C E N S I S Scuola di etica medica di Rimini La sanità tra cura ed economia Le ragioni delleconomia...

C E N S I S

Scuola di etica medica di RiminiScuola di etica medica di RiminiLa sanità tra cura ed La sanità tra cura ed economiaeconomia

Le ragioni dell’economia e l’equità, la percezione dei cittadini

Ketty VaccaroResponsabile settore Welfare Censis

Rimini 12 maggio 2012

C. Vaccaro 2012

La sanità al tempo della La sanità al tempo della crisicrisi

Concentrazione (ulteriore) sugli obiettivi di contenimento dei budget pubblici

È possibile migliorare qualità, appropriatezza, efficacia dei servizi sanitari e garantire/promuovere l’equità mentre gli effetti dei tagli diventano visibili in tante regioni?

C. Vaccaro 2012

I tre punti di attenzioneI tre punti di attenzione

Impatto sui comportamenti ed i consumi sanitari dei cittadini

Impatto su atteggiamenti ed opinioni degli italiani, “su quale sanità potremo contare in futuro?”

Altre dimensioni del binomio costi/equità

C. Vaccaro 2012

Cresce la spesa privataCresce la spesa privataTab. 3 - Spesa sanitaria privata – Anni 2000-2007-2010 (v.a. in milione di € a prezzi correnti, var. %

nominale)

Valori a prezzi correnti Var. %

nominale 2000-2010

Var. % nominale

2007-2010 2000 2007 2010 - Prodotti medicinali, articoli

sanitari e materiale terapeutico 11.714 13.411 14.185 +21,1 +5,8 - Servizi ambulatoriali 8.467 10.277 11.418 +34,8 +11,1 - Servizi ospedalieri 4.192 4.615 4.988 +19,0 +8,1 Totale sanità 24.373 28.303 30.591 +25,5 +8,1 Spesa totale per consumi 727.205 917.575 941.510 +29,5 +2,6 Fonte: elaborazione Fbm-Censis su dati Istat

C. Vaccaro 2012

Una spesa irrinunciabileUna spesa irrinunciabile

Fig. 3 - Spesa sanitaria privata e spesa per consumi, 2000-2010/2007-2010 (var. %)

25,5

29,5

8,1

2,6

0 5 10 15 20 25 30 35

Spesa sanitaria privata

Spesa totale per consumi

2007-2010

2000-2010

Fonte: elaborazione Fbm-Censis su dati Istat

C. Vaccaro 2012

I rischi dell’enfasi sulla I rischi dell’enfasi sulla sostenibilitàsostenibilità

Aumento della spesa delle famiglieRiduzione della tutela (soprattutto per le più

deboli)Tab. 1 - Spesa nell’ultimo anno per la salute propria e della famiglia per livello socio-

economico (val. %) Livello socio-economico Spesa per la salute (spese per farmaci, visite mediche, dentista, analisi, ecc.)

Alto/ Medio-

alto

Medio Medio-basso

Basso Totale

Molto aumentata 7,6 8,3 18,1 19,3 11,5 Abbastanza aumentata 22,2 26,3 30,3 33,1 27,5 Poco aumentata 16,6 7,6 7,1 7,3 8,3 Rimasta stabile 52,8 55,2 41,4 36,9 50,1 Diminuita 0,8 2,6 3,1 3,4 2,6 Totale 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Fonte: indagine Fbm-Censis, 2009

C. Vaccaro 2012

Un aumento di spesa Un aumento di spesa differenziatodifferenziatoFig. 1 - Italiani che hanno aumentato molto le spese per i servizi sanitari pubblici e

privati per livello socio-economico (val. %)

5,5

11,3

7,2

10,3

13,2

14,5

16,2

18,3

Compartecipazione ai servizi SSN (ticket) Servizi privati a pagamento intero

Alto/Medio alto Medio Medio basso Basso

Fonte: indagine Fbm-Censis, 2009

C. Vaccaro 2012

La percezione della riduzione La percezione della riduzione della tuteladella tutela

Tab. 2 - Andamento dell’offerta pubblica per la salute negli ultimi 2 anni per livello socio-economico (val. %)

Livello socio-economico La copertura pubblica per i problemi di salute (da quelli diagnostici alle visite mediche specialistiche) secondo la sua esperienza negli ultimi 2anni:

Alto/ Medio-

alto

Medio Medio-basso

Basso Totale

Si è ridotta, sono di più le cose che mi devo pagare o per le quali devo pagare qualcosa

25,0 31,0 37,6 39,6 32,7

Si è ampliata, ci sono più cose per le quali il Servizio sanitario mi garantisce copertura

12,6 7,1 9,0 8,0 8,2

È rimasta inalterata, in realtà la copertura è sempre la stessa

62,4 61,9 53,4 52,4 59,1

Totale 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Fonte: indagine Fbm-Censis, 2009

C. Vaccaro 2012

Le strategie adattiveLe strategie adattive

Situazioni verificatesi nella famiglia nel corso dell’ultimo anno (val. %)

Fonte: indagine Censis-Unipol 2011

C. Vaccaro 2012

Un adattamento Un adattamento differenziato?differenziato?


7,3

18,2

19,8

23,7

24,3

25,7

33,1

33,5

8,8

22,9

25,6

23,8

28,8

24,8

38,3

39,8

3,1

5,2

3,8

23,5

11,6

27,8

19,2

18,1

Rinunciare al supporto di una badante

Rinunciare pe ragioni economiche a prestazioni sanitarie

Rinunciare per ragioni economiche a cure odontoiatriche

Rivolgersi al privato a causa delle liste di attesa

Ridurre l'acquisto di farmaci pagati di tasca propria

Rivolgersi al privato per prestazioni di migliore qualità

Cominciare ad usare farmaci generici

Rassegnarsi a sostenere tempi più lunghi di attesa

Alto o medio altoBasso o medio bassoTotale

C. Vaccaro 2012

Un ricorso al privato variabile sul territorioUn ricorso al privato variabile sul territorio

77,5

50,7

36,5

13,3

71,7

38,835,6

23,4

73,4

40,436,7

24,2

68,1

43,0 42,8

27,0

72,5

43,938,4

21,9

Farmaci acquistati a prezzo pieno in farmacia

Visite o sedute odontoiatriche

Visita medica specialistica

Esame diagnostico

Nord ovest Nord est Centro Sud e isole Totale


C. Vaccaro 2012

Quanto (e se) pesa il Quanto (e se) pesa il reddito?reddito?


Ricorso ai servizi privati nell’ultimo anno (val. %)

21,9

38,4

43,9

72,5

20,5

37,8

41,1

70,2

25,7

39,7

51,1

77,7

Esame diagnostico o prestazione ambulatoriale

Visita medica specialistica

Visite o sedute odontoiatriche

Farmaci acquistati a prezzo pieno in farmacia

Alto o medio alto

Basso o medio basso

Totale

C. Vaccaro 2012

Il ricorso al privato: lunghe Il ricorso al privato: lunghe liste d’attesa e bassa liste d’attesa e bassa coperturacopertura

Tab. 1 – Spesa familiare out of pocket delle famiglie, per presenza o meno delle prestazioni odontoiatriche (val. % e val.€)

Val. %

Spesa media

nell’ultimo anno €

Famiglie che hanno acquistato prestazioni, tra cui prestazioni odontoiatriche 43,9 1418,5

Famiglie che hanno acquistato prestazioni, ma non prestazioni odontoiatriche 36,6 395,2

Famiglie che non hanno acquistato prestazioni 19,4 -

Totale 100,0 957,9

Fonte: Indagine Censis – Unipol 2011

C. Vaccaro 2012

IlIl low cost low cost sanitario sanitario

– I dati della sanità low cost - Valore (stima) 10 mld di euro - Crescita annua attesa (variaz. % sul valore annuo) 20-30% - Risparmio sul prezzo delle prestazioni sulle normali tariffe

di mercato (*) 30-60% - Offerte promozionali di siti web: risparmio sul prezzo delle

prestazioni sulle normali tariffe di mercato 70-85% (*) Indagine della Scuola di formazione continua del Campus Biomedico di Roma Fonte: elaborazione Fbm-Censis su dati Assolowcost

C. Vaccaro 2012

IIl giudizio sui servizi sanitari della l giudizio sui servizi sanitari della propria regione negli anni della crisipropria regione negli anni della crisi

Giudizio sull'adeguatezza dei servizi sanitari della propria regione, per ripartizione geografica (val. %) Tab. 6 - Giudizio sulle performance del Servizio sanitario della propria regione negli ultimi due

anni, per ripartizione geografica (val. %)

Il Servizio sanitario della sua Regione negli ultimi due anni è:

Nord-Ovest Nord-Est Centro Sud e Isole Italia

Migliorato 9,7 32,3 8,6 7,0 13,0 Peggiorato 21,2 15,6 34,2 38,5 31,7 Rimasto uguale 69,1 52,1 57,2 54,5 55,3 Totale 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Diff. % migliorato-peggiorato -11,5 16,7 -25,6 -31,5 -18,7 Fonte: indagine Fbm-Censis, 2012

C. Vaccaro 2012

Sostenibilità economica e Sostenibilità economica e qualità percepitaqualità percepita

Giudizio sulle performance del Servizio sanitario della propria regione negli ultimi due anni: Regioni con Piani di Rientro – Altre Regioni (val. % e diff. %)

Secondo Lei il Servizio sanitario della sua Regione è:

Regioni con Piani di Rientro

Altre Regioni Totale

Migliorato 7,6 19,4 13,0 Peggiorato 38,6 23,3 31,7 Rimasto uguale 53,8 57,3 55,3 Totale 100,0 100,0 100,0 Diff. % migliorato-peggiorato -31,0 -3,9 -18,7 Fonte: indagine Fbm-Censis, 2012

42,2

72,356,1

57,8

27,743,9



Inadeguati

Adeguati

Giudizio sull’adeguatezza dei servizi sanitari regionali: Regioni con Piani di Rientro – Altre Regioni (val. %)

42,2

72,356,1

57,8

27,743,9



Inadeguati

Adeguati

C. Vaccaro 2012

Nord Ovest

72,8

63,3

56,4

56,4

51,6

51,8

49,1

50,1

46,9

46,3

39,8

39,4

26,3

34,3

33,7

38,6

43,6

41,1

42,9

41,4

35,7

45,9

34,6

38,2

0,9

2,4

9,9

5

4,8

7,1

8

8,5

17,4

7,8

25,6

22,4

Farmacie

Studi medici privati

Cliniche private

Medici di medicina generale

Pediatri di libera scelta

Laboratori analis i e centri diagnostici privati

Laboratori analis i pubblici

Ospedali - Pronto soccorso

Strutture di riabilitazione private

Ambulatori e consultori pubblici

Ass is tenza sanitaria domiciliare pubblica

Strutture di riabilitazione pubbliche

Nord Est

68,5

49,8

52,3

52,7

48,9

48,8

43

45,6

41,9

42,9

39

39,5

28,8

43,3

40,6

40,2

41,2

41,6

43,8

39,7

49,7

48,7

42

43,6

2,7

6,9

7,1

7,1

9,9

9,6

13,2

14,7

8,4

8,4

19

16,9

Farmacie


Cliniche private








Assis tenza sanitaria domiciliare pubblica

Strutture di riabilitazione pubbliche Centro

67,4

47

47,4

46,3

45,5

46,3

35,6

27,7

36,6

32,6

36,1

29,1

30,9

45,5

41,5

45

42,1

44,3

42,3

46,8

45,3

45,1

34,1

39,4

1,7

7,5

11,1

8,7

12,4

9,4

22,1

25,5

18,1

22,3

29,8

31,5

Farmacie


Cliniche private










Sud e Isole

47,9

26,4

29,2

26,2

24,8

22,6

18,3

17,7

15,8

15,7

11,3

12,9

48,9

62,7

54,3

63,4

62,8

64,3

61,9

55,7

58,5

62,1

54,6

53,1

3,2

10,9

16,5

10,4

12,4

13,1

19,8

26,6

25,7

22,2

34,1

34

Farmacie


Cliniche private








Ass is tenza sanitaria domiciliare pubblica


Farmacie


Cliniche private










B uona S uffic iente Medioc re o s c ars a

Le differenze tra i terLe differenze tra i territoriritori

C. Vaccaro 2012

Le carenze strutturali del Le carenze strutturali del Centro-SudCentro-Sud

C. Vaccaro 2012

La percezione dell’offerta La percezione dell’offerta ospedalieraospedaliera

4,4%

8,8%

15,7%

26,5%

Italiani che ritengono gli Ospedali/Pronto soccorso scarsamente presenti nella

propria area di residenza

Fonte: Ministero della Salute - Sistema Informativo Sanitario

C. Vaccaro 2012

Qualità, tagli di bilancio e valutazione degli Qualità, tagli di bilancio e valutazione degli assetti istituzionaliassetti istituzionali

54,273,4

57,9 50,1 57,3

34,712,8

34,335,1

30,5

11,1 13,4 7,8 14,4 12,0

Nord-Ovest Nord-Est Centro Sud e isole Totale

Non so

Altro

Un fatto negativo

Un fatto positivo

Opinioni sull’attribuzione alle Regioni di maggiori responsabilità in materia di sanità (val %)

Fonte: indagine Fbm-Censis, 2011

46,263,3

36,727,2

16,7 9,40,4 0,1

Regioni con Piani di rientro Altre Regioni

Un fatto positivo Un fatto negativo Non so Altro

C. Vaccaro 2012

Mobilità ospedalieraIndicatore sintetico*

* differenza dimessi in mobilità attiva/passiva su totale dimessi in mobilità)

Fortemente positivo (da +8,9 a +12,0)

Leggermente positivo (da +2,5 a +3,8)

Prossimo a 0 (da –0,8 a +0,8)

Leggermente negativo (da –2,0 a –1,1)

Fortemente negativo (da –3,9 a –7,9)

Valore indicatore (dati 2008)

La struttura diseguale La struttura diseguale dell’offerta crea dell’offerta crea diseguaglianze e costidiseguaglianze e costi

C. Vaccaro 2012

I costi dei percorsi diagnostici I costi dei percorsi diagnostici difficilidifficili

Tempo medio trascorso tra la comparsa dei

primi sintomi e la diagnosi costante: 2,5

anni Ma per il 15,5%

sono passati più di 5 anni

C. Vaccaro 2012

Il peso della strutturazione dell’offerta: Il peso della strutturazione dell’offerta: chi può contare sulle U.V.A. chi può contare sulle U.V.A.

C. Vaccaro 2012

I timori (differenziati) per la I timori (differenziati) per la sanità del futuro sanità del futuro

31,629,5

23,6

1619,1

24,2

41,2

35,2

11,414,3

38,236,2

18,715,9

23,7

42,6

35,2

14,4

24,7

11

35,2 35

21,8

1816,3

Che aumentino troppo le differenze

di qualità tra le sanità regionali

Che l’interferenza della politica

danneggi in modo irreparabile la

qualità della sanità

Che problemi di disavanzo rendano

indispensabili robusti tagli all’offerta

Che non si sviluppino le tipologie di

strutture e servizi (ad es. assistenza

domiciliare, territoriale) necessarie

Che l’invecchiamento e la diffusione delle

patologie croniche producano un

intasamento delle strutture e dei

servizi

Nord-Ovest

Nord-Est

Centro

Sud e Isole

Italia

Il totale non è uguale a 100 perché erano possibili più risposte Fonte: indagine Fbm-Censis, 2011

C. Vaccaro 2012

Quale equità?Quale equità?

79,9

80,2

80,5

80,0

79,8

79,0

79,1

80,0

80,1

80,0

80,3

79,1

79,2

79,2

77,7

79,7

79,4

79,4

78,7

78,8

79,4

84,7

85,7

85,8

85,5

85,0

84,4

84,1

84,7

85,0

85,1

85,4

84,5

84,9

84,9

83,0

84,4

84,6

84,7

83,4

84,9

84,5

Lombardia

Trentino-Alto Adige

Bolzano-Bozen

Trento

Veneto

Friuli-Venezia Giulia

Liguria

Emilia-Romagna

Toscana

Umbria

Marche

Lazio

Abruzzo**

Molise**

Campania

Puglia

Basilicata

Calabria

Sicilia

Sardegna

ITALIA

femmine

maschi

Speranza di vita alla nascita, per sesso e regione -2011

Elaborazione Censis su dati Istat

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