BABY LUNG

LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y

CUIDADO INTENSIVO

• SDRA /ALI : TEJIDO AIREADO TAMAÑO NIÑO 5-6 AÑOS

• 300-500 GR

• LA COMPLIANCE DEL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA LINEALMENTE RELACIONADA CON TAMAÑO DEL BABY LUNG

• INICIALMENTE PENSARON QUE ERA UNA ESTRUCTURA ANATOMICA

• ESTUDIOS VM PRONO FUNCIONAL

• EXPLICA BAROTRAUMA, VOLUTRAUMA , VILI• TRATAMIENO PROTECCION: GENTIL CON EL

PULMON

• PELIGROSO :

VT/AREA BABY LUNG

+ PEQUEÑO ES EL BAY LUNG MAS RIESGO VM NO SEGURA

HISTORIA

• 1967 SDRA 12 PACIENTES • 5 PEEP (3 SOBREVIVIERON)• 7 ZEEP (2 SOBREVIVIERON) • AUTOPSIA PULMON PESADO • M. ATELECTASIA/HEMORRAGIA /EDEMA

• 1980 BABY LUNG

70´S 80´S

• VM OBJETIVO :

• BUEN CO2 : VT ALTOS (>20ML/KG) PRESIONES• BUEN O2 : PEEP : 0-15 CM H20 : ELEVA PAO2

DISMINUYE DISTENSIBILIDADALTERACIONES

HEMODINAMICAS CAE GASTO

1975 SUETER PEEP OPTIMO EL QUE DA EL MEJOR TRANSPORTE DE OXIGENO

Q X CaO2EQUIPARA A MEJOR DISTENSIBILIDAD

• LEMAIRE : MINIMO PEEP 2 CM H2O ENCIMA PUNTO INFLEXION INFERIOR

• KIRBY : SUPER PEEP : LA PRESION QUE REDUCE AL MAXIMO EL SHUNT

VT CO2PRESION FIO2 O2PEEP

70´S

HILL

• ECMO • 48 VM • 48 ECMO• MORTALIDAD 90% • ECMO UTIL REMOVER CO2 • DESCANSAR PULMON MENOR VT

MENOR FCPULMON QUIETO

BABY LUNG 80´S

• TAC • NO HOMOGENEO • TEJIDO AIREADO 200-500GR

• POCO O NADA AIREADO RELACION DIR*HIPOXEMIA*% SHUNT*HTP

LA DISTENSIBILIDAD SOLO LA DA EL AREA AIREADA

NORMALMENTE

DISTENSIBILIDAD ES UNA MEDIDA DEL BABY LUNG

• IMPLICACIONES: SOLO D < 20 % ECMO (SOLO TIENEN 20% BABY LUNG) INDEPENDIENTEMENTE OXIGENACION

• BABY LUNG : AREAS NO DEPENDIENTES

PRONO

• PRONO MEJORIA OXIGENACION

• TAC: • CAMBIO LESIONES • BABY LUNG AREAS NO

DEPENDIENTES • AFECTADAS

DEPENDIENTES

BABY LUNG NO ES ANATOMICO ES FISIOLOGICO

SPONGE LUNG

• PULMON DAÑADO : PESO• Ph TRASMITIDA PULMON • PRESION SUPERIMPUESTA • PESO: SACA GAS ALVEOLAR • COMPRESIVO GRAVITACIONAL

EXPLICA MECANISMO DEL PEEP : PARA MANTENER ABIERTAS LAS REGIONES + DEP DEL

PULMON PEEP DEBE SER > Q PRESION SUPERIMPUESTA

BABY LUNG AL FINAL DE LA ESPIRACION

• INSPIRACION PARTE DEL PULMON ES RECLUTADO

• DIFERENTES ZONAS NECESITAN DIFERENTE PEEP• SI SE LIMITA P.MESETA MUCHAS ZONAS ESTARA

CERRADAS • PEEP SOLO MANTIENE REGIONES ABIERTAS QUE

YA ESTABAN ABIERTAS POR LA PRESION MESETA• INSPIRACION CURVA PRESION VOLUMEN EN EL

BABY LUNG ES UNA CURVA DE RECLUTAMIENTO

90´S VENTILACION PROTECCION PULMONAR

• HICKLING • BAJOS VT= DESCANSO PULMON• HIPERCAPNIA PERMISIVA • PRECIO QUE HAY QUE PAGAR

CAMBIO EN EL

OBJETIVO

VILI =LESION INDUCIDA POR EL VENTILADOR

• ESQUELETO PULMON : AXIAL PERIFERICO

EXTIENDE = ELASTINA ======= DNO EXTIENDE= COLAGENO === E

CEL : INTEGRINAS : ACOMODA

DA LIMITE A LA EXTENSION

• MAXIMA EXTENSION: CPT• APLICAR PRESION:

• STRESS : TENSION FIBRA• STRAIN: ELONGACION DE LAS FB DESDE UNA POSICION

DE REPOSO

L

L0

STRESS = K X STRAIN

• SI STRESS EXCEDE PROPIEDADES TENSILES COLAGENO : ROMPE

BAROTRAUMA

• SI STRAIN NO FISIOLOGICOVOLUTRAUMA

• CIT /INFLAMACIONBIOTRAUMA

VILI• EXCESIVO ESTRÉS Y TENSION REGONAL Y

GLOBAL APLICADO AL BABY LUNG • PEEP 2 CARAS – SOBREDISTIENDE PULMON ABIERTO – ABRE NUEVO PULMON : AUMENTA VOL PULMON

DESCANSADO 1/3 PULMON RECIBE PEEP FISIOLOGICO EN SDRA

BABY LUNG

• MODELO • LIMITACIONES • NO ES PULMON SALUDABLE ES PULMON

AIREADO • SU E Y D CERCANO A LO NORMAL • TIENE EL MAYOR RX DE VILI • RX VILI DADO : POCA AREA BABY LUNG Y ALTO

STESS Y STRAIN

CONCLUSION

• TRATE “GENTILMENTE” AL BABY LUNG

BAJOS VTBAJAS PRESIONES

PRONO