Gestione infermieristica

UNIVERSITÁ CATTOLICA“NOSTRA SIGNORA DEL

BUON CONSIGLIO”

UNIVERSITÁ DEGLIUNIVERSITÁ DEGLISTUDI DI ROMASTUDI DI ROMA“TOR VERGATA”“TOR VERGATA”

Gestione infermieristica degli accessi venosi centrali

Autore: Massimo spalluto

DEFINIZIONI

IL CATETERE VENOSO CENTRALE (CVC) È UN

PRESIDIO MEDICO/CHIRURGICO UTILIZZATO IN

MOLTE UU.OO. (SOPRATTUTTO NEI REPARTI DI T.I.)

PER L'INFUSIONE DI LIQUIDI, LA

SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI ENDOVENA (IN

PARTICOLARE CHEMIOTERAPIE), EMOTRASFUSIONI,

MA ANCHE DI NUTRIZIONE PARENTERALE

“WIKIPEDIA”

DEFINIZIONI

CON IL TERMINE “CATETERE VENOSO CENTRALE” (CVC) SI INTENDE UN

TUBICINO DI MATERIALE BIOCOMPATIBILE (SILICONE O POLIURETANO

DI TERZA GENERAZIONE) GRAZIE AL QUALE È POSSIBILE ACCEDERE AL

SISTEMA VENOSO. IL POSIZIONAMENTO DI QUESTO DISPOSITIVO

MEDICO/CHIRURGICO RENDE POSSIBILE L’INFUSIONE INTERMITTENTE O MEDICO/CHIRURGICO RENDE POSSIBILE L’INFUSIONE INTERMITTENTE O

CONTINUA DI FARMACI E/O FLEBOCLISI, LA SOMMINISTRAZIONE DI

TERAPIE NUTRIZIONALI, EMOTRASFUSIONI ECCETERA.

SI CONSIDERA CENTRALE UN

CATETERE LA CUI PUNTA SI PROIETTA NEL GIUNTO ATRIO NEL GIUNTO ATRIO CAVALE OVVERO A LIVELLO DEL TERZO INFERIORE DELLA

VENA CAVA SUPERIORE.

CENNI DI ANATOMIA

CLASSIFICAZIONE DEI CVC

�CATETERI VENOSI ESTERNI

� TUNNELLIZATI (CVC A LUNGO TERMINE)[GROSHONG-HICKMAN- BROVIAC]

� NON TUNNELLIZATI (CVC A BREVE E MEDIO

TERMINE) [ARROW]

�CVC TOTALMENTE IMPIANTABILI

� PORT-A-CATH

�CVC A INSERZIONE PERIFERICA

�PICC (PERIPHERRALLY INSERTED CENTRAL CATHETER)

CATETERI VENOSI ESTERNI TUNNELLIZATIE NON TUNNELLIZATI

TUNNELLIZZATI: NON VENGONO INSERITI

DIRETTAMENTE NEL VASO MA IL CATETERE VIENE

FATTO SCORRERE NEL SOTTOCUTE

(TUNNELLIZZAZIONE) PER POI ARRIVARE NEL VASO.(TUNNELLIZZAZIONE) PER POI ARRIVARE NEL VASO.

NON TUNNELLIZZATI: VENGONO INSERITI

DIRETTAMENTE NEL VASO IN CUI SI VUOLE

POSIZIONARE IL CATETERE MEDIANTE UNA GUIDA.

IL CVC ESTERNO TUNNELLIZATI(GROSHONG) E (BROVIAC)

IL CVC ESTERNO NON TUNNELLIZZATO

IL CVC ESTERNO NON TUNNELLIZZATO HOHN

CLASSIFICAZIONE DEI CVC

�CVC TOTALMENTE IMPIANTABILI

�PORT-A-CATH

CLASSIFICAZIONE DEI CVC

�CVC A INSERZIONE PERIFERICA

�PICC

PICC

CATETERI VENOSI PERIFERICI

� AGHICANNULA

�MIDLINE

L’INSERIMENTO DI UN CVC

VIENE ESEGUITO DA UN MEDICO IMPIANTATORE

COADIUVATO DA UN INFERMIERE(OPPORTUNAMENTE

FORMATI), IN UN AMBIENTE DEDICATO (ANCHE

AMBULATORIO).

PICC – (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL CATHETERS)

SONO INSERITI DA UN INFERMIERE FORMATO ANCHE AL

LETTO DEL PAZIENTE, GARANTENDO UN CAMPO

ASETTICO E PULITO.

INDICAZIONI PER L’UTILIZZO DEI CVC

• SOMMINISTRARE SOLUZIONI E/O FARMACI NON TOLLERATI DALLE VENE

PERIFERICHE VENE PERIFERICHE

• PATRIMONIO VENOSO SCARSO

• NECESSITÀ DI FREQUENTI E PROTRATTE PUNTURE VENOSE

• TRATTAMENTO EMODIALITICO E L’EMAFERESI

• MISURA E IL MONITORAGGIO DELLA PRESSIONE VENOSA CENTRALE• MISURA E IL MONITORAGGIO DELLA PRESSIONE VENOSA CENTRALE

(PVC).

• NUTRIZIONE PARENTERALE

• PZ ANZIANO E NEOPLASTICO

• ACCESSO VENOSO VALIDO IN UN PAZIENTE CRITICO

• GESTIONE DOMICILIARE

• PAZIENTE PEDIATRICO CON NECESSITÀ DI PRELIEVI MULTIPLI

INDICAZIONE ALL’UTILIZZO DI UN PICCINDICAZIONE ALL’UTILIZZO DI UN PICC

• INFUSIONE DI SOLUZIONI CON PH < 5 O PH >9, O OSMOLARITÀ > 800

MOSM/L, O CON EFFETTO VESCICANTE O IRRITANTE SULL’ENDOTELIO

• PAZIENTI CON ALTO RISCHIO DI COMPLICANZE MECCANICHE QUALORA SI

PROCEDESSE ALLA INSERZIONE DI UN CVC (PAZIENTI CON ALTERAZIONI

ANATOMICHE E/O PATOLOGICHE DEL COLLO; PAZIENTI CON GRAVE

COAGULOPATIA)COAGULOPATIA)

• PAZIENTI CON ALTO RISCHIO DI COMPLICANZE INFETTIVE QUALORA SI

POSIZIONASSE UN CVC

• SITUAZIONI LOGISTICHE IN CUI È DIFFICOLTOSO PROCEDERE AL

POSIZIONAMENTO DI UN CVC

• NECESSITÀ DI UN ACCESSO VENOSO CENTRALE PER UN TEMPO < 6 MESI O

DA TRATTARE ESCLUSIVAMENTE IN AMBITO EXTRAOSPEDALIERO O IN

MODO DISCONTINUO.

SITI DI IMPIANTO PORT A CATH

SITI DI IMPIANTO PER UN CATETERE PICC

LA SCELTA DELLA VENA

IL CVC VIENE INSERITO IN UNA VENA DI GROSSOCALIBRO PER VENIPUNTURA PERCUTANEAECOGUIDATA.

I SITI POSSONO ESSERE:I SITI POSSONO ESSERE:

• GIUGULARE INTERNA

• SUCCLAVIA

• FEMORALE

- PER L’INSERIMENTO DI UN PICC VENGONO UTILIZZATEVENE DEL BRACCIO (BRACHIALE, BASILICA O CEFALICA).

L’INSERIMENTO DEI CVC

NECESSARIA CONDIZIONE DI

PROCEDURA COMPLETAMENTE

ASETTICA GARANTITA DALL’USO DELLE ASETTICA GARANTITA DALL’USO DELLE

BARRIERE DI MASSIMA PROTEZIONE (VEDI

VIDEO), DAL LAVAGGIO DELLE MANI E

UTILIZZO DI GUANTI STERILI.

LA MEDICAZIONELE MEDICAZIONI CAMBIANO SECONDO IL TIPO DI CATETERE E LE

CONDIZIONI DEL PAZIENTE.

• MEDICAZIONE PRECOCE (DOPO L’IMPIANTO) CON GARZA E

CEROTTO, DA RINNOVARE DOPO 24-48 ORE

• MEDICAZIONI SUCCESSIVE SEMIPERMEABILI TRASPARENTI, DA

RINNOVARE OGNI 7 GIORNI.

• MEDICAZIONE CON GARZA E CEROTTO (DA RINNOVARE OGNI

24-48 ORE) SE: SANGUINAMENTO DEL SITO DI INSERIMENTO,

FUORIUSCITA DI SIERO, PAZIENTE IN STATO FEBBRILE CON

IPERIDROSI, MEDICAZIONE UMIDA, SPORCA O NON PIÙ ADERENTE

MEDICAZIONE E FISSAGGIO(VEDI VIDEO)

• PREPARAZIONE DELLA CUTE

� CLOREXIDINA AL 2% IN ALCOOL ISOPROPILICO AL 70%

EPIC 2007 – SHEA-IDSA 2008 – CDC 2011 (IA, CLOREXIDINA >0.5%)

� SE CONTROINDICAZ. SPECIFICA: TINTURA IODATA IN SOLUZIONE ALCOOLICA AL 70%

CDC 2011 (IA)

� FAR ASCIUGARE L’ANTISETTICO PRIMA DI POSIZIONARE IL CATETERE/ LA� FAR ASCIUGARE L’ANTISETTICO PRIMA DI POSIZIONARE IL CATETERE/ LA

MEDICAZIONE

CDC 2011 (IB)

• QUALCHE INFORMAZIONE “PRATICA”

� CLOREXIDINA AL 2% IN ALCOL ISOPROPILICO AL 70%: OFF LABEL IN ITALIA (MD)

RICONOSCIUTA : CLOREXIDINA 2% IN ALCOOL 90% MA PERICOLOSA PER I CATETERI

� L’ANTISETTICO: PREFERIBILMENTE APPOSTO LOCALMENTE CON APPLICATORI

MONODOSE

DISINFEZIONE CON IODIO-POVIDONE

• FATTORI DA CONSIDERARE, NEL CASO DI UTILIZZO DI IODIO POVIDONE

Azione Motivazione

Tempo di contatto con la cute

deve essere prolungato (120 sec)

Garanzia di efficacia

Far asciugare spontaneamente L’evaporazione è parte integrante del

processo chimico-fisico di disinfezione

La disinfezione deve essere

preceduta da accurata pulizia con

soluzione fisiologica

Lo iodio povidone viene inattivato da

secrezioni biologiche (sangue, siero,

pus) e dall’acqua ossigenata

• ANTISETTICI. CONDIZIONI GENERALI PER CORRETTO USO (INS 2006, RCN 2005)

� Rispettare modalità d’uso

� Fare attenzione alla data di scadenza

� Conservare i contenitori lontano da fonti di calore e di luce

� Chiudere il contenitore dopo ogni singolo uso

� Non rabboccare i contenitori

PREPARAZIONE DELLA CUTE

� Non rabboccare i contenitori

� Annotare data di apertura e utilizzare il prodotto entro max un mese(o entro periodo raccomandato dal fabbricante se minore)

� Evitare che la bocca del contenitore venga a contatto conmani operatore, cute del paziente o altro materiale (garze, batuffoli di cotone)

� La cute da decontaminare deve essere perfettamente pulita

� Dopo l’antisepsi non lavare/asciugare la cute, consentire al prodotto di svolgere la sua azione residua

MEDICAZIONE E FISSAGGIO

FUNZIONI MEDICAZIONE

� TENERE IL SITO DI INSERZIONE PULITO E ASCIUTTO

� STABILIZZARE IL DISPOSITIVO (IMPEDIRE MIGRAZIONE CATETERE)

� RIDURRE IL TRAUMA A CARICO DEL SITO DI INSERZIONE

LA SOSTITUZIONE DELLA MEDICAZIONE VA ESEGUITA OSSERVANDO TECNICA STERILE

TIPOLOGIETIPOLOGIE

MEDICAZIONE GARZATA (GARZA-CEROTTO STERILE)

� DOVREBBE ESSERE CAMBIATA DI ROUTINE OGNI 24/48

� IMMEDIATAMENTE SE UMIDA, STACCATA, INTEGRITÀ COMPROMESSA

MEDICAZIONE SEMIPERMEABILE, TRASPARENTE, STERILE

� CAMBIO OGNI 7 GIORNI O SECONDO LE POLICY AZIENDALI

� IMMEDIATAMENTE SE UMIDA, STACCATA, INTEGRITÀ COMPROMESSA

� IN CASO ALLERGIE SPECIFICHE: MEDICAZIONE GARZATA

MEDICAZIONE E FISSAGGIO

SUTURELESS DEVICE

� RACCOMANDATI DELLE LINEE GUIDA INS 2006

RIDUZ. INFEZIONI, TROMBOSI, FLEBITI E DISLOCAMENTO VS

SUTURA

� CAMBIARE OGNI 7 GIORNI

� CAMBIARE SE STACCATO, SPORCO, BAGNATO

UTILIZZO

� FAR ASCIUGARE ADEGUATAMENTE IL DISINFETTANTE

� DISTANZA PUNTO CENTRALE DISPOSITIVO

DOVREBBE TROVARSI A CIRCA 2.5 CM

DALL’EXIT SITE

MEDICAZIONE E FISSAGGIO1. Fissare il catetere al

SUTURELES DEVICE

2. Rimuovere carta da metà dispositivo, premere sulla pelle disinfettata, asciutta disinfettata, asciutta

3. Ripetere il processo con altra metà dispositivo

In alternativa utilizzare Steri-strips® e medicazione sterile

MEDICAZIONE E FISSAGGIO

RACCOMANDAZIONI PER IL LAVAGGIO DEL CATETERE

� IL CATETERE VA LAVATO ABITUALMENTE CON SOLUZIONE

FISIOLOGICA (STUDI SCIENTIFICI NON HANN0 RILEVATO

DIFFERENZA TRA L’USO DI FISIOLOGICA E DI EPARINA);

� IL VOLUME DEL LAVAGGIO NON DEVE ESSERE MAI INFERIORE A 5-

10 ML.10 ML.

� I CVC VANNO LAVATI SEMPRE PRIMA E DOPO OGNI UTILIZZO, SE

NON UTILIZZATI:

oSETTIMANALE PER I CATETERI TUNNELLIZZATI E NON

TUNNELLIZZATI (PICC, HOHN®, HICKMANN, ARROW)

oMENSILE PER I CATETERI TOTALMENTE IMPIANTATI (PORT).

RACCOMANDAZIONI PER IL LAVAGGIO DEL CATETERE2

� IL LAVAGGIO CON SOLUZIONE FISIOLOGICA VA EFFETTUATO CON CHIUSURAIN PRESSIONE POSITIVA E CON SIRINGHE DA 10 ML.

� PRIMA, DURANTE E DOPO L’INFUSIONE DI SOSTANZE INCOMPATIBILI TRALORO VA ESEGUITO UN LAVAGGIO CON SOLUZIONE FISIOLOGICA.

� IL LAVAGGIO VA ESEGUITO CON MANOVRA PULSANTE (STOP AND GO).

RACCOMANDAZIONI PER LE MEDICAZIONI� GARZE STERILI O MEDICAZIONI SEMIPERMEABILI TRASPARENTI

� PREFERIBILE UTILIZZARE UNA GARZA IN CASO DI SUDORAZIONE PROFUSA OSE IL SITO È SANGUINANTE

� E’ POSSIBILE FARE LA DOCCIA (PELLICOLA TRASPARENTE)

RACCOMANDAZIONI SULLE LINEE INFUSIVE

� CAMBIARE I SET PER L’INFUSIONE OGNI 72 ORE

� CAMBIARE LE LINEE USATE PER SOMMINISTRARE SANGUE, PRODOTTI

DEL SANGUE O EMULSIONI DI LIPIDI ENTRO 24 ORE DALL’INIZIO

DELL’INFUSIONE

� CAMBIARE LE LINEE PER LA SOMMINISTRAZIONE DI PROPOFOL OGNI 6

O 12 ORE,O 12 ORE,

� PRIMA E DOPO LA MANIPOLAZIONE DELLE LINEE INFUSIVE

L’OPERATORE DEVE LAVARSI LE MANI CON SAPONI O GEL ANTISETTICI,

� DISINFETTARE L’ESTREMITÀ DEL CATETERE

� UTILIZZARE PREFERIBILMENTE UN CATETERE VENOSO CENTRALE CON

IL MINOR NUMERO DI PORTE O LUMI.

� NON USARE POMATE O CREME ANTIBIOTICHE NEI SITI DI INSERIMENTO

ACCESSORI

NFC - NEEDLE FREE CONNECTORS

STAT – LOCK O GRIP LOCK

NEEDLE FREE CONNECTORS

• SISTEMA CHIUSO CHE CONSENTE DI REALIZZARE UNA CONNESSIONE ALLA LINEA INFUSIONALE SENZA USO DI AGHI

VANTAGGI PRINCIPALI:

RIDUZIONE PUNTURE ACCIDENTALI

PROTEZIONE CATETERE (NO USO CLAMP)

RIDUZIONE EMBOLIA GASSOSARIDUZIONE EMBOLIA GASSOSA

UTILIZZABILI CON QUALUNQUE INFUSIONE

DIVERSE TIPOLOGIE DISPONIBILI:

SPLIT SEPTUM

MECCANICHE A PRESSIONE NEGATIVA

MECCANICHE A PRESSIONE POSITIVA (OK BACKFLOW, PROBLEMA INFEZ.)

DISPOSITIVO NEUTRO (OK INFEZIONI)

PUNTA DEL CATETERE CONTRO PARETE DEL VASO

• COSA FARE?

LAVARE IL CATETERE CON NACL (POTREBBE ALLONTANARE LA PUNTA DALLA

PARETE)

DIFFICOLTÀ PRELIEVO EMATICO

CATETERE COLLABISCE

• UNA ECCESSIVA PRESSIONE GENERATA DALL’ASPIRAZIONE SU CATETERI IN

MATERIALE MORBIDO (ES. SILICONE) PUÒ FAR COLLABIRE IL CATETERE E

RENDERE L’ASPIRAZIONE DIFFICILE

• COSA FARE?

• LAVARE IL CATETERE CON NACL E ASPIRARE LENTAMENTE

• PROCEDURA:

� SI POSSONO USARE POMPE INFUSIONE: SOMMINISTRAZIONE ADEGUATA DEL

SANGUE

� LAVARE ADEGUATAMENTE IL LUME CON TECNICA PULSATILE DOPO INFUSIONE

INFUSIONE SANGUE ED EMODERIVATI

� LAVARE ADEGUATAMENTE IL LUME CON TECNICA PULSATILE DOPO INFUSIONE

(10-20 ML DI SOLUZIONE SALINA)

� IMPORTANTE MONITORARE L’INFUSIONE:

SE L’INFUSIONE SI INTERROMPE/RALLENTA: CONTROLLARE LINEA INFUSIONALE E FILTRO

SE LA LINEA INFUSIONALE È PERVIA, LAVARE CON NACL 0.9%

MONITORARE IL TEMPO DI INFUSIONE (FREQUENTEMENTE)

LE COMPLICANZE

�IMMEDIATE: SONO LEGATE ALL’IMPIANTO DEL CATETERE (SI

MANIFESTANO ENTRO 48 ORE)

�PRECOCI: SONO LEGATE ALL’IMPIANTO DEL CATETERE E

INSORGONO ENTRO UNA SETTIMANA DALINSORGONO ENTRO UNA SETTIMANA DAL

POSIZIONAMENTO

�TARDIVE: INSORGONO DOPO UNA SETTIMANA O AL

MOMENTO DELLA RIMOZIONE DEL CATETERE E SONO

LEGATE ALLA GESTIONE DEL CATETERE.

LE COMPLICANZE IMMEDIATESUCCESSIVE ALLA MANOVRA DI INSERIMENTO

�EMOTORACE

�PNEUMOTORACE�PNEUMOTORACE

�PUNTURA ARTERIOSA DELLA CAROTIDE

�EMATOMA

�EMBOLIA GASSOSA

�ARITMIE

LE COMPLICANZE PRECOCISIMILI A QUELLE IMMEDIATE, AVVENGONO

ENTRO UNA SETTIMANA CON LA

COMPARSA DEI SEGUENTI SINTOMI:

�PNEUMOTORACE TARDIVO�PNEUMOTORACE TARDIVO

�EMATOMI

�EMORRAGIE LOCALI

�DOLORE

�INFEZIONE

LE COMPLICANZE TARDIVEPOSSONO ESSERE PROVOCATE DA UN MALPOSIZIONAMENTO DEL CATETERE.

� INGINOCCHIAMENTO DI UN TRATTO ESTERNO DEL CATETERE (KINKING)

� PIZZICAMENTO DEL TRATTO DEL CATETERE CHE PASSA TRA LA CLAVICOLA E LA PRIMA

COSTA, SE POSIZIONATO PER VIA SUCCLAVIA (PINCH OFF)

� ROTTURA DEL CATETERE;

� RIBALTAMENTO DELLA CAMERA DEL PORT CATH� RIBALTAMENTO DELLA CAMERA DEL PORT CATH

� DISLOCAZIONE DELLA PUNTA;

� COAGULI O TROMBI

� PRECIPITATI DI FARMACI O AGGREGATI LIPIDICI

� DEPOSIZIONE DI TAPPI DI FIBRINA (FIBRIN SLEEVE).

�UNA DELLE COMPLICANZE PIÙ TEMIBILI È L’INFEZIONE CHE PUÒ PORTARE A

RIMUOVERE IL CATETERE PER EVITARE UNA SETTICEMIA.

CVC E PREVENZIONE DELLE INFEZIONI

L’utilizzo dei PICC tra i CVC può essere considerata una strategia per ridurre il rischio di infezioni catetere-correlate?

Il PICC è un accesso venoso a basso rischio infettivo?

Il tasso di CRBSI dei PICC varia da 2.1/1000 giorni catetere a 0.4/1000 giorni catetere

Alcune strutture hanno adottato PICC come elemento di un bundle per la prevenzione delle infezioni

Quel che è certo è che: Quel che è certo è che:

Il braccio come sito di inserzione è più “pulito” vs collo, torace

Il punto di inserzione Picc è lontano dalla bocca e da eventuale tracheostomia

Sito di inserzione stabile e semplice da medicare

Personale che si occupa di PICC mediamente più attento alle buone pratiche per la prevenzione delle infezioni

TERMINOLOGIA

Infezioni da catetere intravascolare:

� infezioni ematiche catetere-correlate (CRBSI). definizione clinica, necessita di specifici test di laboratorio che identificano il catetere come fonte delle BSIche identificano il catetere come fonte delle BSI

� infezioni ematiche associate alle linee centrali (CLABSI)Si tratta di BSI primitiva in un paziente cui è stata impiantata una linea centrale entro le 48 ore dall’insorgenza della BSI e che non è correlata per via ematica ad un’infezione di un altro sito.

PATOGENESI DELLE INFEZIONI

1. MIGRAZIONE DI ORGANISMI CUTANEI DAL SITO DI EMERGENZA ATTRAVERSO IL

TRATTO SOTTOCUTANEO E LUNGO LA SUPERFICIE DEL CATETERE CON

COLONIZZAZIONE DELLA PUNTA DEL CATETERE; QUESTA È LA PIÙ COMUNE VIA DI

INFEZIONE PER I CATETERI A BREVE-TERMINE

2. CONTAMINAZIONE DIRETTA DEL CATETERE O DEL CONNETTORE DEL CATETERE A

CAUSA DEL CONTATTO CON MANI, FLUIDI O DISPOSITIVI CONTAMINATICAUSA DEL CONTATTO CON MANI, FLUIDI O DISPOSITIVI CONTAMINATI

3. MENO FREQUENTEMENTE, I CATETERI POSSONO ESSERE INFETTATI DA GERMI

PROVENIENTI PER VIA EMATOGENA DA UN’ALTRA SEDE DI INFEZIONE

4. RARAMENTE, LA CONTAMINAZIONE DELLA SOSTANZA INFUSA PUÒ CAUSARE UNA

CRBSI

PREVENZIONE INFEZIONICDC 2011, AREE DI MAGGIOR RILIEVO

1. EDUCAZIONE ED ADDESTRAMENTO PERSONALE CHE

IMPIANTA E GESTISCE I CATETERI

2. UTILIZZO MASSIME PRECAUZIONI DI BARRIERA DURANTE

L’IMPIANTO DEL CATETERE VENOSO CENTRALE

3. UTILIZZO CLOREXIDINA IN SOLUZIONE ALCOLICA IN

CONCENTRAZIONE SUPERIORE ALLO 0.5 % PER ANTISEPSI

CUTE

4. EVITARE SOSTITUZIONE DI ROUTINE DEL CATETERE PER

PREVENZIONE INFEZIONI

5. (LAVAGGIO DELLE MANI!)

INFEZIONE CORRELATA AL CVC 1

CRITERI DIAGNOSTICI DI INFEZIONE CORRELATA A CVC :

� ALMENO UNA EMOCOLTURA POSITIVA OTTENUTA CON PRELIEVO DA UNAVENA PERIFERICA

� MANIFESTAZIONI CLINICHE DI INFEZIONE (FEBBRE, BRIVIDI E/OIPOTENSIONE)IPOTENSIONE)

� NON APPARENTI FONTI DI INFEZIONE DEL TORRENTE CIRCOLATORIO ( ADECCEZIONE DEL CATETERE VENOSO CENTRALE).

� BATTERIEMIA/FUNGEMIA

UN’INFEZIONE VIENE ASSOCIATA A CATETERE VENOSO CENTRALE SE LA LINEA ÈSTATA IMPIANTATA O UTILIZZATA NELLE 48 ORE ANTECEDENTI LO SVILUPPODELLE INFEZIONI DEL TORRENTE CIRCOLATORIO (CATHETER RELATED BLOODSTREAM INFECTION: CRBSI).

INFEZIONE CORRELATA A CVC 2

� FATTORI FAVORENTI L’INGRESSO DI MICRORGANISMI

�LA PRESENZA DI FLEBITE

�ATTREZZATURA CONTAMINATA

�CATTIVA GESTIONE DEL CVC E SITO D’IMPIANTO

�INFUSIONE DI SOLUZIONI CONTAMINATE

�PERMANENZA ECCESSIVO DEI PRESIDI ENDOVENOSI

�CAMBIO NON ASETTICO DEL CATETERE O DELLA MEDICAZIONE

�CONTAMINAZIONE CROCIATA DA PARTE DEL PAZIENTE CHE

PRESENTA ALTRI FOCOLAI DI INFEZIONE.

�PAZIENTE CRITICO O MALATO IMMUNODEPRESSO

LA GESTIONE DEL CATETERE

PER PREVENIRE LE INFEZIONI VANNO ADOTTATE LE PRECAUZIONI UNIVERSALI E

ALCUNE PRECAUZIONI SPECIFICHE:

� LAVARE LE MANI PRIMA E DOPO OGNI PROCEDURA CLINICA;

� ELIMINARE I DISPOSITIVI CONTAMINATI O ACUMINATI IN UN CONTENITORE� ELIMINARE I DISPOSITIVI CONTAMINATI O ACUMINATI IN UN CONTENITORE

NON PERMEABILE, RESISTENTE ALLE PUNTURE;

� RISPETTARE LA STERILITÀ DEI PRODOTTI;

� USARE TECNICHE ASETTICHE QUANDO SI ESEGUONO INFUSIONI (CIOÈ

UTILIZZARE LA MANOVRA “NO TOUCH” O UTILIZZARE GUANTI STERILI PER

EVITARE LA CONTAMINAZIONE).

� SITO IDEALE PER PRELIEVO EMATICO: VENE PERIFERICHE

� UTILIZZO PICC PER PRELIEVO EMATICO: PAZIENTI SENZA VENE, NO

STRESS

• FATTORI CHE INFLUENZANO IL PRELIEVO:

� DIMENSIONI LUME CATETERE (<= 18 GA)

PRELIEVO EMATICO

� DIMENSIONI LUME CATETERE (<= 18 GA)

� VELOCITÀ DI ASPIRAZIONE

� DIMENSIONI DELLA SIRINGA

� POSIZIONE PUNTA CATETERE

� UTILE LAVAGGIO PRIMA DEL PRELIEVO

� LAVAGGIO VIGOROSO, PULSATILE DOPO L’ASPIRAZIONE O L’INFUSIONE DEL

SANGUE PER PREVENIRE COMPLICANZE COME L’OCCLUSIONE DEL CATETERE

• PROCEDURA:

� INTERROMPERE L’INFUSIONE DI TUTTE LE SOSTANZE PRIMA DEL PRELIEVO

� LAVARE IL PICC CON 5ML DI SALINA

� SCARTARE LA PRIMA PARTE DEL PRELIEVO

(1.5 -2 VOLTE IL VOLUME DI RIEMPIMENTO – INS RECOMMENDATION)

PRELIEVO EMATICO

(1.5 -2 VOLTE IL VOLUME DI RIEMPIMENTO – INS RECOMMENDATION)

� PRELEVARE IL CAMPIONE DI SANGUE NECESSARIO

� LAVARE ADEGUATAMENTE IL LUME CON TECNICA PULSATILE DOPO PRELIEVO

(10 - 20 ML DI SOLUZIONE SALINA)

LA CAUSA DELL’EMOLISI, SIA NEI CVC CHE NEI PICC, NON È IL DIAMETRO DEL DISPOSITIVO

MA LA VELOCITÀ CON IL QUALE IL SANGUE È ASPIRATO

• CAUSE PIÙ COMUNI

� PUNTA DEL CATETERE CONTRO LA PARETE DEL VASO

� CATETERE COLLABITO

DIFFICOLTÀ PRELIEVO EMATICO

� CATETERE COLLABITO

� OCCLUSIONI PARZIALI O TOTALI: FIBRIN TAIL, FIBRIN

SHEAT, OCCLUSIONE INTRALUMINALE

EMOCOLTURA DA PICC

MATERIALE OCCORRENTE

� GUANTI MONOUSO;

� MASCHERINA CHIRURGICA;

� CONTENITORE PER RIFIUTI SPECIALI A RISCHIO INFETTIVO;

� ANTISETTICO: CLOREXIDINA 2% IN ALCOOL ISOPROPILICO;� ANTISETTICO: CLOREXIDINA 2% IN ALCOOL ISOPROPILICO;

� GARZE STERILI, SISTEMA VACUTAINER;

� 1 SIRINGA DA 10 ML PER OGNI LUME DEL PICC UTILIZZATO;

� 2 SIRINGHE DA 20 ML PER OGNI LUME DEL PICC UTILIZZATO;

� SOLUZIONE FISIOLOGICA STERILE IN FIALE MONODOSE DA 10 ML;

� 1 FLACONE DA EMOCOLTURA PER AEROBI ED 1 FLACONE PER ANAEROBI PER OGNI LUME DEL CATETERE PICC

PROCEDURA PER EMOCOLTURA DA PICCESECUZIONE

� PAZIENTE IN POSIZIONE SUPINA CON LA TESTA RIVOLTA DALLA PARTE OPPOSTA;

� ESEGUIRE IL LAVAGGIO ANTISETTICO DELLE MANI, INDOSSARE MASCHERINA;

� INDOSSARE I GUANTI MONOUSO, SOSPENDERE EVENTUALI INFUSIONI IN CORSO;

� POSIZIONARE IL DISINFETTANTE SULLE GARZE STERILI;

� INDOSSARE I GUANTI STERILI E DISINFETTARE GLI HUB DEL PICC PER 30’’;

� RACCORDARE IL VACUTAINER ED ESEGUIRE IL PRELIEVO SENZA ESEGUIRE LO SCARTO, DIRETTAMENTE NEL FLACONE PER EMOCOLTURA;

� RACCORDARE IL VACUTAINER ED ESEGUIRE IL PRELIEVO SENZA ESEGUIRE LO SCARTO, DIRETTAMENTE NEL FLACONE PER EMOCOLTURA;

� SE IL PRELIEVO RISULTASSE DIFFICILE UTILIZZARE LE SIRINGHE DA 20 ML;

� DISTRIBUIRE IL SANGUE PRELEVATO NEI FLACONI;

� RACCORDARE UNA NUOVA SIRINGA DA 20 ML E ESEGUIRE LAVAGGIO CON SOLUZIONE FISIOLOGICA CON TECNICA PUSH-PAUSE-PUSH;

� DISINFETTARE NUOVAMENTE GLI HUB DEL PICC PER CIRCA 30’’;

� RICOLLEGARE E RIPRENDERE L’INFUSIONE PRECEDENTEMENTE SOSPESA:SMALTIRE IL MATERIALE UTILIZZATO SECONDE LE PROCEDURE, RIMUOVERE I GUANTI, ESEGUIRE LAVAGGIO ANTISETTICO DELLE MANI O FRIZIONE IDROALCOLICA.