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Bullone per artrodesi del piede centrale da 6.5 mm. Fissazione endomidollare della colonna medialedel piede.

Tecnica chirurgica

Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA.

Strumenti ed impiantiapprovati dalla AO Foundation.

Controllo con amplificatore di brillanza

AvvertenzaQuesto manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto di questi prodotti.

Condizionamento, Ricondizionamento, Cura e ManutenzionePer le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenancePer informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l’opuscolo «Informazioni importanti» (SE_023827) o fare riferimento a: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Bullone per artrodesi del piede centrale da 6.5 mm Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

Sommario

Introduzione Bullone per artrodesi del piede centrale da 6.5 mm 2

Principi AO 4

Indicazioni e controindicazioni 5

Tecnica chirurgica Piano preoperatorio 6

Preparazione 7

Impianto 10

Fissazione supplementare 20

Rimozione dell’impianto (opzionale) 21

Informazioni sul prodotto Impianti 22

Strumenti 23

Strumenti facoltativi 24

Vario Case 25

Elenco dei set 26

Bibliografia 29

Informazioni sulla RM 30

2 DePuy Synthes Bullone per artrodesi del piede centrale da 6.5 mm Tecnica chirurgica

Bullone per artrodesi del piede centrale da 6.5 mm. Fissazione endomidollare della colonna medialedel piede.

Il bullone per artrodesi del piede centrale è un solido im-pianto endomidollare da 6.5 mm che si può usare per l’artro-desi delle articolazioni metatarso-cuneiforme, navicolo-cu-neiforme e talo-navicolare.

Usi alternativi del bullone per artrodesi del piede centrale possono essere anche la possibilità di effettuare un’artrodesi della colonna laterale, dell’articolazione calcaneo-cuboide e della 4° articolazione metatarso-cuboide. Il bullone per ar-trodesi del piede centrale permettte di ottenere una fusione permanente di queste articolazioni in pazienti che soffrono di instabilità macroscopica quali quelli affetti da neuroartro-patia di Charcot con o senza collasso del piede centrale. Il bullone per artrodesi del piede centrale fornisce stabilizza-zione e allineamento, aumentando la possibilità di recupe-rare la funzionalità del piede e aumentando la probabilità di salvataggio dell’arto.Caratteristiche e vantaggi

Passo dei filetti di punta e testa identico (2.7 mm)

Singolo filetto della testa di taglioConsente una facile inserzione e affon-damento nell’osso corticale.

Gambo solido di diametro 6.5 mmPer una maggior resistenza alla fles-sione e al taglio

Panoramica


Bullone per artrodesi del piede centrale da 6.5 mm: – Bullone solido – Disponibile in titanio e acciaio – Disponibile in lunghezze di 50–160 mm – Altamente resistente alla flessione e al taglio – Design senza testa – Affondamento completo – In grado di produrre una compressione

I filetti di guida e il gambo hanno lo stesso diametro Inserzione facile con rischio ridotto che il filetto tagli l’osso

1 Inserzione del bullone per artrodesi del piede centrale Inserzione del bullone per artrodesi del piede centrale con l’impugnatura a T per compressione

2 Chiusura della rima e compressione Quando l’estremità dell’impugnatura a T di compressione viene a contatto con l’osso essa si comporta come la testa di una vite e consente di chiudere la rima per compressione

3 Affondamento Una volta ottenuto il grado di compressione desiderato si affonda la testa tenendo l’impugnatura a T e ruotando il bullone nell’osso con il cacciavite

Punta smussataPreviene danni ai tessuti molli in caso di sovraffondamento.

Principio funzionale dei filetti nel bullone per artrodesi del piede centrale

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Copyright © 2007 by AO Foundation


Principi AO

Nel 1958 l’AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l’osteosintesi1, 2.

Riduzione anatomicaRiduzione e fi ssazione della frattura per ripristinare i rapporti anatomici.

Osteosintesi stabileFissazione della frattura che fornisca una stabilità assoluta o relativa, così come richiesto dalla tipologia della frattura, del paziente, e della lesione.

Mobilizzazione precoce e sicuraMobilizzazione precoce e sicura dell’arto interessato e del paziente, considerati come entità unica.

Mantenimento della vascolarizzazioneMantenimento della vascolarizzazione dei tessuti molli e dell’osso, mediante tecniche di riduzione atraumatica e rispettosa dell’ambiente biologico.

1 Mü ller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.

2 Rü edi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.


IndicazioniTrattamento di collasso macroscopico del piede centrale/re-tropiede associato a: – Piede di Charcot – Malattia neuropatica

Il piede di Charcot si può sviluppare in diverse aree del piede. Quella più comune è l’area di Lisfranc, in secondo luogo viene l’area di Chopart, in terzo luogo l’area della caviglia e in quarto luogo l’area calcaneare-subtalare. Si sviluppa spesso nell’avampiede. L’idea del bullone per artrodesi del piede centrale è quella di trattare l’area di Lisfranc e di Cho-part.

Controindicazioni – Malattia vascolare periferica – Comorbidità gravi e per le quali sussiste pericolo di vita

Avvertenza: il bullone di fusione per mesopiede non deve essere usato come impianto a se stante e deve essere usato con una fissazione supplementare, come viti e placche addizionali, delle articolazioni sottoposte ad artrodesi.

Indicazioni e controindicazioni


Piano preoperatorio

Valutazione delle radiografiePer un buon piano preoperatorio è importante disporre delle seguenti radiografie: – Carico sostenibile in 3 proiezioni:

Laterale, AP; 45º obliquo AP – AP della caviglia – Radiografie comparative di entrambi i lati

Visita e valutazione preoperatoriaStimare il bilanciamento del piede e la funzionalità dei ten-dini vitali, in special modo la lunghezza del tendine di Achille e del gastrocnemio.

Uno scorrimento del gastrocnemio o un allungamento percu-taneo del tendine di Achille sono necessari, quando una con-trattura del piede equino causa delle sollecitazioni esagerata-mente elevate nel piede centrale.


2Scorrimento del gastrocnemio o allungamento percutaneo del tendine di Achille

In quasi tutti i casi uno scorrimento del gastrocnemio o un allungamento percutaneo del tendine di Achille sono neces-sari per eliminare le sollecitazioni nel piede centrale.

1Posizionamento del paziente

Posizionare il paziente in posizione supina con un cuneo sotto l’anca interessata per portare il piede in posizione neu-tra (alluce diritto verso l’alto in posizione di riposo).

Preparazione


Preparazione

3Via chirurgica

Solitamente servono due o tre incisioni per esporre e prepa-rare le articolazioni da fondere.

Praticare un’incisione accessoria mediale per esporre e denu-dare le articolazioni talo-navicolare, navicolo-cuneiforme e tarso-metatarsale, prestare attenzione ad evitare il tendine tibiale anteriore.

Praticare un’incisione dorsale dritta sopra la 1° articolazione metatarso falangea per esporre l‘articolazione. Ciò consente l’accesso della punta elicoidale e del bullone per artrodesi del piede centrale attraverso la 1° superficie articolare metatar-sale.

Nota: a questo stadio della procedura si può effettuare un’artrodesi subtalare.


4Preparazione delle articolazioni

Strumento

292.200 Filo di Kirschner da 2.0 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio

Esporre e preparare tutte le articolazioni per la fusione. Cor-reggere le deformità con delle resezioni ove necessario. Que-ste correzioni devono essere effettuate secondo la forma fi-nale stimata del piede. Posizionare dei fili di Kirschner temporanei per mantenere in posizione le articolazioni, fa-cendo attenzione a che non interferiscano con il percorso dell’impianto finale.

Nota: se lo si desidera, aggiungere un innesto prima di fissare provvisoriamente le articolazioni con fili di Kirschner.

5Preparazione metatarsale

Accedere alla 1° testa metatarsale tramite l’incisione dorsale.


Impianto

1aInserzione del filo di guida

Strumenti

292.680 Filo di guida da 2.8 mm

312.080 Guida punte 8.5/2.8

312.050 Boccola di protezione 12.0/8.5

Inserire il filo di guida da 2.8 mm con controllo con amplifica-tore di brillanza attraverso il centro superiore della prima te-sta metatarsale vicino alla corticale dorsale e attraverso le ar-ticolazioni tarso-metatarsale, navicolo-cuneiforme e talo-navicolare nell’astragalo. Posizionare il filo di guida alla profondità desiderata.

Nota: si misura fino alla punta del filo di guida.


1bInserzione del filo di guida per tecnica alternativa/inversa

Strumenti

292.680 Filo di guida da 2.8 mm

312.080 Guida punte 8.5/2.8


Per la tecnica alternativa inserire il filo di guida da 2.8 mm con controllo con amplificatore di brillanza attraverso il cen-tro superiore della prima testa metatarsale vicino alla corti-cale dorsale e diritto attraverso le articolazioni tarso-metatar-sale, navicolo-cuneiforme e talo-navicolare nell’astragalo. Continuare ad inserire il filo di guida attraverso la parte po-steriore dell’astragalo assicurandosi che esca posteriormente evitando l’articolazione subtalare. Dalla parte posteriore del piede ri-regolare la posizione del filo di guida nella testa me-tatarsale per consentire la misurazione della profondità desi-derata del bullone per artrodesi del piede centrale.


Impianto

2aMisurazione della lunghezza del bullone

Strumento

03.227.030 Misuratore di profondità per HCS–Vite di compressione senza testa da 6.5 mm

Posizionare il misuratore di profondità sopra al filo di guida fino all’osso. La lunghezza definitiva del bullone deve consi-derare gli spazi delle articolazioni, la profondità dell’affonda-mento e la posizione desiderata della punta di guida del bul-lone.

2bMisurazione della lunghezza del bullone per tecnica alternativa/inversa

Strumenti

03.227.030 Misuratore di profondità per HCS–Vite di compressione senza testa da 6.5 mm

Posizionare il misuratore di profondità sopra al filo di guida fino all’osso. La lunghezza definitiva del bullone deve consi-derare gli spazi delle articolazioni, la profondità dell’affonda-mento e la posizione desiderata della punta di guida del bu-llone.


3aForatura

Strumenti

03.111.002 Punta elicoidale da 5.0 mm, calibrata, cannulata, lunghezza 300/250 mm, con tre scanalature, per innesto rapido

357.047 Punta elicoidale da 6.5 mm, cannulata, lunghezza 330 mm, per innesto rapido

Quando la riduzione è completa inserire la punta elicoidale da 5.0 mm sopra il filo di guida. Con controllo con amplifica-tore di brillanza forare fino alla posizione desiderata del bul-lone.

Nota: la lunghezza del bullone si può anche controllare con misurazioni calibrate sulla punta elicoidale da 5.0 mm.

Verificare con l’amplificatore di brillanza che la punta elicoi-dale segua il percorso corretto e non penetri nell’estremità dell’astragalo.

Si raccomanda una foratura in eccesso specialmente nell’osso duro. Non forare per l’intera lunghezza perché ciò impedi-rebbe ai filetti di guida del bullone di fare presa.

Punta elicoidaleda 6.5 mm



3bForatura per tecnica alternativa/inversa

Strumenti

03.111.002 Punta elicoidale da 5.0 mm, calibrata, can-nulata, lunghezza 300/250 mm, con tre

scanalature, per innesto rapido


Quando la riduzione è completa inserire la punta elicoidale da 5.0 mm sopra il filo di guida. Con controllo con amplifica-tore di brillanza forare fino alla posizione desiderata del bul-lone.

Nota: la lunghezza del bullone si può anche controllare con misurazioni calibrate sulla punta elicoidale da 5.0 mm.

Verificare con l’amplificatore di brillanza che la punta elicoi-dale segua il percorso corretto.

Si raccomanda una foratura in eccesso specialmente nell’osso duro. Non forare per l’intera lunghezza perché ciò impedi-rebbe ai filetti di guida del bullone di fare presa.

Impianto




4Rimozione del filo di guida

Rimuovere il filo di guida per consentire l’inserzione del bul-lone solido per artrodesi del piede centrale. Se non si man-tiene la stabilità aggiungere degli altri fili di Kirschner. Con-trollare che i fili non si trovino sul percorso del bullone.

5Selezione del bullone per artrodesi del piede centrale

Selezionare il bullone per artrodesi del piede centrale. La lun-ghezza definitiva del bullone deve considerare gli spazi delle articolazioni, la profondità dell’affondamento e la posizione desiderata della punta di guida del bullone (punto 6). È im-portante che il bullone per artrodesi del piede centrale sia ben inserito nel corpo dell’astragalo.

Nota: se lo spazio dell’articolazione è eccessivo questo aspetto va considerato quando si sceglie il bullone.

6Attacco del bullone per artrodesi del piede centrale all’impugnatura a T

Strumento

03.111.001 Impugnatura a T per bullone per artrodesi per piede centrale

Collegare il bullone per artrodesi per piede centrale della lun-ghezza corretta all’impugnatura a T e serrarlo a mano.


Impianto

7aInserzione del bullone per artrodesi del piede centrale

Inserire il bullone per artrodesi del piede centrale nella testa metatarsale. Usare l’amplificatore di brillanza per visualizzare e controllare l’inserzione del bullone.

Mettere l’alloinnesto o l’autoinnesto nelle articolazioni prepa-rate se necessario.

Ruotare l’impugnatura a T finché non raggiunge la cartila-gine dell’articolazione.


7b Inserzione del bullone per artrodesi del piede centrale per tecnica alternativa/inversa

Inserire il bullone per artrodesi del piede centrale. Usare l’am-plificatore di brillanza per visualizzare e controllare l’inser-zione del bullone.

Mettere l’alloinnesto o l’autoinnesto nelle articolazioni prepa-rate se necessario.

Ruotare l’impugnatura a T finché non raggiunge la parte posteriore dell’astragalo.

8aCompressione delle articolazioni

Usando l’amplificatore di brillanza ruotare l’impugnatura a T fino ad ottenere la compressione desiderata.


Impianto

8bCompressione delle articolazioni per tecnica alternativa/inversa

Usando l’amplificatore di brillanza ruotare l’impugnatura a T fino ad ottenere la compressione desiderata.

9aAffondamento del bullone per artrodesi del piede centrale

Posizionare il cacciavite Stardrive attraverso la cannulazione nell’impugnatura a T e agganciare il cacciavite nella testa del bullone.

Mantenere stazionaria l’impugnatura a T e usare il cacciavite per affondare la testa filettata del bullone per artrodesi del piede centrale nel metatarsale.


Nota: quando la scanalatura del cacciavite è in linea con l’e-stremità superiore dell’impugnatura a T significa che l’estre-mità superiore del filetto è allo stesso livello della superficie dell‘osso. Controllare la lunghezza del bullone per artrodesi del piede centrale, assicurandosi che sia ben inserito nel corpo dell’astragalo.

Precauzione: se il bullone è corto c’è un rischio di cut-out lungo l’aspetto plantare dell’astragalo distale quando si inizia a sostenere il carico totale.

9b Affondamento del bullone per artrodesi del piede centrale per tecnica alternativa/inversa

Strumento

314.164 Cacciavite Stardrive 4.5/5.0, T25

Posizionare il cacciavite Stardrive attraverso la cannulazione nell’impugnatura a T e agganciare il cacciavite nella testa del bullone.

Mantenere stazionaria l’impugnatura a T e usare il cacciavite per affondare la testa filettata del bullone per artrodesi del piede centrale nella parte posteriore dell’astragalo.


Fissazione supplementare

Il bullone di fusione del mesopiede deve essere usato con una fissazione supplementare, come viti e placche addizio-nali, delle articolazioni sottoposte ad artrodesi.

Synthes offre un’ampia gamma di placche LCP che coprono un’altrettanto ampia varietà di indicazioni. Per questo mo-tivo, questa guida tecnica non comprende indicazioni specifi-che e non contempla la scelta del tipo di placca per specifi-che situazioni cliniche. Per informazioni dettagliate fare riferimento al volume «AO Principles of Fracture manage-ment», ai corsi AO (www.aofoundation.org) e alla corrispon-dente letteratura professionale.

Esempio

Esempio


Rimuovere dall’incasso Stardrive all’estremità del bullone i tessuti ricresciuti. Svitare il bullone finché la testa non è più agganciata all’osso. Attaccare l’impugnatura a T, posizionare il cacciavite Stardrive attraverso la cannulazione nell’impu-gnatura a T e agganciare il cacciavite nella testa del bullone.Tenendo l’impugnatura a T ruotare il cacciavite in senso an-tiorario per bloccare parzialmente il bullone nell’impugnatura a T. Rimuovere il cacciavite. Tirando delicatamente ruotare l‘impugnatura a T in senso antiorario.

Linee guida per il trattamento postoperatorioImmobilizzazione con una stecca ben imbottita per le prime 2 settimane. Durante questo periodo evitare di far sostenere al piede il carico completo per un periodo di tempo prolun-gato. Il bendaggio viene tolto dopo 2 settimane, si valuta la ferita e si inizia un delicato range di movimento della caviglia e delle 1° articolazioni metatarso falangee. Il carico totale si può sostenere tra le 10 e la 12° settimana in base all’evi-denza radiografica della guarigione.

Rimozione dell’impianto (opzionale)


Impianti

Bullone per artrodesi del piede centrale da 6.5 mm

Lunghezza (mm) Acciaio TAN

50 02.111.150 04.111.150

55 02.111.155 04.111.155

60 02.111.160 04.111.160

65 02.111.165 04.111.165

70 02.111.170 04.111.170

75 02.111.175 04.111.175

80 02.111.180 04.111.180

85 02.111.185 04.111.185

90 02.111.190 04.111.190

95 02.111.195 04.111.195

100 02.111.200 04.111.200

105 02.111.205 04.111.205

110 02.111.210 04.111.210

115 02.111.215 04.111.215

120 02.111.220 04.111.220

125 02.111.225 04.111.225

130 02.111.230 04.111.230

135 02.111.235 04.111.235

140 02.111.240 04.111.240

145 02.111.245 04.111.245

150 02.111.250 04.111.250

155 02.111.255 04.111.255

160 02.111.260 04.111.260

Tutti i bulloni per artrodesi del piede centrale sono disponibili in confezione non sterile e sterile. Per impianti sterili aggiun-gere il suffisso «S» all’articolo.


Strumenti

03.111.001 Impugnatura a T per bullone per artrodesi per piede centrale

314.164 Cacciavite Stardrive 4.5/5.0, T25, con scanalatura, lunghezza 240 mm

03.111.002 Punta elicoidale da 5.0 mm, calibrata, cannulata, lunghezza 300/250 mm, con tre scanalature, per innesto rapido


292.680 Filo di Kirschner da 2.8 mm con punta filettata, lunghezza 300 mm

03.227.030 Jauge de profondeur pour HCS - Vis à compression sans tête de 6.5 mm

292.200 Filo di Kirschner da 2.0 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio


Strumenti facoltativi

312.080 Guida punte 8.5/2.8


02.227.001 Filo di guida da 2.8 mm con punta a trequarti, lunghezza 300 mm, acciaio

338.490 Innesto rapido per piccolo trapano

oppure

511.761 Innesto rapido per frese a tre gradini DHS/DCS


Vario Case

68.111.041 Ripiano, misura 1/1, per strumentario bullone per artrodesi del piede centrale da

6.5 mm

68.000.101 Coperchio per vassoio per strumenti, mi-sura 1/1

68.111.047 Modulo con coperchio per bullone per artrodesi per piede centrale da 6.5 mm (TAN o acciaio)

Ripiano opzionaleIl modulo d’impianto è adatto al ripiano 68.111.042

68.111.042 Ripiano, misura 1/1, per bullone per artrodesi del piede centrale da 6.5 mm

68.000.101 Coperchio per vassoio per strumenti, misura 1/1


Elenco dei set

Strumentario e set di impianti per bullone per artrodesi del piede centrale in ripiano e modulo Vario

01.111.042 Set bullone per artrodesi del piede centrale da 6.5 mm (acciaio)

01.111.044 Set bullone per artrodesi del piede (TAN)

Custodia

68.111.041 Ripiano, misura 1/1, per strumentario bullone per artrodesi del piede centrale da

6.5 mm

68.000.101 Coperchio per vassoio per strumenti, misura 1/1

68.111.047 Modulo con coperchio per bullone per artrodesi per piede centrale da 6.5 mm (TAN o acciaio)

Nel ripiano Vario c’è spazio per strumenti standard e opzio-nali


Strumenti

N° articolo: Descrizione N°:

03.111.001 Impugnatura a T per bullone 1 per artrodesi per piede centrale

314.164 Cacciavite Stardrive 4.5/5.0, T25, 1 con scanalatura, lunghezza 240 mm

03.111.002 Punta elicoidale da 5.0 mm, calibrata, 1 cannulata, lunghezza 300/250 mm, con tre scanalature, per innesto rapido

292.680 Filo di Kirschner da 2.8 mm 8 con punta filettata, lunghezza 300 mm

03.227.030 Misuratore di profondità per HCS – 1 Vite di compressione senza testa da 6.5 mm

357.047 Punta elicoidale da 6.5 mm, 1 cannulata, lunghezza 330 mm, per innesto rapido


Elenco dei set

Impianti

0X.111.150 Bullone per artrodesi del piede centrale, 6.5 mm. lunghezza 50 mm























X = 2: acciaioX = 4: TAN


Bibliografia

Sigvard T Hansen, JR Functional reconstruction of the foot and ankle: 243–256

Trepman Elly, Nihal Aneel, Pinzur Michael CharcotNeuroarthropathy of the foot and ankle. Foot & ankle 2005

Rajbhandari S, Jenkins R, Davies C, Tesfaye S (2002):Charcot neuroarthropathy in diabetes mellitus. Diabetologia 45: 1085–1096


Informazioni sulla RM

Coppia di torsione, spostamento e artefatti di immagine secondo le norme ASTM F 2213-06, ASTM F 2052-06e1 e ASTM F 2119-07Test non clinici basati sullo scenario più pessimistico in un si-stema RM a 3 T non hanno evidenziato alcuna coppia o sposta-mento rilevante della struttura per un gradiente spaziale locale del campo magnetico misurato sperimentalmente di 3.69 T/m. Il maggiore artefatto di immagine aveva un’estensione approssi-mativa di 169 mm dalla struttura, se scansionato usando la Gradient Echo (GE). Il test è stato condotto su un sistema di RM a 3 T.

Riscaldamento indotto dalla radiofrequenza (RF) secondo la norma ASTM F 2182-11aTest elettromagnetici e termici non clinici basati sullo scenario più pessimistico registrano aumenti della temperatura di picco di 9.5 °C con un aumento medio della temperatura di 6.6 °C (1.5 T) e un aumento della temperatura di picco di 5.9 °C (3 T) in condizioni di RM con utilizzo di bobine RF (con un tasso di assorbimento specifico [SAR] mediato su corpo intero di 2 W/kg per 6 minuti [1.5 T] e per 15 minuti [3 T]).

Precauzioni: Il test summenzionato si basa su prove non cliniche. L’effettivo aumento di temperatura nel paziente dipenderà da una serie di fattori, oltre al SAR e al tempo di applicazione RF. Pertanto, si raccomanda di prestare particolare attenzione ai seguenti punti: – Si raccomanda di monitorare attentamente i pazienti sotto-

posti a RM in relazione alla percezione di un aumento di temperatura e/o a sensazioni di dolore.

– I pazienti con problemi di termoregolazione e di percezione della temperatura devono essere esclusi dalle procedure di scansione con RM.

– Generalmente si raccomanda di utilizzare un sistema di RM con bassa intensità di campo in presenza di impianti con-duttivi. Il tasso di assorbimento specifico (SAR) impiegato dovrebbe essere ridotto il più possibile.

– Utilizzando il sistema di ventilazione si può ulteriormente contribuire a ridurre l’aumento della temperatura del corpo.

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Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA.

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www.depuysynthes.com/ifu ©

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