Autismo e disturbi Autismo e disturbi pervasivi dello pervasivi dello

svilupposviluppo

Marisa Marisa TrincheroTrinchero

I I Disturbi Pervasivi dello Sviluppo Disturbi Pervasivi dello Sviluppo (DPS)(DPS) sono sindromi da alterazione sono sindromi da alterazione

dello sviluppo del SNCdello sviluppo del SNCMANUALE DIAGNOSTICO CLASSIFICAZIONE INTERNAZIONALE DISTURBI PSICHICI

AUTISMO AUTISMO (Criteri diagnostici DSM - IV ICD 10)(Criteri diagnostici DSM - IV ICD 10)

Disturbo pervasivo dello sviluppo Disturbo pervasivo dello sviluppo

intelligenzaintelligenza

memoriamemoria

linguaggiolinguaggio

funzioni esecutivefunzioni esecutive

imitazioneimitazione

comportamenti comportamenti adattiviadattivi

AUTISMO: AUTISMO: disturbo della funzione disturbo della funzione cerebrale che impedisce di comprendere e cerebrale che impedisce di comprendere e organizzare le informazioni percepite dai organizzare le informazioni percepite dai

sensisensiInsorgenza entro i tre Insorgenza entro i tre annianni

Diffusione 3-6/1000Diffusione 3-6/1000

Prevalenza maschile Prevalenza maschile 4/1 4/1

Decorso cronico Decorso cronico

Problema che riguarda lo Problema che riguarda lo sviluppo e la maturazione sviluppo e la maturazione del SNCdel SNC

Correlato a ritardo mentale Correlato a ritardo mentale nel 70-80% dei casi nel 70-80% dei casi

In alcuni casi sono presenti In alcuni casi sono presenti abilità eccezionali HFabilità eccezionali HF

Il 20-30% dei soggetti Il 20-30% dei soggetti sviluppa epilessia entro l’età sviluppa epilessia entro l’età adultaadulta

L’ICEBERG DI SCHOPLERL’ICEBERG DI SCHOPLER

Problemi di Problemi di comportamentocomportamento

Turbe della Turbe della percezionepercezione

Deficit di comunicazioneDeficit di comunicazioneDeficit di interazione Deficit di interazione socialesocialeDeficit di immaginazioneDeficit di immaginazione

STRESSSTRESS

SovraccaricoSovraccarico / / inondazioneinondazione

… vado con i miei genitori. Spesso mi lascio condurre da loro come fossi cieco, non perché non

vedo niente, ma perché vedo troppo e quindi perdo il senso dell’orientamento.

Zoller

… i miei cinque organi di senso non sono sufficientemente

integrati , ho picchi a favore o sfavore di un organo…

D. Williams

Funzionamento Funzionamento “mono“mono””

DisturboDisturbo della della selezioneselezione

Per me udire è come avere un amplificatore bloccato al

massimo. Posso scegliere di: “collegare” le mie orecchie e

lasciarmi sommergere dai suoni o “spegnere” le mie orecchie.

Temple Grandin

Ipo/iper sensibilità Ipo/iper sensibilità

Io indietreggiavo quando le persone cercavano di abbracciarmi perché il contatto provocava l’irrompere penoso di un maremoto di stimolazioni attraverso il mio corpo…una gonna che mi grattasse la pelle mi sembrava carta vetrata… anche

lavarmi i capelli era doloroso … era un problema adattarmi agli abiti nuovi…. Temple Grandin

IperselettivitàIperselettività

Percepisco diversamente dai normali...di un martello vedo prima i pezzi, analizzo le

coincidenze e poi con fatica percepisco il martello … se cambia un dettaglio, non è più la stessa cosa

Jim Sinclair

Problema di avvio e di Problema di avvio e di esecuzione dell’azione esecuzione dell’azione

volontaria / intenzionalevolontaria / intenzionale

Problemi nella Problemi nella selezioneselezione e e pianificazionepianificazione del del gestogesto

Difficoltà nel Difficoltà nel sequenziaresequenziare il gesto il gesto

Sono disprassica… la cosa a volte mi fa “gelare sul posto” o “dimenticare” come muovermi, camminare, masticare, deglutire, annuire con la testa o scendere le scale alternando i piedi…. è il corpo che mi intrappola e mi

nega il potere di andare dove la mia mente vuole andare.

Sharisa Kochmeinter

Alterazione qualitativa dell’interazione sociale

Alterazione qualitativa della comunicazione

Modalità di comportamento, interessi e attività ristretti, ripetitivi e stereotipati

INTERAZIONI SOCIALIINTERAZIONI SOCIALI

simboli astratti in moto simboli astratti in moto perpetuoperpetuo

Astratte Invisibili Temporanee Fuggitive

Concrete Visibili Situate in tempo e spazio

Il soggetto autistico necessita di informazioni

“Trovo molto difficile capire le situazioni sociali e posso superare tale problema solo se ogni minimo passo, regola e

idea mi vengono scritti e numerati in sequenza, in una colonna che devo guardare e riguardare molte volte per impararla

tutta. Ma anche così non ho alcuna garanzia di sapere sempre come,

quando e dove applicare le regole, perché il contesto, che è sempre diverso da quello in cui le ho imparate, mi confonde...

La vita è sconcertante, una confusa interazione fra una massa

di persone, fatti, cose e luoghi senza alcun confine. La vita sociale è difficile perché non sembra seguire uno

schema.”

Jim Sinclair

Cecità socialeCecità sociale

Comportamenti Comportamenti ecoeco

3 PROFILI

INACCESSIBILIINACCESSIBILI

PASSIVIPASSIVI

ATTIVI MA BIZZARRIATTIVI MA BIZZARRI

Interpretazione letterale dei Interpretazione letterale dei comportamenti comportamenti

Incapacità di immaginare, di cogliere Incapacità di immaginare, di cogliere le motivazioni altruile motivazioni altrui

Interpretazione letterale dei Interpretazione letterale dei comportamenti comportamenti

… cerco la comprensione scientifica, non capisco lo stato d’animo,

mi fermo su un particolare... Marc Segal

Mancanza di reciprocità sociale o Mancanza di reciprocità sociale o emotivaemotiva

Quando vedo tante persone per capire cosa fanno, osservo, divido in

tappe, numero, mi ritiro e studio. Quando torno è tutto cambiato.

T. Grandin

Se utilizzo solo il linguaggio verbale, a volte riesco a dire

ciò che penso, altre volte no. Sue Rubin

Ritardo o assenza del Ritardo o assenza del linguaggiolinguaggio

Incapacità di analizzare Incapacità di analizzare ciò che “sta dietro al ciò che “sta dietro al linguaggio”linguaggio”

Uso di linguaggio Uso di linguaggio stereotipato ripetitivo o stereotipato ripetitivo o eccentricoeccentrico

All’inizio pensavo che il suono delle voci umane fossero dei rumori in mezzo ad altri rumori, senza significato e solo quando ho visto le parole scritte sulla carta ho compreso il significato.

T. Grandin

Io urlavo perché era il mio unico mezzo di comunicazione. Quando gli adulti si

rivolgevano a me, riuscivo a comprendere tutto quello che dicevano. Quando gli adulti parlavano tra di loro, quel che

dicevano mi sembrava incomprensibile. Le parole che avrei voluto pronunciare erano nella mia mente ma non

ero in grado di farle uscire, era come un infinito farfugliamento.

T. Grandin

Aprassia Aprassia verbaleverbale

Linguaggio Linguaggio ecolalicoecolalico

Inversione Inversione pronominalepronominale

Incapacità di comprendere il senso delle Incapacità di comprendere il senso delle paroleparole

Doppi sensi/ metafore/ umorismo verbale

… bisogna lavorare in maniera così dura per capire i discorsi che quando le parole entrano nella mente, sembra che

rimangano impresse esattamente nel modo in cui sono state sentite

Therese Joliffe

Rigidità nelle abitudini e nelle Rigidità nelle abitudini e nelle routinesroutines

Non mi piacevano le sorprese….Potevo ricevere regali, ma non sopportavo di non sapere in cosa consistessero…il mio regalo

preferito era un barattolo di ananas che ricevevo ogni Natale e che riconoscevo sotto l’albero dalla forma del pacchetto…

Gunilla Gerland

Stereotipie motorie e/o verbaliStereotipie motorie e/o verbali

Interesse eccessivo per oggetti o parti di essiInteresse eccessivo per oggetti o parti di essi

Interessi ristretti o anomali Interessi ristretti o anomali

Assenza di gioco Assenza di gioco simbolicosimbolico

Sottomissione ad abitudini e rituali inutili Sottomissione ad abitudini e rituali inutili

… gabbia invisibile che costringe a proteggerti da

qualunque cosa… compulsione a fuggire anche da chi sai che ti può aiutare.

Donna Williams

al contesto nuovoal contesto nuovo

alla persona alla persona nuovanuova

modifiche dell’ambiente modifiche dell’ambiente circostantecircostante

rottura degli schemi rigidirottura degli schemi rigidi

INDIVIDUARE INDIVIDUARE I PUNTI DI FORZAI PUNTI DI FORZA

… il problema che si pone è quello di verificare i punti di forza ed i punti di debolezza del bambino, in modo da poter programmare e sistematicamente aggiustare dei piani di

intervento personalizzati e, nei limiti del possibile, integrati. Lucio Cottini

OSSERVAZIONE OSSERVAZIONE DIRETTA E INDIRETTADIRETTA E INDIRETTA

sul soggetto: sul soggetto: - comunicazione- comunicazione - reazione- reazione - gioco- gioco - proposte verbali e non- proposte verbali e non - attaccamento- attaccamento - interazione- interazione

raccolta di informazioniraccolta di informazioni: - famiglia: - famiglia - documentazione- documentazione - curanti- curanti - scuola di - scuola di provenienzaprovenienza - interventi - interventi territorialiterritoriali

VALUTAZIONEVALUTAZIONE

• abilità acquisite e abilità acquisite e nonnon

• abilità emergenti / potenzialità abilità emergenti / potenzialità

OBIETTIVI DELL’INTERVENTO EDUCATIVOOBIETTIVI DELL’INTERVENTO EDUCATIVO

ORGANIZZARE ORGANIZZARE SPAZIO E TEMPOSPAZIO E TEMPO

Organizzare e strutturare i tempi, gli ambienti di lavoro, i compiti e i materiali per renderli adeguati e prevedibili

per l’allievo con disturbo autistico.Quando l’allievo comprende veramente che cosa sta

accadendo e che cosa ci si aspetta da lui, l’apprendimento ne risulta favorito e i problemi di comportamento si attenuano.

Lucio Cottini

Strutturare tempi, ambienti, materiali e Strutturare tempi, ambienti, materiali e compiti per ottenere:compiti per ottenere:

prevedibilitprevedibilitàà

chiarezzachiarezza

certezzacertezza

Solo un insegnante ordinato e preparato fa ordine nella mia mente. Gli insegnanti disorganizzati

peggiorano il mio stato autistico. Sue Rubin

I bambini autistici necessitano di avere una giornata strutturata ed insegnanti che sanno come essere tenaci, ma gentili.

Temple Grandin

• Delimitare spazi individuabili per ogni attività

• Evitare troppi stimoli distraenti nelle zone di lavoro

• Agevolare l’accesso ai materiali

Aiuta ad organizzare / sapere prima gli eventi giornalieri

Aiuta i passaggi tra un’attività e l’altra

Aiuta la motivazione e il rinforzo (so quando e come inizio, come finisco e cosa farò dopo)

Permette una notevole diminuzione dell’ansia

LAVORO IN CLASSE

COMPUTER

INTERVALLO

GINNASTICA

PASSATEMPO

A CASA !

… sto suggerendo che si parli loro e si mostrino loro cose come a qualsiasi altra persona della stessa età, ma con un linguaggio concreto, conciso ed essenziale, con

un parlare lento e chiaro, con un minimo di informazioni superflue, eccessive e distraenti…

Donna Williams

• Parlare in positivoParlare in positivo

• Usare un linguaggio concretoUsare un linguaggio concreto

• Essere chiari nelle intenzioni e nei messaggiEssere chiari nelle intenzioni e nei messaggi

• Essere concisi ed essenzialiEssere concisi ed essenziali

• Indicare inizio e fine delle attività Indicare inizio e fine delle attività chiaramente e concretamentechiaramente e concretamente

• Presentare nuove informazioni in forma o Presentare nuove informazioni in forma o stile prevedibile stile prevedibile

• Anticipare e spiegare i cambiamentiAnticipare e spiegare i cambiamenti

• Indicare e far indicareIndicare e far indicare

• Usare Usare strumenti visivi strumenti visivi per la per la comunicazionecomunicazione

• Agende e calendariAgende e calendari

• Cartelloni con le attività giornaliere/settimanaliCartelloni con le attività giornaliere/settimanali •Tabelle di comunicazioneTabelle di comunicazione

• Tabelle per le scelteTabelle per le scelte

• Menù della mensaMenù della mensa

•Istruzioni stampateIstruzioni stampate

• Materiale scolastico etichettatoMateriale scolastico etichettato

• Regole disegnate, fotografate e/o scritteRegole disegnate, fotografate e/o scritte

• Preparazione eventiPreparazione eventi

FACILITAREFACILITARE

Se un soggetto non riesce a compiere una certa operazione, ma possiede i presupposti che, con un certo grado di aiuto, gli permetterebbero di farla,

è doveroso cercare una soluzione facilitatrice. R. Crossley

• Stare vicino Stare vicino

• ContenereContenere

• Far vedere come si faFar vedere come si fa

• Far indicare aiutando l’indicazioneFar indicare aiutando l’indicazione

• Istituire turni di azione: - prima io / poi tu –Istituire turni di azione: - prima io / poi tu –

• Guidare i gesti con il gestoGuidare i gesti con il gesto

• Dirigere i movimenti, indirizzare gli Dirigere i movimenti, indirizzare gli spostamentispostamenti

• Toccare il braccio che deve muoversi, la Toccare il braccio che deve muoversi, la mano che deve prenderemano che deve prendere

FACILITARE

FACILITARE

• Scomporre le attività in sequenze / Scomporre le attività in sequenze / frazionare le consegnefrazionare le consegne

• Usare la voce come guidaUsare la voce come guida

• Limitare lo spazio con oggetti o segnalatoriLimitare lo spazio con oggetti o segnalatori

• Rendere “visibile” il tempoRendere “visibile” il tempo

• Costruire manuali di comportamentoCostruire manuali di comportamento

• Fornire inizialmente aiuti massicci da Fornire inizialmente aiuti massicci da attenuare in seguito attenuare in seguito

FACILITAREFACILITARE

Molti dei problemi di comportamento sono tentativi non verbali di comunicare (Durand e Carr, 1991)

L’apprendimento di abilità di comunicazione funzionale si accompagna alla riduzione dei

comportamenti problematici.

I COMPORTAMENTI PROBLEMA

Comportamenti generati da Comportamenti generati da disfunzionamentidisfunzionamenti ecolalia, stereotipie, ecolalia, stereotipie, perseverazioneperseverazione…

Comportamenti generati da Comportamenti generati da cattiva cattiva educazioneeducazione abitudini errate acquisite in abitudini errate acquisite in famiglia, a scuola famiglia, a scuola …

Contenere e indirizzare Contenere e indirizzare

DARE L’ABITUDINE ALLE DARE L’ABITUDINE ALLE REGOLEREGOLE

ModificareModificare

• Perché il comportamento si manifesta?Perché il comportamento si manifesta?• Quale significato ha per il soggetto?Quale significato ha per il soggetto?• Quale tipo di richiesta sottintende?Quale tipo di richiesta sottintende?• Quali comportamenti possiamo Quali comportamenti possiamo insegnare cheinsegnare che assolvano la stessa funzioneassolvano la stessa funzione??

Valutazione funzionaleValutazione funzionale

Valutazione del contestoValutazione del contesto

BIOLOGICOBIOLOGICO• malattia malattia • famefame• faticafatica• sonnosonno

SOCIALESOCIALE• persone persone presentipresenti

FISICOFISICO• affollamento affollamento • rumorirumori• luciluci

di Carol Gray

Metodo che aiuta l’apprendimento dei comportamenti Metodo che aiuta l’apprendimento dei comportamenti sociali corretti sotto forma di storia, per dare risposta sociali corretti sotto forma di storia, per dare risposta

alle domande chiave: alle domande chiave:

Chi? Come? Chi? Come?

Quando? Dove? Quando? Dove? PerchéPerché??

Il metodo utilizza 4 modelli:Il metodo utilizza 4 modelli:

1. 1. DescrizioneDescrizione -- descrive una situazione descrive una situazione sociale in cui le persone compiono azioni sociale in cui le persone compiono azioni codificatecodificate

2. 2. Istruzione Istruzione -- il comportamento corretto il comportamento corretto viene descritto in termini positiviviene descritto in termini positivi

3. 3. Prospettiva Prospettiva - generalizzazione e ragione - generalizzazione e ragione del comportamento, percezione e reazione del comportamento, percezione e reazione degli altri degli altri

4. 4. Controllo Controllo - strategie per affrontare la - strategie per affrontare la situazione descrittasituazione descritta

Grazie per l’attenzione

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Trinchero Marisa Consulente per i Servizi Educativi del Comune di Torino marisa.trinchero@libero.it