Aumento della sopravvivenza e maggiore presenza nella realtà scolastica di bambini affetti Orario scolastico prolungato (pranzo a scuola) Educazione/informazione del personale scolastico per aiutare il bambino a vivere la malattia nell' ambito sociale Elevata incidenza di problemi psicologici, legati alla malattia in sé ma anche ai correlati emotivi che la malattia evoca (senso di isolamento, inadeguatezza e frustrazione) soprattutto quando il bambino si sente limitato nell’ alimentazione

Problematiche legate alla presenza di una malattia cronica che richiede terapia dietetica

MALATTIE CRONICHE DELL’ INFANZIA

Stime di incidenza indicano una tendenza alla stabilità

Sopravvivenza aumentata per molte malattie croniche (cardiopatie congenite, insufficienza renale cronica, fibrosi cistica, leucemia)

Principali malattie croniche in età pediatrica

asma bronchialedifetti visivi o uditivicardiopatia congenita

convulsioniparalisi cerebraledistrofia muscolareritardo mentale

S. di Down

diabete mellito

artrite reumatoide

fibrosi cistica

emofilia

fenilchetonuria

leucemia

insufficienza renale cronica

DI FRONTE AD UN BAMBINO CON MALATTIA CRONICA

qual è la gravità della malattia, quali le complicanze? quali sono gli effetti fisici (crescita, pubertà, perdita di capelli) come ha influenzato la malattia la vita in famiglia, a scuola, con i coetanei come ha reagito il bambino alla malattia quale impatto ha avuto la malattia sui familiari (aumentate spese mediche, diminuite attività sociali, decisione di non avere altri figli) come ha reagito la famiglia a questo carico (depressione, lavoro dei genitori)

Effetti della malattia sulle attivita' quotidiane

alimentazione quantità e frequenza dei pasti nel diabete, diete speciali (celiachia, fenilchetonuria)

Sonno ipoglicemia notturna nel diabete, difficoltà respiratoria nell' asmatico o fibrosi cistica

controllo sfinteri enuresi nel diabete, encopresi nella colite ulcerosa, spina bifida

vestirsi/svestirsi distrofia muscolare, spina bifida

attività motorie riduzione in caso di asma, cardiopatie, malattie neuromuscolari, diabete

attività scolastiche assenze legate alla malattia, sonnolenza dovuta a farmaci (anti-epilettici)

Sviluppo del bambino con malattia cronica

La malattia cronica ha implicazioni in ogni stadio di sviluppo, potendo impedire la progressione o aumentare la difficoltà nel passaggio da uno stadio di sviluppo a quello successivo

MALATTIA CRONICA

 

impedisce interazione modifica l’ ambiente

del bambino con l’ ambiente (genitori, coetanei, scuola)

fisico e sociale

la scuola e i coetaneiLa scuola è l' ambiente in cui il bambino impara gran parte delle regole nei rapporti interpersonali e sociali necessari per la vita. Il bambino con malattia cronica spesso trova nella scuola l' unica o la maggiore opportunità sociale o di ricreazione, che non dovrebbe essere trascurata. Spesso, anche nell' ambito scolastico, viene escluso da molte attività a causa di frequenti episodi di malattia, restrizioni, reazioni di genitori e coetanei. 

la scuola e i coetaneiIl miglioramento delle terapie e della tecnologia ha portato ad una più prolungata sopravvivenza e ad una migliore qualità di vita in bambini affetti da alcune malattie gravi (leucemia, fibrosi cistica, cardiopatia) ma anche alla possibilità di dover attuare degli interventi proprio nell' ambito scolastico (asma, diabete, epilessia).

 

E' necessaria un' appropriata educazione ed informazione del personale scolastico allo scopo di aiutare il bambino a vivere la sua malattia nell' ambito sociale, a non negargli i necessari servizi, ma allo stesso tempo e a non avere verso il bambino atteggiamenti iperprotettivi inadeguati.

Domande sollevate dagli insegnantiil bambino presenta una condizione che richiede una particolare restrizione fisica? Può partecipare a tutte le attività di educazione fisica? Ci sono particolari esercizi non indicati?

  il bambino assume dei farmaci? Ha variato recentemente il dosaggio? Può il farmaco influenzare il comportamento?

 

qual è il decorso della malattia? Qual è la prognosi a lungo termine?

  vi è necessità di accorciare o modificare l' orario scolastico? Ha bisogno di periodi di riposo?

La maggior parte dei bambini con malattia cronica ha una normale intelligenza, ma una malattia cronica o una disabilità

fisica possono creare speciali problemi causa di insuccesso scolastico

legati alla malattia

diminuita attenzione

assenze scolastiche

facile stancabilità

crisi di dolore

effetti dei farmaci

(agitazione, irritabilità, sonnolenza)

legati ai correlati emotivi

 

genitori  

docenti

coetanei

Domande sollevate dagli insegnanti

il bambino richiede una dieta particolare?

  esistono particolari condizioni di emergenza che la scuola deve conoscere e saper fronteggiare?

il bambino necessita di un particolare equipaggiamento ? (sedia a rotelle, tutori)

  ha bisogno di assistenza nella toilette?

che nozioni ha il bambino della sua malattia?

necessita di ulteriori spiegazioni o rinforzi?

Genitori

•riluttanti a collaborare con i docenti per precedenti esperienze negative

•paura di discriminazione o senso di pietà verso il bambino malato

Docenti

• Tendono a fare delle personali valutazioni, con approcci spesso sbagliati

• La conformazione gracile del bambino o la bassa statura possono portare l' insegnante a considerarlo più piccolo

• Difficile distinguere se un particolare comportamento sia l' effetto della malattia cronica, stress o ansia o indipendente da essa

• Possono adottare trattamenti preferenziali, spesso avallati o richiesti dai genitori.

compagni

• funzione importantissima (accettazione e interazione)

una delle caratteristiche dei bambini, soprattutto in epoca peripuberale (10-12 anni), è il bisogno di conformità

il bambino che presenta un' individualità, come quello affetto da malattia cronica, non è facilmente accettato dal gruppo

I coetanei, reagiscono alla diversità con imbarazzo e disagio. Spesso temono che il contatto col bambino malato possa trasmettere loro la malattia, nascondendo tale timore sotto una maschera di ostilità

compagni

• aspetto fisico (bassa statura, malformazioni)

• uso di farmaci

• diete particolari

• restrizioni fisiche

• bisogno di andare spesso in bagno

L' approvazione dei coetanei è fondamentale per aiutare il bambino malato ad uscire fuori dall' ambito familiare e investire le sue energie affettive verso un ambiente di bambini di pari età

Bambini affetti

vanno aiutati ad elaborare tutta la loro ansia, paura, rabbia, ed ad esprimere questi sentimenti senza timore

necessitano di un' accurata informazione sulla malattia e le sue implicazioni sociali, ma spesso i genitori sono incapaci e riluttanti a discutere della malattia con i bambini.

La conoscenza, riducendo l' incertezza, riduce l' ansiaSenza un' adeguata informazione, i bambini danno libero sfogo alla fantasia e immaginazione, costruendo concetti che sono più dannosi e disturbanti della realtà stessa

Devono essere aiutati a far emergere le loro capacità, che li possano rendere graditi e accettati dal gruppo.

 se il bambino non può emergere in attività fisiche, ci sono altre attività in cui può esprimersi, come canto, musica, pittura, umorismo o divenendo esperto di storia dello sport, tipo di musica o programmi televisivi. Tra i 10-13 anni il centro della vita sociale del bambino tende a spostarsi dal gruppo al migliore amico. Può essere molto rassicurante confidare in un amico, discutere apertamente della malattia, ed essere accettato

E’ un' esperienza importante, la prima, vera esperienza di attaccamento fuori dalla famiglia

Condivisione di sentimenti e esperienze aiuta a diminuire il senso di unicità ed inadeguatezza, e contribuisce allo sviluppo di rapporti empatici

Principali malattie croniche che richiedono un intervento alimentare.

•Diabete mellito

•Malattia celiaca

•Allergie alimentari

•Ipercolesterolemia familiare

•Malattie rare (fenilchetonuria, galattosemia, intolleranza ereditaria fruttosio)

DIABETE MELLITO TIPO 1

necessità assoluta d’insulinafrequenti controlli glicemici

costante attenzione all’apporto alimentare

il più comune disordine endocrino-metabolico dell’infanzia e dell’adolescenza

importanti conseguenze sullo sviluppo fisico ed emotivo

DIABETE TIPO 1

lesione auto-immunitaria, IRREVERSIBILE delle cellule beta del pancreas, che producono INSULINA

PREVALENZA circa 2 /1000 

(In una scuola elementare o media inferiore di normale numerosità è possibile incontrare almeno un caso).

età più colpita: 5-8 anni e pubertà

ESOCRINO produce enzimi importanti per la digestione

ENDOCRINO organizzato in isole (Langerhans)

Cellule alfa: glucagone

Cellule beta: insulina

Cellule delta: somatostatina

DIABETE MELLITO  Classificazione

   Tipo 1 (insulino-privo)Tipo 2 insulino-resistente insulino-privo

ETA’ TIPICA

•Tipo 1 bambini ed adolescenti•Tipo 2 adulti, fattore di rischio: obesità

Glicemia a digiuno > 126 mg/dl (+ sintomi) Oppure glicemia > 200 mg/dl dopo carico di glucosio

SINTOMI DI IPERGLICEMIA

FAME, SETE

POLIURIA, ENURESI

DIMAGRIMENTO

STANCHEZZA

ALITO ACETONEMICO

COMA

Insulina

Alimentazione Esercizio fisico

SCOPISCOPI

TERAPIATERAPIA

buon controllo metabolico prevenzione delle complicanze

inserimento sociale e realizzazione personale

INSULINA

Le iniezioni di insulina dovrebbero imitare il modo in cui in condizioni normali l' organismo produce questo ormone.

Il bambino diabetico ha in genere bisogno di 3-4 somministrazioni giornaliere di insulina.

Queste somministrazioni vanno fatte prima dei pasti principali (colazione, pranzo, cena), mediante sirighe o penne.

La quantità di insulina ed il tipo di somministrazione sono decisi in base all' andamento delle glicemie. Infatti i bambini diabetici praticano a casa controlli giornalieri di glicemia, mediante dei reflettometri, strumenti che forniscono immediatamente il valore della glicemia.

DIETA

L' alimentazione di un bambino diabetico non differisce da quella di un coetaneo che si alimenti in modo sano ed equilibrato.

La dieta si basa sull’ assunzione di una quantità di calorie normale per l' età, con una distribuzione equilibrata tra i vari componenti (zuccheri, proteine, grassi)

Il bambino oltre ai tre pasti pricipali può avere bisogno di alcuni spuntini (in genere a metà mattina o a metà pomeriggio) in base all' andamento del suo controllo glicemico e ai picchi dell’ insulina.

I dolcificanti chimici non sono necessari.

ATTIVITA’ FISICA

Condiziona l' andamento del controllo glicemico

Rafforza il carattere e aiuta a raggiungere un migliore equilibrio psico-fisico

Permette di ridurre le dosi giornaliere di insulina

Va programmata nella giornata, preferibilmente in periodi di buon controllo glicemico

Sconsigliati sport pericolosi (pugilato, motocross, alpinismo, sport subacquei, lotta libera, paracadutismo)

Necessità di assumere zuccheri durante o alla fine dell' attività

Il lavoro muscolareconsuma glucosio

Glicogeno muscolare (400 gr adulto)

Glucosio plasmatico Acidi grassi

Effetti dell’ esercizio fisico

Aumenta l’ assorbimento di insulina dal sito di iniezione

Aumenta il consumo di glucosio senza aumentare la necessità di insulina

MA L’ INSULINA DEVE ESSERE COMUNQUE PRESENTE IN CIRCOLO

ATTENZIONE

L’ ESERCIZIO FISICO NON PUO’ SOSTITUIRSI ALL’ INSULINA

Pianifica l’ esercizio preferibilmente 1-2 ore dalla somministrazione di insulina e dal pasto

Se glicemia è < 100 mg/dL, assumi dei CHO extra (1/2-1 banana)

Se glicemia > 250-300 mg/dL, inietta un supplemento extra di insulina e aspetta che la glicemia sia scesa prima di praticare movimento (2-3 ore!)

Se ci sono chetoni NON praticare l’ esercizio

Come pianificare l’ esercizio fisico?

Prevenire l’ ipoglicemia dopo l’ esercizio fisico

Assumere altri CHO se l’ esercizio dura più di 30 min (10-20 gr di glucosio pari a ½-1 banana) per ogni 30 min di esercizio fisico dopo i primi 30 min

Dosare i chetoni nelle urine (seconde urine)Se positivi in assenza di glicosuria, indicano che il supplemento di CHO è stato insufficiente

Diminuire le dosi di insulina nelle ore successive (prima di cena, bed time), in quanto sono utilizzati tutti i depositi di glicogeno

Qualunque accorgimento va sempre PERSONALIZZATO, dopo aver sperimentato quale funziona meglio

I benefici dell’esercizio fisico nel diabete

Controllo del peso

Migliorato utilizzo del glucosio

Diminuito rischio cardiaco

Aumento dell’ autostima

Aumentata socializzazione

Esercizio fisico

Tutti i pazienti con DM1, purchè in buon compenso metabolico, dovrebbero avere l’ opportunità di

praticare un’ attività sportiva, in linea con i propri desideri e attitudini.

Per consentire una sana e proficua partecipazione all’ attività fisica gli operatori sanitari dovrebbero

assicurare il massimo sforzo per adattare la terapia insulinica e dietetica all’ esercizio fisico

IPOGLICEMIA

diminuzione della glicemia al di sotto di 50 mg/dl.

Cause:

dose eccessiva di insulina

salto, riduzione o ritardo di un pasto

eccessiva attività fisica

SINTOMI IPOGLICEMIALieve tremore, sudorazione, fame

aumento della freq. cardiaca

moderata confusione, debolezza

difficoltà di concentrazione, irritabilità

reazioni lente, visione confusa o doppia

Sonnolenza, apatia, affaticamento

Grave perdita di coscienza, convulsioni, coma

Intervento

 zucchero pronto per bocca (3-4 zollette, mezzo bicchiere di succo di frutta, 200 cc di Coca Cola)

se vomito o perdita di coscienza dare glucagone (intramuscolo o sottocute) ed eventualmente chiamare il 118.

SI RACCOMANDA DI DOSARE LA GLICEMIA

NON FIDARSI DELLA PROPRIA PERCEZIONE SOGGETTIVA DELL’ IPOGLICEMIA

Equivalenze del glucosio 10 gr corrispondono a

• 2 zollette di zucchero• 2 cucchiaini (caffè) di miele• 100 ml soft drinks o 150 ml Gatorade• 70 ml succo di frutta (mezza bottiglia 125 ml)• Frutta (130 gr pesca/arancia;100 gr

mela/pera

80 gr banana/uva) • 200 cc latte o 125 cc yogurt• 20 grammi cioccolata

Quanto velocemente “lavora” lo zucchero?

Bevande zuccherate

Glucosio liquido

Zollette di zucchero

Miele

Succo di frutta

Latte

Gelato

Barretta cioccolata

10-15 min

60-90 min

intolleranza permanente al glutine, contenuto nel frumento, orzo, segale e avena.

Prevalenza 1:1000, forma silente in circa 1:150/200.

Molti sono i casi familiari (predisposizione genetica).

Dovuta a danno intestinale per una patologica risposta del sistema immunitario al glutine.

Malattia celiaca

Forma classica (bambini < 2 anni di età): sintomi gastro-intestinali, diarrea cronica, arresto di crescita ponderale, anoressia, vomito.

Forme atipiche (bambini più grandi e adulti): anemia da carenza di ferro, bassa statura, ritardo puberale, disturbi del comportamento, depressione, epatite, artrite.

Diagnosi: positività per anticorpi anti-glutine e di autoanticorpi (anti-endomisio, anti-transglutaminasi).

Conferma con biopsia intestinale.

Terapia dietetica

dieta scrupolosamente priva delle farine contenenti glutine, quindi di tutti gli alimenti a base di frumento, orzo, avena e segale per tutta la vita.

Esclusi i prodotti contenenti farina, amido di grano, malto.

Consentiti: riso, mais (polenta), patate, legumi, verdure.

Possono essere consumati pasta, pane, biscotti a base di farine senza glutine.

Nessuna restrizione per quanto riguarda carni, pesci, uova, formaggi, verdura e frutta.

In una refezione scolastica il bambino celiaco dovrebbe ricevere primi piatti costituiti da cereali non contenenti glutine, evitare pesce o carne impanati con farine non consentite, wurstel, dolci, creme, budini, cioccolata contenenti amido di grano, gelati avvolti da cialda, biscotto o pan di spagna.

Dislipidemie

Aumento patologico dei livelli di colesterolo e/o trigliceridi.

I casi che più frequentemente riguardano l’ età pediatrica sono le ipercolesterolemie su base ereditaria, spesso associate ad obesità e alimentazione scorretta.

Rappresentano patologie ad alto rischio di malattia cardiovascolare precoce (infarto del miocardio, angina pectoris, ischemia cerebrale o ictus, vasulopatie periferiche).

FUNZIONI DEI GRASSI

SAZIETA’

FUNZIONI BIOCHIMICHE (TRASPORTO DI ACIDI GRASSI E VITAMINE, SINTESI DI ORMONI)

SUPPORTO STRUTTURALE

SUPPORT ENERGETICO (TRANNE GLOBULI ROSSI E CERVELLO)

Monoinsaturi Oli vegetali (oliva), pesce

Poli-insaturi pesce e semi (grano, soia e girasole).

acido linoleico (Omega 3) e linolenico (Omega 6) ESSENZIALI

Importanti per la regolazione del metabolismo del colesterolo, per la funzione delle membrane cellulari, la crescita dei nervi e dei vasi e la sintesi di alcuni ormoni.

Saturi carni, latticini, olio (cocco e palma)

Il fegato utilizza questi grassi per produrre colesterolo. Più grassi saturi sono nella dieta, più colesterolo sarà prodotto

Grassi idrogenati margarina

Sono grassi insaturi che vengono saturati con idrogeno (processo industriale). Hanno lo stesso effetto dannoso degli acidi grassi saturi

Contenuto di acidi grassi saturi in alcuni alimenti

burro = 62%

grasso di manzo = 50%

grasso di pollo = 30%

IPERLIPIDEMIA – Il colesterolo è un grasso di vitale importanza: contribuisce alla formazione delle membrane cellulari ed è precursore di ormoni.

FEGATO 1 grammo

ALIMENTI 0,5 grammi

Nel sangue il colesterolo è trasportato insieme con i trigliceridi dalle lipoproteine, sintetizzate dal fegato.

Lipoproteina a bassa densità (LDL): trasporta il 60-80% del colesterolo corporeo ai tessuti

la quantità eccessiva viene depositata a livello della parete vascolare (placche aterosclerotiche).

Lipoproteina ad alta densità (HDL), porta il colesterolo al fegato (catabolismo ed escrezione).

dieta

HDL LDL

portano il colesterolo ai tessuti l’ eccesso si accumula (vasi)

portano il colesterolo al fegato qui è escreto nella bile

fegato

colesterolo

trasportato da

Aterosclerosi

MALATTIA DELLE MEDIE E GRANDI ARTERIE

DEPOSITO DI PLACCHE DI LIPIDI E COLESTEROLO NELL’ INTIMA DELLA PARETE ARTERIOSA

IL PROCESSO ATEROGENO INIZIA NELL’INFANZIA:

INIZIALMENTE E’ UN PROCESSO REVERSIBILE E INNOCUO, SUCCESSIVAMENTE (DOPO LA PUBERTA’) LA PLACCA SI PUO’ ISPESSIRE E DIVENIRE SUSCETTIBILE DI ROTTURA (TROMBOSI) IN DETERMINATI SITI ANATOMICI

La malattia aterosclerotica è responsabile del 50% delle morti nei paesi industrializzati

Altri problemi: gangrena, aneurisma aorta addominale, ictus

Placca aterosclerotica

FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARI

la placca aterosclerotica riducendo il lume delle coronarie, riduce l’afflusso di sangue ossigenato ad alcune zone del cuore (ischemia)

L’angina pectoris è la più comune manifestazione della cardiopatia ischemica:

dolore al centro del petto, tipo peso, costrizione irradiato alle spalle e alle braccia; in alcuni casi può insorgere e/o irradiarsi posteriormente, alla gola, o allo stomaco.

Può insorgere sia a riposo che dopo sforzo lieve o intenso; la durata è di pochi minuti, e la regressione è spontanea.

L’ ECG è utilizzato per la diagnosi.

angioplastica

livelli di colesterolo ideali tra 160 e 180 mg/ dL

livelli di rischio :

colesterolo superiore a 240 mg/ dL

LDL superiore a 160 mg/ dL

HDL inferiore a 35 mg/ dL

Terapia dietetica

Promozione di abitudini alimentari corrette, rivolte alla qualità più che alla quantità dei nutrienti. Dieta varia e gustosa, ricca di fibre.

Saranno privilegiati cereali, legumi, verdura, frutta e pesce, mentre saranno assunti con moderazione carni magre, prosciutto crudo o bresaola, uova, latte o yogurth parzialmente scremato.

L' olio extravergine di oliva e gli oli vegetali dietetici o vitaminizzati vanno raccomandati tra i condimenti perchè particolarmente ricchi di antiossidanti (vitamina E e fenoli), mentre sono assolutamente sconsigliati grassi di origine animale (burro, lardo, strutto) e margarine vegetali.

Allergie alimentari

Incidenza in aumento (maggiore varietà di cibi, esposizione ad essi in epoca più precoce).

I cibi più frequentemente coinvolti sono: latte e derivati, uova, pesci, crostacei, noci, mandorle, arachidi, cereali, pomodoro.

Spesso le allergie hanno un carattere transitorio, tendendo alla risoluzione spontanea.

Ciò è particolarmente vero per l' allergia alle proteine del latte: meno del 5% dei lattanti continuerà ad avere problemi a 5 anni, contro il 20% dei bambini allergici all' uovo e il 60% di quelli allergici alle arachidi.

SINTOMI

diarrea, vomito, coliche addominali, sangue nelle feci

disturbi respiratori (rinite, asma) o cutanei (orticaria, edema labiale, dermatite)

emicrania, disturbi del sonno, iperattività

shock anafilattico (manifestazione più grave e potenzialmente letale, fortunatamente rara)

I disturbi a lungo termine sono diarrea cronica e arresto di crescita.

Terapia

Eliminazione dell' alimento responsabile dalla dieta.

ORTICARIA

Manifestazione di natura allergica

• prurito e eruzioni cutanee rosse (pomfi), sollevate, dai margini circolari o irregolari su qualunque parte del corpo.

• Sedi preferite: tronco, volto, estremità e radice arti (glutei) e punti di pressione (elastici, calze, cintura)

• Durata: pochi secondi o ore, tendono a comparire e scomparire senza lasciare traccia

• forme acute (< 6 sett) e croniche (> 6 settimane) o ricorrenti

Quanto dura ?

Comparsa rapida (secondi o minuti)

Durata tra 20/30 minuti ad alcune ore (< 12-24 ore)

Possono scomparire e ricomparire in altre sedi.

Eruzione ad ondate successive

Regredisce senza lasciare traccia

Che cosa è l’ angioedema ?

Tumefazione con cute indenne o leggemente eritematosa

• Sedi: mani e piedi, palpebre, mucose (labbra e lingua), genitali, vie aeree sup (glottide)

• Lesioni non pruriginose, talvolta tensione o bruciore

• Insorge e scompare rapidamente

Angioedema• interessamento dei tessuti profondi (vie respiratorie, o

gastrointestinali) • si manifesta con tumefazione del labbro e della lingua. • Durata 1-30 minuti.

Reazione di ipersensibilità dovuta al rilascio di istamina da parte dei mastociti stimolati dalla reazione antigene anticorpo.

L’ istamina causa vasodilatazione, tumefazione, prurito, dolore e rash.

Principali cause

Idiopatica (forme croniche)

Congenita

Autoimmune, secondaria (tumori, endocrinopatie)

Punture di insetto, morsi di serpente

Fattori fisici (caldo, freddo, luce, acquagenica, esercizio fisico, stimoli meccanici)

Da contatto (piante, animali, cosmetici, farmaci topici, detersivi, alimenti, chimici, lattice)

Inalanti (pollini, muffe, acari, forfore di animali, piume)

Farmaci (aspirina, naprossene, antibiotici)

Agenti infettivi (virus, batteri, miceti, parassiti)

Sostanze ingerite (alimenti, farmaci, additivi)

Alimenti che possono causare o favorire l’ orticaria

Fragole, lamponi, kiwi, agrumi, pesche

Crostacei, molluschi, pesce fresco o conservato

Fave, piselli, lenticchie, ceci, fagioli, pomodori, cavoli

Arachidi, noci, nocciole, mandorle

Formaggi fermentati, yogurt

Alcol, caffè, cioccolato

Ricchi di sostanze istamino-liberatrici

Formaggi stagionati

Aringhe, tonno, caviale

Bevande fermentate (vino, birra)

Spinaci, pomodori, patate, cavoli

Insaccati

Fave, fichi, avocado

Estratto di lievito

cioccolato

Ricchi di tiramina

(favorisce il rilascio di istamina)

Formaggi stagionati

Acciughe, aringhe, sardine, tonno, salmone, crostacei, molluschi, bottarga

Bevande fermentate (vino, birra)

Spinaci, pomodori, Salse, Crauti

Insaccati, cibi in scatola, fegato di maiale

Ricchi di istamina

Alimenti più frequenti causa di allergia (prick test)

• Arachide 93 %• Pomodoro 37 %• Pesce 31 %• Albume 26 %• Latte vaccino 26 %

• nei primi 2 anni di vita latte vaccino e uovo, nelle età successive arachidi, pesce, crostacei, frutta, verdura e legumi

Orticaria fisica• Freddo: aria fredda, immersione in acqua fredda,

raffreddamento cutaneo col sudore. Pericolo di annegamento se si nuota in acqua fredda per il rischio di ipotensione.

• Caldo: contatto con oggetti o cibi caldi

• Aquagenica: contatto con acqua

• Solare: esposizione alla luce solare

• Vibrazione: Martello pneumatico

• Ritardata pressione: parecchie ore dopo aver portato borse pesanti, o posizione seduta su superficie rigida

• Dermografismo: pomfi compaiono quando la cute e strofinata o irritate da vestiti stretti (1/600 people)

• Colinergica: sudorazione, esercizio fisico, stress, sauna, alcol, cibi ricchi di spezie.

orticaria colinergica

ANAFILASSI

• Difficoltà respiratoria, Cianosi• Arresto respiratorio• Riduzione FC, ipotensione• Confusione mentale, sensazione di

morte imminente• Collasso• Perdita di coscienza

Non aspettare i sintomi graviTerapia salva-vita

• Somministrare adrenalina autoiniettabile per via intramuscolo (zona antero-laterale della coscia)

• Chiamare il 118

Anafilassi indotta da sforzo fisico

• Rara• Orticaria/angioedema• Prurito• Broncospasmo• Collasso

Anafilassi da sforzo fisico cibo dipendente

I sintomi compaiono solo se lo sforzo fisico è preceduto da assunzione di cibo (forma non specifica) o di alimenti ben precisi verso i quali il soggetto è sensibilizzato (forma specifica)

Terapia dell’ orticaria

• Evitare i fattori scatenanti

• Evitare il contatto con indumenti di lana, seta, fibre sintetiche o troppo stretti, le variazioni di temperatura, l’ esercizio fisico in cui la sudorazione è ostacolata, stress emotivi.

• Nelle allergie alimentari accertate eliminare l’ alimento

• Nelle forme non alimentari limitare gli alimenti istamino liberatori e additivi (cibi in scatola, dolci confezionati, bibite)

TERAPIA

• Farmaci: • anti-istaminici• adrenalina• cortisone

Asma

Malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie

Iperreattività delle vie respiratorie

Sintomi

• Affanno

• Sibilo

• Tosse

• Senso di oppressione al torace

• Ansia

• Difficoltà nel parlare

Fattori che provocano l’asma

ALLERGICI• Inalanti (es. polvere di

casa, pollini, erbe, peli e forfora di animali, muffe)

• Alimenti (es. latte, pesce, uova, alcuni frutti)

NON ALLERGICI• Infezioni respiratorie• Esercizio fisico• Sostanze irritanti e

variazioni meteorologiche

• Farmaci• Fattori emozionali

Scopi del trattamento

• Controllo dei sintomi• Regolare partecipazione alle normali attività

giornaliere (scuola, sport)• Sonno normale• Evitare attacchi asmatici acuti• Mantenere della norma i test di funzionalità

polmonare• Crescita normale

Farmaci

Sintomatici (broncodilatatori)

• beta-adrenergici• Teofillinici• Anticolinergici

Preventivi (antinfiammatori)

• Steroidi (cortisonici)• Non steroidi

– Cromoglicato

– Nedocromil

– Chetotifene

– antileukotrieni

Controllo ambientale

• Evitare l’esposizione agli irritanti

• Limitare il contatto con gli allergeni

Le domande più comuni dei genitori

• Fino a quando durerà l’asma?

• Quali conseguenze può avere l’asma?

• Il bambino può praticare sport?

• Come comportarsi con la scuola?

• E’ utile il cambiamento di clima?

• Ci saranno limitazioni per le attività future?

• Condizione caratterizzata da insorgenza di sintomi di asma con l’ esercizio fisico (durante/dopo), alleviati dal trattamento per l’asma.

• Tutte le età.• Sport agonistico e non.• 10-15% degli atleti olimpici- con appropriata

terapia si può competere a livelli d’elite!

Asma da sforzo

Sintomi

• Sensazione di oppressione al torace• Wheezing• Tosse – può essere l’unico sintomo• Affanno• Esordio durante/dopo esercizio• Alleviati da broncodilatatori

Fattori determinanti la severità di EIA

• 1.Intensità e durata dell’esercizio– Sports con attività vigorosa richiedenti >80%

del consumo max O2 per >6min più probabilmente causano EIA.

• L’ intensità determina la frequenza respiratoria

• La durata determina quanto a lungo è mantenuta la frequenza respiratoria

Fattori determinanti la severità di EIA

• 2.Acqua contenuta nell’aria inspirata– Il più importante determinante della severità di

EIA– Relativo alle modifiche osmolari nelle vie

respiratorie– Aria fredda = meno acqua = peggioramento– Può influenzare la scelta dello sport – il nuoto

induce meno l’ EIA

Riscaldamento

Chiare evidenze che -

• 20 min di esercizio submassimale

• 5-7 sprints x 30 sec ogni 2-3min circa 30 min prima dell’esercizio sono efficaci nel prevenire EIA

Sports asmogeni

Per iperventilazione:• Ciclismo• Football• Basket• Rugby• Corsa su lunga

distanza

Per clima freddo secco:• Hockey su ghiaccio• Pattinaggio su

ghiaccio• Sci di fondo

Sports meno asmogeni

• tennis• pallamano• ginnastica• golf• karate• Lotta libera• box

• corsa• nuoto• diving• Baseball