CAMPAGNA DI ELIMINAZIONE DI MORBILLO CAMPAGNA DI ELIMINAZIONE DI MORBILLO E ROSOLIA CONGENITA NELLA ASL N. 3 E ROSOLIA CONGENITA NELLA ASL N. 3

CENTRO-MOLISECENTRO-MOLISE

Specializzando Dott. Armando Fiorucci Dott. Armando Fiorucci

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. d’ANNUNZIO” CHIETI-PESCARAUNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. d’ANNUNZIO” CHIETI-PESCARA

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVASCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVA

Direttore: Prof. Ferdinando RomanoDirettore: Prof. Ferdinando Romano

RelatoreProf.Prof. Tommaso STANISCIATommaso STANISCIA

Anno Accademico 2005-2006

Il morbillo presenta i requisiti Il morbillo presenta i requisiti necessari per l’eliminazione:necessari per l’eliminazione:

colpisce solo l’uomocolpisce solo l’uomo

non ha serbatoi ambientali o animalinon ha serbatoi ambientali o animali

non esistono portatori cronici non esistono portatori cronici

abbiamo a disposizione vaccini efficaci e abbiamo a disposizione vaccini efficaci e sicurisicuri

La vaccinazione antimorbillo in Italia:

Insieme alla Germania, l’Italia è una delle nazioni a maggior rischio dato che ha avuto finora una copertura insufficiente ad interrompere la trasmissione dell’infezione

Il profilo italiano di sieroprevalenza corrisponde ad una nazione ad elevata suscettibilità

Tappe fondamentali per l’eliminazione del morbillo dalla Regione Europea:

2003:2003: tutti gli Stati membri devono avere tutti gli Stati membri devono avere avviato strategie supplementari e appropriate avviato strategie supplementari e appropriate attività di sorveglianzaattività di sorveglianza

2007:2007: il morbillo dovrà essere eliminato in tutti il morbillo dovrà essere eliminato in tutti gli stati membrigli stati membri

2010:2010: l’eliminazione del morbillo dovrà essere l’eliminazione del morbillo dovrà essere certificata nella Regione Europeacertificata nella Regione Europea

Programma nazionale di Programma nazionale di eliminazione del morbilloeliminazione del morbillo

Il 13 novembre 2003 la Conferenza Stato Regioni ha Il 13 novembre 2003 la Conferenza Stato Regioni ha approvato il Piano di eliminazione del Morbillo e approvato il Piano di eliminazione del Morbillo e della Rosolia Congenita, in accordo con quanto della Rosolia Congenita, in accordo con quanto previsto dalla Regione Europea dell’O.M.S. e dal previsto dalla Regione Europea dell’O.M.S. e dal Piano Sanitario Nazionale Piano Sanitario Nazionale

Il Programma di eliminazione del morbillo Il Programma di eliminazione del morbillo costituisce un “programma guida” per attuare una costituisce un “programma guida” per attuare una politica di miglioramento della qualità del sistema politica di miglioramento della qualità del sistema vaccinalevaccinale

Raggiungere e mantenere l’eliminazione del morbillo a Raggiungere e mantenere l’eliminazione del morbillo a

livello nazionale, interrompendone la trasmissione livello nazionale, interrompendone la trasmissione

indigenaindigena

Ridurre e mantenere l’incidenza della rosolia congenita Ridurre e mantenere l’incidenza della rosolia congenita

a valori inferiori a 1 caso ogni 100.000 nati vivia valori inferiori a 1 caso ogni 100.000 nati vivi

La conduzione del programma, che utilizza il vaccino La conduzione del programma, che utilizza il vaccino

triplo MPR, permetterà di raggiungere l’obiettivo di triplo MPR, permetterà di raggiungere l’obiettivo di

ridurre al minimo anche le complicanze gravi della ridurre al minimo anche le complicanze gravi della

parotite epidemicaparotite epidemica

OBIETTIVI DEL PIANO DI ELIMINAZIONE

La vaccinazione antimorbillo in ItaliaLa vaccinazione antimorbillo in Italia

Nel 1979, raccomandata dal Ministero della Nel 1979, raccomandata dal Ministero della Sanità a 15 mesi di etàSanità a 15 mesi di età

Disponibile dai primi anni ’90 come MPRDisponibile dai primi anni ’90 come MPR

Dal 1997 MPR obbligatoria per le recluteDal 1997 MPR obbligatoria per le reclute

Nel 1999 MPR inclusa nel Calendario Nel 1999 MPR inclusa nel Calendario Nazionale di vaccinazione per l’età evolutivaNazionale di vaccinazione per l’età evolutiva

MORBILLO: NORMATIVA MORBILLO: NORMATIVA RECENTERECENTE

Accordo Stato Regioni del 13 novembre 2003 (Piano di Accordo Stato Regioni del 13 novembre 2003 (Piano di eliminazione morbillo e rosolia congenita)eliminazione morbillo e rosolia congenita)

Delibera della Giunta Regionale n. 936 del 12 luglio 2004 Delibera della Giunta Regionale n. 936 del 12 luglio 2004 (Pubblicato nuovo calendario vaccinale regionale)(Pubblicato nuovo calendario vaccinale regionale)

Piano Nazionale Vaccini 2005-2007 (Nuovo calendario Piano Nazionale Vaccini 2005-2007 (Nuovo calendario vaccinale)vaccinale)

Piano Nazionale della Prevenzione 2005-2007 (G.U. n. Piano Nazionale della Prevenzione 2005-2007 (G.U. n. 105 del 7 maggio 2005)105 del 7 maggio 2005)

Linee Guida per l’applicazione del calendario regionaleLinee Guida per l’applicazione del calendario regionale

VaccinoVaccinoEtàEtà

nascitanascita 3° 3° mesemese

5° 5° mesemese

7° 7° mesemese

11°11°mesemese

13° 13° mesemese

14° 14° mesemese

15° 15° mesemese

3° 3° annoanno

6° 6° annoanno

13° 13° annoanno

14°-15° 14°-15° annoanno

DTPaDTPa DTPa DTPa DTPa DTPa DTPa

IPVIPV IPV IPV IPV IPV

Epatite BEpatite B HB HB HB HB

HibHib Hib Hib Hib

MPRMPR MPR1 MPR2

PCVPCV PCV PCV

MCC MCC (soggetti non a (soggetti non a

rischio)rischio)MCC

MCC MCC (soggetti a (soggetti a

rischio)rischio)MCC

VaricellaVaricella Varicella

Calendario vaccinale della Regione MoliseCalendario vaccinale della Regione Molise

< 50% < 50% 50-75% 50-75% >75%>75%

Copertura vaccinale per MPR/Morbillo Copertura vaccinale per MPR/Morbillo ICONA 1998 e 2003ICONA 1998 e 2003 2003

Coperture vaccinali per M-MPR1 nei bambini di Coperture vaccinali per M-MPR1 nei bambini di età inferiore a 24 mesi (anno 2005)età inferiore a 24 mesi (anno 2005)

Media nazionale: 88,3Media nazionale: 88,3

Dati forniti da Regioni e P.A. al 26 giugno 2006Dati forniti da Regioni e P.A. al 26 giugno 2006

Ministero della Salute – Direzione Generale della Previdenza Sanitaria – Ufficio V Malattie InfettiveMinistero della Salute – Direzione Generale della Previdenza Sanitaria – Ufficio V Malattie Infettive

83,883,8

78,478,4

87,687,6

90,290,2

86,186,187,787,788,888,8

93,293,2

87,587,589,389,3

92,992,987,287,2

91,891,8

88,888,8 92,192,192,292,2

84,784,7

0

10000

20000

30000

40000

50000

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70000

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100000

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anno

N. c

as

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100

Co

pert

ura

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cc

ina

le e

ntr

o i

24

me

si

N. casi Copertura vaccinale entro i 24 mesi

Andamento del morbillo in Italia, Andamento del morbillo in Italia, 1960-20041960-2004

Fonte dei dati. Casi:notifiche obbligatorie; Copertura vaccinale: sistema di rilevazione routinario Fonte dei dati. Casi:notifiche obbligatorie; Copertura vaccinale: sistema di rilevazione routinario

Ultime epidemie di morbillo Ultime epidemie di morbillo in Europain Europa

20002000 Irlanda 1.376 casi, 2 mortiIrlanda 1.376 casi, 2 morti

20022002 Italia ~Italia ~ 40.000 casi, 7 morti 40.000 casi, 7 morti UK 50 casi, 0 mortiUK 50 casi, 0 mortiTajikistan 715 casi, 7 mortiTajikistan 715 casi, 7 mortiLituania 102 casi, 0 mortiLituania 102 casi, 0 morti

20032003 Italia 1217 casi gennaio - maggioItalia 1217 casi gennaio - maggioSpagna 88 casi, 1 mortoSpagna 88 casi, 1 mortoSvizzera 387 casi, 0 mortiSvizzera 387 casi, 0 morti

ComuneComunePopolazionePopolazione

  0 –14 aa  0 –14 aaN.Casi    N.Casi   

 0 – 14 aa 0 – 14 aaIncidenza Incidenza per 10.000per 10.000

Copertura Copertura vaccinale vaccinale % 2001 % 2001

BojanoBojano 15001500 9090 600600 21%21%

SpineteSpinete 215215 2424 11161116 8%8%

CampobassoCampobasso 75937593 4242 5555 77%77%

RipalimosaniRipalimosani 403403 99 223223 80%80%

CastellinoCastellino 7979 1313 16451645 55%55%

PetrellaPetrella 155155 2828 18061806 25%25%

TufaraTufara 151151 1010 662662 100%100%

TriventoTrivento 798798 88 100100 62%62%

Altri ComuniAltri Comuni 83038303 4545 5454 57%57%

TOTALETOTALE 19.19719.197 269269 140140 65%65%

Casi e incidenza di morbillo al 31.12.2001 nell’ASL di Casi e incidenza di morbillo al 31.12.2001 nell’ASL di Campobasso durante l’ultima epidemia (gennaio-luglio 2002) Campobasso durante l’ultima epidemia (gennaio-luglio 2002) e copertura vaccinale nei bambini con 2 anni di età:e copertura vaccinale nei bambini con 2 anni di età:

U.O. Igiene e Sanità Pubblica, ASL di CBU.O. Igiene e Sanità Pubblica, ASL di CB

AZIONI DEL PIANO DI AZIONI DEL PIANO DI ELIMINAZIONEELIMINAZIONE

Miglioramento della sorveglianza delle malattieMiglioramento della sorveglianza delle malattie Miglioramento delle sorveglianza delle reazioniMiglioramento delle sorveglianza delle reazioni

avverse al vaccinoavverse al vaccino Conduzione di azioni che hanno dimostrato evidenzaConduzione di azioni che hanno dimostrato evidenza

di efficacia nell’aumentare le coperture vaccinalidi efficacia nell’aumentare le coperture vaccinali Anagrafi vaccinaliAnagrafi vaccinali Programmi di formazione per gli operatoriProgrammi di formazione per gli operatori Campagne di informazione e comunicazioneCampagne di informazione e comunicazione

L’ anagrafe vaccinale molisanaL’ anagrafe vaccinale molisana

Uno degli obiettivi prioritari della Regione Molise è di Uno degli obiettivi prioritari della Regione Molise è di dotare i centri vaccinali di hardware e connessioni in retedotare i centri vaccinali di hardware e connessioni in rete

Per questo obiettivo è stata interpellata la società di Per questo obiettivo è stata interpellata la società di informatica Molise Dati SpA che ha già collaborato con la informatica Molise Dati SpA che ha già collaborato con la Regione per l’implementazione informatica degli enti locali Regione per l’implementazione informatica degli enti locali

Essendo organizzata la Regione in un’unica ASL sembra Essendo organizzata la Regione in un’unica ASL sembra fattibile l’estensione regionale pur se all’inizio è prevista una fattibile l’estensione regionale pur se all’inizio è prevista una fase sperimentale di non meno di 6 mesi adattata ad una fase sperimentale di non meno di 6 mesi adattata ad una singola zonasingola zona

Recupero dei suscettibili:Recupero dei suscettibili:campagne straordinarie campagne straordinarie

Le campagne di vaccinazione di massa sono uno strumento Le campagne di vaccinazione di massa sono uno strumento molto efficace per ridurre in modo rapido i suscettibili molto efficace per ridurre in modo rapido i suscettibili presenti nella popolazionepresenti nella popolazione

Chiamata alla vaccinazione di tutti i bambini che Chiamata alla vaccinazione di tutti i bambini che frequentano la scuola elementare e media sia che abbiano frequentano la scuola elementare e media sia che abbiano già eseguito una dose di MPR sia che non siano stati già eseguito una dose di MPR sia che non siano stati vaccinati in precedenzavaccinati in precedenza

Offerta della vaccinazione MPR nel corso degliOfferta della vaccinazione MPR nel corso degli altri altri appuntamenti vaccinali previsti dal calendario nazionale appuntamenti vaccinali previsti dal calendario nazionale per l’età evolutiva: quarta dose antipolio nel terzo anno di per l’età evolutiva: quarta dose antipolio nel terzo anno di vita; quarta dose DTPa a 5-6 anni; richiamo Td-Tdpa a vita; quarta dose DTPa a 5-6 anni; richiamo Td-Tdpa a 13-15 anni13-15 anni

La ASL di Campobasso comprende 51 comuni suddivisi in La ASL di Campobasso comprende 51 comuni suddivisi in

5 Distretti Sanitari 5 Distretti Sanitari

La popolazione residente è di circa 130 mila abitanti (fonte La popolazione residente è di circa 130 mila abitanti (fonte

ISTAT) con una % di individui tra 0 e 14 anni del 14,6%ISTAT) con una % di individui tra 0 e 14 anni del 14,6%

Individuati gli obiettivi nel corso di formazione portato a Individuati gli obiettivi nel corso di formazione portato a

termine a Campobasso nel mese di ottobre del 2004termine a Campobasso nel mese di ottobre del 2004

Recuperati nel 2004 i bambini suscettibili al morbillo nati Recuperati nel 2004 i bambini suscettibili al morbillo nati

nel 1991 e chiamata alla vaccinazione organizzata nel 1991 e chiamata alla vaccinazione organizzata

attraverso le scuole degli alunni frequentanti le III classi attraverso le scuole degli alunni frequentanti le III classi

della scuola media nel corso dell’anno scolastico 2004-2005 della scuola media nel corso dell’anno scolastico 2004-2005

Strategie Adottate (I)Strategie Adottate (I)

Campagna straordinaria di eliminazione Campagna straordinaria di eliminazione del morbillo nella ASL di Campobassodel morbillo nella ASL di Campobasso

Offerta gratuita in occasione dell’effettuazione del richiamo Offerta gratuita in occasione dell’effettuazione del richiamo

dT, a 13-15 annidT, a 13-15 anni

Esclusione dalla vaccinazione solo di chi ha sicuramente Esclusione dalla vaccinazione solo di chi ha sicuramente

contratto tutte e tre le malattie, abbia effettuato 2 dosi o contratto tutte e tre le malattie, abbia effettuato 2 dosi o

abbia una controindicazione di carattere permanenteabbia una controindicazione di carattere permanente

Assenza di sistema informatico per raccolta datiAssenza di sistema informatico per raccolta dati

Difficoltoso aggiornamento delle schede vaccinali dei Difficoltoso aggiornamento delle schede vaccinali dei

trasferiti e degli immigrati residenti nei comuni della ASLtrasferiti e degli immigrati residenti nei comuni della ASL

StrategieStrategie AdottateAdottate (II)(II)

Campagna straordinaria di eliminazione Campagna straordinaria di eliminazione del morbillo nella ASL di Campobassodel morbillo nella ASL di Campobasso

Coperture vaccinali aggiornate al 31.12.2004 sia per la prima che per la Coperture vaccinali aggiornate al 31.12.2004 sia per la prima che per la seconda dose nelle coorti di nascita dal 1989 al 2004 prima e dopo la seconda dose nelle coorti di nascita dal 1989 al 2004 prima e dopo la campagna straordinaria nella ASL n. 3 Centro Molise di Campobasso:campagna straordinaria nella ASL n. 3 Centro Molise di Campobasso:

ANNOPopolazione

Target

Prima del 31.12.2003 Prima del 31.12.2004

n. vaccinati con 1 dose(%)

n. vaccinati con 2 dosi (%)

n. vaccinati con 1 dose(%)

n. vaccinati con 2 dosi (%)

1989 1338 359 (26,83) 39 (2,91) 360 (26,90) 39 (2,91)

1990 1332 492 (36,93) 65 (4,87) 494 (37,08) 66 (4,95)

1991 1388 529 (38,11) 31 (2,23) 537 (38,68) 43 (3,09)

1992 1387 556 (40,08) 33 (2,37) 558 (40,23) 43 (3,10)

1993 1291 637 (49,34) 49 (3,79) 649 (50,27) 57 (4,41)

1994 1192 661 (55,45) 35 (2,68) 673 (56,49) 41 (3,43)

1995 1302 601 (46,15) 12 (0,92) 606 (46,54) 18 (1,38)

1996 1130 706 (62,47) 16 (1,41) 709 (62,74) 16 (1,41)

1997 1204 737 ((61,21) 20 (1,66) 739 (62,00) 34 (2,82)

1998 1121 795 (70,91) 11 (0,98) 810 (72,25) 19 (1,69)

1999 1179 850 (72,09) 23 (1,95) 887 (75,23) 26 (2,20)

2000 1041 903 (86,74) 3 (0,28) 903 (86,74) 3 (0,28)

2001 1066 928 (87,05) 1 (0,09) 935 (87,71) 1 (0,09)

2002 1037 799 (77,04) 0 (0) 908 (87,56) 5 (0,48)

2003 1057 / / 585(55,34) 9 (0,85)

DOSI SOMINISTRATE DURANTE LA CAMPAGNA STRAORDINARIA DOSI SOMINISTRATE DURANTE LA CAMPAGNA STRAORDINARIA RISPETTO AL PRECEDENTE STATO VACCINALE NEL DISTRETTO DI RISPETTO AL PRECEDENTE STATO VACCINALE NEL DISTRETTO DI CAMPOBASSO EST – ASL n. 3 CENTRO MOLISE:CAMPOBASSO EST – ASL n. 3 CENTRO MOLISE:

385 BAMBINI

167 mai vaccinati (43%)

204 vaccinati con una sola dose

(53%)

14 vaccinati con due dosi

( 4%)

70 vaccinati(42%)

107 vaccinati con due dosi

(52%)

30 vaccinati con due dosi

(43%)

40 vaccinati con una dose

(57%)

Precedente stato vaccinalePrecedente stato vaccinale

Durante la campagnaDurante la campagnaDati provvisori al 20 ottobre 2005

Dati provvisori al 20 ottobre 2005Dati provvisori al 20 ottobre 2005

• Dati provvisori al 20 ottobre 2005

Copertura vaccinale al 20 ottobre 2005 per due Copertura vaccinale al 20 ottobre 2005 per due dosi prima e dopo la campagna straordinaria dosi prima e dopo la campagna straordinaria nel distretto di nel distretto di CampobassoCampobasso Est: Est:

%

4

40

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2 DOSI

PrimaDopo

TASSI DI COPERTURA DEL MORBILLO NEI DISTRETTI TASSI DI COPERTURA DEL MORBILLO NEI DISTRETTI DELL’ASL DI CAMPOBASSO AL 31.12.2004:DELL’ASL DI CAMPOBASSO AL 31.12.2004:

 

Popolazione target: Popolazione target: N. bambini tra i 3 ed N. bambini tra i 3 ed

i 15 anni nati dal i 15 anni nati dal 1989 al 2001 - Dati 1989 al 2001 - Dati

aggiornati al aggiornati al 31.12.200431.12.2004

Tasso copertura Tasso copertura vaccinale per vaccinale per

almeno 1 dose di almeno 1 dose di MPR nei bambini MPR nei bambini tra i 3 ed i 15 anni tra i 3 ed i 15 anni

di etàdi età

Tasso copertura Tasso copertura vaccinale per 1 vaccinale per 1

dose di MPR a 24 dose di MPR a 24 mesi riferito ai mesi riferito ai

bambini nati nel bambini nati nel 20022002

Campobasso Campobasso estest 4.516 66,30% 95,94%

Campobasso Campobasso ovestovest 1.837 78,93% 78,87%

BojanoBojano 1.413 32% 83,53%

RicciaRiccia 732 53,45% 95,10%

TriventoTrivento 696 35,34% 86,70%

Il tasso di copertura per la seconda dose nei comuni della Il tasso di copertura per la seconda dose nei comuni della ASL di Campobasso mostra valori di copertura ancora ASL di Campobasso mostra valori di copertura ancora molto lontani dal 90% molto lontani dal 90%

Il grado di controllo dell’infezione da Morbillo nella regione Il grado di controllo dell’infezione da Morbillo nella regione si attesta attorno alo stadio I di controllo della malattia si attesta attorno alo stadio I di controllo della malattia (OMS) rispecchiando la situazione a livello nazionale (OMS) rispecchiando la situazione a livello nazionale

Gli sforzi compiuti nell’ambito del piano da parte di tutti gli Gli sforzi compiuti nell’ambito del piano da parte di tutti gli operatori e il miglioramento dei flussi informativi con operatori e il miglioramento dei flussi informativi con l’informatizzazione dell’anagrafe vaccinale fanno pensare l’informatizzazione dell’anagrafe vaccinale fanno pensare che il raggiungimento della fase II di controllo non sia che il raggiungimento della fase II di controllo non sia molto lontana molto lontana

CONSIDERAZIONI (I)CONSIDERAZIONI (I)

CONSIDERAZIONI (II)CONSIDERAZIONI (II)

I casi notificati sono più del 50% riscontrati nella fascia di I casi notificati sono più del 50% riscontrati nella fascia di età > 15 anni in cui si riscontrano coperture inferiori al età > 15 anni in cui si riscontrano coperture inferiori al 50%50%

Resta quindi non vaccinato questo zoccolo duro della Resta quindi non vaccinato questo zoccolo duro della popolazione che non mette al riparo da una nuova popolazione che non mette al riparo da una nuova epidemia di Morbillo e vanifica la possibilità di un epidemia di Morbillo e vanifica la possibilità di un immediata eliminazione della Rosolia congenita immediata eliminazione della Rosolia congenita

La copertura contro il Morbillo è estremamente La copertura contro il Morbillo è estremamente disomogenea: accanto a zone con copertura anche del disomogenea: accanto a zone con copertura anche del 100% si contrappongono distretti con coperture molto 100% si contrappongono distretti con coperture molto inferiori alla media nazionale inferiori alla media nazionale

CONSIDERAZIONI (III)CONSIDERAZIONI (III)

Si può formulare l’ipotesi che all’origine Si può formulare l’ipotesi che all’origine dell’insufficiente e disomogenea copertura vaccinale dell’insufficiente e disomogenea copertura vaccinale potrebbero esserci motivi di scarsa informazione e potrebbero esserci motivi di scarsa informazione e carenza di informazione dei genitori o problematiche carenza di informazione dei genitori o problematiche legate al centro vaccinale (orario scomodo, ritardi nella legate al centro vaccinale (orario scomodo, ritardi nella convocazione, vaccino non disponibile al momento, etc.)convocazione, vaccino non disponibile al momento, etc.)

La revisione ed il diretto confronto degli operatori La revisione ed il diretto confronto degli operatori coinvolti ha portato ad individuare nella dispersione coinvolti ha portato ad individuare nella dispersione della popolazione sul territorio, nei problemi di della popolazione sul territorio, nei problemi di convocazione e registrazione, approvvigionamento, convocazione e registrazione, approvvigionamento, stoccaggio dei vaccini e assenza di contatto con i pediatri, stoccaggio dei vaccini e assenza di contatto con i pediatri, i punti critici presenti nelle specifiche realtài punti critici presenti nelle specifiche realtà

CONCLUSIONI (I)CONCLUSIONI (I)

Alte coperture vaccinali determinano una Alte coperture vaccinali determinano una scomparsa, a livello locale, del morbilloscomparsa, a livello locale, del morbillo

La strategia di vaccinazione dovrebbe orientarsi La strategia di vaccinazione dovrebbe orientarsi maggiormente verso i gruppi di età più avanzati maggiormente verso i gruppi di età più avanzati con programmi mirati di recuperocon programmi mirati di recupero

Il monitoraggio delle attività della campagna è Il monitoraggio delle attività della campagna è una componente indispensabile del Piano una componente indispensabile del Piano

CONCLUSIONI (II)CONCLUSIONI (II)

Il piano oltre a perseguire obiettivi condivisibili Il piano oltre a perseguire obiettivi condivisibili per la salute infantile rappresenta un’opportunità per la salute infantile rappresenta un’opportunità preziosa per risalire dalla situazione gravemente preziosa per risalire dalla situazione gravemente problematica in cui versa la prevenzione vaccinaleproblematica in cui versa la prevenzione vaccinale

Solo la definizione di una strategia nazionale Solo la definizione di una strategia nazionale condivisa da tutti gli attori coinvolti potrà condivisa da tutti gli attori coinvolti potrà garantirne il successo garantirne il successo

Per eliminare il morbillo è necessario vaccinare sia Per eliminare il morbillo è necessario vaccinare sia il 95% dei bambini nel secondo anno di vita che i il 95% dei bambini nel secondo anno di vita che i bambini più grandi non vaccinati bambini più grandi non vaccinati