“Forti come Le Querce.

Le alternative -residenziali e non- all’OPG e al

carcere per il reo malato di mente”

Dr. Mario Iannucci Dr.ssa Gemma Brandi Psichiatra Psicoanalista Psichiatra Psicoanalista

SOS SMA FI4 Responsabile SOS SMA FI4

Psichiatra del NCP di Sollicciano Firenze Resp. Serv. Sal Mentale NCP di Sollicciano Firenze

Responsabile Residenza ‘Le Querce’ Direttore de ‘Il reo e il folle’

Superamento dell’O.P.G.

Modelli, sistemi e

professionisti a confronto

Bolzano, 3 Dicembre 2013

Il DSM di Firenze e il folle autore di reato

Le buone pratiche

• Il Protocollo di intesa

con l’OPG di Montelupo

(e la CCC di Sollicciano)

Il Protocollo di intesa con l’OPG di Montelupo (e la

CCC di Sollicciano)

►Stipulato nel 1998 ►Immediata segnalazione dei nuovi

ingressi in OPG ►Precoce intervento del CSM

competente ►Soluzioni trattamentali concordate

(controllo della pericolosità sociale)

Il DSM di Firenze e il folle autore di reato

Le buone pratiche

Il Progetto di Legge ‘delle Regioni’ per la modifica delle norme del Codice Penale sulle Misure di Sicurezza

Il Progetto di Legge ‘delle Regioni’ per la modifica del Codice Penale (sulle M di S)

►Regionalizzazione

dell’internamento giudiziario

►‘Sanitarizzazione’ del trattamento

negli OPG e nelle CCC e

‘Posizionamento periferico’ del

controllo di Polizia

Il Progetto di Legge ‘delle Regioni’ per la modifica del Codice Penale (sulle M di S)

► ‘Affidamenti in prova’ alle strutture

psichiatriche territoriali (che vanno nella

direzione del ‘diritto mite’: sentenze della

Corte Costituzionale, la 253/2003 e la

367/2004, che danno la possibilità di

ricorrere alla libertà vigilata, invece che

all’internamento detentivo)

Il Progetto di Legge ‘delle Regioni’ per la modifica del Codice Penale (sulle M di S)

► Istituzione di ‘Reparti Psichiatrici’ di

cura all’interno delle carceri ordinarie,

almeno nei grandi istituti

► La presenza di Servizi di Salute

Mentale è indispensabile vista la

quantità e la qualità dei disturbi mentali

reclusi

Il DSM di Firenze e il folle autore di reato

Le buone pratiche

Ormai da quasi tre lustri (e quindi con larghissimo anticipo rispetto al DPCM del 1° Aprile 2008) la Salute Mentale di Firenze è coinvolta nella gestione della cura psichiatrica all’interno degli istituti di pena di Firenze.

Il DSM di Firenze a Sollicciano

► IL NCP di Sollicciano ha al suo

interno una CCC e due Reparti di

Osservazione Psichiatrica, uno

maschile e uno femminile

The New York Times NEW YORK, THURSDAY, MARCH 5, 1998

Prisons Replace Hospitals for the Nation’s Mentally Hill

• “[…] The jail, by default, is the nation’s largest mental institution. On an average day, it holds 1,500 to 1,700

inmates who are severely mentally ill, most of them detained on minor charges,

essentially for being public nuisances

The New York Times NEW YORK, THURSDAY, MARCH 5, 1998

Prisons Replace Hospitals for the Nation’s Mentally Hill

1955 559.000 1995 69.000

INTERNATI IN ISTITUZIONI PSICHIATRICHE STATALI

DETENUTI CON GRAVI PROBLEMI PSICHICI

1998 ~200.000

IL PERIODO DELLA RICERCA dal Luglio 2001 al Giugno 2002

Health Authority of Florence

A

“Sollicciano”,

il carcere di

Firenze

Nell’OPG di Montelupo

F.no

RICERCA A SOLLICCIANO (2001-2002)

disturbi

totali

disturbi

psicotici

Popolaz. Italiana generale

ESEMED 2004

≈ 7,3 % (psicosi

escluse)

Popolaz. USA generale NIMH-

ECA Program

19,1 %

Nuovi Giunti Sollicciano 46,7 % 4 %

Paz. Seguiti Sollicciano 73,3 % 8,3 %

Osservandi OPG Montelupo 96,8 % 57,8 %

Prevalenza dei disturbi di Asse I

Ricerca Epidemiologica Sollicciano (2001-2002)

Dip./Ab. Alc.

RICERCA A SOLLICCIANO (2001-2002)

Popolazione generale 1,9 %

Nuovi Giunti Sollicciano 15,8 %

Paz. Seguiti Sollicciano 42,5 %

Osservandi OPG Montelupo

50,0 %

Prevalenza per il Disturbo Antisociale di Personalità

RICERCA A SOLLICCIANO (2001-2002)

Popolazione generale ≈ 10 %

Paz. Seguiti Sollicciano 75,5 %

Osservandi OPG

Montelupo

50,0 %

Prevalenza per i Disturbi di Asse II (non AsPD)

SDA-ATS Agenzia Telegrafica Svizzera 28 Dicembre 2010

Nel carcere ginevrino di Champ-Dollon circa il 46% dei detenuti soffre di disturbi psichici. Fra le donne, il dato aumenta al 56%, secondo uno studio effettuato da ricercatori dell'Ospedale Universitario di Ginevra (HUG).

Ariel Eytan e Hans Wolff, MD

HUG (Osp. Univ. Ginevra)

SDA-ATS Agenzia Telegrafica Svizzera 28 Dicembre 2010

"Questa proporzione elevata di detenuti che soffrono di problemi psichici non è una caratteristica di Champ-Dollon", ha indicato all'ATS il Dottor Eytan. Nei paesi europei, il tasso varia dal 27 al 78%.

Il DSM di Firenze e il folle autore di reato

Le buone pratiche

Confronto aperto con taluni organi della Magistratura (quella inquirente, quella giudicante, quella di sorveglianza e con il giudice tutelare)

- è individualizzata e non è generica

- è necessaria e non gratuita

La coazione benigna

- è umana, fraterna e non crudele

- si fonda su un agire

interdisciplinare

La coazione benigna

Il paziente psichiatrico autore di reato

Giudicarlo come persona capace di intendere e di volere (proposte di legge:

‘Vinci Grossi’ 177/1983

‘Corleone’ 151/1996 )

Uso ‘ragionevole’ della normativa (Proposta delle Regioni; Consulta 253/2003 e 367/2004 Cassazione

9163/05)

Non c’è alcuna custodia

La permanenza a ‘Le Querce’ è limitatta:

massimo un anno

Residenza ‘Le Querce’: dal settembre 2001

mario.iannucci@asf.toscana.it

PAZIENTI TRANSITATI

NELLA SRP ‘LE QUERCE’

IN 135 MESI (11 a. e 3 m.)

76 PAZIENTI (87 ingressi)

76 PAZIENTI TRANSITATI

NELLA SRP ‘LE QUERCE’

IN 135 MESI

67 inseriti

stabilmente (9 di loro più di un

ingresso)

9 transitati

67 pazienti inseriti a ‘Le Querce’

sett. 2001 – dic. 2012

44 internati (35 ♂ e 9 ♀)

9 da situaz. non detentive (di

cui 4 con pregresso o successivo internamento in OPG o CCC)

14 detenuti (13♂ e 1♀)(di cui 6 con

pregresso o successivo internamento in OPG o CCC)

49 dell’AS Firenze

67 pazienti inseriti a ‘Le Querce’

sett. 2001 – dic. 2012

15 dall’Area Vasta Centro della Reg. Tosc.

3 da altre AS (2 della Toscana, 1 dell’Emilia Romagna)

67 pazienti inseriti a ‘Le Querce’

sett. 2001 – dic. 2012

15 dall’Area

Vasta Centro

della Reg. Tosc.

3 da Empoli

9 da Prato

3 da Pistoia

39 Psicosi (22 Dist. Schizofrenico)

(4 Dist. Delirante Cronico + 1 Paran. involutiva) (11 Dist. Bipolare Severo) (1 Dist. Depressivo)

20 Gravi Disturbi di Personalità (4 Dist. Schizoide grave)

(1 Dist. Schizotipico grave) (10 Dist. Borderline grave) (4 Dist. Paranoide grave) (1 Dist. Antisociale grave)

2 Dist. da Dipendenza da Sostanze 1 Epilessia 1 S. di Asperger 4 Oligofrenia Moderata

Diagnosi primarie dei 67 pazienti inseriti (sett. 2001 – dic. 2012)

39

20

2 1 1 4

67

3 Dist. Depressivo

5 Dist. (grave) di Personalità

25 Dist. da Abuso/Dip. da Sostanze

1 Oligofrenia Lieve

Diagnosi secondarie (34 dei 67 pazienti inseriti: 50,7 %)

Doppie Diagnosi (27 dei 67 pazienti inseriti: 40,2% )

Doppia Diagnosi (27 su 67) 40,2% n° casi (su 67 pz inseriti e transitati)

Dist. Dip. Oppiacei 11

Dist. Dip. Oppiacei + Alcool 2

Dist. Dip. Alcool 1

Dist. Abuso Oppiacei +Alcool 8

Dist. Abuso Cocaina +Alcool 2

Dist. Abuso di Alcool 2

Dist. Abuso THC 1

Totali 27

3 Matricidi * 1 Uxoricidio *

4 Omicidi * 2 Tentati parricidi * 5 Tent. omic.(fam.)* 1 Abuso sessuale *

2 Viol. Sess. (tent) * 8 Estorsioni (tent.)* 5 Incendio doloso *

2 Stalking * 1 Minacce morte*

Reati compiuti dai 67 pazienti (88 in toto, più di un reato per certuni pazienti)

5 Rapine * 2 Sequestro di pers. * 8 Spaccio (Traff) di Sost * 7 Danneggiamento *

4 Furti * 10 Les. (4 a PU) *

6 Maltrattamenti * 8 Resist. a PU (e oltr.) *

1 Ricettazione * 1 Violaz. di domicilio *

1 Violenza privata * 1 Altro *

Si sono registrati 8 soli drop-out

EFFETTI DEL PROGETTO ERACLE

4 sono rientrati a ‘Le Querce' e hanno concluso favorevolmente il programma.

1 è tornato sul territorio dopo un rientro in opg.

1 uscito per fine pena. 1 ancora in opg in attesa di rientrare a LQ 1 deceduto per cause fisiche (era tornato in opg)

EFFETTI DEL PROGETTO ERACLE

Solo per 11 pazienti si e' ricorsi al ricovero presso il SPDC

Non abbiamo finora avuto notizia di alcun problema di sicurezza causato dagli ospiti della Residenza Le Querce, se si escludono l’evasione dalla detenzione domiciliare e

l’allontanamento dalla Residenza di taluni pazienti dropped-out

1. Ridimensionare, in maniera forte e con la garanzia di un graduale reinserimento, il problema dell’internamento giudiziario di soggetti che non necessitano di livelli di protezione elevati o elevatissimi

SCOPI DEL PROGETTO ERACLE

2. Cominciare ad affrontare il problema della psicopatologia reclusa negli istituti di pena ordinari

SCOPI DEL PROGETTO ERACLE

3. Evitare, a soggetti fragili, che potrebbero avvantaggiarsi di programmi riabilitativi e soffrire le conseguenze di una coazione giudiziaria, tanto l’internamento che la detenzione

SCOPI DEL PROGETTO ERACLE

15 nel 1998 14 nel 1999

12 nel 2000

16 nel 2001

10 nel 2002 * 7 nel 2003 *

Presenze di internati dell’ASF

nelle varie strutture di internamento

del Paese

08 nel 2005 *

08 nel 2006 * 08 nel 2007 *

08 nel 2008 *

12 nel 2004 *

7 nel 2009 *

08 nel 2010 * 06 nel sett. 2011*

Presenze di internati dell’ASF

nelle varie strutture di internamento

del Paese

6 nel sett. 2011 *

16 nel 2001*

10 nel dic. 2012 *

Presenze di internati dell’AS

di Prato nell’OPG di Montelupo F.no

3 nel 2012 *

9 nel 2007*

Presenze di internati dell’AS

di Pistoia nell’OPG di Montelupo F.no

2 nel 2012 *

4 nel 2007*