A.P.S.P. S. Spirito - Fondazione Montel 2013... · approfondita valutazione multidimensionale e...

A.P.S.P. "S. Spirito - Fondazione Montel"

I modelli di presa in carico

• Ogni figura professionale svolge autonomamente le proprie mansioni indipendentemente dall’attività degli altri operatori

Classico-tradizionale

• Le varie figure professionali collaborano in equipe nella elaborazione di un progetto di cura

Multidimensionale


Il modello: classico-tradizionale Figura professionale

Mansioni Attività

Medico assistenza sanitaria Prescrizione terapia, visite, vigilanza igienico-sanitaria, certificazioni, esami, …

IP Assistenza sanitaria Preparazione-somministrazione terapia, medicazioni, gestione farmaci e materiale sanitario, registrazioni, organizzazione lavoro OSS

Fisioterapista Attività riabilitativa Ginnastica, mobilizzazione, consulenze e formazione OSS, gestione ausili, …

OSS Assistenza generica alla persona

Assistenza diretta alla persona, igiene, comfort ambientale, cura e benessere, alimentazione e idratazione, ..

Animatore Attività sociale-animativa

Interventi socio-culturali e ricreativi, coinvolgimento volontariato, supporto relazionale, …

Coordinatore Coordinamento Turnistica, gestione riunioni, valutazione del personale, vigilanza, …


VA

LUTA

ZIO

NE Storia di vita

Condizione psico-fisica

Rete familiare

Abitudini – hobbies

Il modello: multidimensionale

Presa in carico =

redazione del PAI

MED

IP

FT

AN

OSS

CSSR


RISU

LTATO

Appropriatezza posto letto

Definizione obiettivi di mantenimento o miglioramento

Coinvolgimento rete familiare

Coinvolgimento volontari

Valutazione risultati

Definizione nuovi obiettivi

Il PAI

Il progetto assistenziale individualizzato è uno strumento operativo, una metodologia di lavoro che consente di rispondere al problema del residente in APSP, in modo mirato e personalizzato. Tale strumento è un documento di sintesi della valutazione multidimensionale effettuata da ogni singola figura professionale dell’équipe anche con l’utilizzo di strumenti validati che valutano tutte le dimensioni fisica, sanitaria, cognitiva e sociale. Il P.A.I. diviene quindi un progetto che attraverso delle fasi, identifica i bisogni/problemi del residente, ne pianifica gli obiettivi di cura, interventi e strumenti per raggiungerli. Il residente con capacità cognitive conservate e capacità di autodeterminazione deve avere un ruolo attivo nella discussione del suo progetto, ove questo non è possibile ne viene coinvolta la famiglia. Il P.A.I., attraverso l’individuazione dei bisogni e dei problemi del singolo ospite, tende a conservare, ed eventualmente a migliorarne, le abilità residue, a prevenirne il decadimento e le complicanze, a curarne le fasi acute di malattia.


Il PAI

Osservazione

Raccolta dati

Analisi di contesto

Utilizzo organi di senso

Pianificazione

Obiettivo

Tipo di intervento

Mezzi e strumenti

Tempo necessario

Chi lo deve fare

Erogazione dell’intervento

Verifica dei risultati

Obiettivo raggiunti

Obiettivo non raggiunto


ERO

GA

ZIO

NE

DELL’INTE

RVEN

TO

L’approccio dell’APSP

Manuale qualità: I servizi da erogare al Cliente sono progettati e sviluppati dall’Unità Operativa Interna UOI, che riunisce diverse professionalità e competenze, al fine di poter far fronte alle esigenze del Cliente in ogni fase della sua permanenza presso dell’APSP, attraverso la redazione e l’aggiornamento di un Progetto di Assistenza Individualizzato PAI. Il coordinatore delle attività della UOI è il CSSR. Fanno parte della UOI le seguenti figure professionali: • Medico MED • Infermiere Professionale IP • Fisioterapista FT • Animatore AN • OSS



La UOI ha il preciso scopo di monitorare lo stato di salute del Cliente valutando i seguenti aspetti: • capacità cognitiva; • mobilità ed equilibrio; • autonomia funzionale; • necessità di assistenza sanitaria; • situazione sociale; • servizio atteso. Tali informazioni devono essere documentate al fine di poter effettuare una approfondita valutazione multidimensionale e definire un obiettivo specifico in termini di risoluzione dei problemi evidenziati e/o miglioramento e/o benessere complessivo e/o riduzione del danno. Per le valutazioni multidimensionali, la UOI si riunisce con la cadenza programmata con il Calendario verifiche UOI ed effettua un monitoraggio e una valutazione sullo stato generale e particolare di tutti i Clienti presenti nella struttura.


Schede di valutazione


• Scheda valutazione attività e rapporti all’interno ed all’esterno della struttura

• Scheda valutazione cognitiva

Animatore di nucleo

• Scheda valutazione mobilità

Fisioterapista

• Scheda valutazione attività di vita quotidiana

OSS

• Scheda valutazione infermieristica

IP

• Scheda valutazione severità e comorbilità

Medico

• Valutazione multidimensionale del residente

Equipe


Programmazione degli incontri

1° PAI: entro la scadenza prevista

dall’apposito standard della Carta dei Servizi

Convocazione periodica: entro la scadenza prevista

dall’apposito standard della Carta dei Servizi

In caso di bisogno: tale valutazione può essere effettuata in tempi più brevi, su richiesta di un componente l’equipe.


Per quanto riguarda gli interventi o le terapie di entità e durata limitate, la verifica può essere condotta con la frequenza stabilita per il solo

raggiungimento dello specifico obiettivo, demandando la valutazione complessiva alla programmata rivalutazione UOI.

Come si svolge la U.O.I.

Calendarizzazione del PAI da parte del Coordinatore

Predisposizione da parte di ogni

figure delle schede di

competenza

Convocazione del familiare e/o

dell’Ospite

Riunione: confronto delle

valutazione

Definizione degli obiettivi


Standard e obiettivi


AR

EA

ATT

IVIT

A'

N° FATTORI DI QUALITA' INDICATORE DI QUALITA'

RISULTATO LIMITE DI RISPETTO

Pro

gett

azio

ne

1

Redazione del Progetto Assistenziale Individualizzato per il nuovo Ospite, esclusi impedimenti non imputabili all'Ente

giorni redazione del 1° PAI non oltre 30

giorni dall'ingresso 100%

2 Coinvolgimento e partecipazione dell'Ospite/familiare

% convocazione dell'Ospite/familiare

alla redazione del PAI 100%

3 Revisione del Progetto Assistenziale Individualizzato

mesi redazione del PAI di revisione non

oltre i 6 mesi dal precedente 95%

Risultati


Risultato al 31/12/2012




Numero PAI effettuati 489 482 465 537

Numero PAI effettuati/settimana 9,40 9,27 8,94 10,33

Media PAI a Residente 2,19 2,17 2,10 2,43

Numero obiettivi PAI 854 966 917 884

Percentuale obiettivi PAI raggiunti 65% 67% 66% 71%

Percentuale presenza Ospite/familiare PAI 55,76% 44,46% 31,71% 13,22%

Revisione P.A.I.


8

5,11

6,95

4,65

5,8 5,7 5,82

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Obiettivi per area


75% 66%

57% 57%

25% 34%

43% 43%

Area sociale Area assistenziale-benessere Area sanitaria-riabilitativa Personalizzati

Obiettivi raggiunti Obiettivi non raggiunti

18,06% 51,62% 28,47% 1,85%

Il modello Q&B Determinate Indicatore Risultato

7. U

MA

NIZ

ZA

ZIO

NE

7.1 - Essere

ascoltato,

personalizzazione

presa in carico

7.1.1 Qualità complessiva

dell'implementazione del PAI

L’obiettivo viene identificato con l’indicazione della misurazione

del risultato, con la modalità di verifica, con il responsabile, con

date intermedie di monitoraggio e data di verifica finale

I PAI vengono revisionati entro 6 mesi (standard) salvo diversa

indicazione (vedi data scadenza sul singolo PAI)

Nella riunione del PAI sono presenti tutte le figure dell’equipe,

non sempre è presente il Medico

7.1.2 Livello di coinvolgimento e

di partecipazione del Residente e

dei suoi cari alla gestione del

P.A.I.

Il familiare/ospite viene sistematicamente invitato al PAI.

Sul modello del PAI c’è uno spazio per raccogliere le osservazioni

dei familiari.

Partecipazione è del 55,76%

7.1.3 Percezione della possibilità

di partecipazione del residente o

dei suoi cari alla gestione del

P.A.I.

Osservazioni: si evidenzia come gli ospiti non sempre ricordano

di aver partecipato al PAI


Il ruolo dei familiari

Partecipazione al PAI

Condivisione degli obiettivi

Ruolo attivo nella presa in carico

Supporto agli operatori nel raggiungimento degli obiettivi

Collaborazione nella revisione del PAI


Il ruolo dei volontari

Collaborazione e supporto al raggiungimento degli obiettivi

Supporto relazionale Accompagnamento


Dal curare al prendersi cura


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