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L’Artrosi: patologia di esclusivo interessespecialistico?

Ernesto PintoreClinica Malzoni Agropoli

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ANNECY: Les vieilles prisons

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Interesse generale solo nelle fasi precoci dell’esordio clinico

Fans Terapia infiltrativa

corticosteroidea Acido ialuronico FKT

Quando l’artrosi diventa di interesse specialistico

Semplicemente quando il trattamento conservativo non è più efficace

Patologia di interesse chirurgico specialistico delle grandi articolazioni

Ginocchio Artroscopia: sinoviectomia,

meniscectomia, condroabrasione, release rotuleo esterno, patellectomia est. parziale, osteotomie

Chirurgia protesica: protesi totale, protesi unicompartimentale, revisione protesica

Anca: chirurgia conservativa, chirurgia protesica, revisione protesica

Stadi dell’usura cartilaginea

1/ Les protesi femoro-patellari

Protesi di Bousquet (Serf)

Coxartrosi primarianon evidenza di patologia congenita ,

acquisita o di modificazioni anatomiche

Rivestimento?

Artrodesi !!!

Coxartrosi secondaria

Post-traumatica : - articolare: Incongruenza

articolare - extra-articolare: Calli viziosi (alterazione degli assi anatomici e/o

meccanici)

Coxartrosi secondaria

Patologie reumatologiche: A.R. Patologie congenite: displasia

congenita Patologie dell’ dell’infanzia e

adolescenza: Perthes , epifisiolisi

Necrosi

A.R.

Displasia:Testa femorale Congruente.Tettoplastica (Butée)

Displasia:Sublussazione eTesta incongruente Protesi+ autotrapianto cotile

Gonartrosi primaria

Assenza di causa nota, congenita o acquisita

Appoggio bipodalico

Schuss

Cassetto ant.

Le radiografie che mostrano l’usura

Artrosi femoro-tibiale interna (Ahlbäck)

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Gonartrosi secondaria

Morfotipo costituzionale varo, valgo

Cause extra-articolari: modificazioni assiali

Incongruenza articolare: frattura dei piatti tibiale, dei condili

Il riequilibrio può essere ottenuto con tre tipi principali di osteotomie

Apertura interna Sottrazione esterna Curviplana

Lo scopo é ottenere l’equilibrio

Osteotomia di sottrazione esterna

Non bisogna associare apertura e sottrazione se non in caso di eterometria degli arti

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Osteotomia “palliativa” in assenza di varismo costituzionale:

Lassità da resezione

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Resezione ortogonaleLassità di resezione

1/ Correzione di un valgo di tibia

1 Taglio femorale classico

2 Taglio tibiale parallelo ai condili

3 - Equilibrio dei legamenti

4 - Spaziatore

4 - Osteotomia (radioscopia) 5 - Impianto della componente

tibiale6 – Fissazione con 2 o 3 cambre

Cassetto ant.

Cassetto post.

Inizio

Trapianto con l’osso proveniente dai tagli ossei

L’impianto del fittone femorale impone una osteotomia

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1968: frattura del piatto tibiale esterno

1988

Incongruenza articolare

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1-2: 1988 post-op.3-4: 1993 5 anni5-6: 2006 18 anni

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Definizione

Impianto destinato a sostituire un solo compartimento del ginocchio, nella maniera più economica possibile

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Storia 1957 Mc Keever: piatto tibiale 1958 Mc Intosh: piatto in

Acrilico 1964 Mc Intosh: piatto in

Vitallium 1973 Marmor: modularità 1974 Guepar

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Filosofia della UNI

Sostituisce la cartilagine Non tentare di correggere

il disassiamento Non è una emiartroplastica totale del ginocchio

Artrosi femoro-tibiale interna (Ahlbäck)

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ConservativoArtroscopia

PUC PUC - PTG ?

PTG

Varismo da usura, riducibile con stress in valgo

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Osteotomia?Il suo ruolo attuale potrebbe essere di utilizzarla in un paziente relativamente giovane ( < 60 a. ), per correggere esclusivamente una deformità costituzionale metafisaria. Non dimenticare che la revisione protesica di una osteotomia mal eseguita può risultare estremamente complicata

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Varismo Costituzionale:

Asse epifisarioSecondo LEVIGNE

Normoassiale

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Controindicazioni

Danno molto avanzato Grandi disassiamenti Lesione compartimento

controlaterale Patologia infiammatoria Assenza del LCA e deficit di

estensione Lassità nella convessità Sovraccarico ponderale

importante

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Necrosi del condilo mediale

1997 6 mesi

1999

Insuccessi di Osteotomia tibiale

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Grazie