· Simbolizzazione· Capacità di previsione – di

fare ipotesi – di immaginazione – di rappresentazione

PRASSIAFUNZIONE COGNITIVAADATTIVA

STRUTTURA PROCESSANTI

· Recettività· Percezione· Memoria· Azione

PROCESSI DI CONTROLLO (Livello metacognitivo)

· Attenzione · Memoria· Strategie di Organizzazione· Autoregolazione· Capacità di integrare più abilità




Sistema del PENSIEROSUPERIORE



MOTORIO








SPAZIALE


SPAZIALE

Sistema MNEMONICO

Sistema MNEMONICO

SistemaLINGUISTICO

SistemaLINGUISTICO



PERCETTIVI

41



Pensiero concettual

e

Pensiero orientato alla soluzione di

problemiPensiero critico

Pensiero creativo

Pensiero guidato da

regole

I grandi non capiscono mai niente da soli e i bambini si stancano a spiegargli tutto ogni

volta. A. De Saint-Exupéry


I 9 sistemi implicati nei processi dello sviluppo e

dell’ apprendimento


MOTORIO








SPAZIALE


SPAZIALE

Sistema MNEMONICO

Sistema MNEMONICO

SistemaLINGUISTICO

SistemaLINGUISTICO


SistemiPERCETTIVISistemiPERCETTIVI





43



CAPACITÀ DI COMPRENDERE:

• le intenzioni e i sentimenti degli altri

• le regole sociali• i comportamenti codificati


CAPACITÀ DI COMPRENDERE:

le intenzioni e i sentimenti degli altri





apprendimento





SistemaMOTORIOSistemaMOTORIO

SISTEMI NEUROEVOLUTIVISISTEMI NEUROEVOLUTIVI

Sistema di controllodell’ATTENZIONESistema di controllodell’ATTENZIONE





Sistema MNEMONICOSistema MNEMONICO

SistemaLINGUISTICOSistemaLINGUISTICO

Sistema PERCETTIVOSistema PERCETTIVO

46






MOTORIO






SPAZIALE


SPAZIALE

Sistema MNEMONICO

Sistema MNEMONICO

SistemaLINGUISTICO

SistemaLINGUISTICO


DI FRONTE ALLE PRIME DIFFICOLTÀ SCOLASTICHE…

È IMPORTANTE …

AGIRE SUBITO

PER SOSTENERE

OGNI SINGOLO BAMBINO nella sua specificità

48

Allargare la visione della punta dell’iceberg

a tutti i processi sottostanti


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