APPROCCIO CLINICO E RIABILITATIVO ALLA FIBROMIALGIA

venerdì 04 dicembre 2009 Sala Congressi Ospedale Santa Corona

Pietra Ligure

APPROCCIO CLINICO E RIABILITATIVO ALLA FIBROMIALGIA

venerdì 04 dicembre 2009 Sala Congressi Ospedale Santa Corona

Pietra Ligure

Antonio MarsicoAmbulatorio di Reumatologia

PO SS Annunziata di Taranto

Aspetti sociali ed economici

della Sindrome fibromialgica

Antonio MarsicoAmbulatorio di Reumatologia

PO SS Annunziata di Taranto

Aspetti sociali ed economici

della Sindrome fibromialgica

Impatto sociale Impatto sociale nelle malattie reumatichenelle malattie reumatiche

�� ArtrosiArtrosi�� ArtritiArtriti�� ConnettivitiConnettiviti�� OsteoporosiOsteoporosi�� FibromialgiaFibromialgia

SCENARIO SCENARIO SCENARIO

Valutazione sociale

Aspettilegislativi

Aspettisocio-economici

Impatto sul mondo del lavoro

Impatto sulle Istituzioni deputateal giudizio medico - legale

Impatto sul mondo scientifico

Proposte operative

02468101214161820

artrosi artrite

ipertensioneallergie

cefalea emicrania

depressione ansia diabete bpco

F M

ARTROSI ARTRITE- IPERTENS - ALLERG - CEFAL - ANSIA DE PR - DIABE - BPCO

INDIRETTIINDIRETTI

�� giorni mancato lavoro giorni mancato lavoro del paziente e dei familiaridel paziente e dei familiari

�� assenteismo e assenteismo e presenteismopresenteismo�� invaliditinvaliditàà ed inabilited inabilitàà�� tempo dedicato alltempo dedicato all’’assistenza assistenza

volontaria al pazientevolontaria al paziente�� litigiositlitigiositàà (legale amministrativa)(legale amministrativa)

DIRETTI SANITARIDIRETTI SANITARI

�� esami chimicoesami chimico--cliniciclinici�� esami di diagnostica esami di diagnostica

strumentalestrumentale�� visite specialistichevisite specialistiche�� terapia farmacologica terapia farmacologica

(diretti ed indotti)(diretti ed indotti)�� degenza ospedalieradegenza ospedalieraDIRETTI NON SANITARIDIRETTI NON SANITARI

�� trasportitrasporti�� diete particolaridiete particolari�� aiuto domestico retribuitoaiuto domestico retribuito

INTANGIBILIINTANGIBILI

�� deterioramento della qualitdeterioramento della qualitààdella vitadella vita

�� litigiositlitigiositàà (legale amministrativa)(legale amministrativa)

costi sociali costi sociali

SaluteSalute//ReumatologiaReumatologia

�� UN PAZIENTE SU 4 IN ETUN PAZIENTE SU 4 IN ETÀÀ LAVORATIVA NE LAVORATIVA NE ÈÈ AFFETTOAFFETTO

�� Le malattie reumatiche Le malattie reumatiche costano 20 miliardi allcostano 20 miliardi all’’annoanno

�� Fra 20 anni le spese saranno ancora Fra 20 anni le spese saranno ancora maggiori, specie per la produttivitmaggiori, specie per la produttivitàà persa persa

Elena MeliElena Meli09 giugno09 giugno 20092009(ULTIMA MODIFICA: 22 LUGLIO 2009)(ULTIMA MODIFICA: 22 LUGLIO 2009)

http://www.corriere.it/salute/reumatologia/09_giugno_09/costo_rehttp://www.corriere.it/salute/reumatologia/09_giugno_09/costo_reumatiumatismi_itaia_94500366smi_itaia_94500366--54dc54dc--11de11de--a75da75d--00144f02aabc.shtml00144f02aabc.shtml

Costi diretti della SFp in Costi diretti della SFp in Italia nellItalia nell ’’ anno 2001anno 2001

Gruppo di Studio della Fibromialgia Gruppo di Studio della Fibromialgia

ricercatore

legislatore

impatto sociale

Siena Prof. R. MarcolongoVasto (Chieti) dott. A.CiancaglianiTerni prof. S. CoaccioliRoma (S.Camillo) prof. G. MinisolaRoma prof. A. CiocciAquila dott. A.TrottaMessina dott. R. Lo GulloMessina prof. G.F. BagnatoCagliari prof. G. PerpignanoCagliari prof. A.MathieuArenzano dott. G.BianchiVercelli dott. M.FerrarisComo dott. E.D'IngiannaSaronno dott. M.CazzolaGenova dott. Cimmino/CutoloMilano (L.Sacco) dott. Sarzi PuttiniMilano (Niguarda Ca' Grande) dott. F. ColomboFerrara prof. F.TrottaBologna prof. S.FerriBenevento dott. S. StisiReggio Calabria dott. M.CaminitiCatania dott. G.D'AvolaPagani (Salerno) dott. S.ScarpatoNapoli prof. OrienteBari prof. NumoBari prof. G.LapadulaLecce (Osp. Galateo) dott. M.MuratoreTaranto dott.A. Marsico

Costi diretti della SFCosti diretti della SF

in Italia nellin Italia nell ’’anno 2001anno 2001

Stisi S. e al.Stisi S. e al.

Costi diretti per paziente/anno in Costi diretti per paziente/anno in $US$USequivalenti nella Sindrome fibromialgicaequivalenti nella Sindrome fibromialgica

Reumatismo, 2008; 60: Supplemento 1: 70Reumatismo, 2008; 60: Supplemento 1: 70 --7777

1.2701.2708158153.0143.0147.2867.2862.2742.274TotaleTotale

124124--181181373373--Out of Out of pocketpocket

1981982752753933931.2431.243882882RicoveriRicoveri

2042042872871.5171.5171.6301.630731731TerapiaTerapia

7447442532539239234.0404.040661661DiagnosticaDiagnostica

NL 01NL 01IT 01IT 01CAN 01CAN 01USA 05USA 05USA 88USA 88

Costi indiretti per paziente/anno in Costi indiretti per paziente/anno in $US$USequivalenti nella Sindrome fibromialgicaequivalenti nella Sindrome fibromialgica

�� Assenza per malattia: 4 Assenza per malattia: 4 --6 settimane/anno6 settimane/anno�� ComorbilitComorbilitàà 3 volte superiore ad altre 3 volte superiore ad altre reumopatiereumopatie: ogni malattia determina un : ogni malattia determina un aumento di spesa del 20% aumento di spesa del 20%

Reumatismo, 2008; 60: Supplemento 1: 70Reumatismo, 2008; 60: Supplemento 1: 70 --7777

4.3404.3406.6036.6032.9132.9131.5521.552TotaleTotale

NL 02NL 02CAN 01CAN 01USA 05USA 05USA 97USA 97

http://www.enfa-europe.eu/index1.php?id=12http://www.enfa-europe.eu/downloads/global.pdf

http://www.enfa-europe.eu/downloads/global.pdf

http://www.enfa-europe.eu/downloads/global.pdf

Fibromyalgia Fibromyalgia AssociationAssociation UK UK RaisingRaising awarenessawareness of fibromyalgiaof fibromyalgia

�� RepresentativesRepresentatives of the Fibromyalgia of the Fibromyalgia AssociationAssociation hadhad a a veryveryinformative and informative and constructiveconstructive meeting meeting withwith representativesrepresentatives of the of the DepartmentDepartment forfor Work and Work and PensionsPensions on 26 on 26 NovemberNovember 20022002

�� TopicsTopics and and concernsconcerns discusseddiscussed includedincluded::

�� How medical assessments for benefits are carried outHow medical assessments for benefits are carried out�� TrainingTraining and quality monitoring of examining and quality monitoring of examining doctorsdoctors�� Lack of understanding of fibromyalgia and disability Lack of understanding of fibromyalgia and disability assessment by some GPsassessment by some GPs

�� The complexity of benefit claim formsThe complexity of benefit claim forms�� The duration of some awards of benefit, The duration of some awards of benefit, especiallyespecially DisabilityDisabilityLivingLiving AllowanceAllowance((http://www.direct.gov.uk/en/http://www.direct.gov.uk/en/DisabledPeopleDisabledPeople//FinancialSupportFinancialSupport/DG_10011731)/DG_10011731)

http://www.fmauk.org/latest-news-mainmenu-2/1-latest/57-department-for-work-and-pensions

�� La La priseprise en en chargechargede la de la fibromyalgiefibromyalgie

�� La La priseprise en en chargecharge socialesociale�� La prise en charge La prise en charge àà 100 %100 %�� LL’’invaliditinvaliditéé�� Le coLe coûût de la t de la fibromyalgiefibromyalgie

http://www.fibromyalgie-france.org/index.php?DOCUMENTATION%26nbsp%3B%26nbsp%3B%26nbsp%3B

�� ReconnaissancesReconnaissances de la de la fibromyalgiefibromyalgie

�� Les premiLes premièères reconnaissances officiellesres reconnaissances officielles�� La reconnaissance Affection Longue DurLa reconnaissance Affection Longue Duréée e –– ALDALD�� La pension dLa pension d’’invaliditinvaliditéé et let l’’Allocation Adulte Allocation Adulte

HandicapHandicapéé –– AAHAAH�� La pension dLa pension d’’invaliditinvaliditéé�� LL’’Allocation Adulte Allocation Adulte HandicapHandicapéé –– AAHAAH

http://www.fibromyalgie-france.org/index.php?DOCUMENTATION%26nbsp%3B%26nbsp%3B%26nbsp%3B

�� En 2002 En 2002 nousnous avonsavons alorsalors obtenuobtenu la classification la classification de la de la fibromyalgiefibromyalgie dansdans la catla catéégorie gorie «« Liste FListe F »» de de ll’’INAMI, INAMI, avecavec un un remboursementremboursement prprééfféérentielrentiel de de 60 60 ssééancesances de de kinkinéésithsithéérapierapie par par anan. .

�� DepuisDepuis juilletjuillet 2007, une 2007, une notificationnotification douleurdouleurpermetpermet auxaux patientspatients souffrantsouffrant de de douleurdouleurchroniquechronique, , dontdont la la fibromyalgiefibromyalgie, d, d’’obtenirobtenir un un remboursementremboursement de 20% pour de 20% pour certainscertainsanalganalgéésiquessiques..

�� En 2008, En 2008, notrenotre participationparticipation àà ll’’enquêteenquête sur le sur le cocoûûtt de la de la maladiemaladie chroniquechronique, , menmenééee par la par la Ministre de la Ministre de la SantSantéé, Madame , Madame LauretteLaurette OnkelinxOnkelinx, , laisselaisse entrevoirentrevoir ll’’espoirespoir de de nouvellesnouvelles avancavancééeses..

http://www.focusfibromyalgie.be/index.php?Menu=assoc&sousMenuID=7

www.sindromefibromialgica.itwww.sindromefibromialgica.it

�� Database Database �� ISTAT ISTAT �� Ministero della SaluteMinistero della Salute�� INAILINAIL�� INPS INPS �� Ministero degli Interni Ministero degli Interni

http://osha.europa.eu/en/statistics/eu-poll/slides/ Package_Italy.pdf

percorso formativo

anzianità lavorativa

Capacità lavorativa specifica

Capacità lavorativa generica

Malattiadegenerativa

articolare

Malattiainfiammatoria

articolare

Malattiainfiammatoria

articolare

Malattiainfiammatoria

articolare

SF

�� Fibrositis/fibromyalgia syndrome in the Fibrositis/fibromyalgia syndrome in the workplace. workplace. Littlejohn G.O. Rheum Littlejohn G.O. Rheum DisDis ClinClin North North Am. Am. 19891989 Feb;15(1):45Feb;15(1):45--6060

�� A profile of fibromyalgia in occupational A profile of fibromyalgia in occupational environments. environments. WaylonisWaylonis et al. Am J Phys Med et al. Am J Phys Med RehabilRehabil. . 19941994; ; 73(2):11273(2):112--55

�� Fibromyalgia and Fibromyalgia and disabilitydisability. Report of the Moss . Report of the Moss International Working Group on International Working Group on medicomedico--legallegalaspectsaspects of chronic widespread of chronic widespread musculoskeletalmusculoskeletalpainpain complaintscomplaints and fibromyalgia. and fibromyalgia. Wolfe F. et al . Wolfe F. et al . ScandScand J J RheumatolRheumatol..19951995;24(2):112;24(2):112--88

�� ComparingComparing selfself--reportedreported functionfunction and work and work disabilitydisability in 100 community in 100 community casescases of fibromyalgia of fibromyalgia syndromesyndrome versus versus controlscontrols in London, Ontario: the in London, Ontario: the London Fibromyalgia London Fibromyalgia EpidemiologyEpidemiology StudyStudy

�� 100 F 100 F casescases, 76 , 76 painpain controlscontrols, 135 , 135 generalgeneralcontrolscontrols in a in a randomrandom surveysurvey of 3.395 of 3.395 noninstitutionalizednoninstitutionalized adultsadults. . 19991999

�� RESULTS: F cases reported: RESULTS: F cases reported: �� worse function (P < 0.00001)worse function (P < 0.00001)�� more days in bed (P < 0.001)more days in bed (P < 0.001)�� more healthy years of life lost (P < 0.0001)more healthy years of life lost (P < 0.0001)�� more F more F casesscasess wewe aareaare disableddisabled (P < 0.00001) (P < 0.00001) and receiving and receiving pensionspensions (P < 0.00001)(P < 0.00001)

White KP White KP etet al. al. -- ArthritisArthritis RheumRheum.. 1999 Jan;42(1):761999 Jan;42(1):76--8383

Employees With Fibromyalgia: MedicalComorbidity, Healthcare Costs, and Work Loss

• Total costs FM ($10,199) OA costs ($10,861) were significantly higher than controls ($5274, P< 0.0001).

• Cost components: • direct medical: FM $7286 vs OA $8325• pharmacy: FM $1630 vs OA $1341; • indirect: FM $2913 vs OA $2537• Conclusions: FM imposes significant economic

burden. Work loss contributes substantially to the impact

http://journals.lww.com/joem/Abstract/2008/01000/Employees_With_Fibromyalgia__Medical_Comorbidity,.9.aspx

Journal of Occupational and Environmental Medicine: January 2008 - Volume 50 - Issue 1 - pp 13-24

The The economiceconomic burdenburden of fibromyalgia: of fibromyalgia: comparative comparative analysisanalysis

withwith rheumatoidrheumatoid arthritisarthritis..

�� CONCLUSIONS: CONCLUSIONS: �� The The burdenburden of of illnessillness in FM in FM isis substantialsubstantial and and comparablecomparable toto RARA. .

�� direct direct costscosts approximatelyapproximately equalequal toto RA RA patientspatients. . �� more ED (more ED (EmergencyEmergency DepartmentDepartment), ), physicianphysician, and , and

physicalphysical therapytherapy visitsvisits thanthan RA RA patientspatients. . �� In In bothboth groupsgroups hadhad severalseveral comorbiditiescomorbidities..�� FM+RA incurred FM+RA incurred direct costs almost doubledirect costs almost double thosethose of of

the the patientspatients withwith eithereither diagnosisdiagnosis alone. alone. �� FM and RA FM and RA patientspatients incurredincurred similar overall absence

and and shortshort--termterm disabilitydisability costscosts. .

Curr Med Res Opin. 2009 Apr;25(4):829-40

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19220165?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_SingleItemSupl.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=2&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmed

�� Diminuita performance lavorativa daDiminuita performance lavorativa da�� Lavoro notturno, allLavoro notturno, all’’alba alba �� Esposizione ad ambiente esternoEsposizione ad ambiente esterno�� VatiazioniVatiazioni baroclimatichebaroclimatiche(interne ed esterne)(interne ed esterne)

�� Microtraumi ripetutiMicrotraumi ripetuti�� Posture incongruePosture incongrue�� Ansia depressioneAnsia depressione�� Mobbing?Mobbing?

�� Fibromialgia in pazienti giovani:Fibromialgia in pazienti giovani:�� Asseteismo scolastico (o Asseteismo scolastico (o presenteismopresenteismo))�� Diminuito rendimento Diminuito rendimento

••KashikarKashikar--ZuckZuck S. S. etet al.al.-- ArthrArthr Rheum. Rheum. 2007; 57(3):4742007; 57(3):474--8080••ErasoErasoRM et al. RM et al. -- ClinClin Exp Rheumatol. Exp Rheumatol. 2007; 25(4):6392007; 25(4):639--4444••DegotardiDegotardiPJ et al.PJ et al.-- J J PediatrPediatrPsychol.Psychol.2006; 31(7):7142006; 31(7):714--2323••LipsteinLipsteinEA.etEA.et al. al. -- PediatricsPediatricsVol. 123 No. 1 Jan 2009, pp. e60Vol. 123 No. 1 Jan 2009, pp. e60--e66e66

http://www.inail.it/pubblicazionieriviste/tuttititoli/prevenzione/disturbi/opus.pdfhttp://www.inail.it/pubblicazionieriviste/tuttititoli/prevenzione/disturbi/opus.pdf

Clinical expression profiles of complexregional pain syndrome, fibromyalgia and a-

specific repetitive strain injury : more common denominators than pain?

• Valutazione multidisciplinare per ricercare una patogenesi comune

Disabil Rehabil. 2006 Mar 30;28(6):351-62

RSI RSI RepetitiveRepetitive Strain Strain InjuryInjury

Idoneità lavorativa nel lavoratore affettoda sindrome fibromialgica

G Ital Med Lav Ergon. 2006 Apr-Jun;28(2):172-3

Lorusso A. et al

valutazione di una serie di fattori agenti come condizionanti indiretti sulla performance lavorativa

Strumenti vibranti, oscillanti o rotantiStrumenti vibranti, oscillanti o rotanti

Postazioni Postazioni ergonomicheergonomiche

Microclima Microclima

Gruppo di Lavoro nazionale per la predisposizione di procedure

operative standardizzate per la valutazione del rischio da rumoree vibrazioni in ambienti di lavoro

http://www.ispesl.it/linee_guida/fattore_di_rischio/lineeguidavibrazioni.pdf

• 1.2.2 - L’osteoartropatia da vibranti• tema controverso. • Lesioni cronico-degenerative aspecifiche??• auentata prevalenza di artrosi dei polsi e di artrosi ed osteofitosi dei gomiti

in minatori, cavatori, lavoratori edili e operatori dell’industria metalmeccanica e metallurgica esposti a vibrazioni di bassa frequenza e elevata ampiezza generate da utensili a movimento percussorio e percussorio-rotatorio quali: martelli perforatori, martelli da sbancamento, scalpelli e rivettatrici ad alimentazion e pneumatica .

• Al contrario, non è stato rilevato un aumentato rischio per tali lesioni artrosiche nei lavoratori esposti a vibrazioni di media-alta frequenzaprodotte da smerigliatrici o motoseghe .

• E’ stato ipotizzato che, oltre allo stress vibratorio, vari altri fattori biomeccanici possano contribuire all’etiopatogenesi delle lesioni osteoarticolari negli esposti a utensili percussori, quali, ad esempio, il sovraccarico articolare, lo sforzo muscolare intenso e le posture incongrue.

http://www.ispesl.it/linee_guida/fattore_di_rischio/lineeguidavibrazioni.pdf

�� Valutazione in medicina legale Valutazione in medicina legale �� FIQ FIQ –– Fibromyalgia Impact Questionnaire Fibromyalgia Impact Questionnaire �� PP--VAS / DVAS / D--ASL ASL �� DIFICILMENTE APPLICABILI DIFICILMENTE APPLICABILI

?

disabilitdisabilitààlavorativa lavorativa

invaliditinvaliditààinabilitinabilitàà

?ricercatore, clinicoricercatore, clinico

legislatore, medicolegislatore, medico--legalelegale

impatto socialeimpatto sociale++--

attenzioneattenzionedella comunitdella comunitàà

scientificascientifica

?

NO RECOGNITIONDISOWNMENT

INCREASE

FORENSIC ENTITYVINDICATIVE SITUATIONS

TOWARDS FORENSIC PHYSICIAN

MISDIAGNOSIS

NEGATIVE OBJECTIVITYWIDESPREAD PAIN

COEXISTENT FUNCTIONAL SYNDROMES

CLINICAL ENTITYPRE-EXISTING

PARENTAL CONFLICTUALY

FIBROMYALGIAFIBROMYALGIA

Marsico A., Marsico A., SarziSarzi--PuttiniPuttini P., Stisi S. P., Stisi S. -- J J FuncFunc SyndSynd 2001 2001

DisabilityDisability and work in FMPand work in FMP

Esentati dal ticket i malati di Esentati dal ticket i malati di linfedemalinfedema e fibromialgia e fibromialgia

http://www.provincia.bz.it/politichehttp://www.provincia.bz.it/politiche--sociali/servizi/sociali/servizi/news.aspnews.asp?redas=yes&aktuelles_action=4&aktuelles_article_id=59843?redas=yes&aktuelles_action=4&aktuelles_article_id=59843

NewsSanità / Sociale | 22.10.2003 | 16:38NewsNewsSanitSanit àà / Sociale | 22.10.2003 | 16:38/ Sociale | 22.10.2003 | 16:38

Gli aspetti preventivi, sociali ed Gli aspetti preventivi, sociali ed economici della Sindrome fibromialgicaeconomici della Sindrome fibromialgica

�� I pazienti affetti da SF determinano un utilizzo notevole I pazienti affetti da SF determinano un utilizzo notevole delle risorse sanitarie, e conseguentemente un delle risorse sanitarie, e conseguentemente un aumento aumento della spesa sanitaria. della spesa sanitaria.

�� Il grado di disabilitIl grado di disabilitàà e il numero delle malattie associate e il numero delle malattie associate determina un marcato aumento dei determina un marcato aumento dei costi.costi.

�� La La diagnosi precocediagnosi precoce permetterebbe di ridurre i costi e il permetterebbe di ridurre i costi e il numero delle indagini, consentendo un risparmio numero delle indagini, consentendo un risparmio effettivo da parte del SSN. effettivo da parte del SSN.

�� Tuttavia, lTuttavia, l’’intervento sociale intervento sociale èè strettamente correlato con strettamente correlato con il livello socioil livello socio--economico della popolazione generale e la economico della popolazione generale e la LegislazioneLegislazione del Paese nel quale il paziente risiede.del Paese nel quale il paziente risiede.

A. Marsico, A. Marsico, L.L. AltomonteAltomonte , G: , G: LeardiniLeardini , , F.F. AtzeniAtzeni , M. Cazzola, P. , M. Cazzola, P. SarziSarzi PuttiniPuttini etet al al

Reumatismo, 2008; 60: Supplemento 1: 70Reumatismo, 2008; 60: Supplemento 1: 70 --7777