Argomenti di Patologia Clinica Simone Baldovino Università di Torino Dipartimento di Medicina ed...

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Argomenti di Patologia Clinica Simone Baldovino Università di Torino Dipartimento di Medicina ed Oncologia sperimentale Sezione di Patologia Clinica Introduzione alla patologia clinica

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Argomenti di Patologia Clinica

Simone Baldovino Università di Torino

Dipartimento di Medicina ed Oncologia sperimentale Sezione di Patologia Clinica

Introduzione alla patologia clinica

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•La patologia clinica è formalmente quella branca della medicina che applica le tecniche di indagine della patologia generale ai singoli casi clinici, in un contesto applicativo e ospedaliero. Un patologo clinico è quindi uno specialista di laboratorio e lavora su campioni biologici di tessuto, di sangue o di altri liquidi e secrezioni corporee provenienti dai pazienti. Su tali campioni egli esegue indagini di morfologia macro e microscopica, analisi chimiche, immunologiche, microbiologiche e molecolari.

•Dai servizi di laboratorio si sono progressivamente staccati, i servizi di Medicina Trasfusionale, dedicati alla raccolta di sangue e alla lavorazione degli emocomponenti

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L’officina del patologo clinico

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Frequenza “volontaria”

Laboratorio immunonefrologicoImmunofluorescenza, ELISA, esame urine,

coagulazione di 3 livello, citofluorimetria

CMID – Centro di Immunopatologia e documentazione su malattie rarePrelieviDH (sottocute, endovena, intramuscolo)CapillaroscopiaVisite immunoreumatologiche ed ematologiche

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Frequenza “volontaria”

Nefrologia e dialisiReparto o dialisi

Medicina d’urgenza

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qualsiasi “ben definita” procedura che venga utilizzata al fine di raccogliere una ben definita informazioneChe

cosa è unTest

?

test di laboratorio

test strumentali

test clinici (es. auscultazione cardiaca o la percussione polmonare...)

questionari

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Quali risultati

può fornire un test?

Qualitativi

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Quali risultati

può fornire un test?

Qualitativi

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Quali risultati

può fornire un test?

Dicotomici

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Quali risultati

può fornire un test?

Dicotomici

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Quali risultati

può fornire un test?

Quantitativi discreti

Il paziente presenta 50 emazie per campo

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Quali risultati

può fornire un test?

Quantitativo continuo

La peso specifico urinario del paziente è

pari a 1020 g/l

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Perchè effettua

re un test?

Screening

Identificare soggetti malati in una popolazione

sottoposta a un fattore di rischio

DiagnosiModificare la

probabilità di un evento

Follow-up

Valutare l’efficacia di una terapia o monitorare

l’andamento di una malattia

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Darwin: “I look at the term species as one arbitrarily given, for the sake of convenience, to a set of inividuals closely resembling each other

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LES, criteri ARA 1982

• Rash malare

• Rash Discoide

• Fotosensibilità

• Ulcere orali

• Artiti

• Sierositi

• Disordini renali

• Disordini neurologici

• Disordini ematologici

• Disordini immunologici

• FAN

Occorre la presenza di 4 criteri contemporanei o sequenziali

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Cosa si intende per normale (o viceversa per

patologico)

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Normalità statistica

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Culturalmente desiderabile

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Diagnostica: valori al di fuori dei quali la malattia diventa altamente probabile: es. Batteriuria > 1 milione CFU

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Come valutar

e un test?

Affidabilità

capacità del test di offrire sempre lo

stesso risultato nel corso di misurazioni

ripetute

Accuratezza

capacità del test di distinguere in una

popolazione i soggetti sani da

quelli malati

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Valori normali

•Valori normali

•Valori decisionali

•Valori d’allarme

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Come valutar

e un test?

Affidabilità

capacità del test di offrire sempre lo

stesso risultato nel corso di misurazioni

ripetute

Validità

capacità del test di distinguere in una

popolazione i soggetti sani da

quelli malati

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Come valutare

la validità di un test?

Sensibilità

Capacità del testdi individuarein una

popolazionei soggetti malati

Capacità del testdi individuarein una

popolazionei soggetti sani

Specificità

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Le curve ROC

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Le curve ROC

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Curve ROC Receiver Operating Characteristic

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Curve ROC Receiver Operating Characteristic

T4 Ipotiroideo Eutiroideo

< =5 18 1

5,1-7 7 17

7,1-9 4 36

> = 9 3 39

Totale 32 93

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Curve ROC Receiver Operating Characteristic

Cutoff Sensibilità Specificità Falsi positivi1- specificità

5 0,56 0,99 0,01

7 0,78 0,81 0,19

9 0,91 0,42 0,58

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Curve ROC Receiver Operating Characteristic

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Curve ROC Receiver Operating Characteristic

AUC:.90-1.0 = Eccellente .80-.90 = Buono .70-.80 = Discreto .60-.70 = Accettabile

.50-.60 = Inutile

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Curve ROC: take home message

Descrivono la relazione fra sensibilità e specificità di un test diagnostico

Più la curva si avvicina al bordo sinistro e successivamente al bordo superiore più il test è accurato

Più la curva si avvicina alla diagonale meno il test è accurato

L’area sotto la curva è una misura dell’accuratezza

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Perchè si effettua un test clinico?

Modificare la probabilità di un evento

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Malati Sani

Test + VP FP Tot +

Test - FN VN Tot -

Tot malati

Tot Sani

Totale popolazione

VP / Totale +Esprime la probabilità

che un soggettorisultato positivo ad untest sia effettivamente

malato

Valore predittivo positivo

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VPNMalati Sani

Test + VP FP Tot +

Test - FN VN Tot -

Tot malati

Tot Sani

Totale popolazione

VN / Totale -Esprime la probabilità

che un soggettorisultato negativo ad untest sia effettivamente

sano

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VP e prevalenza

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VP e prevalenza

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Il ciclo analitico