Assistenza infermieristica in chirurgia videotoracoscopica · Assistenza infermieristica in...

Assistenza infermieristica in chirurgia Assistenza infermieristica in chirurgia VideotoracoscopicaVideotoracoscopica

U. O. D. Chirurgia ToracicaU. O. D. Chirurgia ToracicaResponsabile: Dr. G. UrciuoliResponsabile: Dr. G. Urciuoli

Azienda OspedalieraAzienda Ospedaliera““ San CarloSan Carlo ””

POTENZAPOTENZA

Coordinatrice InfermieristicaCoordinatrice InfermieristicaM.R. PaternosterM.R. Paternoster

Videotoracoscopia (VTS)Videotoracoscopia (VTS)

La Videotoracoscopia rappresenta lLa Videotoracoscopia rappresenta l’’approccio chirurgico approccio chirurgico mininvasivomininvasivo per il trattamento di alcune patologie toraciche.per il trattamento di alcune patologie toraciche.

Nata nel 1991, con la comparsa sul mercato Nata nel 1991, con la comparsa sul mercato dei primi dei primi videotoracoscopivideotoracoscopi e relativi strumenti operativi, ha e relativi strumenti operativi, ha avuto subito ampia diffusione per gli enormi vantaggi avuto subito ampia diffusione per gli enormi vantaggi legati alla mininvasivitlegati alla mininvasivitàà::

�� minor traumatismo minor traumatismo �� riduzione del dolore riduzione del dolore �� limitato danno esteticolimitato danno estetico�� ridotta degenza postridotta degenza post--operatoriaoperatoria

M.R. PaternosterM.R. Paternoster Chirurgia Toracica - Potenza

Patologie trattabili in VTSPatologie trattabili in VTS

Praticamente tutti gli organi toracici possono essere Praticamente tutti gli organi toracici possono essere

raggiunti e trattati chirurgicamente per via raggiunti e trattati chirurgicamente per via

videotoracoscopica o mediante minitoracotomie videotoracoscopica o mediante minitoracotomie

videoassistitevideoassistite

L'indicazione principe L'indicazione principe èè rappresentata da:rappresentata da:

�� pneumotoracepneumotorace

�� versamenti pleurici versamenti pleurici

�� noduli polmonari solitarinoduli polmonari solitari


Indagini preIndagini pre--operatorieoperatorie

� Esami di Laboratorio

� Rx torace in due proiezioni

� ECG, Consulenza Cardiologica ed Ecocardiogramma

� TC toraco-mediastinica

� Prove di funzionalità respiratoria ed Emogasanalisi

� Broncoscopia (BL, Brushing, Biopsie)

� Consulenza Anestesiologia

� Consulenza Fisiatrica (Triflow)


TriflowTriflow

�� InspirareInspirare

�� TrattenereTrattenere

�� EspirareEspirare

�� RilassarsiRilassarsi

�� RipetereRipetere

Chirurgia Toracica - PotenzaM.R. PaternosterM.R. Paternoster

Assistenza PreAssistenza Pre--operatoriaoperatoria

�� LL’’obiettivo primario obiettivo primario èè rendere ottimali le condizioni del rendere ottimali le condizioni del paziente in vista dellpaziente in vista dell’’intervento chirurgico toracicointervento chirurgico toracico

�� Assistere il paziente durante lAssistere il paziente durante l’’esecuzione delle indagini esecuzione delle indagini diagnostiche, dopo averlo previamente informato sulle diagnostiche, dopo averlo previamente informato sulle procedureprocedure

�� Sostenere il paziente dal punto di vista psicologicoSostenere il paziente dal punto di vista psicologico


Giorno prima dellGiorno prima dell’’interventointervento

�� Parlare con il paziente di paure e insicurezze legate allParlare con il paziente di paure e insicurezze legate all’’intervento, intervento, rassicurandolorassicurandolo

�� Rispondere alle domande in modo chiaro ed esaurienteRispondere alle domande in modo chiaro ed esauriente

�� Bagno o docciaBagno o doccia

�� Tricotomia torace e regione ascellareTricotomia torace e regione ascellare

�� Digiuno dalla mezzanotteDigiuno dalla mezzanotte

�� Firma consenso informatoFirma consenso informato

�� Riposo notturnoRiposo notturno


Giorno dellGiorno dell’’interventointervento

�� Controllo tricotomiaControllo tricotomia

�� Togliere oggetti personaliTogliere oggetti personali

�� Fornire camice, gambali, cuffia monousoFornire camice, gambali, cuffia monouso

�� Profilassi antibiotica e antitromboticaProfilassi antibiotica e antitrombotica

�� Premedicazione se prescrittaPremedicazione se prescritta

�� Accompagnamento in sala operatoriaAccompagnamento in sala operatoria


Assistenza postAssistenza post--operatoriaoperatoria

�� Posizionare il paziente Posizionare il paziente

�� Collegare drenaggio allCollegare drenaggio all’’aspirazioneaspirazione

�� Rilevare e monitorare parametri vitaliRilevare e monitorare parametri vitali

�� Stato di coscienzaStato di coscienza

�� OssigenoterapiaOssigenoterapia

�� Liquidi, antidolorifici, Liquidi, antidolorifici, etcetc


Primo giorno postPrimo giorno post--operatoriooperatorio

�� Rx torace a lettoRx torace a letto

�� Miniroutine ematicaMiniroutine ematica

�� Monitoraggio parametri vitaliMonitoraggio parametri vitali

�� Controllo e svuotamento Controllo e svuotamento drenaggidrenaggi

�� Verifica perdite ematicheVerifica perdite ematiche

�� MedicazioneMedicazione

�� Somministrazione liquidi Somministrazione liquidi e.v.e.v.

�� Posizione Posizione ortopnoicaortopnoica o su un o su un fiancofianco

�� Mobilizzazione Mobilizzazione

�� Igiene personaleIgiene personale

�� Alimentazione leggeraAlimentazione leggera

�� Ginnastica respiratoriaGinnastica respiratoria


Secondo giorno postSecondo giorno post--operatoriooperatorio

�� Monitoraggio parametri vitaliMonitoraggio parametri vitali

�� Controllo funzionamento Controllo funzionamento drenaggidrenaggi

�� Svuotamento drenaggiSvuotamento drenaggi

�� Registrazione delle perditeRegistrazione delle perdite

�� Somministrazione terapia Somministrazione terapia

�� Alimentazione comuneAlimentazione comune

�� Ginnastica respiratoriaGinnastica respiratoria

�� Posizione Posizione ortopnoicaortopnoica


Assistenza al paziente con drenaggio Assistenza al paziente con drenaggio toracicotoracico

Il Il drenaggio toracicodrenaggio toracico èè un presidio atto a eliminare un presidio atto a eliminare

qualsiasi accumulo di materiale biologico e aria qualsiasi accumulo di materiale biologico e aria

allall’’interno dello spazio pleurico, permettendo la interno dello spazio pleurico, permettendo la

riespansione polmonare e favorendo gli scambi gassosiriespansione polmonare e favorendo gli scambi gassosi


Drenaggi toraciciDrenaggi toracici

�� Sistema a un Sistema a un bulaubulau

�� Sistema a due Sistema a due bulaubulau

�� Sistema a tre Sistema a tre bulaubulau


Sistema a un Sistema a un bulaubulau


Sistema di connessione o cadutaSistema di connessione o caduta

EE’’ costituito da due tubi in PVC trasparente, di cui costituito da due tubi in PVC trasparente, di cui uno piuno piùù lungo che termina a becco di flauto e lungo che termina a becco di flauto e

collega il tubo al collega il tubo al boulauboulau di raccolta e uno pidi raccolta e uno piùù

corto che collega lcorto che collega l’’interno del sistema di raccolta interno del sistema di raccolta

allall’’esterno. Entrambi attraversano un tappo a esterno. Entrambi attraversano un tappo a ghiera che assicura una chiusura ermetica con il ghiera che assicura una chiusura ermetica con il bottiglione di raccoltabottiglione di raccolta


Sistema a due Sistema a due bulaubulau


Sistema a due Sistema a due bulaubulau

EE’’ un dispositivo costituito da due un dispositivo costituito da due bulaubulau in cui il primo in cui il primo

funge da raccolta di secreti provenienti dalla cavitfunge da raccolta di secreti provenienti dalla cavitàà pleurica pleurica

e il secondo funge da e il secondo funge da ““manometromanometro”” di regolazione del di regolazione del sistema di aspirazione sistema di aspirazione


PLEURPLEUR--EVACEVAC


Sistema di drenaggio Sistema di drenaggio PLEURPLEUR--EVACEVAC

Questo sistema ha il vantaggio di riassumere in un unico Questo sistema ha il vantaggio di riassumere in un unico presidio i tre presidio i tre bulaubulau::

�� Non necessita di frequenti svuotamenti ( la camera di raccolta hNon necessita di frequenti svuotamenti ( la camera di raccolta ha a una capacituna capacitàà di 2500 cc)di 2500 cc)

�� Presenta diaframmi Presenta diaframmi autosigillantiautosigillanti per il prelievo di campioni biologiciper il prelievo di campioni biologici

�� Garantisce maggiore sterilitGarantisce maggiore sterilitàà (monouso)(monouso)

�� Il tubo Il tubo èè in materiale morbido per consentire lin materiale morbido per consentire l’’operazione di operazione di mungitura ed mungitura ed èè dotato di spirale antidotato di spirale anti--inginocchiamentoinginocchiamento


Assistenza infermieristica ai drenaggiAssistenza infermieristica ai drenaggi

�� Verifica che il liquido drenato non si accumuli in unVerifica che il liquido drenato non si accumuli in un’’ansa del raccordo di ansa del raccordo di gommagomma

�� Verifica perdite aereeVerifica perdite aeree

�� Verifica tenuta stagna dei drenaggiVerifica tenuta stagna dei drenaggi

�� Verifica livello del liquido nel Verifica livello del liquido nel bulaubulau

�� Sostituire tutti i giorni il raccordo ed il Sostituire tutti i giorni il raccordo ed il bulaubulau, utilizzando due , utilizzando due KlemmerKlemmer grandigrandi

�� Medicazione quotidianaMedicazione quotidiana

�� Verifica possibili torsioni dei tubi o piegatureVerifica possibili torsioni dei tubi o piegature


Rimozione drenaggio toracicoRimozione drenaggio toracico�� Informare il paziente sulla procedura e sulla postura da assumerInformare il paziente sulla procedura e sulla postura da assumeree

�� Fornire indicazioni sul comportamento da tenere allFornire indicazioni sul comportamento da tenere all’’insorgenza di insorgenza di dolore durante la proceduradolore durante la procedura

�� Liberare il torace dagli indumentiLiberare il torace dagli indumenti

�� Preparare il set di medicazione semplicePreparare il set di medicazione semplice

�� Collaborare con il chirurgo nella rimozione del drenaggio toraciCollaborare con il chirurgo nella rimozione del drenaggio toracicoco

�� Effettuare un medicazione a piatto sulla suturaEffettuare un medicazione a piatto sulla sutura

�� Annotare la procedura sulla documentazione infermieristicaAnnotare la procedura sulla documentazione infermieristica


ConclusioniConclusioni


�� Il drenaggio del cavo pleurico Il drenaggio del cavo pleurico èè una procedura una procedura assolutamente necessaria quando il cavo pleurico assolutamente necessaria quando il cavo pleurico èèimpegnato da aria o liquidi che condizionano impegnato da aria o liquidi che condizionano ll’’espansione polmonareespansione polmonare

�� Il rispetto delle regole basilari rende la procedura Il rispetto delle regole basilari rende la procedura semplice e sicurasemplice e sicura

�� La corretta gestione del sistema La corretta gestione del sistema èè fondamentale per fondamentale per ll’’assistenza del paziente chirurgico toracico assistenza del paziente chirurgico toracico

GRAZIE PER LGRAZIE PER L’’ATTENZIONEATTENZIONE

M.R. PaternosterM.R. Paternoster

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