Bari 12 maggio 2012 M.Spotti Il lavoro in Equipe. Integrazione tra infermiere e OSS Protagonisti...

Bari 12 maggio 2012 M.Spotti

Il lavoro in Equipe. Integrazione tra infermiere e OSSProtagonisti dell’Assistenza

Anni 90

“Si rimarca sempre di più la potenzialità e il nuovo ruolo che viene assumendo l’infermiere sempre più lontano dalla esecutività aprioristica e dalla ausiliarietà professionale”

Anni 2000-2005

“Si è generata una forte turbolenza nelle relazioni fra i diversi operatori che dopo decenni di staticità hanno dovuto riposizionarsi e ridefinirsi su criteri e paradigmi professionali nuovi…….alla luce di nuove

competenze nel fare,nel decidere e nel responsabilmente rispondere”.

Anni 2005-2010

I bisogni che emergono in un quadro di

valutazione funzionale

richiedono la

Presa in carico della persona

PRESA IN CARICO DELLA PERSONA

Quale è il suo significato sul piano clinico:

COSTRUZIONE DI UNA

INTEGRAZIONE DELLE RESPONSABILITA’

MEDICO INFERMIERE

NON E’ UNADECLARATORIA

DI ATTIVITA’

La complessità della persona può richiedere una stessa competenza espressa da professionisti diversi in momenti diversi

“L’Ospedale” deve essere

strutturato intorno al bisogno adottando la complessità assistenziale come riferimento, in cui la persona compie un percorso assistenziale.

Quali competenze in relazione a quale persona:Complessità Clinica Complessità Assistenziale

k

Porre la persona con i suoi problemi di salute al centro di un percorso assistenziale multiprofessionale e multidisciplinare comporta il cambiamento ormai condiviso

la presa in carico del paziente,nel quale “l’infermiere referente” svolge un ruolo da affermarsi all’interno dell’organizzazione.

•Necessità di definizioni univoche del concetto di complessità assistenziale

• Introduzione di una misurazione/valutazione della complessità anche dal punto di vista infermieristico, non solo clinico

Complessità clinica

ComplessitàAssistenziale

Ci sono elementi di convergenza ?Ci sono elementi di convergenza ?

L’integrazione come modello di sviluppo professionale e disciplinare

Punti di forza del modello

orientato>

I PAZIENTI RICEVONO UNA ASSISTENZA

PERSONALIZZATA (251/2000)

RESPONSABILIZZAZIONE ERINTRACCIABILITA’

DELL’ATTOASSISTENZIALE

IL PERSONALE ADDETTO ALLA

ASSISTENZA SVOLGE LE PROPRIE

ATTIVITA’ IN CONGRUENZARISPETTO AI PROFILI

PROFESSIONALI

EFFICACIA DELLE PRESTAZIONI

EROGATEALL’UTENTE

L’integrazione come sviluppo professionale e disciplinare Nuovi modelli per l’Assistenza

Medicina di iniziativa

Chronic Care Model

Sanità di Iniziativa

Casa della Salute >

Presa in carico della persona

Nuovi servizi legati a professionisti per vincere la cronicità.

Creazione di una interazione fra un team di operatori – professionisti e un paziente esperto.

“Contenitore” di servizi e professionisti.

Sanità d’iniziativa

Individua un nuovo modello assistenziale per la presa in carico delle persone.

Individua un nuovo approccio organizzativo che assume il bisogno di salute prima dell’insorgere ……della malattia,o prima che si manifesti…..o ancora prima che si aggravi.

PREVEDENDO O ORGANIZZANDO LE RISPOSTE ASSISTENZIALI

Chronic Care Model

A livello territoriale uno dei modelli di riferimento per l’attuazione della sanità d’iniziativa è costituito dal Chronic Care Model. Un paziente reso “esperto da un team multiprofessionale”.

La Sanità di iniziativa nel territorio affida alle “Cure primarie” e quindi al MMG il compito di programmare e coordinare gli interventi a favore dei malati cronici.

Chronic Care Model

5 Patologie Croniche:

Ipertensione Diabete MellitoScompenso CardiacoBPCO/Insufficienza respiratoriaIctus

Casa della Salute

Definizione del Ministero della salute:

lo spazio fisico pubblico dove i cittadini ricevono prestazioni sanitarie (di Medicina Generale e Specialistica Ambulatoriale) e sociali. Lì si realizza la prevenzione, la promozione della salute, il benessere sociale e la presa in carico globale ed integrata dei bisogni socio sanitari del cittadino www.salute.gov.it

Casa della Salute

Definizione della Regione Toscana:

Nuovo modello per la sanità territoriale attraverso la quale i cittadini possono disporre di un presidio impegnato e organizzato per la presa in carico della domanda di salute e di cura e quindi per la garanzia dei livelli essenziali di assistenza socio sanitaria. (DGR 625/2010)

-CDS attive: 11, abitanti serviti 121.000.

-CDS in progetto: 14

Perché nuovi modelli di integrazione per favorire lo sviluppo professionale e migliorare la presa in carico della persona..Persone che presentano una patologia cronica

(Fonte 24 Ore Sanità Ottobre 2010)

(Persone che presentano una patologia cronicaFonte 24 Ore Sanità Ottobre 2010)

Classi di età Popolazione di riferimento

Valore assoluto %6-24 11.081.038 2.094.316 18.9%

25-44 17.976.359 5.572.671 31.0%

45-64 14.752.097 8.172.662 55.4%

65-74 6.114.032 4.787.278 78.3%

Oltre 75totale 5.256.218 4.609.703 87.7%

Totale 55.179.744 25.161.963 45.6%

Perché nuovi modelli di integrazione per favorire lo sviluppo professionale e migliorare la presa in carico della persona..

Persone con una patologia cronica GRAVEFonte 24 Ore Sanità Ottobre 2010(IMA-Ictus-Alzheimer-enfisema-BPCO-Cirrosi epatica etc.)Classi di età Valore assoluto %

65-74 anni 2.127.683 34.8%

Oltre 75 2.622.853 49.9%

Ospedale per intensità di cure

Toscana (L.R. 40/2005) “strutturazione delle attività ospedaliere in aree differenziate secondo le modalità assistenziali, l’intensità delle cure, la durata della degenza ed il regime di ricovero, superando gradualmente l’articolazione per reparti differenziati secondo la disciplina specialistica” (art.68).

Ospedale per intensità di cure

3 livelli1 livello Alta intensità2 livello Media intensità3 livello Bassa intensitàAllocazione del personale in

relazione alla intensità assistenziale/cure.

Punto della situazione

Abbandonare i cosiddetti REPARTI DEDICATI è stato confuso con l’abolizione delle Unità Operative (o come possono essere chiamate dai vari atti aziendali) ed ostacola ancora oggi la presa in carico specialistica dei pazienti specie nell’area medica.

Il nuovo modello invece non è entrato in conflitto con il modello specialistico dell’area chirurgica (garantito dalle competenze esclusive di Sala Operatoria)

Dibattito linee di cambiamento

Ritieni importante per lo sviluppo della Professione una Organizzazione per Intensità di Cure.

Si 65%No 15%Non saprei 20%


Ti ritieni sufficientemente preparato alla gestione del paziente caratterizzato da elevata instabilità clinica



Quali strumenti ritieni prioritari per assumerti la responsabilità in una ottica di case management

Integrazione nella Equipe con ruoli sinergici 20%

Maggiore disponibilità di tempo 35% Possibilità di gestire i pazienti in relazione

alla casistica e alla complessità assistenziale nell’ambito assegnato 45%


Ti ritieni preparato ad assumere un ruolo centrale nel percorso di cure

SI insieme ad un medico responsabile del percorso diagnostico terapeutico relativo alle diagnosi emergenti.(Es Ortopedia) 45%

SI con un gruppo di consulenti medici da attivare 10%

SI con un medico internista che attiva le varie consulenze 25%

SI sempre 2% NO 18%


Ritieni il tuo attuale orario di lavoro confacente alla presa in carico della persona



Cambieresti il tuo attuale orario di lavoro per garantire una maggiore autonomia al tuo lavoro



Quale orario di lavoro è più confacente alla presa in carico della persona

Giornaliero su turno unico 65%Giornaliero su doppio turno 20%Turnista 10%Non saprei 5%


Quanto ritieni importante il supporto della figura dell’OSS nel cambiamento verso una completa presa in carico della persona da parte dell’infermiere, all’interno di un ambiente organizzato secondo l’intensità delle cure

Molto 75% Abbastanza 20% Poco 5% Non lo ritengo importante 0%


In una organizzazione per intensità di cure l’infermiere può assegnare ,in base alla casistica ,un ambito in cui l’OSS possa svolgere le sue attività in autonomia:

Si, nella Bassa intensità 80% No, neppure nella bassa intensità 2% Si, nella Media intensità 10% Si ,su proceduralizzazione in tutte le

intensità 8%.

Infermiere/Ostetrica Ds professional

FFunzione Professionale unzione Professionale

DS Professional. Infermieristica Clinica avanzata. Aree disciplinari ben specifiche nelle quali

l’infermiere Ds Professional esercita le sue competenze.

Allocazione dipartimentale nell’equilibrio delle aree disciplinari.

Responsabili di Unità Professionale Disciplinare e Metodologica

FFunzione Professionaleunzione ProfessionaleAlcuni esempi di ambito di sviluppo Alcuni esempi di ambito di sviluppo

Case Manager Nursing Transculturale Tutor Clinici Animatori di formazione Wound Care Ricerca Evidence based nursing Emergenza/Cure Intensive Etc. Geriatria/Cure Palliative/Psichiatria Ostetricia Cure Chirurgiche etc. Risk Management Infezioni Ospedaliere

ETC.

11/04/23 34

La linea professionale del Servizio Infermieristico persegue obiettivi di rafforzamento delle competenze dei professionisti, al fine di garantire prestazioni efficaci, di elevata qualità e di promuovere lo sviluppo professionale e di carriera.

Rappresenta il "come fare"

Definisce gli standard ed i protocolli tecnico-scientifici, da utilizzare nei percorsi clinico-assistenziali.

Ha la responsabilità di ottimizzare e migliorare gli standard di riferimento, definendo le "best practice" da applicare

34

L’Equipe L’Equipe multiprofessionalemultiprofessionale

L’infermiere e il percorso specialistico(AOUC Firenze)

6

U. Pr Disciplinare Prevenzione Infezioni

ospedaliere

U. Pr Disciplinare Rischio Clinico

Area Professionale

•Programmazione risorse umane e progettazione modelli organizzativo assistenziali

•Mobilità aziendale e gestione delle emergenze organizzative

•Sviluppo e implementazione dei sistemi informatici di gestione delle risorse

•Gestione dei Servizi Alberghieri e Trasporto Materiali

•Gestione, controllo e miglioramento qualità servizi in appalto

Coordinamento processi aziendali

Area Gestionale Dipartimentale

•Pianificazione operativa risorse

infermieristiche di Dipartimento

•Governo assistenziale di

Dipartimento

Funzione Funzione Professionale Professionale

La definizione e l’adozione di un sistema di indicatori, sia di processo che di esito, che

consenta una valutazione attendibile dei risultati assistenziali, utili sia per il confronto con standard validati e

riconosciuti, sia per definire uno standard di contesto.

Valutazione Infermieristica dei rischi per l’Assistenza

Prevede la “presa in carico” della persona assistita e la sua “centralità” nei processi assistenziali

Argomento prioritario per la famiglia professionale

Strategicamente importante

Un buon accertamento porta ad un miglioramento professionale

Garantisce la sicurezza sia per le persone assistite che per gli operatori

SIOA AOUCSIOA AOUCPROGETTO V.I.R.A.PROGETTO V.I.R.A.

PERCHE’ L’ACCERTAMENTO Coerenza con il mandato

professionale → responsabilità dell’assistenza

Coerenza con le indicazioni regionali → Buone Pratiche Regione Toscana, Governo Clinico, PSR ecc.

Coerenza con le criticità aziendali → relazioni reclami, gestione Rischio Clinico ecc.

Garanzia di sicurezza → per i cittadini e, di conseguenza, per gli Infermieri

… … PER CONCLUDERE: PER CONCLUDERE: SIOA AOUCPROGETTO V.I.R.A

Scale di valutazione Profilo di autonomia

Barthel index Rischio Lesioni da

pressione. Braden Rischio cadute.

Re Tos Rischio Malnutrizione.

Must Dimissioni Difficili.

Brass. Valutazione del dolore

Varie.

Integrazione e sviluppo di Attività dell’Operatore Socio Sanitario

(A)“Osserva e collabora alla rilevazione dei bisogni e delle condizioni di rischio-danno dell’utente”.

Quali sono le condizioni di rischio-danno dell’utente?

Variano nei vari contesti?

Chi deve indagare su queste condizioni?

Sono legate alla condizione clinica o di dipendenza funzionale?

Con quali strumenti di valutazione si possono indagare?

Aggiornamento Distribuzione Vitto rivolto al personale OSS. Settembre/Ottobre 2010

Totale partecipanti al Corso: 312 Questionari analizzati: 279

U.Pr Metodologica Sviluppo Disciplinare e Professionale.(M.C Canavese)

U.Pr Disciplinare Supporto al Processo assistenziale con l’integrazione dell’ OSS.(M.Spotti)

Tesi “Strumenti per l’Integrazione Infermiere /OSS” 2009.

Indagine Aree di Attività,Strumenti per l’integrazione Equipe Assistenziale. AOUC 2009.

AZIONI PER MIGLIORARE L’INTEGRAZIONE NELL’EQUIPE

Migliorare gli strumenti di comunicazione e integrazione all’interno della Equipe.(95%-90%)

Migliorare la collocazione dei pazienti nelle aree di attività in relazione alla loro complessità(80%-85%)

Inserire momenti di discussione dei casi.(75%-60%) (Infermiere /OSS)

In relazione alla Instabilità Clinica e alla complessità assistenziale della persona:

Strutturazione del sistema documentale

“osserva e collabora alla rilevazione dei bisogni e delle condizioni di rischio-danno dell’utente”

I dati vengono integrati e creano l’informazione che permette di stabilire CHI – COME – QUANDO.

Attività

Competenze

Utilizza specifici protocolli per mantenere la sicurezza dell’utente, riducendo al massimo il rischio.

E’ in grado di utilizzare metodologie di lavoro comuni (schede, protocolli ecc...).

Competenza a supporto della attività di valutazione e prevenzione dei rischi per la persona.

E’ comunque in grado di operare su strumenti comuni di lavoro.


Integrazione e sviluppo di Attività dell’Operatore Socio Sanitario “

(A)Utilizza strumenti informativi di uso comune per la registrazione di quanto rilevato durante il servizio”

Importanza di un sistema documentale idoneo alla presa in carico della persona e progettato per essere strumento efficace della Equipe multiprofessionale.


E’ in grado di riconoscere le situazioni ambientali e le condizioni dell’utente per le quali è necessario mettere in atto le differenti competenze tecniche.

Analisi del Sistema documentale in grado di raccogliere i dati degli operatori e di proporre una diminuzione dei rischi in relazione alla instabilità clinica della persona

Le attività non sono mai indipendenti dalla valutazione infermieristica della persona,anche se previste dal profilo.

Integrazione come sviluppo professionale……

Igiene e comfort Mobilizzazione Nutrizione/Alimentazione Stato Cognitivo Altre prestazioni e Attività Assistenziali.

Integrazione e sviluppo di Attività dell’Operatore Socio SanitarioL’OSS sviluppa la sua massima

autonomia in quei settori a bassa intensità assistenziale fondamentali a garantire la continuità assistenziale ospedale-territorio,nei quali la persona è orientata a sviluppare la massima autonomia nelle attività della vita quotidiana.

Casella di testo


Progettualità per l’OSS relativa alle competenze di autocura che

vengono agite dalla persona all’interno della Sanità d’Iniziativa nel quadro più generale di un aumento della Cronicità e della Disabilità.

Indagine in merito alle competenze e attività dell’OSS.OSS 75% le conosce solo

come macro attività, non ne saprebbe dichiarare i contenuti specifici.

15% di alcune ne conosce, ed è in grado di dichiarare,i contenuti in modo specifico.

10% ha la necessità di consultarle saltuariamente nella propria area di attività.

INFERMIERE 80% dichiara di tenerle a

disposizione nella propria area di attività e se necessario di consultarle,ma che non sarebbe in grado di elencarle se non per macroattività.

20% dichiara che gli OSS con cui lavora conoscono molto bene le proprie attività.

Grazie per l’attenzione

Bari 12 maggio 2012 M.Spotti Il lavoro in Equipe. Integrazione tra infermiere e OSS Protagonisti...

Documents

Transcript of Bari 12 maggio 2012 M.Spotti Il lavoro in Equipe. Integrazione tra infermiere e OSS Protagonisti...