Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3

La popolazione italiana con limitazioni

funzionali gravi: evoluzione del problema

e criticità assistenziali

Carlo Mamo1, Selene Bianco1

Maurizio Marino1, Nicola Caranci2

La salute in Italia: analisi e approfondimenti dalle indagini Istat

Istat - Roma, 16 novembre 2016

1 Servizio sovrazonale di Epidemiologia, Regione Piemonte 2 Agenzia sanitaria e sociale regionale, Emilia-Romagna

Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3

Razionale

Invecchiamento ed incremento di patologie croniche invalidanti conducono all’aumento della prevalenza di persone con limitazioni funzionali

Conseguenti criticità di sostenibilità economica per il sistema previdenziale

I servizi socio-sanitari territoriali incontrano difficoltà a dare risposte adeguate alla domanda di long-term care

Progressiva chiamata in causa delle famiglie nella gestione dei componenti non autosufficienti

Famiglie sempre meno numerose e messe a dura prova da disoccupazione e crisi economica

Necessità di una riorganizzazione dell’offerta assistenziale, sia ospedaliera che territoriale, sia sanitaria che sociale

Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3

Obiettivi

Tramite indagini Istat sulla salute del 2005 e 2013:

Descrivere prevalenze, trend e gradienti delle limitazioni funzionali gravi

Discutere le implicazioni per le politiche di long-term care

Servizio sovrazonale di Epidemiologia, ASL TO3

Metodi: Indagine Istat salute

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quesiti inerenti la presenza di limitazioni funzionali nei soggetti >= 6 anni (includenti il set di misurazione ADL Activities of Daily Living)

dal 2013 si usa il termine “persona con limitazioni funzionali” (da OMS, classificazione ICF International Classification of Functioning, Disability and Health)

limitazioni concepite come risultante di interazione tra condizioni di salute e fattori contestuali

“persona con limitazioni funzionali gravi”: massimo grado di difficoltà permanente in almeno una delle funzioni

quattro tipologie di limitazioni:

difficoltà nelle funzioni della vita quotidiana

difficoltà nel movimento

difficoltà della comunicazione

confinamento

analisi: prevalenze grezze e standardizzate Istat. Condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari: informazioni sulla rilevazione. www.istat.it/it/archivio/7740

Metodi: Indagine Istat salute

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Risultati: dimensione del problema

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2.0

2.5

Nord-Ovest Nord-Est Centro Sud Isole

%

M aschi, 2005

M aschi, 2013

Femmine, 2005

Femmine, 2013

Prevalenze grezze di persone con limitazioni funzionali gravi,

per sesso e ripartizione. Età <65 anni. Italia, 2005 e 2013

• prevalenza standardizzata in riduzione (4,6% nel 2013; 4,8% nel 2005)

• prevalenza grezza in aumento

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Nord-Ovest Nord-Est Centro Sud Isole

%

M aschi, 2005

M aschi, 2013

Femmine, 2005

Femmine, 2013

Prevalenze grezze di persone con limitazioni funzionali gravi,

per sesso e ripartizione. Età ≥65 anni. Italia, 2005 e 2013

Risultati: dimensione del problema

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Risultati: gradiente geografico

Prevalenze grezze e standardizzate (per età) di persone

con limitazioni funzionali gravi, per regione. Italia, 2013

• sud e isole con

prevalenze più elevate

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Laurea Diploma Licenza media Licenza

elementare

Nessun tito lo

%

2005 2013

Prevalenze standardizzate (per età) di persone con limitazioni

funzionali gravi, per livello di istruzione. Italia, 2005 e 2013

Risultati: gradiente sociale

•disuguaglianze crescenti rispetto

all’indagine del 2005

• confinamento dei disabili:

•33,1% tra i laureati

•47,1% tra i licenza elementare

•52,8% tra i senza titolo di studio

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Risultati: assistenza domiciliare

Prevalenze di persone con limitazioni funzionali gravi che

usufruiscono di assistenza domiciliare, per tipologia e regione.

Italia, 2013

• mancanza di dati confrontabili per il 2005

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Prevalenze di persone con limitazioni funzionali gravi che hanno

rinunciato all’assistenza domiciliare, per regione. Italia, 2013

• si riduce copertura di servizi domiciliari

• si passa da una copertura dell’1,6% degli

over65 nel 2005 all’1,3% nel 2013

• riduzione conseguente anche ai tagli dei

fondi per la non autosufficienza

• spesa pubblica per long-term care in Italia:

1,9% del PIL, in linea con media europea

Risultati: rinuncia ad assistenza domiciliare

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Risultati: supporto sociale

Percentuale di persone con limitazioni funzionali gravi (≥65 anni)

che vivono sole, con percentuale di quelle che

non ricevono assistenza domiciliare, per regione. Italia, 2013

• aumenta quota di disabili che vivono soli

•dal 31,9% nel 2005 al 36,1% nel 2013

•74% adeguato supporto sociale*

•55,8% intensità intermedia

•18,2% forte

• scarso supporto sociale: 9,5% in

provincia di Trento; 32,3% in Veneto

• oltre il 70% delle famiglie con

persone disabili non si avvale di

assistenza pubblica o a pagamento

* Oslo-3 Social Support

Scale

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Non inclusi gli individui residenti permanentemente in

istituzioni: la prevalenza reale di persone con limitazioni

funzionali gravi è superiore a quanto stimato

Incompleta analisi di scarti tra bisogni e offerta di servizi:

assenza di dati sulle prestazioni residenziali

mancata disponibilità dei dati relativi ai sussidi pubblici

per la non autosufficienza

non comparabilità degli indicatori di assistenza

domiciliare tra 2005 e 2013

Limiti

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Conclusioni

In Italia, il sistema di long-term care continua a reggersi per buona parte sul contributo delle famiglie

Aumenta la popolazione bisognosa di cura, tende a ridursi il numero di caregiver, per mutamenti sociali e lavorativi

Cresce il rischio di disabilità e isolamento nelle fasce deboli

Da implementare e uniformare la gestione e l’offerta del sistema assistenziale

Da migliorare la capacità di valutazione del problema, ora difficile per la mancanza di fonti informative dedicate

I principali Paesi europei hanno già compiuto riforme per garantire la sostenibilità del sistema di servizi pubblici

In Italia sarebbe necessaria una riforma in tal senso, compatibilmente con il contenimento della spesa pubblica

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Grazie