Biopsia ossea BMOBiopsia ossea BMO ed agoaspirato midollare MO ed agoaspirato midollare MO

Corso di Laurea in InfermieristicaCorso di Laurea in InfermieristicaFacoltà di Medicina e ChirurgiaFacoltà di Medicina e Chirurgia

Università di PalermoUniversità di Palermo

AOUP AA. 2008/2009AOUP AA. 2008/2009

laboratoriolaboratorio

definizionedefinizione

La biopsia osteomidollare consiste nel La biopsia osteomidollare consiste nel prelevare un cilindro di osso dall’ala prelevare un cilindro di osso dall’ala iliaca in corrispondenza della spina iliaca iliaca in corrispondenza della spina iliaca posterosuperiore per esame istologicoposterosuperiore per esame istologico

definizionedefinizione

L’aspirato midollare consiste nel prelevare L’aspirato midollare consiste nel prelevare pochi cc di sangue midollare nella stessa pochi cc di sangue midollare nella stessa sede in cui viene eseguita la biopsia ossea sede in cui viene eseguita la biopsia ossea o in corrispondenza dello sterno per una o in corrispondenza dello sterno per una valutazione morfologica, citochimica .valutazione morfologica, citochimica .

Scopi ed Scopi ed indicazioniindicazioni

L’ esame viene eseguito a scopo L’ esame viene eseguito a scopo diagnosticodiagnostico

Indicazioni: malattie ematologiche, Indicazioni: malattie ematologiche, malattie oncologiche e non malattie oncologiche e non oncologicheoncologiche

Dove effettuare l’ Dove effettuare l’ agoaspiratoagoaspirato

Dove effettuare la Dove effettuare la biopsiabiopsia

POSTERIOR SUPERIORILIAC SPINE

Sedi di prelievo Sedi di prelievo nell’adultonell’adulto

Cresta iliaca postero-Cresta iliaca postero-superioresuperiore

Sedi di prelievoSedi di prelievosternosterno

Sedi di AMSedi di AM

Spina iliaca Spina iliaca antero superioreantero superiore

Obbiettivi della Obbiettivi della proceduraprocedura

Ottenere un campione idoneo per Ottenere un campione idoneo per eseguire i test diagnostici eseguire i test diagnostici

Preparazione dell’ambientePreparazione dell’ambiente

Stanza di degenza, ambulatorio, DHStanza di degenza, ambulatorio, DH Assicurare la sanificazione Assicurare la sanificazione

dell’ambientedell’ambiente Verificare l’adeguato microclimaVerificare l’adeguato microclima Assicurare la privacyAssicurare la privacy

Preparazione del Preparazione del pazientepaziente

Illustrare la proceduraIllustrare la procedura Ottenere il consenso informatoOttenere il consenso informato È consigliata una colazione leggeraÈ consigliata una colazione leggera Tricotomia se necessariaTricotomia se necessaria Praticare sedazione su prescrizione Praticare sedazione su prescrizione

medica, per ridurre lo stato d’ansia e medica, per ridurre lo stato d’ansia e il doloreil dolore

Preparazione materialePreparazione materiale

Guanti non steriliGuanti non sterili MascherineMascherine Arcella reniforme Arcella reniforme Telini non steriliTelini non sterili Telino sterileTelino sterile Garze sterili Garze sterili disinfettante cutaneo disinfettante cutaneo

iodopovidone al 10% e iodopovidone al 10% e clorexidina al 2%clorexidina al 2%

Sirighe con luer con Sirighe con luer con ago da 10ml ,20mlago da 10ml ,20ml

Anestetico localeAnestetico locale Aghi per biopsia Aghi per biopsia

endomidollari Jashmidi endomidollari Jashmidi di varia dimensioni e di varia dimensioni e lunghezza da 9G-lunghezza da 9G-11G ,da 10cm a 15cm11G ,da 10cm a 15cm

Cerotto anallergicoCerotto anallergico Forbici Forbici CuscinoCuscino Traversa monousoTraversa monouso Contenitore di plastica Contenitore di plastica

per frustolo osseo da per frustolo osseo da etichettare con etichettare con richiestarichiesta

Materiale per aspirato Materiale per aspirato midollaremidollare

Vetrini molatiVetrini molati Ago per aspirato midollareAgo per aspirato midollare Contenitore di plastica o di cartone per Contenitore di plastica o di cartone per

trasporto vetrini con foglio di trasporto vetrini con foglio di accompagnamentoaccompagnamento

Base di appoggio per tenere i vetrini inclinatiBase di appoggio per tenere i vetrini inclinati MatitaMatita Richiesta per esami di laboratorioRichiesta per esami di laboratorio 1 provetta per immunofenotipo tappo rosa, e 1 provetta per immunofenotipo tappo rosa, e

1 provetta per cariotipo tappo verde da 1 provetta per cariotipo tappo verde da inviare in laboratorio con relativa richiesta inviare in laboratorio con relativa richiesta

Modalità di esecuzione Modalità di esecuzione

Indossare la Indossare la maschera ed maschera ed eseguire lavaggio eseguire lavaggio antisettico delle antisettico delle manimani

Identificare il Identificare il pazientepaziente

Illustrare al paziente Illustrare al paziente tempi e modi della tempi e modi della proceduraprocedura

Predisporre su un Predisporre su un piano d’appoggio i piano d’appoggio i vetrini vetrini

Posizionare la Posizionare la traversa monousotraversa monouso

Posizione del Posizione del pazientepaziente

Aiutare il paziente ad Aiutare il paziente ad assumere e mantenere assumere e mantenere la posizione:la posizione:

1.1. Posizione sul decubito lateralePosizione sul decubito laterale far far assumere la posizione fetale mettendo un assumere la posizione fetale mettendo un cuscino fra le ginocchia e i gomiti cuscino fra le ginocchia e i gomiti mantenendo la colonna in asse con la mantenendo la colonna in asse con la superficie del lettosuperficie del letto

2.2. Posizione sedutaPosizione seduta far assumere la posizione far assumere la posizione seduta sul bordo del letto mantenendo un seduta sul bordo del letto mantenendo un cuscino tra addome e cosce far appoggiare cuscino tra addome e cosce far appoggiare gli arti inferiori su uno sgabellogli arti inferiori su uno sgabello

Modalità di Modalità di esecuzioneesecuzione

Il medico individua Il medico individua il punto di repere il punto di repere per l’infissione per l’infissione dell’ago in cresta dell’ago in cresta iliaca superiore iliaca superiore posterioreposteriore

Preparazione campetto sterilePreparazione campetto sterile

Indossare guanti steriliIndossare guanti sterili Preparare il campo sterile usando tecniche Preparare il campo sterile usando tecniche

asetticheasettiche

1.1. Stendere il telino sterile su un adeguato Stendere il telino sterile su un adeguato piano d’appoggiopiano d’appoggio

2.2. Aprire le confezioni e far cadere le garze Aprire le confezioni e far cadere le garze sul telinosul telino

3.3. Versare il disinfettante sulle garzeVersare il disinfettante sulle garze

4.4. Aprire e far cadere sul telino l’ago Aprire e far cadere sul telino l’ago presceltoprescelto

5.5. Aprire la confezione e far cadere sul telino Aprire la confezione e far cadere sul telino la siringa da 20mlla siringa da 20ml

Disinfezione della Disinfezione della cutecute

– Disinfettare la cute con movimento Disinfettare la cute con movimento centrifugo dal repere verso l’esterno; centrifugo dal repere verso l’esterno; permettere allo iodiopovidone di permettere allo iodiopovidone di rimanere sulla cute per 2 minuti o rimanere sulla cute per 2 minuti o più a lungo se non è ancora asciuttopiù a lungo se non è ancora asciutto

Anestesia localeAnestesia locale

Porgere la siringa con Porgere la siringa con l’anestetico al medicol’anestetico al medico

Anestetizzare localmente in Anestetizzare localmente in particolare il periostio particolare il periostio

Tecnica medicaTecnica medica

Impugnare saldamente Impugnare saldamente l’ago con il palmo della l’ago con il palmo della mano e penetrare fino mano e penetrare fino al contatto con la cresta al contatto con la cresta iliaca.iliaca.

Con pressione Con pressione moderata ruotare l’ago moderata ruotare l’ago in senso orario e in senso orario e antiorario e penetrare antiorario e penetrare nel compattonel compatto

L’ingresso nel compatto L’ingresso nel compatto si avverte con si avverte con l’avanzamento vi è l’avanzamento vi è minore pressioneminore pressione

Tecnica medicaTecnica medicaagoaspiratoagoaspirato

Sfilare il mandrinoSfilare il mandrino Abbocare la siringa da 20ml al cono luer Abbocare la siringa da 20ml al cono luer

lock dell’ago lock dell’ago Aspirare il midolloAspirare il midollo montare sull’impugnatura dell’ago un montare sull’impugnatura dell’ago un

cappello di protezionecappello di protezione Versare il midollo sui vetriniVersare il midollo sui vetrini Valutare l’ adeguatezza del prelievoValutare l’ adeguatezza del prelievo Eseguire lo striscioEseguire lo striscio

L’ago dell’aspiratoL’ago dell’aspirato

Agoaspirato Agoaspirato midollaremidollare

Agoaspirato Agoaspirato midollaremidollare

Agoaspirato Agoaspirato midollaremidollare

Agoaspirato Agoaspirato midollaremidollare

L’aspirato midollareL’aspirato midollare

Tecnica medica Tecnica medica biopsia osseabiopsia ossea

Inserire l’ago con il proprio Inserire l’ago con il proprio mandrino mandrino perpendicolarmente alla cute perpendicolarmente alla cute sino a toccare l’osso, sino a toccare l’osso, raggiunto l’osso con raggiunto l’osso con movimenti rotatori si supera movimenti rotatori si supera la corticale si estrae il la corticale si estrae il mandrino e si entra nell’osso mandrino e si entra nell’osso per circa 1,5cmper circa 1,5cm

Con movimento rotatorio si Con movimento rotatorio si scolla il pezzo dalla matrice scolla il pezzo dalla matrice ossea e si estrae l’ago ossea e si estrae l’ago contenente il frustolocontenente il frustolo

Reinserendo l’apposito Reinserendo l’apposito mandrino si fa uscire la mandrino si fa uscire la carota di osso che viene carota di osso che viene inserito in un contenitoreinserito in un contenitore

L’ago per biopsia Jamshidi needleL’ago per biopsia Jamshidi needle

Il frustoloIl frustolo

Procedura infermieristicaProcedura infermieristica

Eseguire medicazione compressivaEseguire medicazione compressiva Aiutare il paziente ad alzarsi e se Aiutare il paziente ad alzarsi e se

necessario trattenerlo a letto per 10’, in necessario trattenerlo a letto per 10’, in caso di paziente non ricoverato caso di paziente non ricoverato consigliarli trattenersi in ospedale per consigliarli trattenersi in ospedale per almeno 2 h almeno 2 h

Osservare sedi di punturaOsservare sedi di puntura Valutazione generaleValutazione generale

Procedure infermieristicaProcedure infermieristica

Smaltire i rifiuti in modo differenziato nei Smaltire i rifiuti in modo differenziato nei vari contenitori secondo protocollo vigenti vari contenitori secondo protocollo vigenti in reparto in reparto

Togliere i guanti ed eseguire lavaggio delle Togliere i guanti ed eseguire lavaggio delle manimani

Riordino materialeRiordino materiale Inviare i campioni in laboratorio con Inviare i campioni in laboratorio con

apposite richiesteapposite richieste Registrare in cartella inf/med i dati raccolti Registrare in cartella inf/med i dati raccolti

e l’avvenuta tecnicae l’avvenuta tecnica Rimuovere la medicazione dopo 48 oreRimuovere la medicazione dopo 48 ore

Grazie a tutti per l’attenzione eGrazie a tutti per l’attenzione e

Arrivederci a prestoArrivederci a presto