Assumo la TAO: cosa devo sapere?

Milano, 15 novembre 2014

Maddalena Loredana Zighetti

Servizio Trasfusionale

Azienda Ospedaliera San Paolo

Polo Universitario

Trombosi• Problema importante, complesso e diffusissimo nella

popolazione

• Causa più frequente di morte e di invalidità nel mondo occidentale

• Trombosi significa infarto del miocardio, ictus cerebrale, trombosi venosa profonda, embolia polmonare

Il sistema cardiovascolare

Trombosi arteriosa

InfartoIctus

Occlusioni perifericheTrombosi retiniche

Organo(es. cuore,cervello,..)

Trombosi venosa

Arti, polmoni,

…..

Trombosi venosa profondaEmbolia polmonare

A cosa servono gli anticoagulanti orali?

La TAO serve a mantenere il sangue più fluido, per prevenire la formazione di trombi all’interno dei vasi sanguigni (vene ed arterie)

“Vecchi” anticoagulanti orali

Il meliloto (o trifoglio odoroso)

è una pianta frequente ai margini del

bosco e dei prati.

Durante l'essiccazione, la pianta sviluppa

il tipico aroma di cumarina,

che è il componente principale

dei fiori di fieno.

“Vecchi” Anticoagulanti orali

Intervallo Target

Terapia del TEV

Profilassi secondaria del TEV

Profilassi del TE in:

- fibrillazione atriale

- valvulopatie

- protesi valvolari biologiche

- protesi valvolari meccaniche a basso rischio

- cardiomiopatia dilatativa

2,0 – 3,0 2,5

Protesi valvolari meccaniche

Sindromi da anticorpi antifosfolipidi con complicanze

2,5 – 3,5 3,0

Protesi valvolari meccaniche ad alto rischio

Prevenzione dell’infarto miocardico

3,0 – 4,0 3,5

Quando sono indicati gli anticoagulanti orali?

Controindicazioni assolute alla TAO

• GRAVIDANZA

• RECENTE EMORRAGIA MAGGIORE

Come funzionano i vecchi anticoagulanti orali?

Fattori coagulazione

FII, FVIIFIX, FXI

+

WarfarinAcenocumarolo

-

FII, FVIIFIX, FXI

Fattori dellaCoagulazione Anticoagulanti

Naturali/Fibrinolisi

Trombosi Emorragia

Anticoagulanti orali

Quanta dose di farmaco è necessaria?• I farmaci anticoagulanti NON possono essere somministrati

a dosi fisse come avviene invece per altri farmaci

• Ogni paziente richiede una dose personalizzata di farmaco per raggiungere il livello di anticoagulazione adeguato

• La quantità del farmaco necessaria per persona può essere molto diversa, con dosi anche dieci volte maggiori tra un individuo e l'altro e può variare nel tempo anche per lo stesso individuo

Come si misura l’efficacia dei vecchi anticoagulanti orali?

• Per valutare l'efficacia del farmaco, è necessario fare riferimento non alla quantità assunta ma ad un esame di laboratorio chiamato Tempo di Protrombina (PT) espresso come INR

• Il controllo dell’INR va eseguito con regolarità, secondo le indicazioni del Medico. Non è necessario stare a digiuno per il prelievo di sangue per l’INR

Anticoagulanti orali:rapporto fra INR e livello di anticoagulazione

Anticoagulazione INSUFFICIENTE

Anticoagulazione ECCESSIVA

1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 4,5

INR

Come e quando prendere gli anticoagulanti orali?

• Coumadin o Sintrom si assumono una volta al giorno, meglio se lontano dai pasti (per es. nelle ore centrali del pomeriggio)

• E' consigliabile prendere il farmaco sempre alla stessa ora. Qualora non venisse assunto all’ora abituale può essere assunto entro le ore 24 del giorno stesso

Interazione con altri farmaci-1

• Può capitare di dover assumere altre medicine oltre agli anticoagulanti orali. Si deve tener presente che queste possono modificare la risposta ai farmaci anticoagulanti, a volte con un aumento, a volte con una diminuzione del INR

» Qualunque farmaco, se prescritto da un medico e necessario, può essere assunto, con l'attenzione di avvertire al più presto il Centro TAO

Interazione con altri farmaci-2

• Antipiretici consigliati: paracetamolo

• Antidolorifici consigliati: paracetamolo, ibuprofene, ketoprofene

Non eseguire iniezioni nel muscolo gluteo!

Qualora fossero necessarie e saltuarie (es. 1 al mese) rivolgersi al Centro

Il RISCHIO DELLA TERAPIAANTICOAGULANTE

Quando consultare il Centro TAO• In previsione di estrazioni dentarie o altri interventi

odontoiatrici• In previsione di indagini endoscopiche del tratto

gastrointestinale o urinario (gastroscopie, colonscopie, cistoscopie ecc)

• In previsione di interventi chirurgici elettivi• Quando si verificano condizioni che modificano in modo

importante l'abituale stato di salute (es. diarrea, vomito, febbre)

• Quando si sono commessi errori nell'assunzione del farmaco anticoagulante

• Se compaiono sanguinamenti

Quando rivolgersi al Pronto Soccorso

• Sanguinamenti gravi

• In caso di traumi importanti anche senza danno apparente, soprattutto se alla testa e/o alla schiena

Viaggi, sport

• Non esiste alcuna limitazione per quanto riguarda la possibilità di viaggiare

• Si consiglia di evitare sport che possano esporre a rischi di traumi importanti, quali ad esempio lo sci di discesa, la ginnastica acrobatica o calcetto

Alimentazione varia e costante!

Si sconsiglia l’utilizzo dei prodotti di erboristeria!

POTENZIANO L’EFFETTO ANTICOAGULANTE:

Ganoderma Japonicum, Salvia miltiorrhiza, Ginko,

China, Aglio, Iperico, Salice bianco, Spirea,

Tamarindo

DIMINUISCONO L’EFFETTO ANTICOAGULANTE:

Passiflora, Ginepro, Verbena officinale, Ginseng

… voi siete un po’ buono e un po’ cattivo … Il visconte che vive nel castello, quello cattivo, è una metà. E voi siete l’altra metà, ed è una metà buona.

Italo Calvino. Il visconte dimezzato

“Vecchi” anticoagulanti orali

Grazie ……

“Nuovi” anticoagulanti orali

…. i ringraziamenti continuano