Incidenti stradali in Toscana: i dati, le azioni di Incidenti stradali in Toscana: i dati, le azioni di

prevenzione, le azioni di controlloprevenzione, le azioni di controlloFirenze, 27 settembre 2013Firenze, 27 settembre 2013

I dati sulle infrazioni degli art. 186 e 187 del I dati sulle infrazioni degli art. 186 e 187 del

Laboratorio di Tossicologia Clinica e AntidopingLaboratorio di Tossicologia Clinica e Antidoping

Laboratorio di SanitLaboratorio di Sanitàà Pubblica Pubblica -- San Salvi San Salvi –– Palazzina 32Palazzina 32

roberto.baronti@asf.toscana.it

Laboratorio di Tossicologia Clinica e AntidopingLaboratorio di Tossicologia Clinica e Antidoping

3 apparecchi automatici per immunometria di cui due con sistemadi preanalitica per le analisi di screening;3 gascromatografi con rilevazione di massa (GC-MS) e2 apparecchi per cromatografia liquida con rilevazione di massa (LC-MS) per le analisi di conferma

Attività 2011:290.000 analisi di sostanze di abuso,

alcol e markers di

abuso alcolicosu 79.000 campioni di

varie matrici

Metodi di prova accreditati:Etanolo ematicoEtilglucuronide urinarioConferma sostanze di abuso urinarie

Norma UNI EN ISO 17025

Assicurazione di qualitAssicurazione di qualitàà

Sistema di gestione certificato:Norma ISO 9001:2008

Certificato “Laboratorio Regionale Antidoping”dal Ministero della Salute dal 2006

Motivazione delle richiesteMotivazione delle richieste

Accertamenti urgenti sui luoghi, sulle cose e sulle persone. Sequestro (Art. 354 C.P.P.)Assicurazione delle fonti di prova (Art. 348 C.P.P.)

Guida sotto l’influenza dell’alcol (Art. 186 C.d.S.)Guida in stato di alterazione psico-fisica per uso di sostanze stupefacenti (Art. 187 C.d.S.)

Conducenti di veicoli coinvolti in incidenti stradali, ricoverati in PS per cure

Conducenti di veicoli che si suppone siano sotto l’effetto di sostanze stupefacenti

Referto a scopo clinicoReferto a scopo clinico

QualitQualitàà del dato analiticodel dato analitico

Fase pre-analiticaCorretto prelievo, trasporto e accettazione del campione

Fase analiticaPrecisa identificazione e quantificazione delle sostanze

Fase post-analiticaAdeguata comunicazione ed interpretazione dei risultati

Sostenibilità del risultato in ambito giudiziario

Rapporto di ProvaRapporto di Prova

Linee Guida per i Laboratori di Analisi di sostanze d'abuso con finalità Tossicologico-Forensi e Medico-LegaliRevisione n. 3 del 1 marzo 2010 a cura della Commissione Qualità del Gruppo Tossicologi Forensi Italiani (GTFI)

RiferimentiRiferimenti

PROTOCOLLO ALCOLProtocollo operativo per gli accertamenti richiesti ai sensi delcomma 5 dell’art. 186 del DL.vo 30.4.1992 n.285 e successive modificazioni sui conducenti coinvolti in incidenti stradali e sottoposti a cure mediche presso le strutture sanitarie di base ovvero presso quelle accreditate o comunque equiparatePROTOCOLLO DROGAProtocollo operativo per gli accertamenti richiesti dall’art 187 del DL.vo 30.4.1992 n.285 e successive modificazioni sui conducenti in che si presume siano in stato di alterazione psico-fisica conseguente all’uso di sostanze stupefacenti e/o psicotropeAgenzia Regionale di Sanità 2005

L' Agenzia Regionale di Sanità della Toscanain collaborazione con laSocietà Italiana Medicina d'emergenza - urgenzacoordinati daArea Epidemiologica Sociale Osservatorio di epidemiologia

Presentano:Convegno sul tema:NUOVO CODICE DELLA STRADA EPRONTO SOCCORSOFirenze 12 Maggio 2004

Protocolli operativi alcol e drogheProtocolli operativi alcol e droghe

Presentati il 25 febbraio 2005 dal Sottosegretario alla Salute,sono rimasti una sorta di disciplinare tecnico

Procedura per gli articoli 186 e 187 CdSProcedura per gli articoli 186 e 187 CdS

Consenso informatoConsenso informato

Verbale di prelievoVerbale di prelievo

Catena di custodiaCatena di custodia

Sicurezza del campioneSicurezza del campione

Sicurezza del campioneSicurezza del campione

Catena di Custodia InternaCatena di Custodia Interna

Indicazioni su:• numero di provette• stato dei stato dei sigilli• luogo di custodia• sul codice dei campioni• data e ora di accettazione

operatore

Indicazioni sull’eventuale analisi di conferma accettata

Indicazioni sulla data e l’ora di invio del RdP al richiedente

1749 Richieste

1164 Campioni etanolemia

1301 Campioni sostanze abuso urinarie

1280 Campioni sostanze abuso ematiche

S. Maria Annunziata 405

Nuovo S. Giovanni di Dio 388

S. Maria Nuova 34

Mugello 204

Serristori 107

Pistoia 420

Pescia 142

S. Marcello 6

Richieste e campioni analizzatiRichieste e campioni analizzati

ProvenienzaProvenienza

ASF

USL 3

137

186

276

466

309

377

0 100 200 300 400 500

2009

1° semestre 2010

2° semestre 2010

1° semestre 2011

2° semestre 2011

1° semestre 2012

Andamento delle richiesteAndamento delle richieste

0

100

200

300

400

500

< 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89

Distribuzione per sesso ed etDistribuzione per sesso ed etàà

1346 uomini1346 uomini

403 donne (23%)403 donne (23%)

Intervallo di calibrazione compresofra 0,05 e 3,0 grammi/litro

Imprecisione e inaccuratezza non superiore al 10%

LLOQ 0,03 g/l

Gascromatografia con campionamento dello spazio di testa

Analisi alcolemiaAnalisi alcolemia

Gascromatografo Trace GC-UltraDetector di massa Polaris Q

Thermo

Screening sostanze dScreening sostanze d’’abuso urinarieabuso urinarie

Conferma analisi urinarieConferma analisi urinarie

Siemens Streamlabcon 2 Dimension RXL MaxMetodiche EMIT-II

Analisi sostanze dAnalisi sostanze d’’abuso ematicheabuso ematiche

Sistema UHPLCDionex

Ultimate 3000

Detector di massaAB SciexAPI-4000Q-Trap

Tutte le età (1662 campioni)

Concentrazione n.

≤ 0,03 12821382 negativi 83,2%

≤ 0,5 100

> 0,5 - ≤ 0,8 53

280 positivi 16,8%> 0,5 - ≤ 1,5 110

> 1,5 117

Risultati analitici alcolemiaRisultati analitici alcolemia

Risultati analitici alcolemiaRisultati analitici alcolemia

15 – 34 anni (789 campioni)

Concentrazione n.

≤ 0,03 584639 negativi 81%

≤ 0,5 55

> 0,5 - ≤ 0,8 31

150 positivi 19%> 0,5 - ≤ 1,5 66

> 1,5 53

URINAURINA SANGUESANGUE

Campioni positivi 287 22% 114 8,9%THC 145 18

Morfina 55 23

Codeina 18 7

6-AM 8

Cocaina 41 26

Benzoilecgonina 63 9

EME 5

Metadone 20

EDDP 15

MDMA 7 3

MDA 4 1

BDZ 48 42

FALSI POSITIVI 10 0,77%

Risultati analitici sostanze dRisultati analitici sostanze d’’abusoabuso

ProblematicheProblematiche

Interpretazione dei risultati (somministrazione

di farmaci in PS prima del prelievo)

Espressione dei risultati: incertezza di misura

Espressione dei risultati: Art. 186-bis del CdS

Nuove sostanze psicotrope

Interpretazione dei risultatiInterpretazione dei risultati

Analgesici oppiacei

Benzodiazepine

MorfinaCodeina (in associazione con paracetamolo)

Somministrazione di farmaci stupefacenti e psicotropi in PS

Sostanza Urina Sangue

Alprazolam 9 1

Diazepam 1 12

Lorazepam 10 6

Lormetazepam 5 2

Midazolam 8 20

Oxazepam 15 1

Incertezza di misuraIncertezza di misura

Una delle proprietà più importanti di un risultato analitico è la confrontabilitàLa maniera migliore per raggiungere questo scopoè quella di associare al risultato (V) il parametro

dell’incertezza di misura (U)Conoscere l’incertezza di una misura implica una

aumentata fiducia sulla validità del risultato

concentrazione0 ∞

cut-offrisultato negativo risultato positivo

VV-U V+U

V

Incertezza di misuraIncertezza di misura

Prova Concentrazione Incertezza di misura Unità di Misura

Alcol etilico 1,58 0,16 g/l

Prova Concentrazione Unità di Misura

Alcol etilico 1,58 ± 0,16 g/l

Prova Concentrazione Unità di Misura

Alcol etilico 1,42 g/l

Prova Concentrazione Unità di Misura

Alcol etilico 1,58 g/l

Incertezza estesa (U) = 10%

Articolo 186Articolo 186--bis del CdSbis del CdS

Guida sotto l'influenza dell'alcool per conducenti di età inferiore a ventuno anni, per i neo-patentati e per chi esercita professionalmente l'attività di trasporto di persone o di cose (Art. 186-bis CdS)

…qualora sia stato accertato un valore corrispondente ad un tasso alcolemico superiore a 0 (zero) e non superiore a 0,5 grammi per litro (g/l).

Cannabinoidi sinteticiJWH-018, JWH-073, JWH-200, Nabilone

Benzilpiperazine ((BZPs)GHB, GBL, 1,4-BD

CatinoniMephedrone, Methedrone, Methylone

Nuova generazione di feniletilamineTriptamine“Research Chemicals”“Herbal Highs”

Salvia Divinorum, Kawa-Kawa, Morning Glory, Hawaian Baby Woodrose seeds

Oppiacei (vecchie molecole con nuova popolarità)Idrocodone (Vicodin), Idromorfone, Ossicodone, Ossimorfone, Meperidina.

Nuove sostanze psicotropeNuove sostanze psicotrope

Composti JWHNaftoil-indoli

JWH-018JWH-073JWH-200JWH-398

Naftil-metil-indoliNaftoilpirroliNaftil-metil-indeniFenil-acetilindoli

JWH-250

DibenzopiraniNabilone (Cesamet)HU-210

Composti PfizerCicloesil-fenoli

CP 47,497

THC

CP 47,497

Cannabinoidi sinteticiCannabinoidi sintetici

RingraziamentiRingraziamenti

Dott. Roberto Vannini

Dott.ssa Angela Fratini

Dott.ssa Giovanna Mincione