Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale

V. MONALDI - NAPOLI

U.O.C. di Ortopedia e Traumatologia

Direttore: Dott. Roberto Magri

La necrosi asettica della

testa del femore: protocollo di trattamento

Giuseppe De Pace Roberto Magri

La necrosi asettica della testa del femore, è una patologia che colpisce prevalentemente adulti giovani e, spesso, ha una incidenza bilaterale compresa tra il 50-70%.

DEFINIZIONE

Disparità tra l’ossigeno necessario all’osteocita e la capacità della

circolazione locale ad ovviare a questa esigenza

EZIOLOGIA

• Lussazione anca• Contusione anca• Fratture collo femore• Morbo di Perthes• Epifisiolisi• Artrite settica

• Cortisonici• Alimentazione• Traumi• Disbarismo• Irradiazione• Alcolismo• Idiopatica

Condizioni ortopediche Altre eziologie

Insulto vascolare

OSTEONECROSI

riassorbimento/riparazione

osso spugnoso osso compattoForze di carico

frattura subcondrale

appiattimento testa

distruzione articolazione

DIAGNOSI

•ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO

•Risonanza Magnetica Nucleare

•Scintigrafia

•Esame radiografico

•MOC (DEXA)

Classificazione di FICAT (1985)

Stadio 0 Rx normale, valutazione funzionale dell’osso

Stadio 1 Rx normale, alterazione alla scintigrafia

Stadio 2 Osteoporosi diffusa, sclerosi o cisti

Fase di transizione:•frattura subcondrale•appiattimento della testa

Stadio 3 Collasso della testa

Stadio 4 Distruzione dell’articolazione

ESAME CLINICO

•Anamnesi

•Funzionalità articolare anca

•Scala VAS

•Tabella algo-funzionale WOMAC

ESAMI STRUMENTALI

•Risonanza Magnetica Nucleare

•Esame radiografico

•Scintigrafia ossea

•Esame MOC (DEXA) distrettuale

TRATTAMENTO

ONDE D’URTO stadio 0, 1, 2

VITE IN TANTALIO stadio 2, 3

PROTESI D’ANCA stadio 3, 4

Le ONDE D’URTO ad elevata energia, rappresentano l’unica

vera metodica non invasiva per il trattamento degli stadi iniziali

della osteonecrosi asettica.

ONDE D’URTO : protocollo

2400 colpi a giorni alterni per 4 volte intensità 0,44-0,72 mj/mmq astensione dal carico

Negli stadi più avanzati ( 2-3) preferiamo stabilizzare l’anca con VITE IN TANTALIO, In tal modo accanto all’effetto

decompressivo, si associa l’azione del tantalio sul

metabolismo osseo

VITE IN TANTALIO: protocollo

• carico protetto dopo 20 giorni

• progressivo per 3 mesi

Negli ultimi stadi (3-4) con distruzione articolare

pratichiamo la sostituzione dell’anca.

A secondo dell’interessamento della testa:

PROTESI CEFALICA

PROTESI TOTALE

PROTESI D’ANCA: protocollo

• carico con girello dopo 3-4 giorni

• kinesiterapia

• carico progressivo dopo 40 giorni

Presso la nostra Unità Operativa abbiamo trattato 96 pazienti affetti

da necrosi asettica della testa del femore nei vari stadi

Pazienti

Eta’ media

Onde d’urto

Vite in tantalio

Protesi cefalica

Protesi totale

96 43,2 55 6 13 22

CASISTICA

INIZIO TRATTAMENTO

<2(Score WOMAC)

>2 <3(Score WOMAC)

>3(Score WOMAC)

Pazienti 0 31 65

Score VAS medio 3,5

CONTROLLO A 12 MESI

<2(Score WOMAC)

>2 <3(Score WOMAC)

>3(Score WOMAC)

Pazienti 74 13 12

Score VAS medio 0,8

CASI CLINICI

S. C. anni 32(1)

S. C. anni 32 (2)

N. V. anni 38 (1)

N. V. anni 38 (2)

C. A. anni 38

C. A. anni 38

12 mesi

P. E. anni 32

CONCLUSIONI

1- DIAGNOSI PRECOCE

2- CORRETTA STADIAZIONE DELLA MALATTIA

CONCLUSIONI

Riteniamo che l’insieme di queste metodiche possa offrire, nel rispetto

delle indicazioni, dei risultati positivi ed allontanare, almeno negli stadi iniziali, l’evoluzione

verso un trattamento più invasivo.

CONCLUSIONI

Un follow-up a più lungo tempo ed un maggior utilizzo delle tecniche, potrà

dimostrare la loro efficacia e la migliore accettazione da parte del

paziente.

Grazie