•• LA LA RIDUZIONE DELL’USURARIDUZIONE DELL’USURA È UNO DEI È UNO DEI PRINCIPALI FATTORI DA RICERCARE PER PRINCIPALI FATTORI DA RICERCARE PER GARANTIRE I MIGLIORI RISULTATI A GARANTIRE I MIGLIORI RISULTATI A LUNGO TERMINE DELLE ARTROPROTESI. LUNGO TERMINE DELLE ARTROPROTESI.

•• L’USURA È DIPENDENTE DA:L’USURA È DIPENDENTE DA:

―― CARICO ARTICOLARE, CARICO ARTICOLARE,

―― NUMERO DI CICLI/ANNO,NUMERO DI CICLI/ANNO,

―― PROPRIETÀ INTRINSECHE DEI PROPRIETÀ INTRINSECHE DEI MATERIALI PROTESICI.MATERIALI PROTESICI.

INDICAZIONI: TRIBOLOGIAINDICAZIONI: TRIBOLOGIA

I TASSI DI USURA DELLE SUPERFICI ARTICOLARI I TASSI DI USURA DELLE SUPERFICI ARTICOLARI VARIANO IN MANIERA DRASTICA AL VARIARE VARIANO IN MANIERA DRASTICA AL VARIARE

DELLE SUPERFICI TRIBOLOGICHE DI DELLE SUPERFICI TRIBOLOGICHE DI ACCOPPIAMENTO TESTAACCOPPIAMENTO TESTA--INSERTOINSERTO

INDICAZIONI: TRIBOLOGIAINDICAZIONI: TRIBOLOGIA

L’EVOLUZIONE DEI MODELLI E DELLE TECNICHE L’EVOLUZIONE DEI MODELLI E DELLE TECNICHE DI FISSAZIONE OBBLIGA A DIFFERENZIARE LE DI FISSAZIONE OBBLIGA A DIFFERENZIARE LE

INDICAZIONI A SECONDA DEGLI IMPIANTI.INDICAZIONI A SECONDA DEGLI IMPIANTI.

INDICAZIONI:TIPO di IMPIANTOINDICAZIONI:TIPO di IMPIANTO

••PER OTTENERE I MIGLIORI RISULTATI PER OTTENERE I MIGLIORI RISULTATI FUNZIONALI FUNZIONALI ÈÈ ESSENZIALE IMPIANTARE LA ESSENZIALE IMPIANTARE LA PROTESI IL PIPROTESI IL PIÙÙ POSSIBILE IN POSIZIONE POSSIBILE IN POSIZIONE ANATOMICAMENTE CORRETTA, PER ANATOMICAMENTE CORRETTA, PER RIDURRE RIDURRE GLI STRESS, CHE POSSONO GENERARE GLI STRESS, CHE POSSONO GENERARE USURA DELLE COMPONENTIUSURA DELLE COMPONENTI. .

••LL’’ ORIENTAMENTO DEL COLLO HA ORIENTAMENTO DEL COLLO HA CONSEGUENZE DETERMINANTI SUL CARICO CONSEGUENZE DETERMINANTI SUL CARICO MECCANICO DELLMECCANICO DELL’’IMPIANTO: IMPIANTO: IL IL CORRETTO CORRETTO OFFSET OFFSET ÈÈ UN ELEMENTO FONDAMENTALEUN ELEMENTO FONDAMENTALEPER RIDURRE I CARICHI ARTICOLARI ED PER RIDURRE I CARICHI ARTICOLARI ED AUMENTARE LA STABILITAUMENTARE LA STABILITÀÀ DELLDELL’’IMPIANTOIMPIANTO

INDICAZIONI:BIOMECCANICAINDICAZIONI:BIOMECCANICA

PRIMA DI CONSIGLIARE QUALSIASI ATTIVITÀ PRIMA DI CONSIGLIARE QUALSIASI ATTIVITÀ FISICA DOPO ARTROPROTESI FISICA DOPO ARTROPROTESI D’ANCAD’ANCA, BISOGNA , BISOGNA QUINDI TENERE IN CONSIDERAZIONE FATTORI QUINDI TENERE IN CONSIDERAZIONE FATTORI INTRINSECI ALL’IMPIANTO QUALI:INTRINSECI ALL’IMPIANTO QUALI:

••TIPO DI IMPIANTOTIPO DI IMPIANTO

••SUPERFICI DI ACCOPPIAMENTOSUPERFICI DI ACCOPPIAMENTO

••BIOMECCANICA DELLA NEOBIOMECCANICA DELLA NEO--ARTICOLAZIONE…ARTICOLAZIONE…

INDICAZIONI GENERALIINDICAZIONI GENERALI

MA ANCHE FATTORI LEGATI AL PAZIENTE QUALI:MA ANCHE FATTORI LEGATI AL PAZIENTE QUALI:

•• INTENSITÀ DELLE ATTIVITÀ FISICHEINTENSITÀ DELLE ATTIVITÀ FISICHE(CORRELATA A ETÀ, SPORT PRATICATO E FREQUENZA)(CORRELATA A ETÀ, SPORT PRATICATO E FREQUENZA)•• CARICO ARTICOLARE PRESUNTO CARICO ARTICOLARE PRESUNTO (DIPENDENTE DA PESO E LIVELLO GENERALE DI ATTIVITÀ)(DIPENDENTE DA PESO E LIVELLO GENERALE DI ATTIVITÀ)

INDICAZIONI GENERALIINDICAZIONI GENERALI

IL NUMERO DI INTERVENTI DI ARTROPROTESI IL NUMERO DI INTERVENTI DI ARTROPROTESI D’ANCAD’ANCA PRATICATI IN PRATICATI IN SOGGETTI DI ETÀ INFERIORE AI 50 ANNISOGGETTI DI ETÀ INFERIORE AI 50 ANNI È IN COSTANTE AUMENTO, È IN COSTANTE AUMENTO,

ANCHE IN VIRTÙ DEL MIGLIORAMENTO DEI MATERIALI E DELLA ANCHE IN VIRTÙ DEL MIGLIORAMENTO DEI MATERIALI E DELLA FIDUCIA NELLA DURATA E NELL’ESITO DELL’INTERVENTO.FIDUCIA NELLA DURATA E NELL’ESITO DELL’INTERVENTO.

ATTUALMENTE CIRCA IL ATTUALMENTE CIRCA IL 20% DEGLI INTERVENTI DI SOSTITUZIONE 20% DEGLI INTERVENTI DI SOSTITUZIONE PROTESICA DELL’ANCA PRESSO IL NOSTRO ISTITUTOPROTESICA DELL’ANCA PRESSO IL NOSTRO ISTITUTO SONO SONO

EFFETTUATI IN SOGGETTI DI ETÀ PARI O INFERIORE A 50 ANNI.EFFETTUATI IN SOGGETTI DI ETÀ PARI O INFERIORE A 50 ANNI.

((DAL 1994 AL 2002DAL 1994 AL 2002 SONO STATI EFFETTUATI SONO STATI EFFETTUATI 1242 ARTROPROTESI 1242 ARTROPROTESI D’ANCAD’ANCAIN SOGGETTI CON ETÀ PARI O INFERIORE A 50 ANNI SU UN IN SOGGETTI CON ETÀ PARI O INFERIORE A 50 ANNI SU UN TOTALE DI TOTALE DI

CIRCA 6000CIRCA 6000))

SCOPO DELLO STUDIOSCOPO DELLO STUDIO

QUESTA ELEVATA PERCENTUALE CI INDUCE AD QUESTA ELEVATA PERCENTUALE CI INDUCE AD OSSERVARE CHE OSSERVARE CHE LE INDICAZIONI ALL’INTERVENTO FINO LE INDICAZIONI ALL’INTERVENTO FINO

AD ORA PROPOSTE IN LETTERATURA, SONO STATE AD ORA PROPOSTE IN LETTERATURA, SONO STATE AMPIAMENTE EVASEAMPIAMENTE EVASE..

L’ESPERIENZA HA PORTATO INFATTI A CONSTATARE L’ESPERIENZA HA PORTATO INFATTI A CONSTATARE NELLA PRATICA CLINICA QUOTIDIANA L’EFFICACIA DI UNA NELLA PRATICA CLINICA QUOTIDIANA L’EFFICACIA DI UNA ARTROPROTESI SULLA QUALITÀ DELL’EQUILIBRIO PSICOARTROPROTESI SULLA QUALITÀ DELL’EQUILIBRIO PSICO--FISICO DEL PAZIENTE, SOPRATTUTTO IN RELAZIONE ALLA FISICO DEL PAZIENTE, SOPRATTUTTO IN RELAZIONE ALLA

POSSIBILITÀ DI UNA RESTITUZIONE DEL SOGGETTO AD POSSIBILITÀ DI UNA RESTITUZIONE DEL SOGGETTO AD UNA VITA NORMALMENTE ATTIVA E PRIVA DI LIMITAZIONI UNA VITA NORMALMENTE ATTIVA E PRIVA DI LIMITAZIONI

FUNZIONALIFUNZIONALI11,,22..

NOSTRA ESPERIENZANOSTRA ESPERIENZA

1 1 Dunkley AB, Eldridge JDJ, Maureen B, Smith EJ, Dunkley AB, Eldridge JDJ, Maureen B, Smith EJ, LearmonthLearmonth ID, ID, CementlessCementless acetabularacetabular replacement in replacement in the young: A 5the young: A 5-- to 10to 10-- year prospective study. Clinical year prospective study. Clinical orthopaedicsorthopaedics and related research, 376, pp. 149and related research, 376, pp. 149--155, 2000155, 20002 2 Door LD, Takei GK, Door LD, Takei GK, ConatyConaty JP, Total hip JP, Total hip arthroplastiesarthroplasties in patients less than fortyin patients less than forty--five years old, The five years old, The journal of bone and joint surgery, 65journal of bone and joint surgery, 65--A (4), 1983A (4), 1983

STUDIO RETROSPETTIVO.STUDIO RETROSPETTIVO.

SONO STATI CONTATTATI SONO STATI CONTATTATI 286 PAZIENTI286 PAZIENTI SOTTOPOSTI A SOSTITUZIONE SOTTOPOSTI A SOSTITUZIONE PROTESICA DELL’ANCA TRA IL 1994 E IL 1998.PROTESICA DELL’ANCA TRA IL 1994 E IL 1998.

LA POPOLAZIONE OGGETTO DEL NOSTRO STUDIO È RISULTATA LA POPOLAZIONE OGGETTO DEL NOSTRO STUDIO È RISULTATA COMPOSTA DA 212 FEMMINE E 74 MASCHI CON ETÀ MEDIA DI 40,9 ANNI. COMPOSTA DA 212 FEMMINE E 74 MASCHI CON ETÀ MEDIA DI 40,9 ANNI.

8

17

118

22

13 12

24

13

64

25

32

44

37

0

10

20

30

40

50

60

70

1994 1995 1996 1997 1998

17-2930-3940-50

NOSTRA ESPERIENZA

TIPO DI INTERVENTO

Artroprotesi 259

Endoprotesi 2

Revisione 25

TOTALE 286

DIAGNOSI Percentuale

Artrodesi 1 0,350

Coxartrite 40 13,986

Coxartrosi 198 69,231

Epifisiolisi 3 1,049

Frattura 2 0,699

Mobilizzazione 24 8,392

Necrosi cefalica 16 5,594

Osteolisi collo femorale 1 0,350

Pseudoartrosi 1 0,350

TOTALE 286 100

100286TOTALE

20,4581998

23,4671997

17,8511996

13,6391995

24,8711994

PercentualeANNO INTERVENTO

NOSTRA ESPERIENZA

ACCOPPIAMENTO Percentuale

CE/CE 21 11,2

CE/POL 59 31,6

ME/ME 82 43,8

ME/POL 25 13,4

TOTALE 187 100 100232TOTALE

24,1385632

73,27617028

2,155526

0,431122

PercentualeDIAMETRO TESTA

100286TOTALE

14,33641Si

85,664245No

PercentualeCEMENTO

1

13

4

46

15

27

40

0

17

7

9 8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

17-29 30-39 40-50

CE/CECE/PEME/MEME/PE

NOSTRA ESPERIENZA

INDICE ALGOINDICE ALGO--FUNZIONALE DI LEQUESNE:FUNZIONALE DI LEQUESNE:

MASSIMA MASSIMA DISTANZADISTANZA PERCORSAPERCORSA•• MAX DISTANZA PERCORRIBILEMAX DISTANZA PERCORRIBILE•• USO DI BASTONIUSO DI BASTONI

ATTIVITÀATTIVITÀ QUOTIDIANEQUOTIDIANE•• INDOSSARE LE CALZEINDOSSARE LE CALZE•• RACCOGLIERE OGGETTORACCOGLIERE OGGETTO•• SALIRE LE SCALE (SALIRE LE SCALE (MIN.MIN. 25 25

GRADINI)GRADINI)•• SALIRE IN AUTOSALIRE IN AUTO

DOLORE O FASTIDIODOLORE O FASTIDIO•• RIPOSO NOTTURNORIPOSO NOTTURNO•• RIGIDITÀ MATTUTINARIGIDITÀ MATTUTINA•• DOLORE IN PIEDI (>30 MIN)DOLORE IN PIEDI (>30 MIN)•• DOLORE AL MOVIMENTODOLORE AL MOVIMENTO•• DOLORE SEDUTODOLORE SEDUTO

MATERIALI E METODIMATERIALI E METODINOSTRA ESPERIENZANOSTRA ESPERIENZA

SCALA DELLE ATTIVITA’ SECONDO TEGNERSCALA DELLE ATTIVITA’ SECONDO TEGNER10 10 SPORT AGONISTICOSPORT AGONISTICO:: ATLETI A LIVELLI INTERNAZIONALE O NAZIONALE.ATLETI A LIVELLI INTERNAZIONALE O NAZIONALE.9 9 SPORT AGONISTICO:SPORT AGONISTICO: CALCIO, HOCKEY, LOTTA, GINNASTICA, JUDO, RUGBY.CALCIO, HOCKEY, LOTTA, GINNASTICA, JUDO, RUGBY.8 8 SPORT AGONISTICO:SPORT AGONISTICO: SQUASH, ATLETICA, SCI ALPINISMO.SQUASH, ATLETICA, SCI ALPINISMO.7 7 SPORT AGONISTICO:SPORT AGONISTICO: TENNIS, ATLETICA (CORSA), PALLAMANO, PALLAVOLO, TENNIS, ATLETICA (CORSA), PALLAMANO, PALLAVOLO,

BASKET.BASKET.SPORT AMATORIALE:SPORT AMATORIALE: CALCIO, HOCKEY, SQUASH, ATLETICA (SALTO), CORSA CALCIO, HOCKEY, SQUASH, ATLETICA (SALTO), CORSA

CAMPESTRE, KARATÈ.CAMPESTRE, KARATÈ.6 6 SPORT AMATORIALE:SPORT AMATORIALE: TENNIS, PALLAMANO, PALLAVOLO, BASKET, SCI TENNIS, PALLAMANO, PALLAVOLO, BASKET, SCI

ALPINISMO,JOGGING (ALMENO 5 VOLTE A SETTIMANA).ALPINISMO,JOGGING (ALMENO 5 VOLTE A SETTIMANA).5 5 SPORT AGONISTICO:SPORT AGONISTICO: CICLISMO, SCI DI FONDO, GOLF.CICLISMO, SCI DI FONDO, GOLF.

SPORT AMATORIALE:SPORT AMATORIALE: JOGGING SU STERRATO (ALMENO 2 VOLTE A SETTIMANA) JOGGING SU STERRATO (ALMENO 2 VOLTE A SETTIMANA) PALESTRA.PALESTRA.

4 4 SPORT AMATORIALE:SPORT AMATORIALE: CICLISMO, SCI DI FONDO, JOGGING SU STRADA, CICLISMO, SCI DI FONDO, JOGGING SU STRADA, BALLO, PALESTRA LEGGERA.BALLO, PALESTRA LEGGERA.

3 3 SPORT AGONISTICO E AMATORIALE:SPORT AGONISTICO E AMATORIALE: NUOTO, ESCURSIONISMO, FKT.NUOTO, ESCURSIONISMO, FKT.2 2 LAVORI LEGGERI ED IMPOSSIBILITÀ A CAMMINARE SU TERRENI LAVORI LEGGERI ED IMPOSSIBILITÀ A CAMMINARE SU TERRENI

PARTICOLARMENTE ACCIDENTATI.PARTICOLARMENTE ACCIDENTATI.1 1 LAVORO SEDENTARIO.LAVORO SEDENTARIO.0 0 INVALIDITÀ O PENSIONAMENTO.INVALIDITÀ O PENSIONAMENTO.

MATERIALI E METODIMATERIALI E METODINOSTRA ESPERIENZA

L’ANALISI STATISTICA DEL PUNTEGGIO DI L’ANALISI STATISTICA DEL PUNTEGGIO DI LEQUESNELEQUESNEESEGUITA SUL CAMPIONE INTERO HA MOSTRATO:ESEGUITA SUL CAMPIONE INTERO HA MOSTRATO:

•• UN UN RISULTATO FUNZIONALE SIGNIFICATIVAMENTE MIGLIORERISULTATO FUNZIONALE SIGNIFICATIVAMENTE MIGLIORENEI SOGGETTI DI ETÀ COMPRESA NEI SOGGETTI DI ETÀ COMPRESA TRA 17 E 39 ANNITRA 17 E 39 ANNI RISPETTO AI RISPETTO AI PAZIENTI DI ETÀ SUPERIORE A 40 ANNI.PAZIENTI DI ETÀ SUPERIORE A 40 ANNI.

•• UN PIÙ VANTAGGIOSO ESITO NEI SOGGETTI DI UN PIÙ VANTAGGIOSO ESITO NEI SOGGETTI DI SESSO SESSO MASCHILEMASCHILE RISPETTO ALLE DONNE.RISPETTO ALLE DONNE.

•• L’ANALISI DELLE SCELTE TRIBOLOGICHE EVIDENZIA CHE L’ANALISI DELLE SCELTE TRIBOLOGICHE EVIDENZIA CHE L’L’ACCOPPIAMENTO METALLO/ACCOPPIAMENTO METALLO/METALLOMETALLO SEMBRA DARE SEMBRA DARE RISULTATI SUPERIORI RISPETTO A TUTTI GLI ALTRI. RISULTATI SUPERIORI RISPETTO A TUTTI GLI ALTRI. CERAMICA/POLIETILENE E METALLO/POLIETILENE POSSONO CERAMICA/POLIETILENE E METALLO/POLIETILENE POSSONO CONSIDERARSI ASSIMILABILI, MENTRE L’ACCOPPIAMENTO CONSIDERARSI ASSIMILABILI, MENTRE L’ACCOPPIAMENTO CERAMICO RISULTA IL MENO APPROPRIATO AI PAZIENTI DEL CERAMICO RISULTA IL MENO APPROPRIATO AI PAZIENTI DEL NOSTRO CAMPIONE.NOSTRO CAMPIONE.

RISULTATIRISULTATINOSTRA ESPERIENZA

GLI IMPIANTI CEMENTATI HANNO OFFERTO GLI IMPIANTI CEMENTATI HANNO OFFERTO RISULTATI FUNZIONALI MENO CONVINCENTI RISULTATI FUNZIONALI MENO CONVINCENTI

RISPETTO AI RISPETTO AI NON CEMENTATINON CEMENTATI..

A DISTANZA DI 10 ANNI A DISTANZA DI 10 ANNI DALL’INTERVENTO LE PROTESI DALL’INTERVENTO LE PROTESI

MOSTRANO UN AUMENTO MOSTRANO UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DEL PUNTEGGIO DEL SIGNIFICATIVO DEL PUNTEGGIO DEL

LEQUESNELEQUESNE..

RISULTATIRISULTATINOSTRA ESPERIENZA