Posti aggiuntivi: rischio oPosti aggiuntivi: rischio ocertezza?certezza?

FRANCESCA SGUAZZO

PAESTUM 14-15 DICEMBRE 2012 1

AZIENDA SANITARIA “SALERNO’’Vallo della Lucania-Presidio

ospedaliero “S. Luca U.O.C.di Medicina e Chirurgia d’Urgenza e

d’AccettazioneDirettore Dott. Antonio Apolito

Caso clinicoCaso clinico

2

Donna 75 anni portata in PS dal 118 alle 3.15

Scadute condizioni generali di salute

Allettata da diversi anni per un’insufficienzarespiratoria severa da fibrosi polmonare e

fibromialgia

Caso clinicoCaso clinico

3

Alla visita medica vigile ed orientataIpotensione arteriosa, non sudata, non

tachicardica, ECG nella normaEGA ipossiemia in parte corretta con

O2 terapiaEsami ematochimici leucocitosi neutrofila

RX torace e cervicale

Caso clinicoCaso clinico

4

Avevo infuso 1L cristalloidi PA105/60mmHg

Buona risposta clinica al FANS iniettato

La paziente aveva riposato tranquilla

Erano ormai le 5.40 a.m.

Cosa fare della paziente?Cosa fare della paziente?

Caso clinicoCaso clinico

5

dimetterladimetterla

trasferirlatrasferirla

Occupare unicoposto in MU

Occupare unicoposto in MU

6° postoaggiunto MG

6° postoaggiunto MG

Tengo la pz in PSTengo la pz in PS

6

Unico reparto vuotoUnico reparto vuoto

Continuità diassistenza

Continuità diassistenza

Volontà della pazientee dei familiari

Volontà della pazientee dei familiari

Caso clinicoCaso clinico

7

Lascio in consegna la pazienteIl P.S. era di nuovo affollatissimo Alle 11.00 il collega sollecita laMG che aveva appena iniziatogiro visiteAlle 12 ricovera la pz…sonopassate 9 ORE…familiariagitatissimi!!!!!!

Alle 13.00 la pazientemuore

Alle 13.00 la pazientemuore

CosaCosa èè stato sbagliato???stato sbagliato???

8

Accessi in PS: 216 pazienti

162 pazienti dimessiin 24 ore da 4 medici

12 ricoveri in MG

MG 6 dimissioni5 medici

MG 6 dimissioni5 medici

Il DEAIl DEA ……………… una reteuna rete

9

Tutti alPronto Soccorso!!!

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AL PRONTO SOCCORSO !!AL PRONTO SOCCORSO !! Traumi maggiori e minori Dolore toracico acuto\subacuto Dolore addominale acuto e non Intossicazioni. Alterazioni dello stato di coscienza odelle funzioni neurologiche. Difficoltà respiratoria grave. …

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“...garantire risposte e interventitempestivi, adeguati e ottimali aipazienti giunti in ospedale in modonon programmato per problematichedi urgenza e di emergenza”

MISSIONMISSION…………..societsocietàà scientifica SIMEUscientifica SIMEU

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Mission impossible…

“…punto di riferimento perproblematiche non urgenti o sociali…”

Differenti prospettiveDifferenti prospettive……PSPS

Non è mai pieno,nemmeno quando nonci sono più posti in

piedi…Dimissioni H 24

REPARTODimissioni in

orario mattutino(tardi) o

pomeridianoE’ pieno quando i

posti lettoordinari sono tutti

occupati

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L’ urgenza “ disturba”l’attività ruotinaria

quotidiana

L’ urgenza “ disturba”l’attività ruotinaria

quotidiana

In ItaliaIn Italia……..………… numero consistente dinumero consistente dipersone arriva direttamentepersone arriva direttamentein PS senza avere interpellatoin PS senza avere interpellatoprima almeno il proprio medicoprima almeno il proprio medico

Ivo Casagranda Em Care J Feb. 2006Ivo Casagranda Em Care J Feb. 2006

Quando hai il pieno di pazientiricoverati, non sei più un PS, seisolo una sorta di contenitore

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IN NUMEROSI PSIN NUMEROSI PS………………

IL 40 % DEL TEMPO

DEL PERSONALE INFERMIERISTICO

VIENE SPESO PER LE CURE AI PAZIENTI

IN ATTESA DEL LETTO,

INVECE CHE PER I NUOVI PAZIENTI

CHE ACCEDONO AL PRONTO SOCCORSO.

Forero et al. Critical Care 2011, 15:21615

UN DIPARTIMENTO DI

EMERGENZA SOVRAFFOLLATOE’

UN REPARTO NON SICURO !

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CROWDING o OVERCROWDING =CROWDING o OVERCROWDING =SOVRAFFOLLAMENTOSOVRAFFOLLAMENTO

“ UNA SITUAZIONE IN CUI IL BISOGNODI SERVIZI URGENTI SUPERA LE RISORSE

DISPONIBILI NEL DIPARTIMENTO DIEMERGENZA (ED)”.

( American College of Emergency Physicians-2002 )

“ Situazione in cui la domanda supera la capacità difornire cure in un tempo ragionevole, provocandoincapacità a fornire una risposta qualitativamente

adeguata”( Canadian Emergency Physicians Society-2006 )

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Crisis in the Emergency DepartmentCrisis in the Emergency Department

N Engl J Med 355;13 september 28, 2006N Engl J Med 355;13 september 28, 2006

Visite ED +26% ; PL -198

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1997 2006 Diff% con 1997PIEMONTE 21.072 15.227 -27,7VALLE D`AOSTA 556 490 -11,9LOMBARDIA 47.922 34.872 -27,2BOLZANO 2.503 1.945 -22,3TRENTO 3.067 2.039 -33,5VENETO 26.525 19.113 -27,9FRIULI VENEZIA GIULIA 7.120 4.694 -34,1LIGURIA 11.069 7.266 -34,4EMILIA ROMAGNA 19.667 16.358 -16,8TOSCANA 17.669 13.274 -24,9UMBRIA 4.309 3.118 -27,6MARCHE 8.890 5.471 -38,5LAZIO 27.301 21.072 -22,8ABRUZZO 7.728 5.336 -31,0MOLISE 1.745 1.628 -6,7CAMPANIA 22.464 15.091 -32,8PUGLIA 23.205 13.852 -40,3BASILICATA 2.956 2.286 -22,7CALABRIA 8.456 5.759 -31,9SICILIA 21.976 16.446 -25,2SARDEGNA 8.756 6.388 -27,0ITALIA 294956,0 211.725 -28,2

I posti letto in meno negli ospdali pubblici in dieci anni

Regione Posti letto previsti

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Pronto SoccorsoORGANIZZAZIONE

DIFENSIVASTRUTTURAOFFENSIVA

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ThroughputThroughput

ASL SAASL SA--Ospedale S. LUCAOspedale S. LUCA--Vallo della LucaniaVallo della LucaniaDipartimento di EmergenzaDipartimento di Emergenza

Direttore Dott.Antonio ApolitoDirettore Dott.Antonio Apolito01/01/201201/01/2012 –– 30/11/201230/11/2012

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Esito finale N. %Giunto cadavere 3 0.0%

A domicilio 13025 50.7%

Rifiuta ricovero 2098 8.2%

Trasferito ad altro istituto 54 0.2%

Ricoverato 6697 26.0%Deceduto in PS 4 0.0%

Abbandona PS prima di visita 186 0.7%

Abbandona PS in corso di accertamenti 1110 4.3%

Dimissione ad ambulatorio 2241 8.7%

Inserito per errore 297 1.2%

Totale 26715 100%

17,9%Media nazionale

Futuro prossimo !!Futuro prossimo !!

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Tot. accessi gennaioTot. accessi gennaio--giugno 2011 = 207.965 + 17,1%giugno 2011 = 207.965 + 17,1%Tot. accessi gennaioTot. accessi gennaio--giugno 2008 = 177.460giugno 2008 = 177.460

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Conceptual Model of Emergency Department CrowdingAsplin , BR, et al A

Ann Emerg. Med 2003

MANCANZA DI POSTI LETTOMANCANZA DI POSTI LETTO

In PS va considerata la “necessità di ricovero” e non la distinzione traricoveri ordinari e urgenti

I ricoveri d’urgenza sono sempre preferiti ai ricoveri d’elezione(Carnevali,82)

Nel DPR 27-3-92 , ART.9, comma 2 “… adeguate disponibilità di postiletto per l’ emergenza…”

Non intesa come indisponibilità assoluta di “posti letto” in sensoalberghiero,

I posti letto in condizioni particolari di urgenza e di necessità “possonoessere dilatati “ al bisogno in base alla disponibilità del reparto che accetta

Rifiuto al ricovero : fatto illecito, omissione di soccorsoNon è consentito il ricovero in reparti preposti alla cura di patologie diverseSe i ricoveri d’urgenza eccedono i limiti dei posti disponibili, dovrà essereassicurato il trasporto in altro ospedale

SOLUZIONISOLUZIONIMIGLIORAMENTO CONTINUO A PICCOLI PASSIMIGLIORAMENTO CONTINUO A PICCOLI PASSI

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WORK TO DISCHARGELA MEDIA NAZIONALE DEI RICOVERI DA PS È DEL 17,9%

IMPLEMENTAZIONE E UTILIZZODISCHARGE ROOM

COLLOCAZIONE DEL PZ IN ATTESA DELLA DIMISSIONE

ISTITUZIONE DELBED MANAGER

Ottimizzare le ore di lavoro del medico, attribuendo ad altri attività non cliniche come la ricercadi PL e i trasferimenti presso altri presidi

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Tutto è possibile !!

SPERANZESPERANZE

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AMMINISTRATORIILLUMINATI

CON SENSIBILITA’AL PROBLEMA

URGENZA/EMERGENZA