Appunti Anatomia 1

Antonio Simone Laganà – Facoltà di Medicina e Chirurgia

APPUNTI DI

ANATOMIA 1

Sistema Locomotore

Cuore

Sistema Circolatorio

Sistema Linfatico

Organi Linfatici ed Emopoietici


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INDICE

1 APPARATO LOCOMOTORE........................................................................................................ 3 1.1 CRANIO ............................................................................................................................................. 3 1.2 OSSA................................................................................................................................................... 3 1.3 GENERALITÀ SUL CRANIO....................................................................................................... 18 1.4 ARTICOLAZIONI del Cranio ....................................................................................................... 23 1.5 MUSCOLI del cranio....................................................................................................................... 23 1.6 COLONNA VERTEBRALE (RACHIDE) .................................................................................... 25 1.7 ARTICOLAZIONI della colonna vertebrale................................................................................. 30 1.8 MUSCOLI del rachide..................................................................................................................... 31 1.9 COLLO............................................................................................................................................. 35 1.10 TORACE .......................................................................................................................................... 38 1.11 ADDOME ......................................................................................................................................... 45 1.12 ARTO SUPERIORE........................................................................................................................ 49 1.13 ARTO INFERIORE ........................................................................................................................ 67 2 APPARATO CIRCOLATORIO .................................................................................................... 90 2.1 IL CUORE........................................................................................................................................ 90 2.2 CUORE DESTRO............................................................................................................................ 93 2.3 CUORE SINISTRO ......................................................................................................................... 95 2.4 STRUTTURA DEL CUORE .......................................................................................................... 96 2.5 EPICARDIO..................................................................................................................................... 97 2.6 ENDOCARDIO................................................................................................................................ 97 2.7 PERICARDIO.................................................................................................................................. 98 2.8 CIRCOLAZIONE CARDIACA ..................................................................................................... 99 2.9 ARTERIE ......................................................................................................................................... 99 2.10 AORTA E GROSSI VASI SANGUIGNI ARTERIOSI............ .................................................. 101 2.11 VASI CAPILLARI......................................................................................................................... 109 2.12 VENE .............................................................................................................................................. 109 2.13 VENE E COMPLESSI VENOSI .................................................................................................. 110 2.14 VASI LINFATICI......................................................................................................................... 117 2.15 LINFATICI DELL’ARTO INFERIORE ...................... .............................................................. 117 2.16 LINFATICI DELLA PELVI E DELL’ADDOME................ ...................................................... 118 2.17 LINFATICI DEL TORACE ......................................................................................................... 119 2.18 LINFATICI DELL’ARTO SUPERIORE...................... .............................................................. 120 2.19 LINFATICI DELLA TESTA E DEL COLLO.................. .......................................................... 121 2.20 TRONCHI LINFATICI PRINCIPALI....................... ................................................................. 122 3 ORGANI LINFOIDI ED EMOPOIETICI ................... ............................................................... 123 3.1 TIMO .............................................................................................................................................. 123 3.2 MILZA............................................................................................................................................ 123 3.3 LINFONODI .................................................................................................................................. 124 3.3.1 Anatomia funzionale dei linfonodi................................................................................................. 125 3.3.2 Sviluppo........................................................................................................................................... 126 3.3.3 Tessuto linfoide associato alle mucose (MALT)............................................................................ 126 3.4 MIDOLLO OSSESO ..................................................................................................................... 126 3.4.1 Aspetti generali dell'emopoiesi....................................................................................................... 127 3.4.2 Eritropoiesi...................................................................................................................................... 127 3.4.3 Granulocitopoiesi............................................................................................................................ 127 3.4.4 Monocitopoiesi................................................................................................................................ 128 3.4.5 Piastrinopoiesi................................................................................................................................. 128 3.4.6 Linfocitopoiesi................................................................................................................................. 128 3.4.7 Cellule Natural Killer (NK) ............................................................................................................ 129


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1 APPARATO LOCOMOTORE PER TUTTA L'ESTENSIONE DEGLI APPUNTI SI FARA' RIFERIMENTO A PARTE

DESTRA E A PARTE SINISTRA: PER DEFINIRE QUESTE DUE PARTI SI DEVE

CONSIDERARE IL PROPRIO CORPO DAL PROPRIO PUNTO DI VISTA, NON DA

QUELLO DI UN OSSERVATORE ESTERNO! (es. se si fa riferimento alla parte

destra dell'addome, sarà la parte destra del mio addome, non la parte destra della

proiezione visiva di un osservatore esterno)

1.1 CRANIO

1.2 OSSA

L’OSSO OCCIPITALE (pag.64), impari e mediano, delimita la scatola cranica

posteriormente ed inferiormente, entrando così nella costituzione della base e della

volta.

È l’osso che mette in comunicazione il cranio con la colonna vertebrale,

articolandosi con l’atlante; è attraversato dal grande foro occipitale tramite il quale

la cavità craniale comunica con il canale vertebrale.

Vi si possono considerare una squama, due porzioni laterali e una parte basilare,

che si trovano rispettivamente dietro, lateralmente e anteriormente al foro occipitale.

Nella superficie interna della squama, un rilievo a forma di croce, l’eminenza

crociata , individua quattro depressioni poco profonde, di cui le due superiori sono

le fosse cerebrali ed accolgono i poli occipitali dei due emisferi telencefalici, le due

inferiori sono le fosse cerebellari e accolgono gli emisferi cerebellari: il braccio

orizzontale e quello verticale dell’eminenza crociata si incontrano in un rilievo che si

trova al centro della squama, la protuberanza occipitale interna .

La parte basilare, che si va restringendo dal dietro in avanti, presenta una doccia,

denominata clivo , che continua con il dorso della sella dell’osso sfenoide ed è in

rapporto con la faccia ventrale del bulbo e del ponte.

La faccia esterna della squama presenta anch’essa un rilievo centrale, la

protuberanza occipitale esterna che, da ciascun lato, continua in una cresta

scabra, la linea nucale superiore , concava inferiormente; questa linea dà attacco

ai muscoli estrinseci del cranio e divide la faccia esterna della squama in una

porzione craniale, o piano occipitale, ed una porzione nucale, o piano nucale,

quest’ultimo diviso a sua volta in due metà simmetriche da una cresta occipitale

esterna .

La faccia esterna delle parti laterali presenta i condili occipitali , che si articolano

con le masse apofisarie dell’atlante. Dietro l'estremità posteriore dei condili si apre,


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con il suo orifizio esterno il canale condiloideo, mentre il canale dell'ipoglosso

sbocca lateralmente alla parte anteriore dei condili stessi.

La faccia esterna della parte basilare presenta al centro il tubercolo faringeo ,

posteriormente al quale si trova una porzione rugosa che dà attacco ai muscoli.

L’angolo superiore dell’occipitale si pone fra le due ossa parietali, gli angoli laterali

fra le ossa parietali e le parti mastoidee delle due ossa temporali, mentre la parte

inferiore rappresenta la sincondrosi (o sinostosi) tra la parte basilare dell’occipitale e

il corpo dello sfenoide. Davanti al processo giugulare, il margine inferiore

dell'occipitale presenta un'incisura che ne fronteggia una analoga della parte

petrosa dell'osso temporale: le due incisure delimitano così il foro giugulare , diviso

per opera di un processo intragiugulare. La metà anteromediale dà passaggio al 9º

paio di nervi ancafalici, mentre nella parte posterolaterale, passano i nervi encefalici

10º e 11º paio e il seno sigmoideo sbocca nella vena giugulare interna.

L’OSSO SFENOIDE (pag.67-67-69) è un osso impari e mediano che prende parte

alla costituzione della base cranica e della parete delle cavità nasali ed orbitarie; vi

si individuano un corpo, due piccole ali, due grandi ali e due processi pterigoidei.

Il corpo si trova in posizione mediana, tra la parte basilare dell'occipitale

posteriormente e l’etmoide anteriormente, ossa con le quali si articola (articolazione

sfenooccipitale con l’occipitale). Forma la parte posteriore della volta delle cavità

nasali e la parte posteriore della parete mediale delle cavità orbitarie.

L’interno del corpo è occupato da due cavità separate da un setto, i seni

sfenoidali , che comunicano anteriormente tramite due orifizi con le cavità nasali.

La faccia superiore del corpo è concava e prende il nome di sella turcica : nel fondo

della sella si trova la fossetta ipofisaria, dove è accolta l'ipofisi; la sella turcica è

delimitata posteriormente da un rilievo quadrangolare, la lamina quadrilatera o

dorso della sella, la cui superficie dorsale insieme alla parte basale dell’occipitale

forma il clivo . La sella turcica è delimitata anteriormente da un rilievo arrotondato

denominato tubercolo della sella ; al davanti di questo si trova un solco

trasversale, il solco del chiasma ottico (che accoglie il chiasma dei nervi ottici)

che continua da ambo i lati sino ai fori ottici , che immettono nelle cavità orbitarie e

danno passaggio al nervo ottico ed all’arteria oftalmica. Anteriormente al solco del

chiasma, la parte superiore del corpo presenta due depressioni, le docce olfattive ,

dove decorrono i tratti olfattivi. La parte libera delle facce laterali del corpo dello

sfenoide, situata superiormente alla radice delle grandi ali, presenta il solco carotico

per l'arteria carotide interna: tale solco è spesso delimitato lateralmente da una

piccola cresta ossea, la lingula sfenoidale..

La faccia anteriore del corpo presenta sulla linea mediane un rilievo verticale, la

cresta sfenoidale che si prolunga in basso nel rostro sfenoidale. La cresta si

articola con il margine posteriore della lamina perpendicolare dell'etmoide e così


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prende parte alla formazione del setto nasale. A ciascun lato della cresta sfenoidale

si trova una doccia che si prolunga in alto e in avanti sulla faccia inferiore della

lamina cribosa dell'etmoide. In queste docce si trovano gli orifizi di accesso ai seni

sfenoidali. Lateralmente alle docce è presente una superficie articolare per le

masse laterali dell'etmoide in alto, mentre in basso per il processo orbitario dell'osso

palatino. Il margine superiore si articola quindi con il margine dorsale della lamina

cribosa dell'etmoide e laterlamente con l'osso frontale.

La faccia inferiore del corpo, che forma la parte posteriore della volta delle cavità

nasali, presenta lungo la linea mediana un piccolo rilievo sagittale che, unendosi in

avanti con la cresta sfenoidale, dà luogo alla formazione del rostro; tale rilievo si

articola a incastro, per schindilesi, con il margine superiore del vomere, che è

sdoppiato nelle ali del vomere. Lateralmente al rilievo saggittale mediano la faccia

inefriore si solleva in due lamine ossee, dette cornetti sfenoidali che contribuiscono

a delimitare gli orifizi dei seni sfenoidali. Lateralmente , da ambo i lati, ci sono due

docce saggittali separate da un processo vaginale: la doccia mediale articolandosi

con le ali del vomere forma il canale basifaringeo, quella laterale in congiunzione

con il processo sfenoidale dell'osso palatino costituisce il canale faringeo.

La faccia posteriore del corpo dello sfenoide si articola con la parte basilare

dell'osso occipitale (sinostosi sfenooccipitale).

Le piccole ali dello sfenoide si distaccano dalla parte anterosuperiore delle facce

laterali del corpo mediante due radici tra le quali è compreso il foro ottico; hanno

l’aspetto di lamine appiattite triangolari a base mediale e apice laterale. La faccia

superiore, liscia, continua in avanti con la faccia endocranica della parte orbitaria

dell’osso frontale ed insieme a questa il pavimento della fossa cranica anteriore.

Situata superiormente alla grande ala, la piccola ala forma il contorno superiore

della fessura orbitaria superiore , ampio tramite tra la fossa cranica media e la

cavità orbitaria, attraverso il quale passano le vene oftalmiche e vari nervi per

l’innervazione motoria e sensitiva del contenuto della cavità orbitaria (nervi

oculomotore, trocleare, abducente e oftalmico); il margine anteriore della piccola ala

si articola con l’osso frontale, mentre il margine posteriore è libero e presenta un

grosso rilievo detto processo clinoideo anteriore.

Le grandi ali dello sfenoide originano mediante una estesa radice che occupa tutta

la parte inferiore delle facce laterali del corpo e da qui si portano in avanti ed in

fuori, incurvandosi verso l’alto; vi si considerano una faccia endocranica ed una

esocranica, un margine mediale convesso e uno laterale concavo; i due margini

covergono fra loro in 2 estremità che unendosi formano la spina angolare dello

sfenoide. Il margine mediale si divide in 4 porzione: la prima va dall'estremità

posteroinferiore della grande ala, dove lo sfenoide si articola con la parte petrosa

dell'osso temporale (sincondrosi sfenopetrosa) sino alla faccia laterale del corpo

dello sfenoide. Delimita anteriormente il doro lacero.


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La seconda porzione corrisponde alla linea di unione con il corpo dello sfenoide. La

terza porzione forma il contorno inferiore della cavità orbitaria superiore. La quarta

porzione si articola con l'osso frontale chiudendo lateralmente la fessura orbitaria

stessa.

In prossimità del margine convesso, la faccia endocranica presenta tre fori in

successione anteroposteriore: il foro rotondo , situato al davanti della radice della

grande ala che dà passaggio al nervo mascellare, il foro ovale , che dà passaggio

al nervo mandibolare e all’arteria piccola meningea, il foro spinoso , posto a lato

dell’ovale, che dà passaggio all’arteria meningea media e al nervo spinoso del

trigemino.

Il margine concavo della grande ala si articola con la parte squamosa dell'osso

temporale, l'estremità anterosuperiore della grande ala si articola con l'osso

frontale, quella posteroinferiore si pone fra la parte petrosa e la squama del

temporale.

La faccia esocranica della grande ala è divisa in una parte mediale e una laterale

dal margine zigomatico, che si articola con l'osso zigomatico. La parte mediale è la

faccia orbitaria in quanto contribuisce a formare la parete laterale della cavità

orbitaria. La parte laterale della faccia esocranica è detta faccia temporale, che

viene divisa in una parte verticale ed una orizzontale dalla cresta infratemporale,

che permette di distinguere quindi una parte superiore detta faccia temporale

propriamente detta, e una inferiore detta faccia sfenomascellare. La faccia

sfenomascellare forma la volta della fossa infratemporale.sul limite posteriore della

faccia sfenomascellare si trovano i fori ovale e spinoso che mettono in

comunicazione la fossa cranica media con la fossa infratemporale.

I processi pterigoidei si distaccano dalla faccia esocranica dello sfenoide e si

dirigono verticalmente in basso, ponendosi dorsalmente alle ossa mascellari e

palatina: vi si considerano una base, due lamine o ali, distinte in laterali e mediali,

ed una fossa pterigoidea tra queste compresa; la fossa pterigoidea è un’ampia

depressione compresa tra le due lamine ed aperta indietro; il suo fondo è rugoso in

quanto dà inserzione al muscolo pterigoideo interno. La base è attraversata dal

canale pterigoideo o vidiano che dà passaggio al nervo e ai vasi vidiani. Nella parte

superiore della faccia laterale della lamina mediale si trova la fossetta scafoidea,

dove si inserisce il muscolo tensore del velo del palato. Il margine libero della

lamina mediale presenta l'uncino pterigoideo. La lamina laterale presenta nel suo

margine libero il punto di attacco del legamento pterigospinoso, che continua fino

alla spina angolare dello sfenoide.

Le due lamine del processo pterigoideo sono unite fra loro in alto e in avanti, dove,

insieme alle ossa del mascellare e del palatino, delimitano lo spazio pterigopalatino.

Inferiormente fra le due lamine è compresa la fessura pterigoidea che viene


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colmata dal processo piramidale dell'osso palatino. Sul fondo della fossa

pterigoidea c'è il punto di attacco per il muscolo pterigoideo interno.

L’OSSO ETMOIDE (pag.71) è posto davanti allo sfenoide e al di sotto e in dietro al

frontale, e delimita le cavità orbitarie e nasali. È formato da una lamina sagittale

mediana incrociata perpendicolarmente , in vicinanza della sue estremità superiore,

da una lamina orizzontale, ed inoltre da due masse laterli. La lamina orizzontale è

denominata lamina cribrosa in quanto attraversata da numerosi forellini per i quali

passano i filamenti del nervo olfattivo; la lamina cribrosa è sormontata sagittalmente

da una apofisi denominata crista galli, che rappresenta la parte superiore della

lamina sagittale dell’etmoide.

La crista galli dà attacco all’apice della grande falce encefalica: anteriormente si

mette in rapporto con l’osso frontale mediante 2 espansioni dette processi alari che

completano il foro cieco dell'osso frontale stesso; la parte della lamina sagittale che

si trova la di sotto della lamina cribrosa prende il nome di lamina perpendicolare

ed entra nella costituzione del setto che divide le due cavità nasali di cui forma la

parte superiore, essendo la parte inferiore di tale setto divisore formata dal vomere.

Le masse laterali si trovano davanti allo sfenoide, dietro al processo frontale

dell'osso mascellare e all'osso lacrimale. Sono denominate anche labirinti

etmoidali e risultano interposte fra le cavità nasali e quelle orbitarie; hanno la forma

di due parallelepipedi con il maggior asse sagittale ed hanno una costituzione assai

fragile in quanto sono formate da lamine sottili che circoscrivono complessi sistemi

di piccole cavità, le cellule etmoidali , che comunicano con le cavità nasali.

La faccia superiore, prolungamento laterale della lamina cribrosa, si articola con la

faccia nasale dell’osso frontale che ne completa le semicellette. Presenta inoltra

due docce a direzione trasversale che, per l'articolazione con l'osso frontale,

diventano i canali etmoidali anteriore e posteriore, che lateralme,te sboccano nelle

cavità orbitarie, e medialmente si aprono nella fossa cranica anteriore.

La faccia laterale è quadrangolare e liscia: forma la maggior parte della parete

mediale dell’orbita e si presenta come una lamina assottigliata che, per

trasparenza, lascia vedere le cellule etmoidali: prende perciò il nome di lamina

papiracea . In corrispondenza della sutura della faccia laterale con l'osso frontale si

trovano i fori etmoidali anteriore e posterore che rappresentano lo sbocco dei

suddetti canali.

La faccia mediale del labirinto forma gran parte delle pareti laterali delle cavità

nasali; da esse si staccano due lamine ossee che si ripiegano su se stesse

dirigendosi medialmente e in basso: sono i cornetti superiori e medi che, insieme

con la parete mediale del labirinto da cui si dipartono, delimitano i meati superiore e

medio. Il meato superiore è assai ridotto e riceve lo sbocco delle cellule etmoidali

posteriori e dei seni sfenoidali. Il meato medio è ben più ampio e risulta evidente


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dopo l’asportazione del cornetto medio. Nel fondo del meato medio si osserva il

processo uncinato, il quale si articola con il processo etmoidale del cornetto

inferiore, restringendo lo sbocco del seno mascellare nel meato medio.

Dietro al processo uncinato si trova la bolla etmoidale. Tra la bolla etmoidale e il

processo uncinato si trova la doccia semilunare,che risale il margine posteriore del

processo uncinato e continua poi nell'infundibolo etmoidale. Nel meato medio quindi

sboccano il seno mascellare, il seno frontale (tramite l'infundibolo) e le cellule

etmoidali superiori.

L’OSSO FRONTALE (pag.74-75-96) è impari e mediano e delimita anteriormente la

cavità cranica; entra nella costituzione della volta del cranio e della base in

corrispondenza della fossa cranica anteriore; forma inoltre gran parte del tetto delle

cavità orbitarie. Vi si distinguono una porzione verticale ed una orizzontale; la parte

verticale o squama si trova innanzi alle ossa parietali, la parte orizzontale si trova

davanti allo sfenoide e si mette in rapporto anche con l’etmoide, con il processo

frontale dell'osso mascellare e con le ossa nasali Nella squama inoltre si

distinguono una faccia esocranica e una endocranica.

La superficie esocranica della squama è liscia, convessa anteriormente e presenta

nella metà della sua altezza le due bozze frontali , variamente sporgenti; al di sotto

delle bozze frontali, due rilievi trasversali formano le arcate sopraccigliari, tra le

quali è compresa una superficie leggermente rilevata, la glabella .

Il margine sovraorbitario forma il contorno superiore dell’orbita, e il suo terzo

mediale è arrotondato, mentre i 2/3 laterali hanno profilo tagliente e all’unione di

queste due parti si nota l’incisura sovraorbitaria in cui passano l'arteria ed il nervo

omonimi; medialmente a questa incisura se ne può individuare un’altra, meno

accentuata, l’incisura frontale ; la parte laterale del margine sovraorbitario continua

nel processo zigomatico che si articola con l’osso zigomatico. La linea temporale

individua, nella faccia esocranica della squama, una piccola area volta lateralmente

che prende il nome di faccia temporale, ed entra a far parte della fossa temporale.

Nella faccia endocranica si trova una cresta frontale che termina, a livello

dell’incisura etmoidale (a concavità posteriore che accoglie la lamina cribrosa

dell’etmoide), nel foro cieco. Inoltre nella faccia endocranica è presente il solco

saggitale dove è accolto il seno saggitale superiore, e alcuneimpronte vascolari dei

rami dell'arteria meningea media.

La superficie esocranica presenta l'incisua etmoidale, che accoglie la lamina

cribosa dell'etmoide. Più lateralmente si osservano semicellette che completano

quelle etmoidali e quindi un’apertura che immette nel seno frontale e che, quando il

frontale si articola con l’etmoide, prosegue in basso nell’infundibulo, fino a sboccare

nel meato medio.


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Le facce orbitarie, anteriormente e lateralmente, presentano una depressione, la

fossa per la ghiandola lacrimale, mentre anteriormente e medialmente si individua

la fossetta trocleare, dove si attacca la puleggia fibrosa su cui si riflette il tendine del

muscolo obliquo superiore del bulbo oculare. La faccia endocranica della parte

orizzontale presenta ai lati dell'incisura etmoidale le bozze orbitarie, su cui poggia la

faccia inferiore dei lobi frontali dell'encefalo.

L’OSSO TEMPORALE (pag.76-82) è un osso pari che prende parte alla formazione

della base cranica e delle pareti laterali della volta; è situato anteriormente all’osso

occipitale, posteriormente alla grande ala dello sfenoide e inferiormente al parietale.

Alla sua costituzione partecipano 5 abbozzi ossei che poi si fondono per formare le

seguenti parti dell'osso definitivo: la parte petromastoidea, la parte squamosa, la

parte timpanica e la parte stiloidea.

La parte petromastoidea si compone di una parte interna detta petrosa o rocca o

piramide o piramide del temporale, e di una parte esterna detta mastoidea,

applicata alla base della piramide ed espansa posteriormente.

La parte squamosa partecipa alla formazione della parete laterale della volta

cranica.

La parte timpanica si abbozza a forma di anello incompleto in lato, posto

esternamente al di sotto della squama, lateralmente alla piramide e anteriormente

alla parte mastoidea.

La parte stiloidea si presenta come un processo appuntito volto in basso e in

avanti, il processo stiloideo : esso, a differenza delle altre parti del temporale,

appartiene allo splancnocranio. Nel suo punto di attacco alla base cranica è

ricoperto da una guaina ossea di provenienza timpanica.

Nell’osso temporale si descrivono una parte esocranica ed una endocranica.

La faccia esocranica è estesa in lato e in avanti in una superficie liscia, lievemente

convessa, a contorno semicircolare, che rappresenta la parte squamosa: è

ricoperta dal muscolo temporale, in avanti si articola con la grande ala dello

sfenoide, in alto e indietro con il parietale. Dalla superficie esocranica della squama

si distacca un processo orizzontale, il processo zigomatico , che con il suo apice

dentellato si articola con il processo temporale dell’osso zigomatico per formare

l’arcata zigomatica . La base del processo zigomatico si costituisce per la

convergenza di due radici, una orizzontale ed una trasversale: la radice orizzontale

prosegue indietro la direzione del processo stesso, portandosi al di sopra del meato

acustico esterno, e continuando nella linea temporale del parietale. Subito innanzi

al meatoacustico esterno , da tale radice si distacca un rilievo diretto in basso, detto

tubercolo postarticolare.

La radice trasversa è particolarmente pronunciata e prende il nome di tubercolo

articolare e fa parte dell’articolazione temporo-mandibolare: la sua porzione più


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laterale, sporgente, è detta tubercolo zigomatico . Fra il tubercolo articolare e

quello postarticolare è situata un’ampia depressione, la fossa mandibolare , per

l’articolazione con il condilo della mandibola. Nella regione posteriore della fossa

mandibolare si trova la fessura pterotimpanica (di Glaser) che comunica con il

cavo del timpano e dà passaggio all’arteria timpanica e a un nervo, la corda del

timpano.

Dietro al tubercolo postarticolare si trova un ampio canale, il meato acustico

esterno , che si apre nel cavo del timpano; nel vivente tale comunicazione è chiusa

dalla membrana del timpano; alla costituzione del meato partecipano l’abbozzo

timpanico e, per il contorno superiore, l’abbozzo squamoso. Sul contorno superiore

del meato si nota una cresta detta spina supra meatum, mentra il contorno

posteriroe del meato acustico esterno presenta la fessura timpano-mastoidea, che

segna il limite fra parte timpanica e parte mastoidea.

Procedendo in direzione posteriore si osserva sulla faccia esocranica del temporale

il processo mastoideo , un rilievo tozzo di forma conica tronca; medialmente al

processo mastoideo decorrono due solchi paralleli: quello laterale, più profondo, è

detto solco digastrico in quanto dà inserzione al ventre posteriore del digastrico,

quello mediale, meno profondo, è il solco dell’arteria occipitale . La superficie del

processo mastoideo si presenta rugosa in quanto dà attacco a vari muscoli, fra cui

lo sternocleidomastoideo, ed inoltre presenta il foro mastoideo, il quale immette

nella cavità cranica a livello del solco sigmoideo e dà passaggio alla vena emissaria

mastoidea. Il margine superiore del processo mastoideo è dentellato e si divide in

due parti di cui quella anteriore si articola con il parietale e delimita l’incisura

parietale, mentre quella posteriore si mette in giunzione con l’occipitale; nel suo

interno il processo mastoideo è scavato in numerose concamerazioni, le cellule

mastoidee , in comunicazione fra loro e con il cavo del timpano.

La faccia esocranica si completa con la faccia inferiore della piramide: questa

superficie è irregolare è piena di caratteristiche morfologiche. Al davanti dell’incisura

digastrica si trova il foro stilomastoideo che rappresenta lo sbocco esterno del

canale faciale e, al davanti di questo, il processo stiloideo, che dà inserzione ad

alcuni muscoli che, divergendo in basso, raggiungono la faringe (muscolo

stilofaringeo, la lingua (muscolo stiologlosso) e l’osso ioide (muscolo stiloioideo) e a

due legamenti che terminano sulla mandibole e sull’osso ioide (legamenti

stilomandibolare e stiloioideo).

Medialmente al processo stiloideo si trova un’ampia depressione, la fossa

giugulare , che accoglie il bulbo superiore della vena giugulare interna; al davanti

della fossa si trova il foro carotico esterno , inizio del canale carotico, per l’arteria

carotide interna: il canale si apre poi all’interno del cranio con il foro carotico

interno . Tra la fossa giugulare, il foro carotico esterno e la fossetta del canalicolo

della chiocciola, si trova la fossetta petrosa , piccola depressione che accoglie il


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ganglio petroso del nervo glossofaringeo. La faccia inferiore della piramide da

inserzione al muscolo elevatore del velo del palato.

La faccia endocranica del temporale è formata dalle parti squamosa e

petromastoidea.

La faccia endocranica della squama presenta impressioni e rilievi dovuti al rapporto

con l’emisfero telencefalico e inoltre solchi vascolari per rami dell’arteria meningea

media. In rapporto con la base della piramide, si trova la fessura petrosquamosa.

Dietro la base della piramide, la superficie endocranica dell aprte mastoidea

presenta il solco sigmoideo in diretta continuazione del solco trasverso relativo alla

squama dell'osso occipitale. Tale solco sigmoideo prosegue in basso per terminare

nel foro giugulare. Il solco sigmoideo viene occupato dal seno venoso sigmoideo

della dura madre e nel suo decorso presenta il foro mastoideo.

La piramide del temporale presenta nell’insieme quattro facce: sono endocraniche

la faccia superiore ed anterosuperiore e la posteriore, esocraniche l’inferiore e la

laterale. Inoltre presenta 4 margini, una base e un apice.

La faccia laterale della piramide forma la parte mediale del cavo del timpano e del

condotto muscolo-tubarico.

La faccia superiore della piramide continua lateralmente nella squama a livello della

fessura petrosquamosa, che proseguendo diventa incisura petrosquamosa ed

accoglie l'estremità poasteroinferiore della grande ala dello sfenoide; nella sua

porzione laterale è formata da una sottile lamina ossea, il tegmen tympani , che

chiude superiormente la cavità del timpano. Nella parte media della faccia un

rilievo, l’eminenza arcuata , rappresenta la sporgenza del sottostante canale

semicircolare superiore. Al davanti dell’eminenza arcuata si trova un foro che

prosegue con un solco, lo hiatus del canale faciale ; nello hiatus si impegna un

ramo del nervo faciale, il nervo grande petroso superficiale. Lateralmente ad esso si

trova un altro foro con relativo canale per il nervo piccolo petroso superficiale (ramo

del nervo timpanico). La faccia superiore della piramide presenta una depressione

detta impronta del trgemino che accoglie il ganglio semilunare (di Gasser).

La faccia posteriore della piramide, all’unione del suo terzo medio con il terzo

mediale, presenta il meato acustico interno , un ampio canale il cui fondo è chiuso

da una lamina ossea; il fondo del meato viene suddiviso in quattro aree:

anterosuperiore (detta area faciale che presenta il foro d’inizio per il canale faciale

dell’omonimo nervo: il canale faciale deocrre all'interno della piramide con tragitto

tortuoso, per poi sfociare all'sterno del cranio nel foro stilomastoideo),

posterosuperiore, anteroinferiore (detta area cocleare e presenta una serie di

piccoli fori disposti in un disegno a spirale, il tractus spiralis foraminosus ) e

posteroinferiore; le due aree posteriori prendono il nome di aree vestibolari

superiore e inferiore e presentano alcuni fori per rami del nervo vestibolare; uno di

questi rami si impegna in un foro isolato che si trova dietro l’area vestibolare


12

inferiore, il foramen singulare. La faccia posteriore della piramide presenta la fossa

subarcuata e ancor più lateralmente una stretta fessura che è lo sbocco

dell'acquedotto del vestibolo. L'apice tronco della piramide del temporale presenta il

foro carotico interno, e, insieme al corpo dello sfenoide e al primo tratto del margine

convesso della grande ala dello sfenoide, delimita il foro lacero.

Il margine posteriore della piramide si articola con il margine petroso dell’occipitale.

Presenta l’incisura giugulare che con l’analoga incisura dell’occipitale delimita il

foro giugulare. La parte intermedia dell’incisura si solleva nella spina giugulare che

suddivide il forame in due parti, una anteriore per il passaggio dei nervi vago,

glossofaringeo ed accessorio, ed una posteriore per il tratto di origine della vena

giugulare interna. Inoltre il margine posteriore della piramide, articolandosi con la

parte basilare dell'occipitale, concorre alla formazione del solco petroso inferiore,

per il seno petroso della dura madre. Il margine anteriore della piramide corrisponde

indietro alla fessura petrosquamosa e in avanti all'incisura petrosquamosa, e

delimita posteriormente il foro lacero. Il margine inferiore invece delimita

anterolateralmente il foro carotico esterno.

L’OSSO PARIETALE (pag.84-85) è un osso pari, quadrangolare, che forma la

maggior parte della volta cranica: i due parietali si uniscono fra loro nella linea

mediana, mentre si articolano in avanti con il frontale, in dietro con l’occipitale,

lateralmente con la squama e la parte mastoidea del temporale e con la grande ala

dello sfenoide.

L’osso parietale presenta una faccia endocranica ed una esocranica, 4 margini e 4

angoli di cui due anteriori e due posteriori.

La faccia esocranica presenta una convessità in cui al centro si trova la tuberosità

parietale. È percorsa dalle due linee temporali, in cui nella regione da esse

delimitata prende attacco il muscolo temporale. Nella parte posteriore si trova il foro

parietale, che immette in un canale che sfocia nel solco saggittale.

La faccia endocranica è concava e presenta impressioni sulla superficie encefalica

e solchi per i vasi meningei medi; lungo il margine superiore si trova una

depressione che costituisce il solco sagittale , costellata di piccole fossette dove

sono accolte le granulazioni aracnoidali (di Pacchioni); il margine superiore è

dentellato e si ingrana con quello del lato opposto nella sutura sagittale. Il margine

inferiore presenta un segmento anteriore che si articola con la grande ala dello

sfenoide (articolazione sfenoparietale), un margine squamoso medio (per

l’articolazione con il margine parietale della squama del temporale, articolazione

squamosa) e un margine mastoideo posteriore (per l’articolazione con la parte

mastoidea del temporale, articolazione parietomastoidea).

Il margine anteriore si unisce all'osso frontale nella sutura coronale. Il margine

posteriore si articola con la squama dell'occipitale (sutura lamboidea).


13

OSSA DEL MASSICCIO FACCIALE

L’OSSO MASCELLARE (pag.86-87) è un voluminoso osso pari che contribuisce

alla formazione delle cavità orbitarie, nasali e buccale, entrando anche nella

componente della fossa infratemporale.

Le due ossa mascellari si uniscono anteriormente, al di sotto l'apertura delle cavità

nasali. L'osso frontale si trova sotto il frontale, il lacrimale e il labirinto etmoidale,

medialmente all'osso zigomatico, lateralemnte all'osso palatino, e al cornetto

inferiore, anteriormente al processo pterigoideo dello sfenoide.

In tale osso si considerano un corpo + 4 processi detti frontale, zigomatico, palatino

e alveolare.

Il corpo è voluminoso ed è costituito da una capsula ossea che circoscrive un’ampia

cavità, il seno mascellare ; questo, attraverso lo hiatus mascellare , sbocca nel

meato medio della cavità nasale dello stesso lato. Tale corpo ha forma di una

piramide triangolare ed ha quindi 4 facce: quella mediale è orientata sagittalmente

e volge verso la cavità nasale, quella anteriore si proietta sulla faccia anteriore

visibile del massiccio facciale, quella superiore forma il pavimento della cavità

orbitaria, quella posteriore entra nella costituzione della fossa infratemporale e

pterigopalatina. L'apice di questa piramide è il processo zigomatico dell’osso.

La faccia anteriore prosegue in alto nella superficie laterale del processo frontale e

lateralmente nel processo zigomatico. Presenta al centro la fossa canina al di sopra

della quale si trova il foro infraobitario, punto di sbocco dell'omonimo canale:

attraverso questo canale sbocca il nervo infraorbitario, ramo nel nervo mascellare.

La faccia anteriore è delimitata da 3 margini: anteriore, superiore e laterale. Quello

anteriore presenta l'incisura nasale, che insieme a quella opposta controlaterale

delimita l'apertura piriforme delle cavità nasali. Tale incisura termina appuntita

inferiormente nella spina nasale anteriore. Il margine superiore presenta una

concavità rivolta verso l'alto. Il margine laterale si trova fra la faccia anteriore e

quella infratemporale.

La faccia mediale confina inferiormente col processo palatino, superiormente e

anteriormente con la faccia mediale del processo frontale. Forma gran parte della

parete laterale delle cavità nasali e presenta l'apertura detta hiatus mascellare, che

immette nel seno mascellare. Sopra lo hiatus si trova una superficie provvista di

semicellette che si artcola con la faccia inferiore del labirinto etmoidale. Davanti il

contorno anteriore dello hiatus si trova il solco lacrimale, su cui si applicano in alto

l'osso lacrimale e in basso il cornetto inferiore. In tale modo il solco si trasforma nel

canale nasolacrimale che sbocca sotto il cornetto inferiore, cioè nel meato inferiore

della cavità nasale. Nella faccia mediale inoltre, davanti l'estermità inferiore del


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solco lacrimale, si trova la cresta concale con la quale si articola la parte anteriore

del cornetto inferiore. Dietro lo hiatus si trova la doccia pterigopalatina. La

sovrapposizione dell'osso palatino al mascellare forma così il canale

pterigopalatino.

La faccia nasale è delimitata dai margini anteriore, posteriore e superomediale. Il

margine posteriore si articola in alto con il processo orbitario e in basso con il

processo piramidale del palatino. La sua parte media corrisponde alla parete

anteriore della fossa pterigopalatina. Il margine superomediale si articola con la

lamina papiracea dell'etmoide e con l'osso lacrimale. Nel suo tratto anteriore si

trova l'incisura lacrimale, mentre il tratto posteriore si articola con il processo

orbitario dell'osso palatino.

La faccia superiore del mascellare prosegue nel processo zigomatico. Nella parte

posteriore presenta il solco infraobitario, che continua nel canale infraorbitario, fino

allo sbocco nel foro omonimo della faccia anteriore. Dal tratto anteriore del canale

infraorbitario si distaccano i canali alveolari anteriori che decorrono nello spessore

dell'osso fino a raggiungere gli alevoli in cui si articolano i denti inisivi e il canino

superiore. Vi decorrono i vasi e i nervi alveolari anteriore (rami del nervo

mascellare).

La faccia infratemporale dell'osso mascellare prosegue in fuori nel processo

zigomatico e in basso con la parte posteriore del processo alveolare. Appare

convesso e sollevata al centro nella tuberosità mascellare. Nella parte inferiore

presenta alcuni forami alveolari che immettono nei canali alveolari posteriori, in cui

cui passano i vasi e i nervi alveolari posteriori.

Il processo frontale si trova fra l'osso nasale anteriormente e l'osso lacrimale

posteriormente. Ha una faccia estrena, una interna, un margine anteriore, uno

posteriore. La faccia interna presenta la cresta lacrimale anteriore , la quale

prosegue nel margine infraorbitario. Dietro tale cresta si trova una depressione,

che, insieme con la faccia esterna dell'osso lacrimale, delimita la fossa del sacco

lacriamale, che prosegue in basso nel canale nasolacrimale. La faccia interna

presenta nel mezzo la cresta etmoidale, la quale si articola con l'estremità anteriore

del cornetto medio dell'etmoide. Il margine anteriore si articola con quello posteriore

dell'osso lacrimale, quello posteriore si articola con quello anteriore dell'osso

lacrimale.

Il processo zigomatico ha 3 facce, 3 margini e un apice tronco. L'apice tronco del

processo si articola con l'osso zigomatico (sutura zigomaticomascellare).

Il processo palatino ha origine dalla parte inferiore della faccia nasale del corpo e,

sotto forma di una lamina quadrilatera, si porta medialmente per incontrarsi con il

processo controlaterale, formando in tal modo la maggior parte del palato duro.

Presenta 2 facce, sup e inf, e 4 margini. La faccia inferiore forma gran parte del

tetto della cavità buccale, trapassa gradualmente nel processo alveolare e presenta


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nella parte posteriore due solchi palatini divisi dalla spina palatina, in cui decorrono

rami dell'arteria palatina maggiore. Questo vaso è accolto nel canale pterigopalatino

che si apre appunto nella volta della cavità buccale. Il margine posteriore si articola

con quello anteriore della parte orizzontale dell'osso palatino (sutura palatina

trasversa)., mentra quello mediale si congiunge con quello opposto nella sutura

palatina mediana. Dall'unione dei due processi palatini si forma un rilievo sulla

faccia superiore: la cresta nasale, che termina nella spina nasale anteriore. La

cresta nasale si articola con il vomere. All'estremità anteriore della sutura palatina

mediana si trova il forame incisivo che immette nel canale incisivo.

Il processo alveolare si presenta come un rilievo arcuato, diretto in basso e,

insieme con quello del lato opposto, forma l’arcata alveolare superiore: presenta

una faccia esterna, una interna e un margine inferiore o libero. La faccia esterna è

rilevata nei gioghi alveolari , corrispondenti agli alveoli: al di sopra degli alveoli per

gli incisivi esso presenta la fossa incisiva ; il margine inferiore, libero, è anche

denominato lembo alveolare , e presenta una serie di cavità, gli alveoli dentali , nei

quali si articolano i denti per gonfosi. Dietro l'alveolo per l'ultimo dente molare si

trova il lembo alveolare retrodentale.

L’OSSO NASALE (pag.89) è un osso pari, a forma di lamina trapezoidale ristretta

nella parte superiore e slargata in quella inferiore. Le due ossa nasali sono

articolate fra loro sulla linea mediana e si trovano tra i processi frontali dei due

mascellari, al di sotto dell’osso frontale. Si considerano in ciascun osso nasale due

facce e quattro margini.

La faccia posteriore completa anteriormente il tetto della cavità nasale; il margine

superiore si articola con l’osso frontale; il margine inferiore forma il contorno

superiore dell’apertura piriforme; il margine laterale si articola con il processo

frontale dell’osso mascellare; il margine mediale si congiunge a quello del lato

opposto e si solleva in dietro in una cresta che si articola con la spina nasale del

frontale e con il margine anterosuperiore della lamina perpendicolare dell’etmoide.

L’OSSO LACRIMALE (pag.90) è un osso pari, lamellare di forma irregolarmente

quadrilatera che si trova al di sotto dell’osso frontale, al davanti del labirinto

etmoidale, al di sopra del margine superomediale del corpo dell’osso mascellare e

dietro il processo frontale di quest’ultimo.

La faccia laterale è divisa in due parti dalla cresta lacrimale posteriore che

decorre verticalmente; insieme con il solco che trovasi nella faccia esterna del

processo frontale dell’osso mascellare forma la fossa del sacco lacrimale . La

cresta lacrimale posteriore prosegue in basso nell’uncino lacrimale .

Si articola con l’osso frontale, con il processo frontale del mascellare, con la lamina

papiracea dell’etmoide: delimita il canale nasolacrimale, insieme al il contorno del


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solco lacrimale della faccia nasale dell'etmoide e con il processo lacrimale del

cornetto inferiore.

L’OSSO PALATINO (pag.91) è un osso pari di forma irregolare; lo si può

considerare costituito da due lamine che si incontrano ad angolo retto, una verticale

che si applica medialmente all’osso mascellare al processo pterigoideo dello

sfenoide, e una orizzontale che completa in dietro il palato duro.

La lamina verticale, denominata parte perpendicolare dell’osso presenta una faccia

mediale che completa indietro la parete laterale delle cavità nasali e presenta due

creste che la percorrono da dietro in avanti: la cresta etmoidale che si articola con

l’estremità posteriore del cornetto medio dell’etmoide, e la cresta concale , più

accentuata, che si mette in relazione col cornetto inferiore. La faccia laterale si

articola anteriormente con la faccia nasale del mascellare: presenta un solco, che

insieme al corrispondente del mascellare forma il canale pterigopalatino. Dietro

questa superficie articolare la faccia laterale forma il fondo della fossa

pterigopalatina, le cui pareti sono delimitate anteriormente dall'osso mascellare e

posteriormente dal processo pterigoideo dello sfenoide.

Il margine superiore si solleva in due processi di cui l’anteriore è il processo

orbitario , il posteriore è il processo sfenoidale . Tra di essi viene delimitata

l'incisura sfenopalatina, che, ponendosi in rapporto con il corpo dello sfenoide, si

trasforma nel foro sfenopalatino, attraverso il quale la fossa petrigopalatina

comunica con la cavità nasale.

La parte orizzontale del palatino fa seguito al processo palatino del mascellare: ha

una faccia superiore (nasale) che corrisponde al pavimento della cavità nasale e

una faccia inferiore (buccale) che forma il terzo posteriore del palato duro. Il

margine anteriore della parte orizzontale del palatino si mette in rapporto con il

processo palatino del mascellare nella sutura palatina trasversa.

Dal punto d’incontro delle parti verticale ed orizzontale dell’osso palatino ha origine

il voluminoso processo piramidale, che si pone tra l'osso mascellare e il processo

pterigoideo dello sfenoide. La comunicazione tra fossa petrigopalatina e il palato è

data da canale pterigopalatino, canali palatini e fori palatini.

Il CORNETTO INFERIORE (pag.92) è un osso pari, a forma di lamina ricurva, che

si distacca dalla parete laterale della cavità nasale e si porta in basso verso il

pavimento; si articola con l’osso lacrimale (chiude così il canale nasolacrimale) e

con l’etmoide attraverso il processo uncinato dell'etomide (divide così in due lo

hiatus mascellare).

Il VOMERE (pag.92) è una lamina impari e mediana disposta sagittalmente nella

compagine del setto nasale; si articola con l’etmoide, lo sfenoide, le ossa palatine e


17

le ossa mascellari. Il margine superiore si sdoppia nelle ali del vomere per

accogliere il rostro sfenoidale.

L’OSSO ZIGOMATICO (pag.93) è un osso pari di forma quadrangolare che si trova

lateralmente al mascellare, al di sotto dell’osso frontale, al davanti del temporale e

della grande ala dello sfenoide.

Riunendosi con il processo zigomatico dell’osso temporale forma l’arcata

zigomatica che rappresenta un ponte di connessione tra scatola cranica e

massiccio facciale; entra a far parte della parete laterale dell’orbita. L'osso è

attraverso da un canale a forma di Y in cui decorre il nervo zigomatico: inizia nel

foro zigomaticoorbitario, poi si biforca e trova due sbocchi nel foro zigomaticofaciale

e nel foro zigomaticotemporale.

La MANDIBOLA (pag.94) è un osso impari, mediano e simmetrico che si articola

con l’osso temporale e accoglie nell’arcata alveolare, i denti inferiori; è formata da

un corpo che ha la forma di un ferro di cavallo con concavità posteriore e da due

rami che fanno seguito all’estremità posteriore.

La faccia esterna presenta nel mezzo la sinfisi mentale che è il punto mediano di

saldatura dei due primitivi abbozzi separati dell’osso: la sinfisi termina in basso con

la protuberanza mentale . Presenta inoltre il foro mentale laterale, punto di sbocco

del canale della mandibola, e il solco buccinatorio si cui prende inserzione

l'omonimo muscolo.

La faccia interna presenta sulla linea mediana un rilievo, aguzzo, la spina mentale ;

al di sopra di questa si trova il foro mentale mediano , mentre a lato di esso si

osservano, in vicinanza della base, la fossetta digastrica dove ha origine il ventre

anteriore del muscolo digastrico e, più in alto e lateralmente, la fossetta per la

ghiandola sottolinguale ; a livello dei denti molari si trova poi un’altra fossetta, più

ampia della precedente, la fossetta per ghiandola sottomandibolare . Sopra

quest'ultima fossetta c'è, la linea miloioidea

Il margine superiore è il processo alveolare in cui sono scavati glia alveoli dentali.

Sulla faccia esterna dei rami mandibolari prende inserzione il muscolo massetere,

mentre sulla faccia interna si ha l'inserzione del muscolo pterigoideo interno. Nel

mezzo della faccia interna si trova il foro mandibolare che immette nel canale

mandibolare: il foro è delimitato dalla lingula mandibolare, su cui prende attacco il

legamento sfenomandibolare dell'articolazione temporo-mandibolare. Dal contrno

posteriore del foro ha inizio il solco miloioideo. Il margine superiore del ramo

mandibolare presenta 2 rilievi separati dall'incisura della mandibola: il processo

coronoideo anteriormente e il processo condiloideo posteriormente.

Il processo coronoideo (anteriore) da attacco al al muscolo temporale. I condili della

mandibola si articolano con le fosse mandibolari del temporale. Il collo del condilo


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dà inserzione al muscolo pterigoideo esterno. All'interno dell'osso decorre il canale

mandibolare in cui decorrono i vasi ed il nervo alveolari inferiori.

L’OSSO IOIDE (pag.97) è un osso impari, mediano e mobile che si trova nel collo,

al di sopra della laringe e al di sotto della mandibola, con la quale contribuisce a

formare lo scheletro del pavimento della cavità orale.

Ha forma a ferro di cavallo, con un corpo , due grandi corna e due piccole corna ,

ed è congiunto all’osso temporale, allo sterno, all’estremità sternale della clavicola e

alla scapola: tali connessioni si effettuano mediante legamenti e muscoli.

Corpo: nella faccia sup. si trovano due fossette per l'inserzione dei muscoli

genoiodei, sulla faccia anteriore si inseriscono i muscoli miloioidei e stiloioidei, il

margine inferiore dà inserzione ai muscoli sternoiodei e omoioidei, il margine

anteriore dà parziale inserzione al muscolo miloioideo, sul margine posteriore si

fissa il legamento tiroioideo.

Grandi corna: la faccia sup. dà inserzione al muscolo ioglosso, la faccia inf. Dà

attacco al muscolo tiroioideo, sul margine mediale si fissano la membrana tiroiodea

e il muscolo costrittore medio della faringe, sul margine laterale c'è l'inserzione per il

muscolo ioglosso, all'apice si fissano i legamenti tiroioidei laterali.

Piccole corna: sono connesse ai processi stiloidei delle due ossa temporali

mediante i legamenti stiloioidei.

1.3 GENERALITÀ SUL CRANIO

Volta del cranio

È formata dall'osso frontale in avanti, dai due parietali nella parte intermedia e

dall'osso occipitale in dietro. Il frontale è connesso alle due parietali nella sutira

coronale, i due parietali nella saggitale, i due paritali e l'occipitale nella lamboidea.

Regioni laterali del cranio

Sono comprese tra le due linee temporali superiori e l'angolo della mandibola. Nella

superificie laterali si descrivono la fossa temporale, e in profondità la fossa

infratemporale e la fossa pterigopalatina.

Fossa temporale: la fossa temporale è delimitata in basso dall'arcata zigomatica,

in alto dalla linea temporale superiore e dal processo frontale dell'osso zigomatico.

La base della fossa corrisponde allo spazio compreso tra l'arcata zigomatica e la

cresta infratemporale della grande ala delllo sfenoide. Attraverso questo spazio si

attua la comunicazione tra fossa temporale e fossa infratemporale.

Fossa infratemporale: è uno spazio situato dietro all'osso mascellare e all'interno

del ramo della mandibola. Comunica superiormente con la fossa temporale.

Medialmente e in alto il tetto risulta costituito dalla parte della grande ala dello


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sfenoide che si trova sotto alla cresta infratemporale. Questa superficie è

attraversata dai fori ovale e spinoso. La faccia infratemporale della grande ala dello

sfenoide forma anche la parte mediale della fossa e continua inferiormente nella

superficie laterale del processo pterigoideo e quindi ancor più basso e in avanti nel

processo piramidale dell'osso palatino. La parete anteriore della fossa

infratemporale è data dalla tuberosità mascellare. La parete laterale è data dalla

faccia temporale dello zigomatico, dall'arcata zigomatica e dalla faccia mediale del

ramo della mandibola. Posteriormente e inferiormente la fossa è aperta. Tra le

pareti anteriore e mediale si trova la fessura pterigomascellare chepone in

comunicazione la fossa infratemporale con la fossa pterigopalatina. L'estremità

superiore della fessura pterigomascellare continua con l'estremità posteriore della

fessura orbitaria inferiore (si ha così una comunicazione fra fossa infratemporale e

cavità orbitaria).

Fossa pterigopalatina: spazio molto piccolo situato sotto l'apice della cavità

orbitaria. È limitata medialmente dalla parte perpendicolare dell'osso palatino, in

avanti dalla tuberosità mascellare, in dietro dalla faccia sfenomascellare del

processo pterigoideo. La fossa pterigopalatina comunica con la fossa

infratemporale attraverso la fessura pterigomascellare, con la cavità nasale

attraverso il foro sfenopalatino e il canale faringeo, con la cavità orbitaria tramite

l'estremità mediale della fessura orbitaria inferiore. Nella parte posteriore della

fossa si aprono in canale pterigoideo o vidiano e il foro rotondo, attrverso il quele

fuoriesce dal cranio il nervo mascellare.

Base del cranio

Viene divisa in regione anteriore, media e posteriore.

La regione anteriore o palatina è formata dai processi palatini del mascellare e dalla

parte orizzontale delle ossa palatine, unite fra loro dalla sutura palatina mediana e

dalla sutura palatina trasversa, che insieme costituiscono la sutura cruciforme. Nel

palato osseo si vedono la fossa incisiva dove sbocca il canale incisivo,

posteriormente e lateralmente i fori palatini maggiori e minori che rappresentano lo

sbocco rispettivamente dei canali pterigopalatini e dei canali palatini.

La regione media presenta: le coane, aperture posteriori delle cavità nasali,

separate fra loro dal margine posteriore del vomere; le fosse pterigoidee, formate

dai processi terigoidei dello sfenoide e completate inferiormente dai processi

piramidali delle ossa palatine; le fossette scafoidee che si trovano a lato delle

coane, superiormente e medialmente rispetto alle fosse pterigoidee.

La regione posteriore è formata dal piano nucale e dalle parti laterali e basilare

dell'osso occipitale, dalla faccia inferiore delle due piramidi temporali e da una

piccola porzione della faccia inferiore del corpo dello sfenoide. Ai limiti delle diverse

ossa che formano la regione posteriore si trovano la sutura occipito-mastoidea, la


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sincondrosi petro-occipitale che risulta essere interrotta dal foro lacero, e la

sincondrosi sfeno-petrosa cui corrisponde il solco per la tuba uditiva. Tra l'apice

della piramide del temporale e l'angolo che si forma tra sfenoide e occipitale si trova

il foro lacero, e a livello di quest'ultimo lo sbocco del canale carotico.

Regione Anteriore (faciale)

È formata dalle ossa nasali, mascellari, zigomatiche e della mandibola. Presenta le

aperture anteriori delle cavità orbitarie, delle cavità nasali e della cavità buccale.

Cavità orbitarie: la base è delimitata dall'orifizio di ingresso all'orbita, il lato

superiore, margine sovraorbitario, è dato dal frontale, i lati interno e inferiore che

formano il margine infraorbitario sono dati dal mascellare e dello zigomatico, il lato

esterno è dato dallo zigomatico.

La parete sup. risulta costituita dalla superficie orbitaria del frontale e dalla faccia

inferiore della piccola ala dello sfenoide, si osservano in tale parete la sutura

sfenofrontale in dietro, in avanti e lateralmente la fossa lacrimale.

La parete inferiore rappresenta la volta del seno mascellare, è formata dalla faccia

superiore del corpo del mascellare, dalla faccia superiore del processo orbitario

dello zigomatico, e dal processo orbitario del palatino. Presenta la doccia

infraorbitaria che prosegue nel canale infraorbitario, quest'ultimo sbocca nel foro

infraorbitario.

La parete mediale è formata dal processo frontale del mascellare, dall'osso

lacrimale, dalla lamina papiracea del'etmoide, e dalla faccia leterale del corpo dello

sfenoide. Presenta la fossa del sacco lacrimale che si trova dietro al processo

frontale del mascellare.

La parete laterale corrisponde alla fossa temporale, è formata dalla parte più

esterna della parete orbitaria del frontale, dal processo orbitario dello zigomatico e

dalla faccia anteriore della grande ala dello sfenoide. Presenta lo sbocco del

condotto zigomatico-orbitario.

Cavità nasali:

la parete inferiore delle cavità è formata dal processo palatino del mascellare e

dalla porzione orizzontale del palatino, anteriormente si apre il canale incisivo.

La parete superiore è costituita dalla faccia posteriore delle ossa nasali, dalle parti

laterali della spina nasale del frontale, dalla faccia inferiore della lamina cribosa

dell'etmoide, dalle facce anteriore e inferiore del corpo dello sfenoide in cui si

sovrappongono internamente le ali del vomere ed esternamente il processo

sfenoidale del palatino. Presenta il canale faringeo che all'estremo opposto

comunica con la fossa pterigopalatina.

La parete mediale è formata in alto dalla lamina perpendicolare dell'etmoide e in

basso dal vomere.


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La parete laterale è formata dalla ossa mascellare, lacrimale, etmoide, sfenoide,

palatino e dal cornetto nasale inferiore. Dalla parete laterale sporgono 3 cornetti

(lamine ossee) che consentono di individuare tre meati: superiore, medio e

inferiore. I cornetti si distinguono in superiore e medio che appartengono

all'etmoide, e inferiore, che è un osso indipendente. Nel meato superiore sboccano

il seno sfenoidale e le cellule etmoidali posteriori; nel meato medio si aprono il seno

mascellare, il seno frontale e le cellule etmoidali anteriori; nel meato inferiore c'è lo

sbocco del canale nasolacrimale. L'apertura anteriore, detta piriforme, è comune

alle due cavità nasali ed è circoscritta dai due mascellari e dalle 2 ossa nasali.

Le coane posteriori sono per il lato superiore dal corpo dello sfenoide, per il lato

inferiore dalla porzione orizzontale del palatino, per il lato interno dal margine

posteriore del vomere e per il lato esterno dalla lamina mediale del processo

pterigoideo.

SUPERFICIE INTERNA DEL CRANIO

Vi si considerano un volta e una base.

VOLTA

È formata dalle ossa frontale, parietale e occipitale cui si affiancano lateralmente le

due squame dei temporali e le grandi ali dello sfenoide. Tali ossa sono unite dalle

suture coronale, saggittale, lamboidea, squamosa, sfenoparietale e sfenofrontale.

Presenta la cresta frontale che dà attacco alla grande falce cerebrale, e il solco

sagittale che "ospita" il seno sagittale superiore della dura madre. A ciascun lato del

solco sagittale si trovano il foro parietale e le granulazioni aracnoidali. Lateralmente

si trovano le fosse frontali, le fosse parietali e le fosse occipitali.

BASE

Si divide in fossa cranica anteriore, media e posteriore.

Fossa cranica anteriore : si trova la il margine anteriore del frontale davanti e in

dietro dal solco del chiasma ottico e poco più lateralmente dalle grandi ali dello

sfenoide. È formata sulla linea mediana dalla faccia posteriore del frontale, dalla

lamina cribosa dell'etmoide, e da una parte della faccia superiore del corpo dello

sfenoide. Sui lati dalle bozze orbitarie del frontale e dalle piccole ali dello sfenoide.

Nella parte media si osservano il tratto inferiore della cresta frontale, il foro cieco, la

crista galli, il solco del chiasma ottico alle estremità del quale si trova il foro ottico. A

lato di queste zone si trovano le docce olfattive, la sutura frontoetmoidale e le bozze

orbitarie. I fori etmoidali anteriore e posteriore si aprono lungo la sutura

sfenoparietale che mette in giunzione la parte orbitaria del frontale con le piccole ali

dello sfenoide.

Fossa cranica media : posteriormente termina con una linea passante per il

margine superiore della lamina quadrilatera dello sfenoide e per il margine

superiore delle piramidi delle ossa temporali. È formata dal corpo e dalle grandi ali


22

dello sfenoide, dalla squama e dalla faccia anterosuperiore della piramide dell'osso

temporale. Sulla linea mediana si trova la sella turcica con la fossetta ipofisaria. Ai

lati della sella si trovano le fosse sfenotemporali che accolgono le estremità

anteriori dei lobi temporali telencefalici. L'impronta del ganglio semilunare (di

Gasset) del trigemino si trova nella parte più mediale della faccia anteriore della

rocca petrosa.

Nella fossa cranica media si individuano diversi orifizi:

- Fessura orbitaria superiore: fa comunicare la fossa cranica media con l'orbita e

dà passaggio ai nervi oculomotore comune, trocleare, abducente e al ramo

oftalmico del trigemino, alla vena oftalmica e ai rami dell'arteria meningea

media.

- Foro rotondo: fa capo alla fossa pterigopalatina e dà passaggio al ramo

mascellare del trigemino.

- Foro ovale: è attraversato dal ramo mandibolare del trigemino e dall'arteria

piccola meningea (collaterale dell'arteria mascellare).

- Foro spinoso: è attraversato dall'arteria meningea media e dal nervo spinoso del

trigemino.

- Hiatus del canale faciale: sulla faccia anteriore della piramide del temporale. Dà

passaggio ai nervi petrosi superficiali del faciale, e profondi del glossofaringeo.

- Foro lacero: situato medialmente al foro ovale, tra la piramide e il margine

interno della grande ala dello sfenoide, è obliterato da una membrana, e dà

passaggio al nervo vidiano.

- Orifizio interno del canale carotico: si apre nell'apice della piramide del

temporale e dà passaggio all'arteria carotide interna.

Fossa cranica posteriore: è formata in avanti dalla faccia posteriore della lamina

quadrilatera dello sfenoide che continua sul clivo dell'occipitale, dalla faccia

posteriore delle piramidi del temporale e dalle superficie interna della parte inferiore

della squama dell'occipitale. Presenta il grande foro occipitale, la cresta occipitale

interna che divide le due fosse cerebbellari,e la protuberanza occipitale interna.

Attrverso il foro occipitale passano il midollo allungato, le arterie vertebrali e spinali,

il nervo accessorio spinale che così entra nel cranio (parte dell'11° paio di nervi

encefalici), e le radici ascendenti dell'ipoglosso. Inoltre presenta:

• Solco del seno petroso superiore sul margine superiore della piramide.

• Acquedotto del vestibolo: accoglie il sacco endolinfatico.

• Canale dell'ipoglosso sul contorno del foro occipitale.

• Foro condiloideo.

• Solco del seno trasverso, che continua nel solco sigmoideo.

• Foro mastoideo, che si apre nel solco sigmoideo

• Solco del seno petroso inferiore, si trova nel tratto mediale della sincondrosi

petro-occipitale.


23

• Foro giugulare (foro lacero posteriore): delimitato dal margine anteriore

dell'occipitale e dal margine posteriore della piramide che lo dividono così in due

parti: anteromediale, in cui passa il nervo glossofaringeo, e posterolaterale, in cui

passano il nervo vago, il nervo accessorio e la vena giugulare interna.

1.4 ARTICOLAZIONI del Cranio

(Pag.112-113) Le ossa che formano la scatola cranica e il massiccio facciale sono

tra loro unite per mezzo di articolazioni del tipo delle sinartrosi. Nella maggior parte

dei casi si tratta di suture, che possono essere di tipo dentato, squamoso, armonico

o a incastro; più raramente si articolano per mezzo di sincondrosi (per esempio tra

la base dell’occipitale e lo sfenoide), che nell’adulto tendono a diventare sinostosi.

Eccezione fa la ARTICOLAZIONE TEMPORO-MANDIBOLARE , la quale si

presenta come una diartrosi condiloidea doppia che si stabilisce fra i due condili

della mandibola e le fosse mandibolari delle due ossa temporali; l’articolazione

viene considerata doppia in quanto fra i due capi ossei si interpone un disco

completo, o menisco, a causa della non concordanza fra le due superfici articolari,

che suddivide la cavità articolare in due parti non comunicanti fra loro.

La superficie articolare della mandibola è costituita dal condilo mandibolare che, in

corrispondenza della sommità del processo condiloideo, forma un rilievo ellissoidale

con il maggio asse volto medialmente e indietro.

La superficie articolare temporale è data dalla parte anteriore della fossa

mandibolare e dal tubercolo articolare del processo zigomatico.

Le superfici articolari che si affrontano sono discordanti, la concordanza viene

stabilita per la presenza di un disco fibrocartilagineo fra esse interposto.

I mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare (con uno strato fibroso e uno

sinoviale, è ispessito da un legamento di rinforzo, il legamento temporo-

mandibolare) e da legamenti a distanza, cioè il legamento sfenomandibolare, il

legamento stilomandibolare e il legamento pterigomandibolare.

Le due articolazioni temporo-mandibolari operano simultaneamente e permettono

un certo grado di libertà per essenzialmente tre tipi di movimento, cioè

abbassamento ed elevazione, proiezione anteriore e posteriore e lateralità.

1.5 MUSCOLI del cranio

Alla testa fanno capo vari tipi di muscoli che, a seconda dei loro punti di inserzione,

possono essere distinti in intrinseci ed estrinseci. I muscoli intrinseci sono costituiti

da muscoli pellicciai e muscoli scheletrici, i muscoli masticatori; i muscoli pellicciai


24

sono anche denominati muscoli mimici e sono perlopiù formati da esili fascetti,

spesso privi di aponeurosi; prendono inserzione con almeno uno dei due capi sulla

faccia profonda della cute e sono determinanti dell’espressione facciale.

I muscoli scheletrici sono rappresentati dai muscoli masticatori che collegano la

scatola cranica alla mandibola e ne determinano il movimento.

Oltre ai muscoli mimici e a quelli masticatori, nella testa si trovano altri muscoli

intrinseci, come quelli del padiglione auricolare, del globo oculare e dell’orecchio

medio, della lingua, del palato molle e della muscolatura faringea.

I muscoli estrinseci (pag.115) prendono invece inserzione in parti diverse della

tasta, per esempio collo e tronco.

I muscoli mimici sono il muscolo epicranico (muscolo occipitale, frontale, galea

capitis), i muscoli estrinseci del padiglione auricolare (muscolo auricolare

anterosuperiore e posteriore), i muscoli delle palpebre (muscolo orbicolare

dell'occhio e corrugatore del sopracciglio), i muscoli del naso (muscolo nasale e

dilatatore delle narici) e i muscoli delle labbra (tra cui il muscolo buccinatore che

contraendosi sposta la commessura labiale indietro e fa aderire guance e labbra

alle arcate alveolodentali, favorendo la masticazione). Gli altri muscoli delle labbra

sono: zigomatico, quadrato del labbro superiore, canino, buccinatore, risorio,

triangolare delle labbra, quadrato del labbro inferiore, mentale, incisivi del labbro

superiore e inferiore, orbicolare della bocca. Il particolare il muscolo buccinatore

prende origine dalla faccia esterna del processo alveolare superiore, dalla

tuberosità mascellare, dal'uncino pterigoideo, dal rafe pterigomandibolare, dal

labbro laterale del lembo alveolare retrodentale e dalla faccia esterna del processo

alveolare infeririore, i suoi fasci si inseriscono nella commessura labiale.

I muscoli masticatori , che presentano una comune innervazione da parte della

branca mandibolare del trigemino, sono:

il MUSCOLO TEMPORALE (pag.119) ha origine dalla linea temporale inferiore,

dalla parete mediale della fossa temporale, dai 2/3 superiori della faccia profonda

della fascia temporale e dalla faccia mediale dell’arcata zigomatica per inserirsi sul

processo coronoideo della mandibola; è ricoperto da una consistente fascia

temporale, e con la sua azione eleva la mandibola e la sposta posteriormente;

il MUSCOLO MASSETERE (pag.119) è formato da una parte superficiale ed una

profonda che ben si distinguono superiormente ed inferiormente. La parte

superficiale prende origine dai 2/3 anteriori del margine inferiore dell’arcata

zigomatica e si inserisce alla faccia esterna dell’angolo della mandibola, al margine

inferiore e alla parte inferiore della faccia esterna del ramo mandibolare; la parte

profonda origina dai 2/3 posteriori dl margine inferiore dell’arcata zigomatica e dalla


25

faccia mediale della stessa arcata per inserirsi sulla faccia laterale del ramo della

mandibola.

Il muscolo è rivestito esternamente dalla fascia masseterina e con la sua azione

eleva la mandibola;

il MUSCOLO PTERIGOIDEO ESTERNO (pag.121) origina con un capo superiore

ed uno inferiore e si distacca dalla tuberosità mascellare per inserirsi alla fossa

pterigoidea del collo; sposta la mandibola in avanti e verso il lato opposto;

il MUSCOLO PTERIGOIDEO INTERNO (pag.121) ha origine dalla fossa

pterigoidea, dal processo piramidale del palatino e dalla tuberosità mascellare e

termina sull’angolo mandibolare; eleva la mandibola.

1.6 COLONNA VERTEBRALE (RACHIDE)

La colonna vertebrale presenta tre curvature lungo il suo decorso, due lordosi

(cervicale e lombare) ed una cifosi (dorsale) che le permettono di potere sostenere

un carico ben 9 volte maggiore di quello che potrebbe sostenere se fosse una

semplice colonna rettilinea.

Essa è capace di movimenti su tutti e tre gli assi, sia semplici che composti:

flessione ed estensione (maggiori nei tratti cervicale e lombare), inclinazione

laterale (maggiore nel tratto cervicale) e torsione (maggiore nel cervicale e via via

sempre minore fino al limitata torsione lombare).

Ossa della colonna vertebrale

(Pag.125) La colonna vertebrale è un complesso osseo composto da segmenti, le

vertebre , sovrapposti ed articolati fa loro.

La colonna può essere suddivisa in quattro segmenti, ognuno con un determinato

numero di vertebre, corrispondenti alle quattro parti del corpo che formano il tronco:

una zona cervicale, formata da 7 vertebre cervicali, una zona toracica, formata dalle

12 vertebre toraciche , una zona lombare o addominale, formata da 5 vertebre

lombari , ed infine una zona pelvica, formata da due particolari ossa, il sacro ed il

coccige , che risultano formati dalla fusione di primitive vertebre, 5 per il sacro e 4 o

5 per il coccige.

In tutto la colonna risulta così formata da 33 o 34 vertebre. (pag.126)


26

Le vertebre, benché spesso siano caratterizzate da particolari aspetti che le

distinguono l’una dall’altra, o perlomeno distinguono le vertebre di diversi settori,

hanno caratteristiche strutturali comuni a tutte, e sono il corpo e l’arco , che

comprende i peduncoli, le masse apofisarie, le lamine ed il processo spinoso.

Il corpo è la parte ventrale della vertebra, cioè è quelle situata più in profondità

guardando posteriormente l’individuo, ha forma pressoché cilindrica e presenta una

faccia superiore, una inferiore ed una circonferenza; il corpo risulta leggermente più

incavato al centro, e più sollevato alla periferia; i corpi di vertebre contigue si

articolano fra loro attraverso il contatto fra le loro facce superiore e inferiore, fra cui

si interpone il disco intervertebrale.

I peduncoli sono piccole lamine che si dipartono dal corpo in direzione posteriore e

delimitano le parti laterali del foro vertebrale, unendo il corpo all'arco. Nelle loro

facce superiore ed inferiore presentano delle concavità, dette incisure vertebrali, le

quali, quando le vertebre sono sovrapposte, determinano la formazione di fori, i fori

intervertebrali, che lasciano passare il nervo spinale.

Le masse apofisarie si collocano posteriormente ai peduncoli e sono delle piccole

masserelle di forma estremamente variabile ma che in genere è pressoché

cilindrica, le quali presentano due tipi di processi: un processo articolare superiore

ed uno inferiore, con le rispettive faccette articolari, i quali hanno la funzione di

mettere in contatto gli archi di vertebre contigue, e un processo trasverso, il quale si

diparte lateralmente alle masse e funzione come sito di aggancio per legamenti e

muscoli.

Le lamine sono i corrispettivi posteriori alle masse dei peduncoli, sono appiattite,

quadrilatere e si dirigono posteriormente in basso, fino ad unirsi a formare il

processo spinoso; le lamine di vertebre contigue si embricano fra di loro.

Il processo spinoso, diretto posteriormente, prende origine dall’unione delle due

lamine, ed ha dimensioni, forma e direzione variabili da vertebra a vertebra, o

comunque da zona a zona della colonna.

Le vertebre presentano la classica composizione delle ossa brevi, cioè sono

formate da tessuto osseo spugnoso, il quale risulta rivestito di cartilagine ialina in

corrispondenza delle facce superiori dei corpi e dei processi articolari.

Particolarità delle vertebre cervicali

Le vertebre cervicali hanno caratteristiche che le distinguono nettamente dalle altre

vertebre, e, all’interno delle stesse cervicali, si presentano vertebre, come la prima,

o atlante, la seconda, o epistrofeo, assai differenziate.

Le vertebre cervicali aumentano di dimensione in direzione craniocaudale.


27

Il corpo ha forma quadrangolare, più sviluppato in larghezza, e che presenta delle

creste sagittali sui lati superiori, detti uncini , e delle depressioni, laterali e inferiori,

che servono per accogliere gli uncini della vertebra sottostante.

I peduncoli sono diretti indietro ed in fuori, obliquamente.

Il processo trasverso si presenta duplice: un processo trasverso anteriore , che

prende origine dal corpo, ed un processo trasverso posteriore , che prende

origine dalla massa apofisaria; i due processi si uniscono attraverso un ponte e

formano così un foro, il foro traversario , che dà passaggio alla vena ed all’arteria

vertebrale.

Il processo spinoso si presenta bifido.

Il foro vertebrale ha forma triangolare, ed è più ampio rispetto a quello delle

vertebre dei tratti successivi.

L’ATLANTE (pag.127) è la prima vertebra cervicale e risulta estremamente

differenziata rispetto alle altre vertebre (cervicali e non). Manca del corpo, che si è

fuso con quello della vertebra sottostante, l’epistrofeo, e risulta quindi formato da un

arco anteriore , piccolo, che presenta sulla faccia posteriore una fossetta del

dente dell’epistrofeo, ed un Arco posteriore , che corrisponde alle lamine delle

normali vertebre e che presenta all’apice esterno un tubercolo posteriore ,

abbozzo di un rudimentale processo spinoso.

Le masse apofisarie risultano schiacciate e presentano sei facce: sulla faccia

superiore si trova la cavità glenoidea che accoglie il condilo dell’osso occipitale,

sulla faccia inferiore una faccetta articolare per l’epistrofeo, sulla faccia esterna i

due processi trasversi (anteriore e posteriore) , sulla faccia interna due tubercoli

sporgenti nel foro vertebrario che danno aggancio al legamento trasverso

dell’atlante. Sulla faccia anteriore e su quella posteriore prendono origine i due

archi.

Il foro vertebrale dell’atlante ha forma quadrilatera ed è diviso in due parti, una

anteriore dove si trova il dente ed una posteriore dove si trova il midollo spinale, dal

legamento trasverso dell’atlante.

L’EPISTROFEO (pag.128) risulta molto modificato soprattutto nella parte del corpo,

in cui è inserito il dente , il corpo dell’atlante. L’inserzione vede una base larga

seguita da un collo ristretto, che termina con un nuovo allargamento nel corpo del

dente, il quale presenta due faccette articolari, una anteriore (che si articola con la

fossetta del dente dell’atlante) ed una posteriore (che scorre sul legamento

trasverso dell’atlante).

Ai lati del dente si trovano le due masse apofisarie con le faccette articolari superiori

inclinate lateralmente in basso. Manca sulla faccia superiore del corpo una incisura


28

vertebrale superiore, si trova cmq, dietro la faccetta articolare superiore, un solco

per il 2° nervo spinale.

La 7° CERVICALE presenta un processo trasverso con una lamina anteriore molto

più piccola rispetto a quella posteriore, ed un foro traversario più piccolo di quello

delle altre vertebre, che dà passaggio solo alla vena vertebrale, e non all’arteria.

Il processo spinoso è ben pronunciato e non si presenta più bifido.

Particolarità delle vertebre toraciche

Aumentano di volume procedendo dall'alto verso il basso

Tutte le vertebre toraciche presentano l’articolazione per le coste e quindi mostrano

le faccette articolari che le caratterizzano profondamente.

Il corpo è cilindrico, piuttosto regolare e le articolazioni delle coste si presentano

come superiore, inferiore (sul corpo) e trasversaria (sul processo trasverso), dal

momento che le coste si articolano con due vertebre contigue, prendendo contatto

anche con il disco intervertebrale. Si osservano sui lai del corpo vertebrale, in

prossimità della radice dell'arco, due semifossette articolari (fossette costali) di cui

quella superiore si articola con la parte della costa del livello corrispondente, mentre

quella inferiore si pone in giunzione con la costa sottostante.

I peduncoli presentano una incisura inferiore particolarmente accentuata.

I processi trasversi sono molto sviluppati, diretti indietro e lateralmente e

presentano alle loro estremità le faccette articolari per le coste. Sulla superficie

anteriore dell'estremità libera, i processi trasversi presentano una faccetta articolare

con la quale si articola il tubercolo della costa del livello corrispondente (faccetta

costale trasversaria). In tal modo le coste si pongono in giunzione con le

vertebre toraciche in corrispondenza di 2 punti art icolari: la testa delle coste

con i corpi vertebrali e i tubercoli costali con i processi trasversi.

Il processo spinoso è anch’esso sviluppato e diretto in basso e all’indietro.

Il foro vertebrale è circolare e più piccolo che nelle altre parti della colonna.

Caratteristiche particolari dimostrano la prima vertebra, la quale presenta una

completa articolazione per la 1° costa (dal momento che non ci sono coste

superiori), e le ultime tre, le quali presentano una sola faccetta costale sul corpo

(dal momento che la 11° e la 12° costa si articolan o solo dalle corrispondenti

vertebre) ed inoltre i processi trasversi delle ultime due non presentano la faccetta

articolare costale, e lo stesso processo si risolve in tre tubercoli, uno anteriore e due

posteriori: il posteriore superiore è detto processo mammillare , quello inferiore è

detto processo accessorio .

Particolarità delle vertebre lombari


29

Il corpo delle vertebre lombari, di forma cilindrica, si presenta non solo più grosso,

ma anche più massiccio di quello delle altre vertebre.

Dai peduncoli e dalla parte contigua del corpo e delle masse apofisarie si

distaccano i processi costiformi. Dietro il processo costiforme si trovano l'uno sopra

l'altro i processi mammillare e accessorio.

Il processo spinoso risulta corto e appiattito e di forma quadrilatera.

Il foro vertebrale è triangolare e ristretto.

Osso sacro

(Pag.134) L’osso sacro deriva dalla fusione di 5 vertebre primitive; con il coccige e

con le due ossa dell’anca forma il bacino.

La sua parte superiore, detta base, si pone in rapporto con la 5° vertebra lombare,

formando un angolo a convessità anteriore detto promontorio ; l’osso sacro è

percorso dalla base all’apice dal canale sacrale , che rappresenta l’ultima parte del

canale vertebrale, e che si trova aperto all’apice nello hiatus sacrale .

La parte anteriore è concava e volge in avanti ed in basso e presenta sulla sua

superficie quattro linee trasversali che rivelano la saldatura attraverso sinostosi dei

corpi delle cinque vertebre primitive; a fianco di tali saldature si trovano quattro paia

di fori sacrali anteriori (che immettono nel canale sacrale e lasciano passare i

nervi spinali sacrali) e a cui corrispondono posteriormente i fori sacrali posteriori .

Nella faccia posteriore si nota sulla linea mediana la cresta sacrale media che

deriva dalla fusione dei processi spinosi delle vertebre; il canale sacrale viene a

trovarsi aperto dorsalmente, perché negli ultimi segmenti sacrali manca la porzione

laminare: tale apertura si chiama hiatus sacrale. sono presenti lateralmente delle

file di tubercoli derivati dalla fusione dei processi articolari che formano le creste

sacrali articolari che, in basso, terminano con due (una per lato) acute sporgenze,

i corni sacrali . A lato delle creste articolari laterali si trovano i fori sacrali posteriori

che danno passaggio ai rami posteriori dei nervi spinali sacrali.

Le creste sacrali laterali derivano invece dalla fusione dei processi mammillari e

accessori.

Sulle facce laterali del sacro si trovano delle faccette auricolari per l’articolazione

con le ossa dell’anca e, dietro le faccette, le tuberosità sacrali , per l’innesto di

numerosi legamenti. Ai lati della superficie articolare per il corpo della 5° vertebra

lombare si trovano le ali del sacro. L'apice del sacro presenta una faccetta ellittica

che si articola con la base del coccige.

Coccige


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(Pag.139) Ha forma triangolare ed è l’ultimo segmento della colonna vertebrale ed è

formato da quattro o cinque vertebre rudimentali fuse assieme, e nella prima si

possono ancora individuare alcuni segni distintivi delle normali vertebre.

La base del coccige si articola con l’apice del sacro.

L’apice del coccige volge in basso e spesso devia dalla linea mediana; risulta

convesso verso l’esterno e si possono notare delle intaccature trasversali che sono

il segno della fusone delle vertebre. Dalla parte posteriore della base del coccige si

sollevano i corni del coccige che corrispondono ai processi articolari superiori della

prima vertebra coccigea e si articolano con i corni del sacro.

1.7 ARTICOLAZIONI della colonna vertebrale

Le articolazioni della colonna vertebrale si possono distinguere in articolazioni tra i

corpi vertebrali (o intersomatiche), articolazioni tra i processi articolari, alle quali

vanno aggiunti i legamenti a distanza, e le articolazioni craniovertebrali, alle quali

vanno aggiunti una serie di legamenti a distanza che connettono l’osso occipitale

all’epistrofeo.

Le ARTICOLAZIONI TRA I CORPI VERTEBRALI (intersomatiche) (pag.138) sono

sinartrosi del tipo delle sinfisi. Si stabiliscono fra la faccia inferiore e superiore di 2

vertebre contigue, in quanto fra i due corpi si interpone un disco intervertebrale ,

che tende ad assottigliarsi con il carico, a forma di lente biconvessa, formato da un

anello fibroso, periferico e costituito da fibrocartilagine ricca di collagene, e da un

nucleo polposo, centrale e costituito di fibrocartilagine ricca di gruppi isogeni, di

sostanza fondamentale e di collagene, organizzato però diversamente che

nell’anello fibroso, cioè non in fasci ma irregolarmente intrecciato; il disco

intervertebrale si assottiglia con il carico.

Le articolazioni intersomatiche si avvalgono per la loro stabilità anche di legamenti:

il legamento longitudinale anteriore , un nastro fibroso che si addossa alla faccia

anteriore dei corpi vertebrali ai quali aderisce più fortemente che ai dischi e

continua dall'epistrofeo al sacro, ed il legamento longitudinale posteriore , che si

fissa alla parte posteriore dei corpi e prospetta quindi verso il canale vertebrale e si

estende dall'occipitale al sacro.

Le ARTICOLAZIONI FRA I PROCESSI ARTICOLARI sono diartrosi del tipo

artrodie e la superficie di contatto fra le faccette articolari è quasi frontale nelle

vertebre cervicali e toraciche e sagittale in quelle lombari. I mezzi di unione sono

dati dalla capsula articolare fibrosa, la quale è rinforzata in tutti i segmenti della


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colonna dai legamenti gialli. Inoltre nei segmenti toracico e lombare si applica alla

capsula fibrosa un legamento di rinforzo posteriore.

I LEGAMENTI A DISTANZA (pag.139) comprendono i legamenti gialli , tesi fra le

lamine delle vertebre, i legamenti interspinosi e il legamento sovraspinoso che

uniscono i processi spinosi, e i legamenti intertrasversari , che connettono i

processi trasversi. Nel segmento cervicale il legamento sovraspinoso assume

notevole sviluppo e diventa legamento nucale.

Le ARTICOLAZIONI CRANIOVERTEBRALI si distinguono in:

articolazione atloassiale mediana , una diartrosi a ginglimo laterale o trocoide, che

si svolge tra il dente dell’epistrofeo ed un anello osteofibroso formato dall’arco

anteriore e dal legamento trasverso dell’atlante.

articolazioni atloassiali laterali , artrodie che si effettuano tra i processi articolari di

atlante ed epistrofeo, e che sono riunite da due legamenti atloassiali collaterali e da

un legamento atloassiale anteriore e uno posteriore.

articolazione atlooccipitale (che permette movimenti di flesso-estensione e

rotazione), una diartrosi di tipo condiloideo che si stabilisce tra i condili dell’osso

occipitale e le cavità glenoidee che si trovano sulla faccia superiore delle masse

apofisarie dell’atlante, e i cui mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare e

dalle due membrane atlooccipitali anteriore e posteriore; il complesso articolare

craniovertebrale è completato dai tre legamenti occipitoassiali , uno mediano

(membrana tectoria) e due laterali, dai tre legamenti occipitoodontoidei , uno

mediano e due laterali, e dai legamenti laterali o alari .

1.8 MUSCOLI del rachide

I muscoli della colonna vertebrale si dividono in muscoli delle docce vertebrali (o

spinodorsali), situati dorsalmente subito a ridosso delle colonna, ed in muscoli

ventrali del rachide (muscoli prevertebrali del tratto cervicale e i rudimentali

muscoli sacrococcigei). I muscoli delle docce vertebrali costituiscono lo strato

profondo dei muscoli del dorso e sono ricoperti da due altri strati di muscoli, i

muscoli spinocostali e i muscoli spinoappendicolari. I muscoli delle docce vertebrali

inoltre comprendono i muscoli suboccipitali, che originano dalla colonna vertebrale

e terminano sul cranio.

I muscoli delle docce vertebrali (pag.144) sono dei complessi muscolari che si

trovano a lato della linea rilevata dai processi spinosi, sono rivestiti alla superficie


32

da una fascia che li separa dai muscoli più superficiali (spinocostali e

spinoappendicolari), detta fascia nucale nella parte superiore e fascia

lombodorsale nella parte inferiore.

Essi hanno decorso generalmente parallelo o leggermente obliquo rispetto alla

colonna vertebrale.

Si distinguono in 3 piani dalla superficie in profondità: nel piano più superficiale

troviamo il muscolo splenio della testa e splenio del collo insieme al muscolo

sacrospinale, nel piano intermedio c'è il muscolo traverso spinale, e nel piano

profondo troviamo i muscoli interspinosi e intertrasversari.

il MUSCOLO SPLENIO DELLA TESTA che, contraendosi, estende la testa,

inclinandola e ruotandola dal proprio lato; origina dai 2/3 inferiori del legamento

nucale e dai processi spinosi dell'ultima vertebra cervicale e delle prime due

vertebre toraciche, i suoi fasci terminano inserendosi sui 2/3 laterali della linea

nucale superiore e sul processo mastoideo. È ricoperto dai muscoli

sternocleidomastoideo, trapezio, romboide e dentato posteriore superiore. Ricopre i

muscoli semispinale e lunghissimo della testa.

il MUSCOLO SPLENIO DEL COLLO che con la sua azione estende la colonna

cervicale; origina dai processi spinosi della 3, 4, 5, 6 vertebra toracica e si inserisce

sui processi trasversi delle prime 3 vertebre cervicali. È posto sotto i muscoli

dentato posteriore superiore e romboide, e ricopre i muscoli lunghissimo e spinale

della testa.

il MUSCOLO SACROSPINALE , si divide in 3 parti: muscolo ileocostale (laterale),

muscolo lunghissimo (intermedia), muscolo spinale (mediale);

il muscolo ileocostale è formato da 3 parti: muscolo ileocostale dei lombi, del

dorso e del collo.

Il muscolo ileocostale dei lombi origina dalla tuberosità iliaca, dalla cresta iliaca, dal

foglietto posteriore della fascia lombodorsale, si inserisce agli angoli delle ultime 8

coste.

Il muscolo ileocostale del dorso prende origine con sei fasci dalla faccia esterna

delle ultime 6 coste e si inserisce agli angoli delle prime 7 coste e al processo

trasverso della 7° vertebra cervicale.

Il muscolo ileocostale del collo origina con 5 fasci carnosi dagli angoli delle prime 5-

6 coste e si inserisce, mediante 3 tendini, ai processi trasversi della 6,5,4 vertebra

cervicale.

Il muscolo lunghissimo comprende anch'esso 3 parti: muscolo lunghissimo del

dorso, del collo e della testa.


33

Il muscolo lunghissimo del dorso origina dalla faccia posteriore del sacro, dal

foglietto posteriore della fascia lombodorsale e dai processi spinosi delle ultime

vertebre lombari, si inserisce con alcuni fasci laterali ai processi costiformi delle

vertebra lombari e alle facce esterne di tutte le coste (esclusa la prima) tra gli angoli

e i tubercoli, mentre con altri fasci si inserisce ai processi accessori delle vertebre

lombari e ai processi trasversi di tutte le vertebre toraciche.

Il muscolo lunghissimo del collo si trova tra l'ileocostale del collo e il lunghissimo

della testa. Origina dai processi trasversi delle prime 5 vertebre toraciche e si

inserisce ai tubercoli posteriori dei processi trasversi della 2,3,4,5 vertebra lombare.

Il muscolo lunghissimo della testa è posto tra il lunghissimo del collo e il

semispinale della testa. Origina dai processi trasversi delle prime vertebre toraciche

e dai processi articolari delle 5 ultime vertebre cervicali, si inserisce all'apice e alla

faccia posteriore del processo mastoideo del temporale.

Il muscolo spinale forma la parte mediale del muscolo sacrospinale e si trova tra il

muscolo lunghissimo e i processi spinosi. Le sue origini e le sue inserzioni si

effettuano tutte sui processi spinosi. Comprende 3 parti: il muscolo spinale del

dorso, del collo e della testa.

Il muscolo spinale del dorso origina dai processi spinosi delle prime 2 vertebre

lombari e delle ultime 2-3 vertebre toraciche, termina sui processi spinosi delle

vertebre toraciche dalla 2 alla 9.

Il muscolo spinale del collo origina dai processi spinosi delle ultime 2 vertebre

cervicali e delle prime 2 toraciche e termina su quelli delle vertebre cervicali 2,3,4.

Il muscolo spinale della testa origina dai processi spinosi delle ultime vertebre

cervicali e delle prime toraciche e termina facendo confluire i suoi fasci con quelli

del muscolo semispinale della testa.

il MUSCOLO TRASVERSO SPINALE , (pag.146-147) è posto ventralmente al

muscolo sacrospinale, è formato da fasce che originano dai processi trasversi e si

inseriscono su quelli spinosi; anch’esso è formato da tre parti: il muscolo

semispinale (superficiale) che con la sua azione estende e ruota dal lato opposto

al proprio la testa e la colonna, il muscolo multifido (medio), che estende e ruota

dal lato opposto la colonna, e i muscoli rotatori (profondi) che estendono e

ruotano la colonna:

il muscolo semispinale è diviso in 3 parti: semispinale del dorso, del collo e della

testa.

Il muscolo semispinale del dorso nasce dai processi trasversi delle ultime sei

vertebre toraciche e termina sui processi spinosi delle ultime 2 vertebre cervicali e

delle prime 6 toraciche.

Il muscolo semispinale del collo origina dai processi trasversi delle prime 6 vertebre

toraciche e termina sui processi spinosi delle vertebre cervicali dalla 2 alla 5.


34

Il muscolo semispinale della testa si trova fra il legamento nucale e il muscolo

lunghissimo della testa. Origina dai processi trasversi delle prime sei vertebre

toraciche e inoltre dai processi trasversi e dai processi articolari delle ultime 4

vertebre cervicali. I suoi fasci, dopo essersi riuniti a quelli del muscolo spinale della

testa, si portano medialmente e in alto per terminare sulla squama dell'osso

occipitale. Nel muscolo semispinale della testa si possono individuare una parte

laterale e una mediale: la parte mediale presenta nel ventre un tendine intermedio e

viene perciò anche detta muscolo digastrico della nuca.

Il muscolo semispinale è ricoperto dai muscoli spleni e dal trapezio, ricopre i

muscoli retti posteriori e obliqui della testa.

Il muscolo multifido forma il secondo strato del muscolo semispinale. Nel tratto

lombosacrale è ricoperto dal lunghissimo del dorso, nelle restanti parti si trova

profondamente al semispinale. Origina dalla faccia posteriore del sacro, dai

processi mammillari e accessori delle vertebre lombari, dai processi trasversi delle

vertebre toraciche e dai processi articolari delle ultime 4 vertebre cervicali, termina

sui processi trasversi delle vertebre lombari, toraciche e cervicali (escluso l'atlante).

I muscoli rotatori originano dalla faccia posteriore dei due segmenti sacrali, dai

processi mammillari delle vertebre lombari, dai processi trasversi delle vertebre

toraciche e cervicali, terminano sulla base dei processi spinosi.

i MUSCOLI INTERSPINOSI, tesi tra i processi spinosi di vertebre contigue, che

estendono la colonna vertebrale;

i MUSCOLI INTERTRASVERSARI ; tesi tra i processi trasversi di vertebre contigue,

che inclinano lateralmente la colonna vertebrale. Nel rachide cervicale si

distinguono in 2 per lato, uno anteriore e uno posteriore che si fissano ai tubercoli

anteriori e posteriori dei processi trasversi.

i MUSCOLI SUBOCCIPITALI , (pag.149) quattro muscoli pari e simmetrici, posti

nella parte superiore profonda del rachide, tesi tra le prime vertebre cervicali e la

squama dell’osso occipitale, che si distinguono in: muscoli grande e piccolo retto

posteriori della testa ed i muscoli obliqui superiore ed inferiore della testa .

Il muscolo grande retto posteriore della testa origina dall'apice del processo spinoso

dell'espistrofeo e termina sulla squama dell'occipitale.

Il muscolo piccolo retto posteriore della testa ha origine dal tubercolo posteriore

dell'atlante e si inserisce sulla squama dell'occipitale.

Il muscolo obliquo superiore della testa origina dal processo trasverso dell'atlante e

si porta in alto e medialmente per inserirsi alla squama dell'occipitale.


35

Il muscolo obliquo inferiore della testa origina dalla superficie laterale del processo

spinoso dell'espistrofeo, termina sulla faccia inferiore e al margine posteriore del

processo trasverso dell'atlante.

Tra il margine laterale del muscolo grande retto posteriore e i margini mediali dei

muscoli obliqui superiore ed inferiore, si delimita uno spazio triangolare in cui

passano l'arteria vertebrale e il ramo posteriore del nervo suboccipitale.

I muscoli ventrali del rachide si dividono in muscoli prevertebrali e muscoli

rudimentali del tratto sacrococcigeo.

I MUSCOLI PREVERTEBRALI sono ricoperti anteriormente dalla fascia cervicale

profonda (pag.150). si distinguono in muscolo lungo del collo , che flette ed inclina

lateralmente la colonna cervicale, muscolo lungo della testa , che flette e ruota la

testa, muscolo retto anteriore della testa , che flette ed inclina lateralmente la

testa e muscolo retto laterale della testa , che la inclina lateralmente.

Il muscolo lungo del collo è formato da una parte mediale, da una parte laterale

superiore e una parte laterale inferiore, anteriormente il muscolo lungo del collo si

pone in rapporto con il muscolo lungo della testa, con la faringe e con l'esofago, con

il fascio vascolonervoso del collo e con il tronco dell'ortosimpatico. Posteriormente è

in diretto contatto con la colonna vertebrale.

Il muscolo lungo della testa origina dai tubercoli anteriori dei processi trasversi delle

vertebre cervicali dalla 3 alla 5, e termina sulla faccia inferiore della parte basilare

dell'osso occipitale, dietro e lateralmente al tubercolo faringeo.

Il muscolo retto anteriore della testa origina dalla faccia anteriore della massa

laterale e dal processo trasverso dell'atlante e si inserisce sulla faccia inferiore della

base dell'occipitale.

Il muscolo retto laterale della testa origina dalla faccia anteriore del processo

trasverso dell'atlante e si inserisce alla faccia inferiore del processo giugulare

dell'osso occipitale.

I muscoli sacrococcigei ventrali sono sulla faccia ventrale del sacro e del

coccige.

1.9 COLLO

Nel collo sono presenti solo muscoli, in quanto la parte ossea è costituita

dorsalmente dalla colonna vertebrale cervicale e ventralmente dal solo osso ioide e

ovviamente, di conseguenza, mancheranno anche le articolazioni.


36

Muscoli

I muscoli del collo possono essere distinti in posteriori, anteriori e laterali:

quelli posteriori sono distinguibili in profondi, che sono i muscoli delle docce

vertebrali e muscoli suboccipitali, e superficiali, che sono i muscoli

spinoappendicolari.

quelli anteriori comprendono i muscoli sopraioidei, i muscoli sottoioidei e i muscoli

prevertebrali;

infine, i muscoli laterali sono il platisma, lo sternocleidomastoideo e i muscoli

scaleni.

I MUSCOLI SOPRAIOIDEI (pag.157) sono:

il muscolo digastrico , teso tra il processo mastoideo del temporale e la fossetta

digastrica della mandibola, che risulta costituito da due ventri, uno posteriore ed

uno anteriore, uniti da un tendine fissato al corpo dell’osso ioide. Il ventre posteriore

prende origine dall'incisura mastoidea e si porta in avanti, in basso e medialmente

per continuare nel tendine intermedio, il ventre anteriore fa seguito al tendine

intermedio e si inserisce nella fossetta digastrica della mandibola. contraendosi

innalza lo stesso osso, abbassa la mandibola ed estende la testa;

il muscolo miloioideo si presenta sotto forma di una lamina quadrilatera posta al

dispora del ventre anteriore del muscolo digastrico. prende origine dalla mandibola,

lungo una linea che inizia al di sotto della spina mentale e prosegue nella linea

miloioidea, i cui fasci, che vanno a partecipare alla composizione del pavimento

della cavità buccale, si inseriscono nella parte anteriore del corpo dell’osso ioide e

al rafe miloioideo. con la sua azione sposta in alto ed in avanti l’osso ioide e solleva

la lingua, partecipando così alla deglutizione;

il muscolo stiloioideo , si trova davanti al ventre posteriore del digastrico. Origina

dal processo stiloideo e si inserisce sul corpo dell'osso ioide vicino al grande corno.

il muscolo genioioideo , si trova sopra il muscolo miloioideo. Origina dalla parte

superiore della spina mentale e si inserisce alla faccia anteriore del ciorpo dell'osso

ioide.

I MUSCOLI SOTTOIOIDEI sono divisi in strato superficiale (muscoli sternoioideo e

omoioideo), e strato profondo (muscoli sternotiroideo e tiroioideo).

il muscolo sternoioideo , un muscolo nastriforme che prende origine dalla faccia

posteriore del manubrio dello sterno, dalla parte posteriore della capsula

dell’articolazione sternoclavicolare e dall’estremità sternale della clavicola e i cui

fasci si portano in alto medialmente per inserirsi nella parte inferiore dell’osso ioide,

ed il cui compito è quello di abbassare l’osso ioide;

il muscolo omoioideo , un muscolo digastrico formato da un ventre inferiore e un

ventre superiore, uniti da un tendine intermedio. Il ventre inferiore prende origine


37

dall’incisura scapolare per portarsi in alto in avanti e medialmente per continuare,

attraverso il tendine intermedio, nel ventre superiore, il quale si fissa all’estremità

inferiore dell’osso ioide. la sua azione è quella di abbassare l’osso ioide e tendere la

fascia cervicale media;

il muscolo sternotiroideo è posto profondamente allo sternoioideo. Origina dalla

faccia posteriore del manubrio dello sterno e dalla 1° cartilagine costale e termina

alla linea obliqua dalla cartilagine tiroidea della laringe.

il muscolo tiroioideo ricopre la cartilagine tiroidea e la membrana tiroioidea, è

situato profondamente ai muscoli omoioideo e sternoioideo. Origina dalla linea

obliqua della cartilagine tiroidea e si inserisce alla parte inferiore dell'osso ioide e al

grande corno dell'osso ioide.

I MUSCOLI LATERALI DEL COLLO (pag.159) sono:

il muscolo pellicciaio platisma , i cui fasci hanno inizio a livello della 2° costa e della

superficie anteriore della spalla e si dirigono in alto medialmente per inserirsi a

livello della cute masseterina, delle commessure labiali e della faccia esterna del

corpo mandibolare, che tende la cute del collo ed abbassa la mandibola. È accolto

in uno sdoppiamento della fascia superficiale del collo.

il muscolo sternocleidomastoideo , il quale è composto da due ventri, uno, il capo

sternale, che origina dalla parte alte della faccia anteriore del manubrio sternale e

l’altro, il capo clavicolare, dal quarto mediale della faccia superiore della clavicola,

che si fondono insieme per trovare un unico sito di aggancio a livello del processo

mastoideo e del terzo laterale della linea nucale superiore e che con la loro azione

flettono la testa e la ruotano dal lato opposto e, se trovano punto fisso sulla nuca,

elevano il torace. Il capo clavicolare è attraversato dal nervo accessorio.

i muscoli scaleni , che con la loro azione elevano le prime coste (muscoli

inspiratori) ed inclinano lateralmente la colonna cervicale. Si distinguono in:

anteriore : prende origine dai tubercoli anteriori dei processi trasversi delle vertebre

cervicali dalla 3 alla 6, e termina sulla 1° costa, sulla sua faccia ventrale discende il

nervo frenico e, assieme al medio delimita inferiormente, con la 1° costa, un

triangolo in cui passano l’arteria succlavia e i rami del plesso brachiale.

Medio : si distacca dai tubercoli anteriori dei processi trasversi delle vertebre

cervicali escluso l'atlante) e termina sulla faccia superiore della 1° costa dietro al

solco per l'arteria succlavia.

Posteriore : si distacca dai tubercoli posteriori dei processi trasversi delle vertebre

cervicali dalla 4 alla 6, e termina sulla 2° costa) ;

Le FASCE DEL COLLO sono:

la fascia cervicale superficiale , la quale dalla linea alba cervicale, dove si

presenta inspessita, si porta lateralmente sdoppiandosi per avvolgere i muscoli


38

sternocleidomastoidei e poi dietro si sdoppia nuovamente per avvolgere il muscolo

trapezio e, inferiormente si connette all’incisura giugulare (in corrispondenza della

quale si sdoppia ancora per fissarsi sia ai labbri anteriore che a quello posteriore

della stessa incisura, delimitando così lo spazio sovrasternale in cui si trova l'arco

venoso del giugulo, un tronco anastomotico che connette le vene giugulari anteriori

dei due lati prima dello sbocco nelle vene giugulari esterne) al margine anteriore

della clavicola, al margine laterale dell’acromion e al margine posteriore della spina

della scapola.

la fascia cervicale media , è tesa trasversalmente fra i due muscoli omoioidei e in

alto con l'osso ioide e in basso con il cingolo toracico. delimita posteriormente la

loggia interfasciale anteriore. il suo margine inferiore va dal manubrio dello sterno

fino alle origini dei ventri inferiori del muscolo omoioidei, e questo margine invia

prolungamenti nel mediastino anteriore che terminano sui tronchi venosi

brachiocefalici e sul pericardio e, più lateralmente, dove la fascia si fissa al margine

posteriore della clavicola, sulle pareti della vena succlavia e giugulare interna.

la fascia cervicale profonda , che si pone sui muscoli prevertebrali e sui corpi delle

vertebre cervicali e prime toraciche, ed il cui margine superiore prende origine dalla

parte basilare dell’osso occipitale mentre il margine inferiore si perde nel connettivo

del mediastino posteriore e i mergini laterali si fissano ai tubercoli anteriori dei

processi trasversi delle vertebre cervicali, dove la fascia continua con le aponeurosi

che avvolgono i muscoli scaleni.

Tra le fasce si trovano due logge interfasciali :

una anteriore, tesa fra le fasce cervicali superficiale e media, contiene i muscoli

sottoioidei.

Una posteriore, tesa fra le fasce cervicali media e profonda, sono accolti la gh.

Tiroide, la laringe, la trachea, la faringe, l'esofago, le arterie carotidi, la vena

giugulare interna e il nervo vago.

1.10 TORACE

Ossa

(Pag.163) Le ossa del torace si compongono delle coste e dello sterno.

Le COSTE sono segmenti scheletrici che si articolano posteriormente con le

vertebre toraciche; sono formate da una parte ossea che è completata

anteriormente da un tratto cartilagineo, la cartilagine costale .


39

Le coste sono complessivamente 12 paia: le prime sette si uniscono anteriormente,

attraverso la loro cartilagine costale, con lo sterno; la 8°, la 9° e la 10° costa si

articolano con la cartilagine della costa sovrastante; le ultime due coste sono coste

fluttuanti e terminano con un estremo appuntito.

Le coste, nonostante la prevalenza di un diametro, non vengono considerate ossa

lunghe, ma piatte, in quanto mancano di un canale midollare.

A partire dall’articolazione con le vertebre, le coste si portano dapprima in basso e

in fuori, per poi cambiare bruscamente direzione a livello dell’angolo costale (punto

in cui si inserisce il muscolo ileocostale), oltre il quale si dirigono in avanti e

medialmente; nel loro decorso mostrano anche una torsione, per cui la faccia

interna volge posteriormente in basso e anteriormente in alto; la curvatura è più

accentuata posteriormente.

(Pag.168) L’estremità posteriore delle coste si presenta ingrossata nella testa della

costa la quale presenta due faccette articolari, fra loro divise da una cresta, che si

articolano con due vertebre contigue; alla testa fa seguito una parte ristretta, il collo

della costa , separato dalla testa per mezzo di un tozzo rilievo, il tubercolo della

costa , il quale presenta una faccetta articolare per il processo trasverso della

vertebra del livello corrispondente.

Le coste presentano una faccia interna, una esterna e due margini, inferiore e

superiore: sul margine inferiore si trova il solco costale , che dà passaggio ad un

fascio vascolonervoso (vasi e nervi intercostali).

Le cartilagini costali presentano la stessa configurazione della parte ventrale delle

coste da cui derivano.

La prima costa presenta delle particolarità che corrispondono alla mancanza del

solco costale, alla presenza di una sola faccetta articolare sulla testa (in quanto si

articola solamente con la prima vertebra toracica), la presenza nella parte

superoesterna del corpo di un solco venoso per il passaggio della vena succlavia e

di una solco arterioso per il passaggio dell’arteria succlavia e il tronco inferiore del

plesso brachiale; tra i due solchi si trova il tubercolo dello scaleno per l’inserzione

dell’omonimo muscolo.

Le Cartilagini Costali : nelle prime 7 coste l'estremità mediale delle cartilagini

costali è costituita da due faccette convergenti che si inseriscono a cuneo nelle

incisure articolari dei margini laterali dello sterno. Le estremità mediali delle

cartilagini 8,9,10 si uniscono per mezzo di un tratto fibroso con le cartilagini costali

sovrastanti e presentano perciò una connessione indiretta con lo sterno.

Lo STERNO (pag.170) è un osso piatto, formato da tre segmenti: il manubrio

dello sterno , slargato in alto e costituente l’angolo sternale (di Luys) nel punto di

unione con il corpo, il corpo ed il processo xifoideo , che rappresenta l’apice dello

sterno.


40

Lo sterno presenta sette incisure articolari per le cartilagini costali delle prime sette

coste: la prima incisura si trova a livello del manubrio, la seconda a livello

dell’angolo sternale, mentre l’ultima nel punto di incontro tra corpo dello sterno e

processo xifoideo.

La base dello sterno, rappresentata dal manubrio, risulta ingrossata e presenta nel

mezzo l’incisura giugulare . A lato di questa si trovano le due incisure clavicolari

per l'articolazione con le due clavicole.

Articolazioni Del Torace

Le articolazioni del torace si dividono in articolazioni costovertebrali (posteriori), e

quelle anteriori che sono: articolazioni sternocostali, articolazioni intercondrali (tra le

cartilagini articolari delle coste contigue) ed articolazioni sternali.

Le ARTICOLAZIONI COSTOVERTEBRALI si possono distinguere in articolazioni

costovertebrali propriamente dette , cioè le doppie artrodie (tranne che nella

prima e le ultime due coste, semplici artrodie) che si stabiliscono fra testa delle

coste e le faccette articolari dei corpi vertebrali e i cui mezzi di unione sono la

capsula articolare (riforzata dal legamento raggiato) e il legamento interarticolare

della testa (anche quest’ultimo non presente nella 1°, 11° e 1 2° costa), e

articolazioni costotrasversarie , artrodie che si stabiliscono fra il tubercolo costale

e i processi trasversi vertebrali e i cui mezzi di unione sono la capsula articolare e

vari legamenti a distanza, che sono il legamento del collo della costa, il legamento

costotrasversario anteriore, il legamento costotrasversario posteriore e il legamento

discocostale; l’articolazione costotrasversaria non è presente nelle ultime due coste,

prive di tubercolo costale.

Queste articolazioni permettono movimenti di elevazione ed abbassamento delle

coste, rilevanti ai fini della respirazione.

Le ARTICOLAZIONI STERNOCOSTALI sono artrodie semplici o doppie che si

instaurano fra le cartilagini costali delle prime sette coste e le incisure articolari dello

sterno, tranne nel caso della prima costa, in cui non si ha una vera e propria

articolazione; i mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare e dal legamento

interarticolare sternocostale, completo nella 2° e 3° articolazione e incompleto o

mancante nelle altre. La capsula articolare nel suo strato fibroso è rinforzata dal

legamento raggiato sternocostale, che con il corrispondente legamento omonimo

del lato opposto dorma la membrana sternale. Esistono anche dei legamenti

costoxifoidei che si portano dalla 6-7 cartilagine costale al processo xifoideo.


41

Le Articolazioni intercondrali si stabiliscono fra le cartilagini costali contigue (una

sopra l'altra). Il mezzo di unione è dato dalla capsula articolare che è dipendenza

del pericondrio.

Le ARTICOLAZIONI STERNALI si instaurano fra il manubrio e il corpo dello sterno

con una sinfisi, e tra il corpo ed il processo xifoideo con una sincondrosi che

nell’adulto diventa una sinostosi.

Muscoli del Torace

I muscoli del torace si distinguono in intrinseci (elevatori delle coste, intercostali,

sottocostali e trasverso del torace) ed estrinseci (toracoappendicolari,

spinoappendicolari, spinocostali e diaframma).

I MUSCOLI ELEVATORI DELLE COSTE sono dodici paia di muscoli che hanno

origine dai processi trasversi della 7° vertebra ce rvicale e delle vertebre torcaciche

e si inseriscono sulla faccia esterna e superiore della costa sottostante, tra angolo e

tubercolo; con la loro azione sollevano le costole (muscoli inspiratori ).

I MUSCOLI INTERCOSTALI (pag.176) collegano coste contigue, e con la loro

contrazione elevano ed abbassano le coste (muscoli inspiratori ed espiratori ).

Occupano gli spazi intercostali e si dividono in esterni medi e interni:

i muscoli intercostali interni si estendono dai tubercoli delle coste alle estremità

laterali delle cartilagini costali. Originano dal margine inferiore di ogni costa e si

fissano al margine superiore della costa sottostante.

i muscoli intercostali medi occupano lo spazio intercostale fra la linea ascellare

media e lo sterno. Hanno origine dal margine inferiore delle coste, e terminano sul

margine superiore delle coste sottostanti.

i muscoli intercostali interni si estendono dall'angolo costale allo sterno. Si

distaccano dal margine inferiore e dalla faccia interna di una costa e si fissano al

margine superiore della costa sottostante.

I MUSCOLI SOTTOCOSTALI uniscono le facce interne di vertebre contigue, in

vicinanza delle articolazioni costovertebrali; agiscono sollevando le coste (muscoli

inspiratori ). Originano dalla faccia interna delle coste e si dirigono in basso e

medialmente per inserirsi alla faccia interna della costa sottostante o di quella

successiva.


42

IL MUSCOLO TRASVERSO DEL TORACE (pag.177) è situtato sulla faccia interna

della parete toracica superiore. prende origine dalla faccia posteriore del corpo

sternale e dal processo xifoideo e si porta in alto e lateralmente per inserirsi, con 4-

5 digitazioni, sulla faccia interna delle cartilagini costali dalla 2° o 3° alla 6°; con la

sua azione abbassa le coste (muscolo espiratore ).

I muscoli toracoappendicolari (pag.179) sono:

il MUSCOLO GRANDE PETTORALE , situato nella parte anteriore del torace in

superficie. Vi si distinguono una parte clavicolare, una parte sternocostale ed una

parte addominale. La parte clavicolare origina dai 2/3 anteriori e mediali della

clavicola, la parte sternocostale origina dalla parte anteriore dello sterno a dalle

prime sei cartilagini costali, la parte addominale origina dal foglietto anteriore della

guaina del muscolo retto dell’addome; i tre fasci si fanno convergenti in fuori e si

uniscono in un unico tendine che si fissa al solco bicipitale dell’omero (cresta della

grande tuberosità); con la sua contrazione adduce e ruota internamente l’omero,

oppure, se prende punto fisso allo stesso omero, solleva il tronco; il margine

superolaterale del muscolo è separato dal muscolo deltoide mediante un interstizio

triangolare, il triangolo deltoideo pettorale, il cui decorre la vena cefalica.

il MUSCOLO PICCOLO PETTORALE è posto profondamente al grande pettorale

ed origina mediante tre digitazioni tendinee dalla faccia esterna e dal margine

superiore delle coste 3°, 4° e 5°, in prossimità de lla cartilagine; i fasci convergono in

un ventre che si dirige in alto e lateralmente per inserirsi all’apice e al margine

mediale del processo caracoideo della scapola. Contraendosi abbassa la spalla e

solleva le coste (muscolo inspiratore );

il MUSCOLO SUCCLAVIO è situato tra la clavicola e la prima costa. origina dalla

faccia superiore della prima costa della prima cartilagine costale e si inserisce nel

solco nella faccia inferiore della clavicola; abbassa la clavicola;

il MUSCOLO DENTATO ANTERIORE è situato nella parte laterale del torace;

origina dalla faccia esterna della prime dieci coste e va ad inserirsi sul margine

vertebrale della scapola; con la sua azione solleva le coste (muscolo inspiratore )

e porta la scapola in avanti, in fuori ed in alto;

I muscoli spinoappendicolari (pag.182) partono dalla colonna vertebrale e

raggiungono le ossa del cingolo toracico e l'omero. sono:


43

il MUSCOLO TRAPEZIO , si trova nella regione nucale e nella parte dorsale del

torace. origina dal terzo mediale della linea nucale, dalla protuberanza occipitale

esterna, dal legamento nucale e dai processi spinosi della 7° vertebra cervicale e di

tutte le vertebre toraciche, oltreché dal legamento spinoso. i suoi fasci si

inseriscono su clavicola e scapola: sul terzo laterale del margine posteriore della

clavicola, sul margine mediale dell'acromion, sul labbro del margine posteriore della

spina della scapola e sull'estremità mediale della spina stessa; con la sua azione

eleva ed adduce la spalla e inoltre estende la testa ruotandola dal lato opposto;

il MUSCOLO GRANDE DORSALE origina, tramite il foglietto posteriore della fascia

lombodorsale, dai processi spinosi delle ultime sei vertebre toraciche e delle

vertebre lombari, dal legamento sovraspinoso, dalla cresta sacrale media e dal

terzo posteriore del labbro esterno della cresta iliaca. solo con alcuni fasci, origina

anche dalla faccia esterna delle ultime tre o quattro coste. Si inserisce sul labbro

mediale del solco bicipitale dell’omero (cresta della piccola tuberosità). E’ ricoperto

in alto dal muscolo trapezio e con la sua azione adduce e ruota all’interno l’omero e

se prende punto fisso sull’omero, solleva il tronco ed innalza le costole (muscolo

inspiratore );

il MUSCOLO ROMBOIDE si trova nella parte inferiore della regione nucale e in

quella superiore del dorso. Origina dal tratto inferiore del legamento nucale, dai

processi spinosi e dai legamenti interspinosi dell'ultima vertebra cervicale e delle

prime 4 toraciche. I suoi fasci terminano sul margine vertebrale della scapola, al di

sotto della spina. La parte superiore del muscolo (piccolo romboide) è di norma

diviso dalla parte inferiore (grande romboide) mediante un sottile interstizio.

il MUSCOLO ELEVATORE DELLA SCAPOLA (pag.183) è posto nella regione

laterale e posteriore del collo. origina dai tubercoli posteriori dei processi trasversi

delle prime quattro vertebre cervicali e si porta in basso e in fuori per inserirsi

all’angolo mediale e alla parte alta del margine vertebrale della scapola; con la sua

contrazione solleva e sposta medialmente la scapola.

I muscoli spinocostali (pag.183) occupano lo strato medio dei muscoli del dorso.

sono:

il MUSCOLO DENTATO POSTERIORE SUPERIORE che origina dalla parte

inferiore del legamento nucale, dall'apice dei processi spinosi della 7° vertebra

cervicale e delle prime tre vertebre toraciche e dal legamento sovraspinoso, per

inserirsi, tramite 4 digitazioni, alla faccia esterna delle coste dalla 2° alla 5°,

lateralmente all'angolo costale; agisce elevando le coste (muscolo inspiratore );


44

il MUSCOLO DENTATO POSTERIORE INFERIORE ha origine dal foglietto

posteriore della fascia lombodorsale, a livello dei processi spinosi delle ultime 2

vertebre toraciche e delle prime 3 lombari. Si inserisce, tramite 4 digitazioni, alla

faccia esterna e al margine inferiore delle ultime quattro coste; agisce abbassando

le coste (muscolo espiratore ).

Il DIAFRAMMA (pag.184) è un muscolo impari, largo e appiattito che separa la

cavità toracica da quella addominale; ha la forma di una cupola con la convessità

superiore; è più largo che lungo, e posteriormente scende più in basso che

ventralmente. Presenta quasi al centro una lieve depressione dove poggia il

pericardio del cuore.

Nel punto di mezzo presenta una aponeurosi detta centro tendineo (centro frenico)

a forma di trifoglio in cui si considerano una fogliola anteriore, una destra e una

sinistra e da cui si dipartono i fasci carnosi del muscolo. Sul confine tra fogliola

anteriore e fogliola destra si trova l'orifizio della vena cava inferiore.

Tenendo conto delle sue inserzioni, vi si distinguono:

una parte lombare , che trae origine mediante un pilastro mediale, un pilastro

intermedio e un pilastro laterale. Il pilastro mediale destro origina con un tendine dal

corpo della 2, 3, 4 vertebra lombare e dai dischi intervertebrali corrispondenti. I

pilastri intermedi sono piccoli e originano dal corpo della 3 vertebra lombare e dal

disco intervertebrale sovrastante. I pilastri laterali sono dati da fasci nastriformi che

si distaccano dai processi costiformi della 2° vert ebra lombare. Ciascuno di questi

tendini si divide per formare due arcate tendinee: l'arco diaframmatico mediale

(arcata lombosacrale mediale) e quello laterale (arcata lombosacrale laterale). Fra il

piastro laterale e la parte costale del diaframma si trova il trigono lombocostale .

una parte costale , che origina dalla faccia interna e dal margina superiore delle

ultime sei coste per mezzo di sei digitazioni che si incrociano con quelle del

muscolo trasverso dell'addome. Tra la parte costale e la parte sternale il trigono

sternocostale .

una parte sternale , che origina con due piccoli fasci dalla faccia posteriore del

processo xifoideo.

Presenta un orifizio esofageo delimitato dai pilastri mediali, per il passaggio di

esofago e nervi vaghi, ed un orifizio aortico delimitato dai tendini dei pilastri mediali

e dal corpo della 2° vertebra lombare, posto lievem ente a sinistra della linea

mediana, per il passaggio di aorta e dotto toracico.

Il tronco dell'ortosimpatico, i nervi grande e piccolo splancnico, e, a destra, la vena

azigos, passano per una fessura tra pilastro mediale e pilastro intermedio.

La vena cava inferiore passa tra la fogliola destra e quella anteriore del centro

tendineo.


45

Rapporti: la faccia superiore è in rapporto con la base del pericardio, con le basi

polmonari e con i seni pleurali costodiaframmatici. La faccia inferiore è in rapporto a

destra con il fegato , a sinistra con lo stomaco e con la milza, posteriormente con il

pancreas, i reni e le gh. Surrenali.

Con la contrazione, il diaframma si abbassa ed eleva le ultime coste, ampliando

così la cavità toracica (muscolo inspiratore ) e determinando un aumento della

pressione addominale.

1.11 ADDOME

Muscoli

Mancando di uno scheletro osseo, costituito solo dalle vertebre lombari

dorsalmente, e quindi di articolazioni, l’addome è costituito solamente di muscoli.

Essi sono:

il MUSCOLO RETTO DELL’ADDOME (pag.191) ha forma di un grosso nastro

situato a destra della linea mediana. ha origine superiormente con tre fasci carnosi,

che si distinguono in laterale, intermedio e mediale: i primi due si distaccano dalla

faccia esterna e dal margine inferiore della 5° e 6 ° cartilagine costale, mentre il

terzo nasce dalla faccia esterna della 7° cartilagi ne costale e dal processo xifoideo;

il muscolo si porta quindi in basso per raggiungere l’inserzione che si effettua,

mediante un corto e robusto tendine, sul margine superiore del pube, tra tubercolo

pubico e sinfisi pubica. Il ventre muscolare presenta in genere quattro iscrizioni

tendinee trasversali, ben visibili. L'arteria epigastrica inferiore decorre tra la faccia

posteriore del muscolo e il foglietto posteriore della sua guaina.

Con la sua azione abbassa le coste (muscolo espiratore ), flette il torace sulla pelvi

o viceversa aumenta la pressione addominale.

Il MUSCOLO PIRAMIDALE (pag.179) è un piccolo muscolo che si trova nella parte

inferiore e mediale della parete addominale anteriore; origina dalla faccia anteriore

del ramo superiore del pube, tra il tubercolo e la sinfisi, e si porta in alto e

medialmente per inserirsi sulla linea alba. con la sua contrazione tende la linea

alba.

Il MUSCOLO OBLIQUO ESTERNO DELL’ADDOME (pag.191) si trova nella parete

anteriore e laterale dell'addome e risale sulla parete toracica laterale. prende


46

origine dalla faccia esterna delle ultime otto coste per mezzo di digitazioni carnose

di cui le prime 5-6 si incrociano con quelle del muscolo dentato anteriore, mentre le

ultime 3 con quelle del muscolo grande dorsale. I fasci carnosi sorti dalla 11 e 12

costa si inseriscono al labbro esterno della cresta iliaca. Gli altri fasci vanno a

insersi sulla linea alba, alla cui formazione partecipano.

Medialmente l'aponeurosi dell'obliquo esterno partecipa alla formazione della

guaina del retto e giunge fino alla linea alba. Inferiormente, l'aponeurosi si inserisce

al pube e alla sinfisi pubica mediante fasci che delimitano l'anello inguinale

sottocutaneo.

Tra il tubercolo pubico la spina iliaca anteriore superiore, l’aponeurosi dell’obliquo

esterno costituisce il legamento inguinale .

Fra il margine posteriore dell'obliquo esterno e il margine anteriore del muscolo

grande dorsale esiste uno spazio triangolare a base inferiore corrispondente alla

cresta iliaca, detto triangolo lombare.

Con la sua azione abbassa le coste (muscolo espiratorio ), flette il torace e lo

ruota dal lato opposto; determina anche un aumento della pressione addominale.

Il MUSCOLO OBLIQUO INTERNO DELL’ADDOME si trova nella parete

anterolaterale dell’addome profondamente al muscolo obliquo esterno. Ha origine

dal terzo laterale del legamento inguinale, dalla spina iliaca anterosuperiore, dai 3/4

anteriori della cresta iliaca, e in dietro, dalla faccia posteriore della fascia

lombodorsale. Si inserisce, con i fasci posteriori, al margine inferiore delle ultime tre

cartilagini costali, e con tutti gli altri, continuando in una fascia fibrosa, forma

l’aponeurosi dell’obliquo interno, che partecipa alla formazione della guaina del retto

e della linea alba;

la parte inferiore dell’aponeurosi dell'obliquo interno si fonde con l’aponeurosi del

muscolo trasverso per formare il tendine congiunto , che si inserisce al margine

superiore dl pube, al tubercolo pubico e al margine mediale della cresta pettinea.

Ha azioni simili a quelle dell’obliquo interno, ma ruota il torace dal proprio lato.

Il MUSCOLO TRASVERSO DELL’ADDOME è posto profondamente al muscolo

obliquo interno e presenta fasci a decorso trasversale. Origina dalla faccia interna

delle ultime sei cartilagini costali, dalla fascia lombodorsale, dal labbro inetrno dei

3/4 anteriori della cresta iliaca e dalla metà laterale del legamento inguinale; alcunio

suoi fasci continuano nell'aponeurosi del trasverso, la quale partecipa alla

formazione della guaina del muscolo retto e della linea alba.

Le fibre carnose trapassano nell'aponeurosi secondo una linea curva a concavità

mediale, la linea semilunare. La parte inferiore dell'aponeurosi del trasverso si

unisce con quella del l'obliquo esterno per formare il tendine congiunto.


47

La sua faccia inferiore è coperta da una fascia trasversale che lo separa dal

peritoneo. Contraendosi porta indietro le coste (muscolo espiratorio ) e aumenta la

pressione addominale.

Il MUSCOLO CREMASTERE è composto di un fascio laterale, proveniente dai

muscoli obliquo interno e trasverso e dalla parte laterale del legamento inguinale, e

un fascio mediale, proveniente dal tubercolo pubico;

i fasci del cremastere nel maschio entrano nella compagine del funicolo spermatico

e attraversando, insieme a quest'ultimo, l'anello inguinale sottocutaneo, vanno a

formare la tonaca eritroide della borsa scrotale (contraendosi solleva il testicolo).

Nella femmina il muscolo accompagna il legamento rotondo dell'utero.

Il MUSCOLO QUADRATO DEI LOMBI (pag.193) si trova nella parete addominale

posteriore, tra la cresta iliaca e l'ultima costa. È formato da due strati, più o meno

completi, di cui uno anteriore e uno posteriore; lo strato anteriore ha origine

dall’apice dei processi costiformi delle ultime quattro vertebre lombari e si inserisce

al margine inferiore della 12° costa, mentre lo str ato posteriore nasce dal labbro

interno della cresta iliaca e dal margine superiore del legamento ileolombare e si

inserisce al margine inferiore della 12° costa e al l’apice dei processi costiformi delle

prime quattro vertebre lombari. Abbassa la 12° cost a (muscolo espiratorio ) e

inclina lateralmente la colonna e la pelvi.

Fasce dei muscoli anterolaterali dell'addome.

Una prima fascia ricopre superficialmente il muscolo obliquo esterno,

posteriormente si porta sul muscolo grande dorsale, medialmente si fonde con la

guaina del retto, in basso prende aderenza alla cresta iliaca e al legamento

inguinale, mentre in alto continua con la fascia dei muscoli grande pettorale e

dentato anteriore.

Fascia trasversale , si trova profondamente al muscolo trasverso. Il margine

superiore continua nella fascia che riveste inferiormente il diaframma, il margine

inferiore si fissa al tubercolo pubico, alla cresta pettinea, al margine posteriore del

legamento inguinale, alla fascia iliaca, alla spina iliaca anteriore superiore e al

labbro interno della cresta iliaca. Il tratto di fascia trasversale che si attacca alla

cresta pettinea chiude dorsalmente la lacuna dei vasi, che è compresa tra il

legamento lacunare e la vena femorale, prendendo il nome di setto femorale. In

seguito alla discesa nei testicoli, la fascia trasversale entra, attraverso il canale

inguinale, nella compagine della borsa scrotale, dove costituisce la tonaca vaginale

comune. Nella regione inguinale la fascia trasversale presenta due ispessimenti, il

legamento interfoveolare (di Hasselbach) e la benderella ileopubica. Il legamento


48

ineterfoveolare è posto tra le fossette inguinali mediali e laterali, e forma il contorno

mediale dell'anello inguinale addominale (piega falciforme). La benderella

ileopubica è un fascio fibroso che origina dal tubercolo pubico e dalla cresta

pettinea e si porta in alto e in fuori fino alla spina iliaca anterosuperiore.

Guaina dei muscoli retti dell'addome , è formata dalle aponeurosi dei muscoli

obliquo interno, obliquo esterno e trasverso dell'addome.

La linea alba (pag.191) è un rafe tendineo che si trova nella parte di mezzo della

parete addominale anteriore; si trova tra i margini dei due muscoli retti e si estende

dal processo xifoideo al pube. È formata dall’aponeurosi dei muscoli obliqui e

trasverso che incrociano i loro fasci sulla linea mediana, e in più da alcuni fasci

propri che si distaccano dal processo xifoideo e dal pube.

Ombelico , dopo la nascita l'ombelico si chiude e si presenta come una depressione

cutanea sul cui fondo si trova il rilievo della cicatrice ombelicale, circondato dal

solco ombelicale. Esternamente al solco si osserva un rilevo cutaneo denominato

cercine ombelicale.

Legamento inguinale , è teso fra la spina iliaca anteriore, superiore e il tubercolo

pubico; decorre dall'alto in basso, dall'esterno all'interno e corrisponde alla piega

dell'inguine. È formato da fibre che provengono dall'aponeurosi dell'obliquo esterno.

Il legamento inguinale si fissa superiormente e lateralmente alla spina iliaca

anterosuperiore; medialmente presenta due inserzioni, di cui una, diretta, va al

tubercolo pubico, l'altra riflessa, si porta con decorso ricorrente in dietro, per fissarsi

alla cresta pettina, formando il legamento lacunare (di Gimbernat).

Benderella ileopettinea (legamento ileopettineo) , il tratto della fascia iliaca che è

teso fra il legamento inguinale e l'eminenza ileopettinea prende il nome di

benderella ileopettinea. Tale formazione fibrosa suddivide lo spazio sottostante al

legamento inguinale in una porzione laterale (lacuna dei muscoli) , attraversata dal

muscolo ileopsoas e dal nervo femorale e in una mediale (lacuna dei vasi)

percorsa dai vasi femorali.

Il canale inguinale (pag.195-199) è un tragitto attraverso la parete addominale

anteriore situato subito al di sopra della metà mediale del legamento inguinale; nel

maschio adulto, dove ha il maggiore sviluppo, è lungo 4-5 cm.

Il canale inguinale, che dà passaggio al funicolo spermatico nel maschio o al

legamento rotondo dell'utero nella femmina, presenta un orifizio di sbocco


49

superficiale e uno di entrata profondo, che sono denominati rispettivamente anello

inguinale sottocutaneo e anello inguinale addominale.

L’anello inguinale sottocutaneo è un orifizio delimitato dal pilastro laterale e mediale

del legamento inguinale, dalle fibre arcuate e, profondamente, dal legamento

inguinale riflesso; l’anello inguinale addominale corrisponde alla fossetta inguinale

laterale ed è delimitato medialmente dalla piega falciforme.

La parte anteriore del canale inguinale è formata dall’aponeurosi del muscolo

obliquo esterno ed è completata dalle fibre arcuate; la parete superiore è formata

dal margine inferiore dei muscoli obliquo interno e trasverso; la parete posteriore è

formata dalla fascia trasversale, dal tendine congiunto, è rivestita posteriormente

dal peritoneo ed è rinforzata dal legamento interfoveolare, dalla banderella

ileopubica e dal tendine congiunto.

1.12 ARTO SUPERIORE

Ossa

La SCAPOLA (pag.204-205) è un osso piatto, sottile, di forma triangolare, posto a

livello della 3°- 7° costa nella parte posterosuper iore del torace. si individuano una

faccia anteriore o costale, una posteriore o dorsale, tre margini (vertebrale,

ascellare e superiore) e tre angoli (laterale, mediale o vertebrale e inferiore).

La faccia anteriore presenta una leggera concavità chiamata fossa

sottoscapolare , che accoglie il muscolo sottoscapolare; sulla faccia posteriore, a

livello del quarto superiore si trova una eminenza trasversale, la spina della

scapola , che inizia poco rilevata a livello del margine vertebrale per dirigersi verso il

margine opposto e terminare in un robusto processo appiattito, l’acromion , che

volge in fuori e davanti; sul margine mediale dell'acromion, vicino all'estremità

libera, si trova una faccetta articolare che si mette in giunzione con la clavicola.

La zona della faccia dorsale che si pone superiormente alla spina è detta fossa

sovraspinata , dove ha origine il muscolo sovraspinato, mentre quella inferiore è la

fossa infraspinata , che accoglie il muscolo infraspinato, e dai cui margini prendono

origine i muscoli grande rotondo (in basso) e piccolo rotondo (in alto).

Il margine vertebrale dà attacco ai muscoli provenienti dal torace e dalla colonna. Il

margine ascellare alla sua estremità anteriore presenta un rilievo, la tuberosità

infraglenoidea , dove origina il capo lungo del tricipite brachiale.

Il margine superiore presenta lateralmente l’incisura della scapola che il

legamento trasverso superiore trasforma in foro per il passaggio del nervo


50

soprascapolare (del plesso brachiale); all’esterno dell’incisura si solleva, dal

margine superiore, il processo coracoideo , che si porta, incurvandosi a becco, in

alto, avanti e fuori. Il processo coracoideo termina con un apice smusso, dove si

fissano il muscolo coracobrachiale, il capo breve del bicipite brachiale, e il muscolo

piccolo pettorale.

L’angolo laterale della scapola è slargato e risulta evidenziato dal resto dell’osso ad

opera di una parte ristretta, il collo della scapola , che lateralmente presenta la

cavità glenoidea dove si articola l’omero. Sopra la cavità glenoidea si torva la

tuberosità sovraglenoidea dove ha origine il capo lungo del bicipite brachiale.

L'angolo mediale dà attacco al muscolo elevatore della scapola e dentato anteriore.

La CLAVICOLA (pag.206) è un osso allungato a forma di S che si estende

trasversalmente al davanti della prima costa, dal manubrio dello sterno all'acromion

della scapola. Il corpo forma una doppia curva con la parte mediale convessa

anteriormente, la parte mediale ha forma prismatica triangolare, mentre la parte

laterale è appiattita.

La faccia superiore del corpo è rugosa lateralmente, dove dà attacco ai muscoli

trapezio e deltoide, e medialmente dà origine al capo clavicolare del muscolo

sternocleidomastoideo.

La faccia inferiore presenta lateralmente la tuberosità caracoidea , dove si

impianta il legamento coracoclavicolare, medialmente si trova il solco del muscolo

succlavio e la tuberosità costale, per l'inserzione del legamento costoclavicolare;

il margine anteriore medialmente dà origine ad alcuni fasci del muscolo grande

pettorale, e lateralmente dà attacco al deltoide. Il margine posteriore dà attacco al

muscolo trapezio.

Le estremità presentano rispettivamente una faccetta articolare acromiale ,

laterale e appiattita per l'articolazione con l'acromion, ed una faccetta articolare

sternale , mediale e per l'articolazione con lo sterno.

L’OMERO (pag.207-208) è un osso lungo che forma da solo lo scheletro del braccio

e che contiene un ampio canale midollare; si articola superiormente con la scapola

e inferiormente con le due ossa che formano l’avambraccio, radio e ulna.

Il corpo dell’omero ha forma quasi cilindrica nella parte prossimale e prismatica

triangolare in quella distale;

la faccia anteromediale presenta nel suo mezzo il foro nutritizio , al di sopra del

quale si inserisce il muscolo coracobrachiale. Mentre la faccia anterolaterale, nel

suo terzo medio, la tuberosità deltoidea , sulla quale si inserisce il muscolo

deltoide. La faccia posteriore è percorsa dal solco del nervo radiale , il quale divide

la faccia posteriore in due parti, una superiore in cui origina il capo laterale del

tricipite brachiale, e una inferiore in cui origina il capo mediale dello stesso muscolo.


51

L’estremità prossimale dell’omero presenta un’ampia superficie articolare quasi

sferica, rivestita di cartilagine, la testa dell’omero : questa volge medialmente e in

alto e il suo asse forma con quello del corpo un angolo di circa 130°.

La testa è delimitata nel suo contorno da un leggero restringimento, il collo

anatomico , al di sotto del quale si trova il collo chirurgico, che la separa dai due

rilievi posti nelle vicinanze, cioè la piccola tuberosità , che volge medialmente e

anteriormente e dà attacco al muscolo sottoscapolare, e la grande tuberosità , che

volge invece posteriormente e lateralmente e che presenta tre faccette, distinte in

superiore media e inferiore, su cui prendono attacco rispettivamente i muscoli

sovraspinato, infraspinato e piccolo rotondo; tra le due tuberosità si trova il solco

bicipitale dell’omero, che dà passaggio al tendine del capo lungo del bicipite.

Nel solco bicipitale sul labbro laterale prende attacco il grande pettorale, sul labbro

mediale il grande dorsale e il grande rotondo.

L’estremità distale dell’omero si presenta slargata ed appiattita dall’avanti

all’indietro; su ciascuno dei due lati si trovano due sporgenze: quella mediale è

detta epitroclea , più voluminosa e che presenta sulla sua superficie dorsale il solco

per il nervo ulnare, quella laterale epicondilo ; tra epicondilo ed epitroclea si trovano

le superfici articolari per le ossa dell’avambraccio; medialmente la troclea per

l’articolazione dell’ulna e lateralmente il condilo per l’articolazione con il radio.

Sulla faccia anteriore dell’estremità distale si trova la fossa coronoidea , per

l'inserzione del processo coronoideo dell’ulna durante la flessione dell’avambraccio,

mentre sulla faccia posteriore la fossa olecranica che accoglie l’olecrano dell’ulna

durante l’estensione dell’avambraccio; una fossetta radiale si trova sulla faccia

anteriore sopra il condilo: accoglie il capitello del radio durante la flessione

dell’avambraccio.

Il RADIO (pag.209) è un osso lungo che occupa la posizione laterale

dell’avambraccio; si articola in alto con l’omero e in basso con il carpo e tanto in alto

quanto in basso con l’ulna.

Il corpo è prismatico triangolare con tre facce, anteriore o volare, posteriore o

dorsale e laterale, e tre margini, anteriore, posteriore e mediale o cresta interossea;

La faccia volare presenta una depressione che dà attacco al muscolo flessore lungo

del pollice, il foro nutritizio, e nella parte distale dà attacco al muscolo pronatore

quadrato.

La faccia posteriore presenta una cresta obliqua che separa 2 docce dalla quali

hanno origine il muscolo estensore breve del pollice e uno dei capi del muscolo

abduttore lungo del pollice.

La faccia laterale dà attacco in alto al muscolo supinatore e in basso al muscolo

pronatore rotondo.


52

L’estremità superiore dell’osso prende il nome di capitello del radio ; si presenta

come un rigonfiamento cilindrico il cui contorno è, per gran parte, rivestito di

cartilagine e prende il nome di circonferenza articolare del capitello ; la faccia

superiore del capitello presenta la faccetta articolare concava che si articola con il

condilo omerale, la fossetta articolare del capitello radiale .

Sul lato anteromediale si trova la tuberosità del radio , che dà inserzione al

muscolo bicipite brachiale.

La base dell'estremità distale prende anche il nome di faccetta articolare carpale ,

che è divisa da una cresta sagittale in due faccette articolari per ole ossa scafoide e

semilunare.

La faccia dorsale presenta lateralmente un lungo processo rivolto in basso, il

processo stiloideo , ed è percorsa da numerosi solchi longitudinali per il passaggio

di tendini; sulla faccia mediale si trova invece l’incisura ulnare , una faccetta per

l’articolazione radioulnare distale.

L’ULNA (pag.210) è un osso lungo che occupa la parte mediale dell’avambraccio; è

più voluminoso nella parte prossimale che in quella distale; si articola con omero,

radio e indirettamente anche con il carpo; il corpo è prismatico triangolare:

la faccia anteriore presenta il foro nutritizio, è percorsa da una cresta longitudinale

per l'origine del muscolo flessore profondo delle dita e dà attacco al muscolo

pronatore quadrato.

La faccia posteriore viene divisa in due parti da una linea oblizua: la parte superiore

dà attacco al mucolo anconeo, mentre la parte inferiore viene divisa a sua volta in 2

parti da una linea longitudinale, la parte mediale dà origine al muscolo estensore

ulnare del carpo, quella laterale al capo lungo del muscolo abduttore del pollice,

estensore lungo del pollice e estensore proprio dell'indice.

La faccia mediale dà attacco in alto al muscolo flessore profondo delle dita.

L’estremità prossimale dell’ulna si presenta ingrossata a formare un grosso rilievo

rugoso, l’olecrano , al di sotto del quale si trova un secondo prolungamento, il

processo coronoideo : insieme questi processi delimitano l’incisura semilunare

con cui si articola con la troclea omerale. L’apice dell’olecrano si incurva a becco,

che nell’estensione completa raggiunge la fossa olecranica dell’omero.

La faccia posteriroe dell'olecrano è il punto di inserzione per il muscolo tricipite

brachiale, le facce mediale e laterale danno rispettivamente attacco ai legamenti

collaterali del gomito e al muscolo anconeo.

Il processo coronoideo presenta quattro facce: quella superiore costituisce l’incisura

semilunare, quella inferiore presenta la tuberosità ulnare che dà attacco al

muscolo brachiale, la faccia mediale prosegue nell’olecrano e quella laterale

presenta l’incisura radiale che si articola con la circonferenza articolare del radio.


53

La più posteriore delle due creste ossee che delimitano l'incisura radiale dà attacco

al muscolo supinatore.

L’estremità inferiore dell’ulna si presenta come una piccola testa tondeggiante, il

capitello dell’ulna , che si articola con il carpo mediante un disco articolare; dal lato

mediale del capitello si distacca il processo stiloideo . E’ presente una incisura

radiale inferiore . Dietro il processo stiloideo si trova un solco verticale per il

passaggio del muscolo estensore ulnare del carpo.

Il CARPO (pag.212-213) è un complesso osseo a forma di doccia con concavità

anteriore, formato da otto ossa, tutte brevi, che si dispongono su due file, una

prossimale ed una distale.

Le ossa della fila prossimale sono, dall’esterno all’interno, lo scafoide (o

navicolare) , il semilunare , il piramidale e il pisiforme ;

le ossa della fila distale sono, sempre dall’esterno all’interno, il trapezio , il

trapezoide , il capitato e l’uncinato .

Lo scafoide si articola con il radio con la faccia prossimale, con la faccia distale si

articola con il trapezio e il trapezoide della fila distale, la faccia mediale si articola in

alto con il semilunare e in basso con il capitato. La faccia laterale presenta il solco

dell’arteria radiale .

Il semilunare con la faccia prossimale si articola con il radio, con la faccia distale

abbraccia il capitato e si artciola anche con l'uncinato. Le facce mediale e laterale si

articolano rispettivamente con il piramidale e con lo scafoide.

Il piramidale si articola con la faccia prossimale con il disco articolare che lo separa

dal capitello dell'ulna, con la faccia distale con l'uncinato, con la faccia radiale con il

semilunare, la faccia volare con il pisiforme.

Il pisiforme si trova davanti al piramidale con il quale si articola.

Il trapezio si articola con la faccia prossimale con il navicolare, con la faccia distale

con il 1 osso metacarpale, la faccia mediale con il trapezoide e con il 2

metacarpale, sulla faccia volare dà passaggio al muscolo flessore radiale del carpo.

Il trapezoide si trova fra trapezio e capitato, si articola con la faccia prossimale con

lo scafoide, con la faccia distale col 2 metacarpale, con la faccia mediale con il

capitato, con quella laterale con il trapezio.

Il capitato si trova fra trapezoide e uncinato, si articola con la faccia prossimale con

il semilunare, con la faccia distale con il 3 e 4 metacarpale, con la faccia mediale

con l'uncinato, con la faccia laterale con lo scafoide, trapezoide e 2° osso

metacarpale.

L'uncinato si articola con la faccia distale col 4 e 5 osso metacarpale, con la faccia

prossimale col semilunare, con la faccia mediale col piramidale, con la faccia

laterale col capitato.


54

La doccia delimitata dall'eminenza radiale del carpo e dall'eminenza ulnare del

carpo prende il nome di solco del carpo , che, ad opera del legamento trasverso

del carpo, teso fra queste due eminenze, viene trasformato nel canale del carpo ,

dove decorrono vasi, nervi e i tendini dei muscoli flessori delle dita.

Il METACARPO (pag.212-213) è il segmento medio dello scheletro della mano e

risulta costituito dalle cinque ossa metacarpali, ossa lunghe, che vengono numerate

in modo crescente dal lato laterale a quello mediale (dal pollice al mignolo).

La base delle ossa metacarpali è slargata, a forma di piramide quadrangolare, la cui

faccia prossimale si articola con le ossa carpali, quella laterale con le metacarpali

contigue; l’estremità distale o capitello è invece arrotondata e presenta la faccetta

articolare per la 1° falange.

La faccia prossimale del 1° osso metacarpale si art icola con il trapezio, quella del 2°

con il trapezoide, quella del 3° col capitato, quel la del 4° col capitato e l'uncinato,

quella del 5° con l'uncinato.

Le FALANGI formano lo scheletro delle dita e sono ossa lunghe, formate da due

estremità, prossimale e distale, e da un corpo; in ciascun dito, eccetto il pollice, si

individuano tre falangi, una prossimale, più lunga, una mediale e una distale, la più

piccola di tutte, la cui estremità distale è detta tuberosità ungueale .

Articolazioni

Le articolazioni dell’arto superiore si dividono in articolazione sternoclavicolare,

acromioclavicolare, scapoloomerale (della spalla), del gomito, radioulnare distale

artcolazioni della mano.

L’ARTICOLAZIONE STERNOCLAVICOLARE si stabilisce tra l’estremità sternale

della clavicola, il manubrio dello sterno e la 1° c artilagine costale e può essere

considerata come un'articolazione doppia per la presenza di un disco infraarticolare

completo; viene assegnata al tipo di articolazione a sella.

La concordanza tra le due superfici articolari viene stabilita da un disco

fibrocartilagineo per lo più completo.

I mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare, che forma un robusto

legamento sternoclavicolare, e dal legamento costoclavicolare (a distanza,

ocupa l'angolo formato dalla clavicola e dalla prima costa).

Sono presenti inoltre il legamento interclavicolare (fascio del legamento

sternoclavicolare), e il legamento sternoclavicolare posteriore .


55

L’articolazione sternoclavicolare entra in gioco in tutti i movimenti della spalla nel

suo insieme (elevazione, abbassamento, proiezione avanti e indietro,

circumduzione).

L’ARTICOLAZIONE ACROMIOCLAVICOLARE (pag.219) è un’artodia che si

instaura tra la clavicola e la scapola; presenta un disco fibrocartilagineo e i mezzi di

unione sono dati dalla capsula articolare e dal legamento caracoclavicolare , un

legamento a distanza che unisce il processo caracoideo alla clavicola, il cui fascio

anteriore prende il nome di legamento trapezoide , quello posteriore di legamento

conoide . Lo strato fibroso della capsula è rinforzato dal legamento

acromioclavicolare , e dai tendini dei muscoli trapezio e deltoide.

I legamenti propri della scapola sono dati dal legamento caracoacromiale (teso fra

l'estremità dell'acromion al margine esterno del processo caracoideo, la faccia

superiore di tale legamento è coperta dal muscolo deltoide), dal legamento

trasverso superiore (che trasforma l'incisura della scapola in foro) e dal

legamento trasverso inferiore (chi si porta dal margine esterno della spina al collo

della scapola)

L’ARTICOLAZIONE SCAPOLOOMERALE (pag.221-222) prende anche il nome di

articolazione della spalla ed è una enartrosi. Le superfici articolari sono date dalla

testa dell'omero e dalla cavità glenoidea della scapola.

La testa dell’omero si presenta come 1/3 di sfera liscio; la cavità glenoidea

scapolare è ovalare, poco profonda e meno estesa della testa omerale: la sua

superficie è rivestita di cartilagine articolare.

Sul contorno della cavità si fissa un cercine fibrocartilagineo, il labbro glenoideo ,

che amplia così la cavità articolare. Il labbro glenoideo scavalca l'incisura glenoidea

trasformandola in foro.

I mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare rinforzata da fasci fibrosi e da un

legamento a distanza, il legamento caracoomerale .

La capsula articolare in alto si estende fino al processo coracoideo e in basso si

fonde col tendine del capo lungo del bicipite brachiale. A livello del solco bicipitale la

capsula passa a ponte dalla piccola alla grande tuberosità e si prolunga in basso,

tra le due creste che fanno capo alla tuberosità, chiudendo così il tragitto dove

passa il tendine del capo lungo del bicipite che fuoriesce dall'articolazione.

Il segmento anteroinferiore della capsula è rinforzato dai legamenti glenoomerali ,

che si distinguono in superiore, medio e inferiore;

il legamento glenoomerale superiore va dalla parte alta del labbro glenoideo alla

piccola tuberosità dell'omero.


56

il legamento glenoomerale medio origina dal labbro glenoideo e si fissa alla piccola

tuberosità fondendosi con il tendine del muscolo sottoscapolare.

il legamento glenoomerale inferiore si tende fra il contorno anteroinferiore del labbro

glenoideo e il collo chirurgico omerale, dove si fissa tra i punti d'inserzione dei

muscoli sottoscapolare e piccolo rotondo.

Tra il legamento glenoomerale superiore e quello medio si delimita uno spazio

triangolare rivolto verso la piccola tuberosità, il forame ovale , in cui la capsula

manca e la membrana sinoviale invia un prolungamento verso il muscolo

sottoscapolare.

Il legamento coracoacromiale si estende dalla base e dal margine laterale del

processo caracoideo sino alla grande tuberosità dell'omero dove si fonde con la

capsula fibrosa.

La membrana sinoviale forma due diverticoli che rappresentano prolungamenti

sinoviali, il diverticolo sottoscapolare e il diverticolo bicipitale che accompagna il

tendine del capo lungo del bicipite nel solco bicipitale.

L’articolazione della spalla, la più mobile del corpo, consente all’omero una estrema

libertà per tutti i tipi di movimento.

L’ARTICOLAZIONE DEL GOMITO (pag.226) è un complesso articolare formato

dall’articolazione omeroradiale, dall’articolazione omeroulnare e dall’articolazione

radioulnare prossimale; tutte sono racchiuse da un’unica capsula articolare che

ingloba anche la fossa coronoidea.

L’articolazione omeroulnare è un ginglimo angolare che coinvolge la troclea

omerale e l’incisura semilunare dell’ulna. (l'incisura semilunare è formata nella parte

superioro-laterale dall'olecrano e nella parte basale dal processo coronoideo

dell'ulna).

L’articolazione omeroradiale , rinforzata dal legamento anulare del radio, è una

condiloartrosi che coinvolge il condilo omerale e il capitello radiale.

L’articolazione radioulnare prossimale è un ginglimo laterale che coinvolge

l’incisura radiale dell’ulna e la circonferenza articolare del radio.

I mezzi di unione dell’articolazione del gomito sono la capsula articolare, rinforzata

dal legamento collaterale radiale a cui è connesso il legamento anulare del

radio , dal legamento collaterale ulnare , e dalla corda obliqua , e un legamento a

distanza, la membrana interossea dell’avambraccio .

Il legamento collaterale radiale parte dall'epicondilo e si divide in 3 fasci:

anteriore, medio e posteriore. Il fascio anteriore termina davati all'incisura radiale

dell'ulna, quello medio termina dietro l'incisura radiale dell'ulna, quello posteriore

termina sulla faccia esterna dell'olecrano.


57

Il legamento anulare del radio è un anello osteofibroso che decorre dal margine

anteriore a quello posteriore dell'incisura radiale dell'ulna, circondando il capitello

del radio e delimitando un anello osteofibroso entro il quele ruota il capitello stesso.

Il legamento collaterale ulanre ha forma di ventaglio e si irradia dall'epitroclea al

margine mediale dell'incisura semilunare, è cosituito da 3 fasci (anteriore, medio e

posteriore).

La corda obliqua è un fascio fibroso che si tende fra il processo coronoideo

dell'ulna e la faccia anteriore del radio, dove termina al di sotto della tuberosità.

La membrana interossea presenta una faccia anteriore e una posteriore dalle

quali prendono origine i muscoli profondi dell'avambraccio, col margine laterale si

fissa al radio e con quello laterale all'ulne, col margine inferiore viene inglobato

nella capsula dell'articolazione radioulanre distale.

I principali movimenti dell’avambraccio sono di flessione e di estensione, con

un’escursione di circa 140°, svolti dall’ulna che t rasporta passivamente il radio;

scarsi sono i movimenti di lateralità, peraltro possibili solo ad avambraccio flesso;

altro movimento è quello di pronosupinazione, dovuto allo spostamento del radio

sull’ulna.

L’ARTICOLAZIONE RADIOULNARE DISTALE , (pag.229) al pari della prossimale

è un ginglimo laterale e le superfici di contatto sono date dall’incisura ulnare del

radio, fornita di un disco articolare, e da due faccette del capitello dell’ulna; i mezzi

di unione sono dati da una capsula articolare e dalla membrana interossea. Questa

articolazione entra in gioco, come quella prossimale, nei movimenti di

pronosupinazione in cui la mano è solidale.

L’ARTICOLAZIONE RADIOCARPICA (pag.230) è una condiloartrosi la cui

superficie articolare prossimale, la cavità glenoidea, è allungata in senso

trasversale.

La superficie articolare del carpo si presenta come un condilo formato dalle facce

prossimali dello scafoide, del semilunare e del piramidale che sono unite fra loro da

legamenti interossei: lo scafoide e parte del semilunare corrispondono al radio,

parte del semilunare e del piramidale al disco articolare, la maggior parte del

piramidale si mette a contatto del legamento collaterale ulnare.

I mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare provvista di legamenti di

rinforzo, i legamenti radiocarpici , che si distinguono in volare, dorsale e collaterali

(radiali e ulanari del carpo).

Il legamento radiocarpico volare parte dal processo stiloideo e dalla faccia anteriore

del radio e si divide in due fasci, uno che termina sulle ossa semilunare e

piramidale, e l'altro che si fissa alla testa dell'osso capitato.


58

Il legamento radiocarpico dorsale origina dal contorno posteriore della superficie

articolare radiale e giunge alla faccia dorsale delle ossa semilunare e piramidale.

Il legamento collaterale radiale del carpo origina dal processo stiloideo del radio e

discende per finire alla faccia radiale dello scafoide.

Il legamento collaterale ulanre del carpo parte dalla sommità del processo stiloideo

dell'ulna e si divide in due fasci, di cui uno anteriore termina sull'osso pisiforme e

uno posteriore sull'osso piramidale.

Le ARTICOLAZIONI DELLA MANO (pag.230-231) si distinguono in:

- articolazioni intercarpiche . Si dividono in articolazioni reciproche delle ossa

della fila prossimale, articolazioni reciproche delle ossa della fila distale e

articolazione fra le due file delle ossa del carpo.

Le articolazioni tra le ossa della fila prossimale sono tutte artrodie, come quelle tra

le ossa della fila distale; i mezzi di unione sono dati da una capsula articolare che

avvolge sia le articolazioni della fila prossimale, quelle della fila distale, quelle

mediocarpiche e perfino quelle carpometacarpiche.

Nelle ossa della fila prossimale i mezzi di unione sono dati dalla capsula e da

legamenti a distanza, nelle articolazioni delle ossa della fila distale dalla capsula e

da legamenti intrinseci definiti interossei, volari e intercarpici, tutti in numero di tre.

- L’articolazione mediocarpica può essere considerata come la giustapposizione

di due condiloartrosi che delimitano un’interlinea articolare molto irregolare, a forma

di S; i mezzi di unione sono dati dalla capsula e da legamenti intrinseci detti volare,

dorsale e collaterali (radiale e ulnare). Insieme alla radiocarpica è la più mobile del

carpo.

- articolazioni carpometacarpiche sono artrodie che permettono limitati

movimenti, principalmente di scivolamento, flesso-estensione e inclinazione

laterale; fa eccezione l’articolazione del pollice, che si presenta come una

articolazione a sella con ampia libertà in tutti i movimenti, esclusa la rotazione.

- articolazioni intermetacarpiche sono tre artrodie che congiungono la base delle

ultime quattro ossa metacarpali.

- articolazioni metacarpofalangee si svolgono fra i capitelli delle ossa metacarpali

e le basi delle prime falangi; sono condiloartrosi, tranne quella del pollice che è

considerata un ginglimo angolare; i mezzi di unione sono dati dalla capsula

articolare che forma legamenti collaterali e legamenti accessori volari.


59

Le articolazioni metacarpofalangee presentano ampi gradi di libertà soprattutto nei

movimenti di flesso-estensione e più limitati in adduzione e abduzione e nella

rotazione; fa eccezione il pollice in cui sono tutti più limitati.

- articolazioni interfalangee riuniscono fra loro le falangi che formano così lo

scheletro delle dita e sono tutte ginglimi angolari.

Muscoli

I muscoli dell’arto superiore si dividono in muscoli della spalla (prendono tutti origine

dalle ossa della cintura toracica per inserirsi sull’omero), muscoli del braccio,

muscoli dell’avambraccio e muscoli della mano.

Sono muscoli della spalla (pag.230-240) :

il MUSCOLO DELTOIDE , che ricopre la parte laterale dell’articolazione della spalla

e si presenta con una forma triangolare appiattita, con vertice in basso e base in

alto; origina dal 1/3 laterale del margine anteriore della clavicola, dall’apice e dal

margine laterale dell’acromion e dal labbro inferiore della margine posteriore della

spina scapolare: i suoi fasci convergono in basso e si inseriscono sulla tuberosità

deltoidea dell’omero.

Il margine anteriore è diviso dal margine superolaterale del grande pettorale dal

trianolo deltoideo-pettorale. Il margine posteriore passa sopra i muscoli infraspinato,

piccolo e grande rotondo e ai capi lungo e laterale del tricipite brachiale.

Con la sua azione abduce il braccio a 90° e permett e anche limitate intra ed

extrarotazioni;

il MUSCOLO SOVRASPINATO si trova nella fossa sovraspinata della scapola; ha

origine dai 2/3 mediali della fossa sovraspinata e dalla fascia omoniama, e i suoi

fasci passano sotto l’estremità acromiale della clavicola, all'acromion e al

legamento coracoacromiale, inserendosi alla faccetta superiore della grande

tuberosità dell’’omero. Contraendosi, abduce ed extraruota il braccio, in sinergismo

col deltoide;

il MUSCOLO INFRASPINATO occupa la fossa infraspinata ed origina dai 3/4

mediali della fossa infraspinata e dalla fascia infraspinata e dal setto che lo separa

dal muscolo piccolo rotondo, i suoi fasci passano sotto l'estremità acromiale per

andarsi ad inserire alla faccetta media della grande tuberosità dell’omero. Con la

sua azione extraruota il braccio;


60

il MUSCOLO PICCOLO ROTONDO origina dalla fossa infraspinata e si inserisce

alla faccetta anteriore della grande tuberosità dell’omero: Contraendosi extraruota il

braccio;

il MUSCOLO GRANDE ROTONDO si trova inferiormente al muscolo piccolo

rotondo. Origina al di sotto del piccolo rotondo, dalla faccia dorsale dell'angolo della

scapola, e si inserisce al labbro posteriore e al fondo del solco bicipitale dell’omero.

Il margine inferiore del muscolo, assieme al grande dorsale, forma la parete

posteriore della cavità ascellare, mentre il margine superiore, insieme con l’omero e

con il margine inferiore del piccolo rotondo, delimita uno spazio triangolare detto

triangolo dei muscoli rotondi . Questo triangolo è diviso dal capo lungo del tricipite

brachiale in una parte laterale (spazio omerotricipitale) dove pssano l'arteria

circonflessa posteriore dell'omero e il nervo ascellare, e una parte mediale (spazio

omotricipitale) dove decorre l'arteria circonflessa della scapola.

Ha una azione simile ma meno potente di quella del grande dorsale, adducendo,

estendendo ed intraruotando l’omero;

il MUSCOLO SOTTOSCAPOLARE si trova nel fondo della fossa sottoscapolare.

Origina dal fondo della fossa sottoscapolare e i fasci passano sotto al processo

coracoideo, davanti all'articolazione della spalla, e si vanno ad inserire sulla piccola

tuberosità dell’omero; adduce ed intraruota il braccio.

I muscoli del braccio si distinguono in anteriori ( bicipite brachiale,

coracobrachiale e brachiale) e posteriore( il trici pite).

Sono muscoli del braccio (pag.241):

il MUSCOLO BICIPITE BRACHIALE (anteriore) è formato da due capi, uno lungo e

uno breve, che convergono a formare un unico tendine di inserzione:

il capo lungo, laterale, origina dalla tuberosità sovraglenoidea della scapola e dal

labbro glenoideo mediante un tendine lungo e cilindrico (ha quindi origine

intracapsulare) che si pone nel solco bicipitale dell'omero,

il capo breve, mediale, origina dall’apice del processo caracoideo; i due capi si

uniscono e si vanno a fissare alla tuberosità bicipitale del radio, fondendosi con la

fascia antibrachiale attraverso il margine laterale del tendine d'inserzione detto

lacerto fibroso.

A lato del muscolo bicipite si trovano due solchi: nel solco mediale passano l'arteria

e la vena brachiale con il nervo mediano, e più superficialmente la vena basilica, nel

solco laterale decorre la vena cefalica.


61

Essendo un muscolo biarticolare agisce sia sul braccio che sull’avambraccio. Con

la sua azione interviene anche sui movimenti di flessione e adduzione del braccio,

ma principalmente è il muscolo flessore dell’avambraccio sul braccio per eccellenza

e, ad avambraccio prono, sviluppa una notevole azione supinatoria;

il MUSCOLO CARACOBRACHIALE (anteriore) si trova profondamente e

medialemnte al capo breve del tricipite. Origina dall’apice del processo caracoideo

della scapola e si porta in basso per inserirsi al terzo medio della faccia

anteromediale dell’omero. Contraendosi, flette e adduce il braccio.

il MUSCOLO BRACHIALE (anteriore) si trova dietro al bicipite brachiale, origina

subito al di sotto dell’inserzione del deltoide, dalle facce anteromediale e

anterolaterale dell'omero, fino al livello dell'articolazione del gomito, e si inserisce

sulla tuberosità dell’ulna che è situata sulla faccia inferiore del processo coronoideo;

agisce flettendo l’avambraccio;

il MUSCOLO TRICIPITE BRACHIALE (posteriore) è formato da tre parti,

denominate capo lungo, capo laterale e capo mediale.

Il capo lungo origina dalla tuberosità sottoglenoidea della scapola e dal labbro

glenoideo. Il capo laterale origina dalla faccia posteriore dell'omero, al di sopra e

lateralmente al solco del nervo radiale. Il capo mediale origina dalla faccia

posteriore dell'omero, inferiormente al solco del nervo radiale.

I tre capi si portano in basso convergendo su un robusto tendine che va ad inserirsi

alle facce superiore e posteriore e ai margini dell’olecrano; estende l’avambraccio;

tra il capo laterale e quello mediale decorrono, nel solco del nervo radiale, l'arteria

brachiale profonda e il nervo radiale.

I muscoli dell’avambraccio, avvolti dalla fascia antibrachiale, si distinguono in

anteriori, 8 muscoli disposti in quattro strati sovrapposti, laterali e posteriori, in

numero di 9 disposti in due strati e quelli dello strato superficiale sono detti muscoli

epicondiloidei perché originano tutti dall’epicondilo.

I muscoli dell’avambraccio sono (pag.245):

ANTERIORI: sono 8 muscoli che si dispongono in 4 strati sovrapposti:

lo strato superficiale è formato dai muscoli epitrocleari (perché traggono origine

dall'epitroclea), che sono il muscolo pronatore rotondo, il flessore radiale del carpo,

il palmare lungo e il flessore ulnare del carpo.

Il secondo strato è formato dal muscolo flessore superficiale delle dita.


62

Il terzo strato è formato dai muscoli flessore profondo delle dita, e flessore lungo del

pollice.

Il quarto strato, il più profondo, è formato dal muscolo pronatore quadrato.

il MUSCOLO PRONATORE ROTONDO origina con due fasci, il capo omerale e il

capo ulnare. Il capo omerale parte dalla faccia anteriore dell'epitroclea, dal margine

mediale dell'omero e dalla fascia brachiale. Il capo ulnare sorge dalla fascia

mediale del processo coronoide dell'ulna. Termina inserendosi alla parte media

della fascia laterale del radio.

Con la sua azione ruota il radio internamente (pronazione) e flette l’avambraccio;

il MUSCOLO FLESSORE RADIALE DEL CARPO origina dalla faccia anteriore

dell’epitroclea, dalla fascia antibrachiale e dai setti intermuscolari, e si va ad inserire

alla base del 2° osso metacarpale (può inviare un f ascetto anche alla base del 3°).

Nel carpo il condotto osteofibroso in cui passa il suo tendine, è delimitato dalla

scafoide, dal trapezio e ventralmente, dal legamento trasverso del carpo.

Flette la mano e l’avambraccio, ruotandoli internamente (pronazione) ed ha anche

una componente di adduzione sulla mano;

il MUSCOLO PALMARE LUNGO origina dall’epitroclea, dalla fascia antibrachiale e

dai setti intermuscolari, e si va ad inserire nell’aponeurosi palmare. Flette la mano.

il MUSCOLO FLESSORE ULNARE DEL CARPO origina con un capo omerale ed

uno ulnare. Il capo omerale parte dalla faccia anteriore dell'epitroclea, dalla fascia

antibrachiale e dai setti intermuscolari. Il capo ulnare origina dal margine mediale

dell'olecranoe dai 2/3 superiori del margine posteriore dell'ulna.

Il tendine d'inserzione si va ad inserire sull’osso pisiforme, il quale resta incluso nel

suo spessore; flette e adduce la mano; il nervo ulanre passa tra i due capi di origine

di tale muscolo.

il MUSCOLO FLESSORE SUPERFICIALE DELLE DITA forma da solo il secondo

strato di muscoli anteriori dell’avambraccio. Origina con un capo omerale, che

nasce dall’epitroclea, dal legamento collaterale mediale del gomito, dal margine

mediale del processo coronoideo dell’ulna e dai setti intermuscolari, ed uno radiale,

che origina dalla parte superiore della faccia anteriore e dal margine anteriore del

radio: i capi si riuniscono e formano quattro tendini che si vanno ad inserire alle dita,

dal 2° alla 5°. Con la sua azione flette la 2° fala nge delle dita e coopera alla

flessione della mano sull’avambraccio e di questo sul braccio;


63

il MUSCOLO FLESSORE PROFONDO DELLE DITA origina dai 2/3 superiori delle

facce anteriore e mediale dell’ulna, dalla fascia antibrachiale, dalla parte mediale

della membrana interossea e dal margine mediale del radio, al di sotto della

tuberosità: si divide in quattro fasci carnosi cui seguono altrettanti tendini che

attraversano il condotto del carpo e si vanno a fissare alla base della 3° falange

delle ultime quattro dita. Agisce flettendo al 3° f alange delle dita e coopera alla

flessione della mano;

il MUSCOLO FLESSORE LUNGO DEL POLLICE origina dai 3/4 superiori della

faccia anteriore del radio, dalla parte laterale della membrana interossea,

dall'epitroclea e dal processo coronoideo dell'ulna, il suo tednine attraversa il

condotto del carpo e l'eminenza tenar, passa fra i due capi del flessore breve, per

inserirsi alla base della falange distale; agisce flettendo la falange distale del pollice;

il MUSCOLO PRONATORE QUADRATO (pag.248) origina dal 1/4 inferiore della

faccia anteriore e dal margine anteriore dell’ulna; i suoi fasci hanno decorso

trasversale e si inseriscono al 1/4 inferiore della faccia anteriore e al margine

anteriore del radio; intraruota l’avambraccio.

LATERALI, sono il muscolo brachioradiale, estensore radiale lungo del carpo e

l'estensore radiale breve del carpo (pag.250):

Il MUSCOLO BRACHIORADIALE origina dal margine laterale dell’omero al di sotto

del solco del nervo radiale e dal setto intermuscolare laterale, e si inserisce al

processo stiloideo del radio; flette l’avambraccio;

il MUSCOLO ESTENSORE RADIALE LUNGO DEL CARPO si trova fra il

brachioradiale e l'estensore radiale breve. Origina dalla parte anteriore del margine

laterale dell’omero, dall'epicondolo omerale e dal setto intermuscolare laterale.

Dopo essere passato nel 2° condotto del legamento d orsale, il suo tendine si

inserisce alla faccia dorsale della base del 2° oss o metacarpale; estende ed abduce

la mano;

il MUSCOLO ESTENSORE RADIALE BREVE DEL CARPO si trova

posteriormente e lateralmente all'estensore radiale lungo. Origina dalla faccia

anteriore dell’epicondilo, dalla fascia antibrachiale, dal legamento collaterale radiale

e dal setto intermuscolare che lo separa dall'estensore comune delle dita. Termina

sulla faccia dorsale della base del 3° metacarpale; estende la mano.


64

POSTERIORI (pag.261), sono 9 muscoli che si riuniscono in 2 strati, superficiale e

profondo. I muscoli dello strato superficiale hanno tutti origine dall'epicondilo

(muscoli epicondiloidei) e sono: muscolo estensore comune delle dita, estensore

proprio del mignolo, estensore ulnare del carpo e l'anconeo. I muscoli dello strato

profondo sono: il supinatore, abduttore lungo del pollice, estensore breve del

pollice, estensore lungo del pollice, estensore proprio dell'indice.

Il MUSCOLO ESTENSORE COMUNE DELLE DITA origina dalla faccia posteriore

dell’epicondilo, dalla fascia antibrachiale e dai setti che lo dividono esternamente

dall'estensore radiale breve del carpo e internamente dall'estensore proprio del

mignolo; al di sotto della metà dell'avambraccio si divide in 3 fasci di cui quello

laterale dà origine a due tendini, gli altri ad uno. I quattro tendini, arrivati sulla faccia

dorsale della 1° falange, si dividono ognuno in 3 l inguette di cui quella media si fissa

alla faccia dorsale della base della 2° falange, me ntre quella laterale e quella

mediale si riuniscono per connettersi alla base della 3° falange. Con la sua azione

estende le ultime quattro dita e coopera all’estensione della mano;

il MUSCOLO ESTENSORE PROPRIO DEL MIGNOLO origina dalla faccia

posteriore dell'epicondilo, dalla fascia antibrachiale e dai setti intermuscolari. Il suo

tendine passa per il 5° condotto del legamento dors ale del carpo e poi si fonde con

quello del muscolo estensore comune delle dita destinato al mignolo. estende il

mignolo;

il MUSCOLO ESTENSORE ULNARE DEL CARPO origina dall’epicondilo, dal

legamento collaterale radiale del gomito, dalla fascia antibrachiale, dai setti

intermuscolari contigui e dal margine posteriore dell’ulna; il tendine passa nel 6°

condotto del legamento dorsale del carpo, e si inserisce alla parte interna della

base del 5° osso metacarpale e, contraendosi, esten de ed inclina medialmente la

mano;

il MUSCOLO ANCONEO origina dalla parte posteriore dell’epicondilo e si inserisce

al margine laterale dell’olecrano dell'ulna. Ha una minima azione di estensione

sull’avambraccio;

il MUSCOLO SUPINATORE origina dall'epicondilo, dal legamento collaterale

radiale del gomito, dal legamento anulare del radio, dalla cresta del muscolo

supinatore dell'ulna. Termina sulla faccia anteriore e laterale del radio. il muscolo

supinatore extraruota l’avambraccio (supinazione);


65

il MUSCOLO ABDUTTORE LUNGO DEL POLLICE origina dalla faccia posteriore

dell’ulna, dalla membrana interossea, e dalla faccia posteriore del radio. Il suo

tendine attraversa il 1° condotto del legamento dor sale del carpo e si inserisce sulla

parte laterale della base del 1° metacarpale; abduc e il pollice e la mano;

il MUSCOLO ESTENSORE BREVE DEL POLLICE origina dalla faccia posteriore

del radio e dalla membrana interossea. Il tendine decorre nel 1° condotto del

legamento dorsale del carpo (insieme a quello del muscolo abduttore lungo del

pollice) e va a fissarsi sulla faccia dorsale della base della falange prossimale del

pollice. estende la prima falange, abducendo il pollice;

il MUSCOLO ESTENSORE LUNGO DEL POLLICE (pag.253) origina dal 1/3 medio

della faccia posteriore dell’ulna e dalla membrana interossea, il suo tendine pssa

nel 3° condotto metacarpale e si inserisce alla bas e della falange distale del pollice;

il suo tendine, assieme a quello dell’estensore breve del pollice, delimita la

tabacchiera anatomica , una depressione visibile a pollice abdotto. Sul fondo della

tabacchiera anatomica passano l'arteria radiale e i tendini dei muscoli estensori

radiali del carpo. Estende la falange distale e abduce il pollice;

il MUSCOLO ESTENSORE PROPRIO DELL’INDICE sorge dalla faccia posteriore

dell’ulna e dalla membrana interossea. Il suo tendine passa nel 4° spazio del

condotto del legamento dorsale del carpo (insieme ai tendini del muscolo estensore

comune delle dita) e si fonde con il tendine dell’estensore comune delle dita

destinato all’indice; estende l’indice.

I muscoli dell’avambraccio sono avvolti da un manicotto fibroso che prende il nome

di fascia antibrachiale ; l’estremità inferiore di questa fascia presenta tre

ispessimenti che sono il legamento dorsale del carpo , il legamento palmare del

carpo e il legamento trasverso del carpo .

I muscoli della mano si trovano tutti sulla faccia palmare e si distinguono in tre

gruppi, uno laterale dei muscoli dell'eminenza tenar, uno mediale dei muscoli

dell'eminenza ipotenar, e uno intermedio dai muscoli palmari.

1. laterale dei muscoli dell’eminenza tenar (pag.261):

MUSCOLO ABDUTTORE BREVE DEL POLLICE , origina dalla parte

anterolaterale del legamento trasverso del carpo, dal tubercolo dello scafoide e da

un fascetto tendineo che si distacca dal tendine dell'abduttore lungo del pollice.


66

Termina sulla parte laterale della base della falange prossimale, e con

un'espansione tendinea,anche sul tendine del muscolo estensore lungo del pollice.

MUSCOLO OPPONENTE DEL POLLICE origina dalla parte anterolaterale del

legamento trasverso del carpo e dal tubercolo del trapezio e si inserisce alla faccia

anteriore del 1° metacarpale e oppone il pollice al le altre dita.

MUSCOLO FLESSORE BREVE DEL POLLICE, è formato da un capo superficiale

e uno profondo. Il capo superficiale ha origine dalla parte anterolaterale del

legamento trasverso del carpo e dal tubercolo del trapezio. Il capo profondo origina

dal trapezoide, dal capitato e dalla base del 2° me tacarpale. I 2 capi si riunscono e

vanno ad inserirsi alla parte laterale della base della falange prossimale del pollice.

MUSCOLO ADDUTTORE DEL POLLICE , origina con un capo obliquo e uno

trasverso. Il capo obliquo origina dal trapezoide, dal capitato e dall'uncinato. Il capo

trasverso nasce dal margine anteriore del 2° e 3° o sso metacarpale. I due capi si

uniscono convergendo lateralmente e si inseriscono all parte mediale della base

della falange prossimale del pollice.

2. mediale dei muscoli dell’eminenza ipotenar (pag.261):

MUSCOLO PALMARE BREVE è un rudimentale muscolo pellicciaio. Origina dal

margine mediale dell'aponeurosi palmare e si inserisce al derma a livello del

margine medialedell'eminenza ipotenar.

MUSCOLO ABDUTTORE DEL MIGNOLO origina dall’osso pisiforme, dal

legamento trasverso del carpo e da un'espansione del tendine del muscolo flessore

ulnare del carpo. Si inserisce sulla parte mediale della base della 1° falange del

mignolo e, con un fascio secondario, al tendine del muscolo estensore proprio del

mignolo.

MUSCOLO FLESSORE BREVE DEL MIGNOLO, origina dalla parte mediale del

legamento trasverso del carpo e dal processo dell'uncinato, si inserisce alla parte

mediale della base della 1° falange del mignolo.

MUSCOLO OPPONENTE DEL MIGNOLO origina dal processo dell’uncinato e dal

legamento trasverso del carpo, si inserisce alla faccia mediale e al capitello del 5°

osso metacarpale.

3. intermedio dei muscoli palmari


67

MUSCOLI LOMBRICALI si trovano in numero di quattro, nella regione palmare, fra

i tendini del muscolo flessore profondo delle dita. Originano dal margine laterale dei

4 tendini del muscolo flessore profondo delle dita. I suoi fasci muscolari continuano

in tendini che si uniscono a quelli dei muscoli interossei dorsali, portandosi alla

faccia dorsale della 1° falange, e inserenosi sul c orrispettivo tendine del muscolo

estensore comune delle dita. Contraendosi flettono la 1° falange ed estendono la 2°

e la 3° delle ultime quattro dita.

MUSCOLI INTEROSSEI PALMARI in numero di tre, sono situati negli ultimi 3 spazi

intermetacarpali. Si inseriscono ai tendini del muscolo estensore comune delle dita.

Contraendosi flettono la 1° falange ed estendono le altre due ed inoltre avvicinano

fra loro le dita)

MUSCOLI INTEROSSEI DORSALI sono 4 e occupano dorsalmente gli spazi

interossei del metacarpo. Hanno origine dalle due facce delle ossa metacarpali che

delimitano lo spazio interosseo e che hanno la stessa azione degli altri muscoli

palmari, ma allontanano le dita fra loro).

1.13 ARTO INFERIORE

Ossa dell'arto inferiore

(Pag.274) Lo scheletro dell’arto inferiore comprende la cintura pelvica , formata

dalle due ossa dell’anca che si articolano con la porzione sacrale della colonna

vertebrale ed inoltre fra di loro anteriormente nella sinfisi pubica, formando così un

complesso osseo chiamato bacino, e lo scheletro della parte libera.

Il bacino o pelvi presenta una cavità a forma di imbuto che viene divisa in due

parti, una superiore detta grande pelvi ed una inferiore detta piccola pelvi ; la

prima fa parte della cavità addominale, la seconda della cavità pelvica. Il limite tra le

due parti viene segnato dallo stretto superiore , costituito in avanti e di lato

dall’eminenza ileopettinea e dalla linea arcuata, in dietro dalle ali del sacro e dal

promontorio , sporgenza data dall’angolo dell'articolazione lombosacrale.

La piccola pelvi presenta un’apertura superiore, lo stretto superiore, una inferiore, lo

stretto inferiore, ed una cavità: lo stretto superiore ha contorno ovale ed è delimitato

indietro dal margine anteriore della base del sacro, lateralmente dalle linee arcuata


68

e pettinea e in avanti dalla continuazione della linea arcuata fino al tubercolo

pubico.

Il contorno dello stretto inferiore si presenta più irregolare e passa, dal dietro in

avanti, per l’apice del coccige e per le tuberosità ischiatiche giungendo al margine

inferiore della sinfisi pubica.

La parete ossea è incompleta e viene parzialmente colmata dai legamenti

sacrospinoso e sacrotuberoso.

Lo stretto superiore presenta i seguenti diametri:

- diametro anteroposteriore , che corrisponde alla distanza fra promontorio e

margine superiore della sinfisi pubica; è detto anche coniugata anatomica e

misura in media circa 11 cm;

- diametri obliqui , che rappresentano la distanza che separa l’articolazione

sacroiliaca di un lato dall’eminenza ileopettinea dell’altro e misurano in media 12

cm;

- coniugata diagonale va dal promontorio al margine inferiore della sinfisi pubica e

può essere misurata direttamente dall’ostetrico mediante esplorazione vaginale;

misura in media 12 cm e da essa si può ricavare la misura della coniugata vera

che è di circa 1.5 cm inferiore.

Nello stretto inferiore il diametro di maggiore importanza è il diametro

anteroposteriore , tra sinfisi pubica e apice del coccige, che misura circa 9.5 cm.

Nel bacino maschile si nota una prevalenza dei diametri verticali, mentre nella

femmina di quelli trasversali; inoltre nella femmina il bacino è più inclinato in avanti

e le ali iliache sono maggiormente inclinate in fuori, nonché l’angolo sottopubico è

più aperto (110° rispetto ai 70° del maschio).

L’OSSO DELL’ANCA (pag.271-272) è un osso piatto, pari e simmetrico derivato

dalla fusione di tre parti, l’ileo, l’ischio e il pube.

La faccia esterna presenta nel suo centro una grossa e profonda cavità

approssimativamente sferica detta acetabolo ; tale cavità è delimitata da un lembo

osseo circolare, il margine dell’acetabolo (o ciglio cotiloideo), interrotto in tre punti,

corrispondenti ai punti di fusione dei primitivi abbozzi ossei; di tali solchi quello tra

ischio e pube è ben evidente e prende il nome di incisura dell’acetabolo . Soltanto

la parte periferica della cavità prende parte all’articolazione con il femore, mentre la

parte profonda, detta fossa dell’acetabolo , contiene tessuto adiposo ed un

legamento.


69

Al di sopra dell’acetabolo, l’osso presenta una vasta regione piana, detta faccia

glutea , solcata dalla linea glutea anteriore e dalla linea glutea posteriore , più

alta, un’altra breve linea glutea inferiore si trova sotto quella anteriore. Queste 3

linee delimtano i territori di origine dei 3 muscoli glutei.

Al di sotto dell’acetabolo si trova il forame otturatorio , il quale è chiuso da una

membrana fibrosa che da attacco a muscoli su entrambe le parti.

La faccia interna dell’anca è divisa nettamente in due parti da una eminente linea

arcuata o innominata , al di sopra della quale si estende una superficie piana detta

fossa iliaca che dà attacco al muscolo iliaco. Immediatamente ditero all'origine

della linea arcuata si trova la faccetta auricolare dell'osso dell'anca. Ditero a questa

si trova la tuberosità iliaca, culla quale prendono attacco i legamenti sacroiliaci

posteriori.

Il margine anteriore presenta a considerare, dall’alto in basso, due protuberanze

poste una sopra l'altra e separate fra loro da una incisura, è cioè una spina iliaca

anteriore superiore ed una spina iliaca anteriore inferiore , una incisura

destinata al passaggio del muscolo ileopsoas, una cresta smussa detta eminenza

ileopettinea sulla quale si inserisce la benderalla ileopettinea, una superficie

pianeggiante destinata all’inserzione del muscolo pettineo detta superficie

pettinea , su cui termina la linea arcuata formando una cresta tagliente la cresta

pettinea , ed un tubercolo destinato all’inserzione del legamento inguinale, il

tubercolo pubico .

Nel margine posteriore si individuano la spina iliaca posteriore superiore , la

spina iliaca posteriore inferiore . al di sotto della spina iliaca posteriore inferiore si

trova la grande incisura ischiatica , delimitata in basso dalla spina ischiatica

sotto la quale si trova la piccola incisura ischiatica ; sotto quest’ultima si trova la

tuberosità ischiatica.

Il margine superiore è denominato cresta iliaca , delimitata da un labbro interno ed

un labbro esterno.

Infine, il margine inferiore termina in avanti con una faccetta articolare detta

faccetta della sinfisi pubica , destinata ad articolarsi con l’omonima del lato

opposto.

Il FEMORE (pag.279-280) è un osso lungo che da solo costituisce lo scheletro della

coscia; il corpo, prismatico triangolare, non è esattamente rettilineo, ma risulta

incurvato ad arco con convessità anteriore e, a stazione eretta, risulta obliquo in

basso e medialmente.

Il margine postriore persenta una cresta detta linea aspra . Lungo la linea aspra di

regola si trova il foro nutritizio. In basso la linea aspra si biforca, e ciscuno dei rami

termina in corrispondenza di un condilo: tale divergenza delimita il trangolo

popliteo. In alto la linea aspra è tripartita e forma lateralmente la linea pettinea, su


70

cui si inserisce il muscolo pettineo, e medialmente la cresta del muscolo vasto

mediale da cui prende origine l'omonimo capo del muscolo quadricipite.

L’estremità superiore (prossimale) presenta una testa e due rilievi denominati

trocanteri . La testa , che si articola con l’acetabolo, è sferica, volge in alto, avanti e

medialmente e forma con il resto del corpo un angolo di circa 130°. Presenta al

centro una piccola depressione, la fovea capitis , che dà attacco ad una estremità

del legamento rotondo del femore. La testa è separata dal corpo da un segmento

prismatico rettangolare detto collo anatomico : alla base di questo si trovano due

grosse sporgenze: il grande trocantere , lateralmente in alto, e il piccolo

trocantere , medialmente in basso. Essi sono uniti da una sporgente cresta

intertrocanterica , a cui corrisponde anteriormente la linea intertrocanterica ;

medialmente, alla base del grande trocantere, si trova una profonda depressione, la

fossa trocanterica . Subito al di sotto del piccolo trocantere si trova il collo

chirurgico , che segna il limite fra diafisi ed epifisi.

L’estremità inferiore (distale) presenta sulla faccia anteriore la faccetta patellare ,

per l’articolazione con la patella, e posteriormente i due condili , separati dalla

fossa intercondiloidea , per l’articolazione con la tibia; la faccia dei condili che

volge verso l'asse del femore dà attacco ai legamenti crociati, quella che prospetta

esternamente rispetto all'asse del femore presenta gli epicondili mediale e

laterale . Al di sopra e dietro del condilo mediale si trova il tubercolo del muscolo

grande adduttore , dove prende inserzione l'omonimo muscolo.

La diafisi del femore è costituita da tessuto osseo compatto all’interno del quale si

trova un canale midollare.

La ROTULA (pag.281) è un osso sesamoide compreso nello spessore del tendine

d'inserzione del muscolo quadricipite. Presenta forma grossolanamente triangolare

ad apice inferiore; la porzione superiore o articolare si configura esattamente

all'inverso della faccia patellare del femore (ha cioè una cresta verticale opposta

alla gola della troclea, e due faccette articolari, mediale e laterale, che entrano in

rapporto con la faccia patellare del femore). La base è volta in alto e dà attacco al

tendine del muscolo quadricipite, l'apice, in basso, si prolunga nel legamento

patellare.

La TIBIA (pag.282-283) è un osso lungo, robusto e voluminoso situato nella parte

anteromediale della gamba; non è perfettamente rettilinea, ma presenta una

leggera concavità che in in basso è mediale e in alto è laterale.

Nel corpo, la faccia laterale offre inserzione al muscolo tibiale anteriore, quella

posteriore presenta la linea obliqua o linea del muscolo soleo . Appena sotto

questa linea si trova il foro nutritizio.


71

Il margine anteriore è smusso alle estremità mentre centralmente diviene tagliente,

a causa della cresta anteriore che si eleva e si presenta affilata.

Il margine laterale o interosseo è tagliente e offre attacco alla membrana interossea

della gamba.

L’estremità prossimale risulta molto sviluppata soprattutto in senso trasversale dove

si presentano i due condili tibiali . La faccia superiore di ciascuno dei due condili

tibiali presenta una cavità glenoidea poco profonda per l'articolazione con i condili

omerali. I due condili sono separati fra loro dalla eminenza intercondiloidea ,

formata da due tubercoli intercondiloidei , mediale e laterale, davanti e dietro ai

quali si presentano due aree rugose di forma triangolare, le aree intercondiloidee ,

anteriore e posteriore); le cavità glenoidee poggiano su due robusti capitelli: quello

esterno presenta, sulla faccia laterale, una superficie articolare piana, destinata

all'articolazione con la fibula. In avanti i condili si congiungono nella tuberosità

tibiale , mentre posteriormente sono separati da un solco.

L’estremità inferiore (distale) è meno sviluppata, presenta una superficie basale

articolare, divisa in due versanti da una cresta sagittale, essa si articola con la

troclea dell'astragalo. Medialmente l'estremità ineferiore si espande nel malleolo

mediale. La faccia mediale del malleolo mediale corrisponde ai tegumenti ed è

solcata per il passaggio dei tendini dei muscoli flessori, quella laterale presenta una

faccetta articolare che si contrappone alla porzione mediale della superficie

articolare astragalica. Sulla faccia laterale dell'estremità distale si trova inoltre una

faccetta articolare per la fibula.

La FIBULA o PERONE (pag.284) è un osso lungo, più sottile della tibia, rispetto

alla quale è laterale e posteriore.

Il corpo è rettilineo ed ha forma prismatica triangolare; la faccia laterale al centro

presenta una despressione che darà attacco ai muscoli peronieri laterali. la faccia

mediale è percorsa da un rilievo verticale, la cresta interossea , dove prende

inserzione la membrana interossea della gamaba.

L’estremità superiore, o testa, presenta una faccetta articolare piana, volta in alto e

medialmente, che corrisponde alla faccetta articolare fibulare della tibia;

lateralmente si solleva un processo stiloideo della fibula , piramidale, dove prende

inserzione il muscolo bicipite femorale.

L’estremità inferiore si rigonfia nel malleolo laterale : la superficie mediale del

malleolo si articola in alto con l'omologa faccetta tibiale, e in basso con la superficie

articolare dell'astragalo. Dietro quest'ultima faccetta si trova una depressione in cui

si inserisce il legamento fibuastragaleo posteriore. La faccia laterale del malleolo

corrisponde ai tegumenti, mentre posteriormente si trova un solco destinato al

passaggio dei tendini dei muscoli peronieri.


72

Il TARSO (pag.286-287) è un complesso di ossa brevi organizzate in una fila

prossimale (che comprende l’astragalo e il calcagno) e in una fila distale (che

comprende lo scafoide, il cuboide e i cuneiformi).

L’astragalo è un osso irregolarmente cuboide che si articola in alto con i due

malleoli (attraverso due faccette articolari sui lati mediale e laterale), in basso e in

dietro con il calcagno, in avanti con lo scafoide. La faccia inferiore ha due faccette

articolari per l'articolazione con il calcagno. Queste due faccette sono separate dal

solco dell'astragalo . A tale solco si contrappone, nello scheletro articolato, un

identico semicanale del calcagno: si forma così un condotto detto seno del tarso .

Le facce mediale e laterale, come detto prima, si articolano con i due malleoli. La

faccia posteriore è occupata dall'estremo posteriore della troclea, al di sotto del

quale c'è un solco saggitale per il passaggio del tendine del muscolo flessore lungo

dell'alluce. Tale solco è delimitato da due tubercoli, laterale e mediale. La faccia

anteriore entra in articolazione con lo scafoide.

Il calcagno , si trova sotto l'astragalo. La faccia superiore si articola con l'astragalo

(anche tramite il solco del calacagno , che concorre a formare il seno del tarso, già

descritto). La faccia inferiore presenta un rilievo, la tuberosità posteriore del

calcagno , da cui partono 2 tubercoli, mediale e laterale. Sulla faccia laterale c'è il

processo trocleare , al di sopra e al di sotto del quale si trovano du esolchi

destinati al passaggio dei tendini dei muscoli peronieri laterali. La faccia mediale è

percorsa dalla doccia calcaneale laterale , in cui decorrono vasi, tendini e nervi

che devono arrivare alla faccia plantare del piede. Tale doccia è delimtata in dietro

dal tubercolo mediale del calcagno, in avanti da una struttura a forma di capitello

detta sustentaculum tali (su di esso poggia la porzione mediale dell'astragalo). La

base del sustentaculum tali è scavata per il passaggio del tendine del muscolo

flessore lungo dell'alluce. La faccia anteriore presenta una conformazione per

l'articolazione a sella con l'osso cuboide. La faccia posteriore in basso è rugosa e

dà inserzione al tendine calcaneale (di Achille).

Il cuboide è situato nella parte esterna del piede, davanti al calcagno, lateralmente

allo scafoide e al 3° cuneiforme, dietro al 4° e 5° metatarsale. La faccia plantare ha

una cresta per l'attacco del legamento plantare lungo, e termina nella tuberosità

del cuboide . La faccia laterale è ristretta e concava per il passaggio del tendine del

muscolo peroniero lungo. La faccia mediale si articola con il 3° cuneiforme. La

faccia posteriore si articola con il calcagno. La faccia anteriore si articola con le basi

del 4 e 5 metatarsale.


73

Lo scafoide (o navicolare) è posto davanti alla testa dell'atragalo, dietro alla fila dei

3 cuneiformi, medialmente al cuboide. La faccia posteriore presenta una cavità

glenoidea per l'articolazione con la testa dell'astragalo, la faccia anteriore ha 3

faccette per articolarsi con i 3 cuneiformi. L'estremità mediale persenta la tuberosità

dello scafoide, su cui si inserisce il tendine principale del muscolo tibiale posteriore.

I cuneiformi sono tre ossa a forma di prismi triangolari; si distinguono in 1° o

mediale, 2° o intermedio, e 3° o laterale. Si dipon gono in serie.

Il 1° cuneiforme si articola in avanti con il 1° me tatarsale e lateralmente con il 2°

cuneiforme e con il 2° metatarsale.

Il 2° cuneiforme si articola ai lati con i suoi omo loghi, e in basso e in avanti con il 2°

metatarsale.

Il 3° cuneiforme appoggia in fuori sul cuboide, con la superficie mediale si articola

con il 2 cuneiforme e con il 2 metatarsale, con la superficie anteriore si articola con

la base del 3 metatarsale.

Le ossa del metatarso sono cinque piccole ossa lunghe in cui si descrivono un

corpo e due estremità; il corpo ha forma prismatica triangolare con base in alto ed è

incurvato a concavità inferiore.

Il 1° metatarsale è il più corto e il più robusto, e presenta la tuberosità del 1°

metatarsale per l'attacco del muscolo peroniero lungo. Il 5° è il più sottile e presenta

una tuberosità del 5° metatarsale sulla parte pross imale, che dà attacco al muscolo

peronieno breve.

Le falangi sono 3 per ogni dito (prossimale, media e distale), tranne nell'alluce che

sono solo 2. Vanno decrescendo di volume dal 1 al 5 dito, e di lunghezza dal 2 al 5.

Articolazioni

Le articolazioni dell’arto inferiore si distinguono in articolazione sacroiliaca, sinfisi

pubica, sacrococcigea, coxofemorale, del ginocchio, tibiofibulare prossimale e

distale, tibiotarsica e articolazioni del piede (articolazioni del tarso, tarsometatrsali,

intermetatarsali, metatarsofalangee e interfalangee).

ARTICOLAZIONE SACROILIACA (pag.294) la quale, soprattutto a causa della

variabilità che presenta (in gran parte con l’età), è di classificazione incerta. Può

essere considerata come una sincondrosi, o meglio come una artrodia atipica, in

quanto i capi ossei che si mettono in giunzione sono liberi e separati da una cavità.


74

Questa articolazione è molto importante durante il parto: quando il feto passa per lo

stretto superiore si ha una contronutazione, cioè il promontorio del sacro si porta

indietro, mentre al passaggio del feto per lo stretto inferiore, si ha la nutazione,

movimento contrario, con cui il promontorio si porta in avanti.

Le superfici articolari sono rappresentate dalle faccette articolari dell’osso sacro e

da quelle dell’anca; i mezzi di unione sono la capsula articolare rinforzata da

numerosi legamenti propri e da legamenti a distanza.

La capsula articolare è rinforzata da due legamenti sacroiliaci, anteriore e

posteriore.

Il legamento sacroiliaco anteriore ha origine dalla faccia anteriore del sacro

lateralmente ai 2 primi fori sacrali, e termina sulla parte più mediale della fossa

iliaca.

Il legamento sacroiliaco posteriore è costituito da 3 gruppi di fasci posti in 3 piani

diversi: nel piano profondo si pone il fascio interosseo , teso fra la tuberosità iliaca

e quella sacrale (non passa per l'interno dell'articolazione). Nel piano medio si trova

il fascio breve che congiunge le spine iliache posteriori e l'incisura fra esse

interposta, con il 2 e 3 tubercolo della cresta sacrale laterale. Nel piano superficiale

c'è il fascio lungo , che ha andamento verticale, e connette la spina iliaca

posterosuperiore all'ultimo tubercolo della cresta sacrale laterale.

I legamenti a distanza sono il legamento ileolombare, sacrospinoso e

sacrotuberoso.

Il legamento ileolombare connette i processi costiformi della 4 e 5 vertebra lombare

con la cresta iliaca.

Il legamento sacrospinoso si estende dal margine laterale del sacro e del coccige

alla spina ischiatica.

Il legamento sacrotuberoso origine in alto sulle due spine posteriori, sulla incisura

fra esse ineterposta e su tutto il margine laterale del sacro e del coccige, termina

sulla tuberosità ischiatica. Il legamento sacrospinso e quello sacrotuberoso

concorrono a chiudere le due incisure delimitando il grande e piccolo foro ischiatico.

la SINFISI PUBICA (pag.295) è una sinfisi che unisce anteriormente le ossa

dell’anca; tra le superifici piane si interpone un disco fibrocartilagineo detto disco

inetrpubico. La capsula del disco interpubico è rinforzata in alto dal legamento

superiore del pube, teso fra i due tubercoli pubici, e in basso dal legamento arcuato

del pube;

la ARTICOLAZIONE SACROCOCCIGEA (pag.286) è una sinfisi che si stabilisce

tra l’apice del sacro e la base del coccige. Tale sinfisi nell'adulto si ossifica e

diventa una sinostosi; i mezzi di rinforzo sono dati dai legamenti sacrococcigei

anteriore, laterali e posteriore ;


75

il legamento sacroccigeo anteriore va dalla faccia inferiore dell'ultima vertebra

sacrale fino all'apice del coccige.

I legamenti sacrococcigei laterali si distinguono in esterni, medi e interni. Quelli

esterni vanno dall'estremità inferiore della cresta sacrale al processo trasverso della

1° vertebra coccigea: essi formano così una parte d el contorno di un foro che

corrisponde ad un foro sacrale. Tale foro è suddiviso in due parti dal legamento

sacroccigeo laterale medio. Il legamento sacrococcigeo laterale interno si porta dal

margine superioredel processo trasverso del coccige alla parte inferioredel sacro,

che si trova medialmente alla cresta sacrale laterale.

Il legamento sacrococcigeo posteriori comprende un fascio superficiale e un fascio

profondo. Il fascio superficiale va dalla cresta sacrale media e dai corni sacrali alla

faccia posteriore del coccige e ai corno coccigei, chiudendo lo hiatus sacrale.il

fascio profondo unisce il corpo dell'ultimo segmento sacrale a quello del primo

segmento coccigeo.

l’ARTICOLAZIONE COXOFEMORALE o DELL’ANCA (pag.301) è una tipica

enartrosi che unisce il femore all’osso dell’anca. L’articolazione coxofemorale è

molto mobile, sebbene in misura minore rispetto alla scapoloomerale; l’ampiezza

dell’escursione flessoria corrisponde a 120°, l’est ensione a 15° e l’abduzione a circa

80°.

L'osso dell'anca concorre all'articolazione con una cavità articolare emisferica,

l'acetabolo , e il femore con la testa del femore.

Le superfici articolari non sono perfettamente corrispondenti. Un cercine glenoideo,

il labbro dell'acetabolo , provvede ad ampiare la superficie della cavità. Il labbro

acetabolare passa a ponte sull'incisura dell'acetabolo, convertendola in foro. Al

centro della cavità glenoidea si trova la fossa dell'acetabolo, la vera cavità

articolare per la testa del femore, rivestita di periostio. Dalla fossa dell'acetabolo si

diparte il legamento rotondo del femore (35 mm) che va a terminare sulla fovea

capitis femorale.

I mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare e da 3 legamenti di rinforzo, e

dal legamento a distanza rotondo del femore già descritto.

I 3 legamenti di rinforzo, non dissociabili dalla capsula, sono i legamenti di rinforzo

longitudinali , detti ileofemorale, ischiofemorale e pubofemorale.

Il legamento ileofemorale origina al di sotto della spina iliaca anteriore inferiore,

con due fasci, il fascio obliquo, diretto al margine anteriore del grande trocantere, e

il fascio verticale, diretto verso la parte più bassa della linea intertrocanterica.

Il legamento pubofemorale nasce dal tratto pubico del ciglio dell'acetabolo,

dall'eminenza ileopettinea e dalla parte laterale del ramo superiore del pube per

terminare nella capsula davanti al piccolo trocantere.


76

Il legamento ischiofemorale nasce dal lato ischiatico del ciglio cotiloideo e termina

sulla fossa trocanterica.

La zona orbicolare , ricoperta dai precedenti legamenti, si stacca dal margine

dell'acetabolo e dal labbro acetabolare, passa dietro al collo del femore e ritorna a

fissarsi al punto di origine.

l’ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO è di difficile classificazione. L’articolazione

tra femore e patella è da considerarsi come un’artrodia, mentre quella femorotibiale

è riconducibile per alcuni caratteri alle articolazioni condiloidee, per altri a ginglimi

angolari; inoltre, mentre le superfici articolari permetterebbero un’ampia libertà di

movimenti, questi sono assai limitati dai numerosi legamenti, che finiscono per

permettere solo la flesso-estensione.

All’articolazione spetta un’importante compito statico. L’escursione tra una flessione

massima ad una estensione massima si aggira sui 140° se ottenuta con le sole

forze muscolari, 170° se forzata; a ginocchio estes o, i menischi e i legamenti

collaterali limitano l’extrarotazione, quelli crociati limitano l’intrarotazione.

Il femore partecipa all'articolazione con la superficie patellare anteriore, foggiata a

troclea e con le superifici articolari dei condili.

La tibia prende parte all'articolazione con l'estremità superiore, opponendo ai condili

femorali le due cavità glenoidee che si trovano sui condili tibiali interno ed esterno.

La patella partecipa all'articolazione con la sua superficie posteriore che

corrisponde alla troclea omerale.

Alla marcata convessità sagittale dei due condili femorali, non corrisponde una pari

concavità tibiale, quindi l’articolazione vede l’interposizione di due menischi , uno

mediale e uno laterale, che hanno forma di semianelli con spessore che si riduce

dall’esterno all’interno e che non sono vascolarizzati;

il menisco laterale forma un cerchio pressoché completo, il menisco mediale è

interrotto sul lato interno, e ha quindi forma di C: anteriormente i due menischi sono

uniti fra loro dal legamento trasverso del ginocchio .

(Pag.305) I mezzi di unione sono dati dalla capsula articolare e da legamenti di

rinforzo. La capsula nella sua linea di inserzione tibiale si fiss al margine

infraglenoideo e continua posteriormente con i legamenti crociati. I legamenti di

rinforzo della capsula sono i legamenti anterori, posteriori, laterali e crociati.

Il legamento anteriore o patellare è il tratto sottopatellare del muscolo quadricipite

femorale nel cui spessore risulta inclusa, come osso sesamoide, la stessa patella

ed appare come una robusta lamina triangolare che si inserisce sulla tuberosità

tibiale.La patella risulta fissata lateralmente ai condili demorali dalle ali o retinacoli

della patella.

Il legamento posteriore è formato dai gusci dei condili e dal legamento mediano.


77

I gusci dei condili sono ispessimenti della capsula articolare che la rinforzano

posteriormente.

Il legamento mediano occupa lo spazio intercondiloideo: è cosituito da fibre

proprie, dirette dal femore alle due ossa della gamba che formano una sorta di

arcata fibrosa detta legamento popliteo arcuato , e da fibre appartenenti al tendine

del muscolo semimembranoso, che formano il legamento popliteo obliquo .

(Pag.305) I legamenti collaterali sono due robuste bande, poste ai lati del

ginocchio, e in parte separate dalla capsula. Sono il legamento collaterale tibiale

che si estende da un tubercolo posto sul condilo mediale del femore al condilo

mediale della tibia, e il legamento collaterale fibulare che è un cordone fibroso

teso da un tubercolo del condilo laterale del femore alla superficie laterale della

testa della fibula. Il tendine del muscolo popliteo gli passa profondamente, mentre

quello del bicipite si suddivide ai 2 lati della sua inserzione.

(Pag.306) I legamenti crociati sono intracapsulari, e sono robusti cordoni che si

incrociano a X e si trovano su un piano verticale, tra due condili femorali; il

legamento crociato anteriore si stacca da una superficie rugosa posta davanti

all’eminenza intercondiloidea e si porta in alto e in dietro per fissarsi alla faccia

mediale del condilo laterale del femore; il legament o crociato posteriore si

estende da una superficie posta dietro l’eminenza intercondiloidea alla faccia

laterale del condilo mediale del femore;

l’ARTICOLAZIONE TIBIOFIBULARE si differenzia in prossimale e distale .

Quella prossimale è un'artrodia che si stabilisce fra la faccia fibulare della tibia e

una corrispondente superficie del capitello fibulare. I mezzi du unione sono dati

dalla capsula articolare e da due legamenti propri e da un legamento interosseo a

distanza.

I legamenti propri sono detti legamenti della testa della fibula, anteriore e

posteriore , e sono due ispessimenti della capsula fibrosa. Il legamento

interosseo è una dipendenza della membrana interossea della gamba.

L'articolazione tibiofibulare si attua fra la faccia della tibia incavata a doccia,

l'incisura fibulare, che si mette in rapporto con una superficie rugosa della fibula.

Intervengono in tale articolazione il legamento fibroso interosseo , dipendenza

della membrana interossea, da cui originano anche i legamenti anteriori e

posteriori del malleololaterale .

l’ARTICOLAZIONE TIBIOTARSICA (o talocrurale) è un’articolazione a troclea tra

la tibia, la fibula e l’astragalo: le superfici articolari delle ossa della gamba formano

un incastro a mortaio per la troclea astragalica: il mortaio tibiofibulare .

La sua parete posteriore è formata dalla faccia inferiore della tibia, quella laterale è

data dalla superficie mediale del malleolo fibulare, quella mediale dalla faccia


78

articolare del malleolo tibiale. Dal lato del tarso la superficie articolare è fornita dalla

troclea e dalle facce malleolari mediale e laterale dell'astragalo.

I principali legamenti di questa articolazione sono:

il legamento mediale o deltoideo , si distacca dall'apice del malleolo,

espandendosi in 4 fasci, due anteriori, uno medio e uno posteriore. I due fasci

anteriori sono il legamento tibionavicolare (che si inserisce sulle facce dorsale e

interna dello scafoide) e il legamento tibioastragaleo anteriore (che si inserisce

sulla faccia interna del collo dell'astragalo).

Il fascio medio è il legamento tibiocalcaneale , posto medialmente, che si fissa al

sustentaculum tali del calcagno.

Il fascio posteriore è il legamento tibioastragaleo posteriore , che si fissa sulla

faccia mediale dell'astragalo.

Il legamento laterale è formato da 3 fasci: anteriore, medio e posteriore.

Il fascio anteriore è detto legamento fibuloastragaleo anteriore, e si estende dal

margine anteriore del malleolo laterale alla faccia esterna dell'astragalo.

Il fascio medio, detto legamento fibulocalcaneale, si estende dal malleolo mediale

alla faccia esterna del calcagno.

Il fascio posteriore è detto legamento fibuloastragaleo posteriore, origina dal

malleolo laterale e termina sul processo posteriore dell'astragalo.

L’articolazione permette solamente movimenti di flesso-estensione e i malleoli

impediscono movimenti di lateralità: questi sono però possibili, in minima misura, a

piede flesso.

L’ARTICOLAZIONE DEL PIEDE si divide in (pag.320-321):

ARTCOLAZIONI DEL TARSO:

- articolazione astragalocalcaneale , un’artrodia i cui mezzi di unione sono dati

dalla capsula articolare rinforzata da legamenti periferici e da un robusto legamento

astragalocalcaneale interoseeo;

- articolazione fra le ossa della fila distale del tarso , tutte artrodie;

- articolazione trasversa del tarso (di Chopart) che unisce le ossa anteriori a

quelle posteriori del tarso e comprende una articolazione mediale o

astragaleonavicolare (enartrosi rinforzata dal legamento biforcato) e una

articolazione laterale o calcaneocuboidea (a sella);

articolazioni tarsometatarsali, artrodie che connettono i tre cuneiformi e il cuboide

alle basi delle metatarsali;


79

articolazioni intermetatarsali , artrodie per le ultime quattro e un semplice

legamento interosseo fra 1° e 2° metatarsale;

articolazioni metatarsolfalangee , articolazioni condiloidee;

articolazioni interfalangee , a ginglimo angolare.

MUSCOLI DELL'ARTO INFERIORE

I muscoli dell’arto inferiore si distinguono in muscoli dell’anca, muscoli della coscia,

muscoli della gamba e muscoli del piede.

I muscoli dell’anca , si divido in interni (ileopsoas e piccolo psoas) ed esterni

(muscoli grande, medio e piccolo gluteo, muscoli gemelli superiore e inferiore,

muscoli otturatori esterno ed ineterno, muscolo quadrato del femore):

il MUSCOLO ILEOPSOAS (pag.331) (interno) si trova nella regione lomboiliaca e

nella regione anteriore della coscia. È formato da due distinte porzioni, cioè il

muscolo grande psoas e il muscolo iliaco.

Il muscolo grande psoas è fusiforme ed origina dalle facce laterali dei corpi dell'

ultima vertebra toracica e dalle prime quattro lombari, dai dischi intervertebrali

interposti e dalla base dei processi trasversi delle prime quattro vertebre lombari,

poi esce dal bacino passando sotto al legamento inguinale, tra la spina iliaca

anteriore inferiore l’eminenza ileopettinea (lacuna dei muscoli), giunto nella coscia,

passa davanti all'articolazione sacroiliaca e va ad inserirsi al piccolo trcantere

femorale;

il muscolo iliaco , che occupa la fossa iliaca, ha invece forma a ventaglio e origina

dal labbro interno della cresta iliaca, dalle due spine iliache anteriori e dall’incisura

fra esse interposta, dai 2/3 superiori della fossa iliaca, dal legamento ileolombare e

dalla porzione laterale dell'ala del sacro. Si inserisce fondendosi con il grande

psoas.

Il muscolo ileopsoas flette la coscia sul bacino, adducendola ed extraruotandola; se

prende punto fisso sul femore, flette il tronco e lo inclina dal proprio lato.

Il MUSCOLO PICCOLO PSOAS (pag.193) (interno) è posto davanti al grande

psoas. origina dalle facce laterali dei corpi dell’ultima vertebra toracica e della prima

lombare e si inserisce all’eminenza ileopettinea e alla fscia iliaca; con la sua

contrazione tende la fascia iliaca.


80

Il MUSCOLO GRANDE GLUTEO (pag.326) (esterno) origina dalla parte posteriore

del labbro esterno della cresta iliaca, dalla linea glutea posteriore, e dalla superficie

dell'osso dell'anca compresa tra queste due linee, dal legamento sacroiliaco

posteriore, dalla fascia lombodorsale, dalla cresta laterale del sacro e del coccige,

dal legamento sacrotuberoso e dalla fascia del muscolo medio gluteo. Le sue fibre

muscolari convergono verso il ramo laterale della linea aspra del femore (tuberosità

glutea), dove vanno ad inserirsi.

agisce estendendo ed extraruotando il femore, e, prendendo punto fisso sul femore,

estende il bacino.

Il MUSCOLO MEDIO GLUTEO (pag.326) (esterno) posto davanti e sotto il grande

gluteo. origina da quella parte della faccia esterna dell'osso dell'anca compresa tra

le linee glutee anteriore e posteriore, dal labbro esterno della cresta iliaca, dalla

spina iliaca anteriore superiore e dalla fascia glutea. Termina in un tendine che si

inserisce sulla faccia esterna del grande trocantere; abduce il femore e lo intraruota

ed extraruota.

Il MUSCOLO PICCOLO GLUTEO (pag.328) (esterno) Origina dalla faccia esterna

dell'osso dell'anca, davanti alla linea glutea anteriore e dall'estremità anteriore del

labbro esterno della cresta iliaca. Termina sul grande trocantere del femore.

abduce ed intraruota il femore.

Il MUSCOLO PIRIFORME (pag.328) (esterno) origina dalla faccia anteriore

dell’osso sacro, lateralmente al 2, 3, 4 foro sacrale anteriore, dal legamento

sacrotuberoso, dalla circonferenza superiore della grande incisura ischiatica. I suoi

fasci si dirigono lateralmente e in fuori, escono dal bacino attraverso il grande

forame ischiatico e si inseriscono sull’estremità superiore del grande trocantere;

extraruota il femore.

Il muscolo piriforme divide il grande forame ischiatico in 2 regione, i canali

sovrapiriforme e sottopiriforme . Nel canale sovrapiriforme passano i nervi e i vasi

glutei superiori, in quello sottopiriforme passano il nervo ischiatico, i nervi e i vasi

glutei inferiori, il nervo e i vasi pudendi interni, il nervo cutaneo posteriore del

femore.

I MUSCOLI GEMELLI (pag.328) (esterni) hanno decorso orizzontale e si

distinguono in superiore, che origina dalla faccia esterna e dal margine inferiore

della spina ischiatica, e in inferiore, che origina dalla faccia esterna della tuberosità

ischiatica; entrambi si dirigono lateralmente in fuori e vanno a inserirsi sul tendine

del muscolo otturatorio interno, e tramite esso, sulla fossa trocanterica femorale;

ruotano esternamente il femore.


81

Il MUSCOLO OTTURATORIO INTERNO (pag.328) (esterno) origina dalla faccia

intrapelvica della membrana otturatoria, dal contorno interno del foro otturatorio,

dalla superficie ossea compresa tra foro otturatorio e spina ischiatica e dalla faccia

profonda della fascia che ricopre il muscolo stesso. Esce dalle pelvi attraverso il

piccolo foro ischiatico, e si inserisce nella fossa trocanterica del femore; extraruota il

femore. Nella porzione intrapelvica contribuisce, insieme al muscolo elevatore

dell'ano, a delimitare la fossa ischiorettale.

Il MUSCOLO OTTURATORIO ESTERNO (pag.328) (esterno) si trova davanti alla

membrana otturatoria e al muscolo quadrato del femore. Prende origine dal

contorno esterno del foro otturatorio e dalla benderella sottopubica, e, dopo avere

circondato l'articolazione coxofemorae, si inserisce nella fossa trocanterica del

femore; extraruota il femore.

Il MUSCOLO QUADRATO DEL FEMORE (pag.326) (esterno) è un muscolo

quadrilatero che origina dalla superficie esterna della tuberosità ischiatica e si

inserisce a lato della cresta intertrocanterica; extraruota il femore.

I muscoli della coscia si dividono in ANTERIORI, MEDIALI , POSTERIORI :

quelli ANTERIORI sono: muscolo tensore della fascia lata, sartorio e quadricipite

femorale.

il MUSCOLO TENSORE DELLA FASCIA LATA (anteriore) (pag.331), si trova

superficialmente, nella regione superolaterale della coscia. Origina dall'estremità

anteriore del labbro esterno della cresta iliaca, dalla spina iliaca anteriore superiore

e dalla sottostante incisura, dalla faccia superficiale del muscolo medio gluteo e

dalla fascia che lo ricopre. I suoi fasci si dirigono in basso, e proseguono in un

lungo tendine che percorre tutta la coscia per inserirsi al condilo laterale della tibia.

Nel suo tragitto, il tendine d'inserzione si fonde con la fascia demorale (fascia lata)

formando la benderella o tratto ileotibiale.

Con la sua azione tende la fascia lata ed abduce la coscia: essendo un muscolo

biarticolare ha anche un’azione di estensione della gamba sulla coscia.

Il MUSCOLO SARTORIO (anteriore) (pag.331), attrversa obliquamente la faccia

anteriore della coscia, dall'alto in basso e dall'esterno all'interno. Origina dalla spina

iliaca anteriore superiore, dalla parte più alta dell'incisura sottostante, e si inserisce

all’estremità superiore della faccia mediale della tibia con un tendine slargato, la

zampa d’oca , comune anche ai muscoli gracile e semitendineo;


82

incrociando il muscolo adduttore lungo, delimita in basso il triangolo femorale (di

Scarpa). Prima di di raggiungere la regione del ginocchio il sartorio ricopre il canale

degli adduttori.

Il triangolo di Scarpa , situato nella regione anterosuperiore della coscia, è limitato

in alto dal legamento inguinale, lateralmente dal muscolo sartorio e medialmente

dal muscolo adduttore lungo. Nella fossa piramidale del triangolo femorale

decorrono il nervo e i vasi femorali e sono contenuti i linfonodi inguinali profondi.

Il canale degli adduttori (di Hunter) è un tragitto muscolomembranoso situato

nella parte inferomediale della coscia, e dà passaggio ai vasi femorali e al nervo

safeno. Medialmente è formato dal muscolo grande adduttore e lateralmene dal

vasto mediale, in superficie è chiuso dalla fascia vastoadduttoria.

Con la sua azione flette la gamba sulla coscia e la coscia sul bacino, abduce ed

extraruota la coscia.

Il MUSCOLO QUADRICIPITE FEMORALE (anteriore) (pag.333), si compone di

quattro capi, il retto del femore, il vasto mediale (che origina dal labbro mediale

della linea aspra), il vasto laterale e il vasto intermedio;

il retto del femore origina dalla spina iliaca anteriore inferiore con un tendine

diretto, e dalla porzione più alta del contorno dell'acetabolo e dalla casula

dell'articolazione coxofemorale con un tendine riflesso.

Il vasto mediale origina dal labbro mediale della linea spra e dalla linea rugosa che

unisce questa al collo del femore.

Il vasto laterale origina dalla faccia laterale e dal margine superiore del grande

trocantere, dalla metà superiore del labbro laterale della linea aspra del femore e

dal suo ramo che va al grande trocantere.

Il vasto intermedio , posto profondamente tra il vasto laterale e quello mediale,

origina dal labbro laterale della linea aspra e dai 3/4 superiori della facce anteriore e

laterale del femore.

I 4 capi convergono in basso. A livello del ginocchio si reccolgono in un tendine

unico, ma in realtà formata dalla sovrapposizione di 3 lamine: la lamina superficiale

è la continuazione del retto del femore, quella intermedia appartiene al vasto

mediale e laterale, quella profonda al vasto intermedio.

A livello della patella trova inserzione la maggior parte della fribre tendinee. Alcune

fibre più superficiali però vanno a fissarsi sul margine infraglenoideo della tibia,

formando l'espansione del quadricipite.

I fasci più profondi del vasto intermedio prendono inserzione sulle pareti della borsa

sinoviale sovrapatellare e costituiscono il muscolo articolare del ginocchio.

Contraendosi, estende la gamba e con il retto femorale partecipa alla flessione della

coscia, nonché, a ginocchio flesso, alla flessione del bacino sulla coscia.


83

Il MUSCOLO GRACILE (mediale) (pag.331) origina dalla faccia anteriore della

branca ischiopubica per inserirsi nella parte superiore della faccia mediale della

tibia; il suo tendine di inserzione concorre a formare la zampa d’oca; adduce la

coscia, flette ed intraruota la gamba.

Il MUSCOLO PETTINEO (mediale) (pag.333) origina dal tubercolo pubico, dalla

faccia anteriore del ramo superiore del pube, dalla cresta pettinea, dal legamento

pubofemorale e dalla fascia ke lo ricopre.

I suoi fasci si dirigono lateralmente e in basso per inserirsi sulla linea pettinea del

femore. Adduce, flette ed extraruota la coscia.

Il MUSCOLO ADDUTTORE LUNGO (mediale) (pag.333) origina dalla faccia

anteriore del ramo superiore del pube, fra il tubercolo e la sinfisi. Termina sul terzo

medio del ramo mediale della linea aspra del femore. adduce ed extraruota la

coscia.

Il MUSCOLO ADDUTTORE BREVE (mediale) (pag.334) è posto profondamente

all'adduttore lungo, e superficialmente al grande adduttore.

Origina dalla porzione mediale della faccia anteriore del ramo superiore del pube e

dalla porzione superiore della faccia anteriore della branca ischipubica. Temina al

terzo superiore del labbro mediale della linea aspra del femore.

adduce ed extraruota la coscia.

Il MUSCOLO GRANDE ADDUTTORE (mediale) (pag.333) ocuupa tutta l'altezza

della linea aspra del femore. Origina dalla faccia anteriore della branca ischiopubica

e dalla tuberosità ischiatica. Giunto al margine posteriroe del femore, termina

inserendosi sul labbro mediale della linea aspra fino all'altezza del tubercolo del

grande adduttore che si trova sopra l'epicondilo mediale.

L'anello del grande adduttore , posto sull'inserzione del grande adduttore, dà

passaggio all'arteria femorale, che a questo livello continua nell'arteria poplitea.

Inferiormente il muscolo grande adduttore delimita, insieme al vasto mediale, il

canale degli adduttori .

Adduce ed intraruota la gamba.

I muscoli posteriori della coscia sono:

Il MUSCOLO BICIPITE FEMORALE (posteriore) (pag.335) occupa le regioni

posteriore e laterale della coscia e origina con 2 capi. Il capo lungo nasce dalla

parte superiore della tuberosità ischiatica. Il capo breve dal terzo medio del labbro

laterale della linea aspra del femore e dal setto intermuscolare laterale. I due capi


84

convergono in un tendine comune che va ad inserirsi sulla testa della fubula, sul

condilo laterale della tibia e sulla fascia della gamba. In basso cosituisce il limite

superoesterno della fossa poplitea.

flette la gamba ed estende la coscia.

Il MUSCOLO SEMITENDINOSO (posteriore) (pag.336) situato nella parte

posteromediale della coscia. Origina il alto dalla tuberosità ischiatica e discende

verticalmente fino alla parte media della coscia, dove continua nel tendine che

concorre a aformare la zampa d'oca, inserendosi nella parte superiore della faccia

mediale della tibia. Insieme al tendine del muscolo semimembranoso costituisce il

limite superointerno della fossa poplitea. flette ed intraruota la gamba ed estende la

coscia.

Il MUSCOLO SEMIMEMBRANOSO (posteriore) (pag.336) situato profondamente

al semitendinoso. Origina in alto dalla tuberosità ischiatica, e il suo tendine si divide

in tre fasci: il fascio discendente va a terminare sulla parte posteriore del condilo

mediale della tibia, il fascio ricorrente risale verso il condilo laterale del femore

formando il legamento popliteo obliquo dell'articolazione del femore, il fascio

anteriore, o tendine riflesso, termina sulla parte anteriore del codilo tibiale della

tibia.

Ha la stessa azione del muscolo semitendinoso.

I muscoli della gamba si dividono in Anterori (tibiale anteriore, estensore lungo

dell'alluce, peroniero anteriore), Laterali (muscolo peroniero lungo e peroniero

breve), Posteriori (si dividono in uno strato superficiale in cui ci sono il muscolo

trcipite della sura e il muscolo plantare, e uno strato profondo in cui ci trovano il

muscolo popliteo, flessore lungo delle dita, flessore lungo dell'alluce e tibiale

posteriore). (pag.338):

muscoli della gamba ANTERIORI:

il MUSCOLO TIBIALE ANTERIORE (anteriore) è il più mediale dei quattro muscoli

anteriori, origina dal condilo laterale della metà superiore della faccia laterale della

tibia, dalla porzione superomediale della membrana interossea, dalla fascia crurale

che avvolge tutti i muscoli della gamba e dal setto intermuscolare. Si va a fissare al

tubercolo del 1° cuneiforme e alla base del 1° meta carpale; flette dorsalmente,

adduce e ruota medialmente il piede.

Il MUSCOLO ESTENSORE LUNGO DELLE DITA (anteriore) origina dal condilo

laterale della tibia, dalla testa e dai 2/3 superiori della faccia mediale della fibula,


85

dalla porzione laterale della membrana interossea, dalla fascia crurale e dai setti

inetrmuscolari.

Dopo aver attraversato il retinacolo dei muscoli flessori, si divide in quattro tendini

(uno per dito) ognuno diviso in tre linguette di cui quella intermedia termina sulla

faccia dorsale della base della 2° falange, mentre quelle laterale e mediale si

riuniscono per fissarsi alla base della 3° falange; contraendosi estende le ultime

quattro dita e contribuisce alla flessione dorsale, all’abduzione e all’extrarotazione

del piede.

Il MUSCOLO ESTENSORE LUNGO DELL’ALLUCE (anteriore) origina dal terzo

medio della faccia mediale della fibula e dalla corrispondente porzione della

membrana inetrossea. Il tendine passa sotto ai retinacoli e va ad inserirsi alla faccia

dorsale della 1° falange e alla base della 2° falan ge dell’alluce; estende l’alluce.

Il MUSCOLO PERONIENO ANTERIORE occupa la parte infero-laterale della

regione anteriore della gamba; origina dal terzo inferiore della faccia mediale della

fibula, dalla corrispondente porzione della membrana interossea, e, dopo essere

passato sotto i retinacoli dei muscoli estensori, si inserisce alla superficie dorsale

della base del 5° metatarsale; flette dorsalmente, abduce ed extraruota il piede.

muscoli della gamba LATERALI:

Il MUSCOLO PERONIENO LUNGO (laterale) è più superficiale e più lungo del

peronieno breve; origina dalla porzione anterolaterale dela testa della fibula, dal

terzo superiore della faccia e del margine laterale della fibula, dal condilo laterale

della tibia, dalla fascia crurale e dai setti. Continua in un lungo tendine che passa

dietro al malleolo laterale, attraversa la faccia plantare del piede e va a terminare

sulla tuberosità del 1 osso metatarsale, sul 1° cun eiforme, e sulla base del 2

metatarsale. Nella piante del piede percorre il solco del cuboide, ricporto dal

legamento calcaneocuboideo.

Con la sua azione flette plantarmente, abduce ed extraruota il piede.

Il MUSCOLO PERONIENO BREVE (laterale) posto profondamente rispetto al

peroniero lungo, origina dal 3° medio della faccia laterale della fibula e dai setti, e

va a fissarsi alla parte dorsale della base del 5° osso metatarsale; abduce ed

extraruota il piede.

muscoli della gamba POSTERIORI:

Il MUSCOLO TRICIPITE DELLA SURA (posteriore, superficiale) (pag.341) è

formato da due muscoli, il gastrocnemio e il soleo, che in basso convergono in un

unico tendine calcaneale (di Achille ) che si inserisce sul terzo medio della faccia

posteriore del calcagno.


86

Il muscolo gastrocnemio è formato da due ventri muscolari, i gemelli della

gamba ; di essi, il laterale origina dall’epicondilo laterale del femore, dal piano

popliteo e dalla porzione posteriore della capsula articolare del ginocchio. Quello

mediale origina dall’epicondilo mediale, dal piano popliteo e dalla porzione

posteriore della capsula articolare del ginocchio

Il muscolo soleo è sito profondamente ai due gemelli. Origina dalla parte superiore

della testa, della faccia dorsale e del margine laterale della fibula, dalla linea obliqua

e dal terzo medio del margine mediale della tibia, e dall'arcata del muscolo soleo

(tesa fra la testa della fibula e la linea obliqua della tibia).

A livello del ginocchio il margine mediale del gemello laterale e il margine laterale

del gemello mediale rappresentano i limiti inferiori della fossa poplitea. Tra i due

gemelli decorrono il nervo tibiale, l'arteria e la vena poplitea.

Il tricipite della sura, contraendosi, flette plantarmente il piede lo extraruota e flette

la gamba sulla coscia; facendo perno sull’avampiede, estende la gamba sul piede

(muscolo antigravitario).

Il MUSCOLO PLANTARE (posteriore) (pag.343) è un piccolo muscolo, talora

assente, posto profondamente al gemello laterale. Origina dal ramo laterale della

linea aspra del femore. Decorre fra il gastrocnemio e il soleo per terminare sulla

faccia mediale del calcagno. Ha un’azione simile a quella del tricipite della sura,

anche se meno potente.

Il MUSCOLO POPLITEO (posteriore) (pag.343) è posto sotto al plantare e ai

gemelli. Origina dalla faccia esterna del condilo laterale del femore e dalla capsula

articolare del ginocchio, e si inserisce sulla faccia posteriore della tibia e sul labbro

superiore della linea obliqua; flette ed intraruota la gamba.

Il MUSCOLO FLESSORE LUNGO DELLE DITA (posteriore) (pag.343) origina

dalla linea obliqua e dal terzo medio della faccia posteriore della tibia. Il suo tendine

circonda in dietro il malleolo mediale e scorre nella doccia calcaneale mediale,

mantenuto nella sua sede dal retinacolo dei muscoli flessori, attraversa la regione

plantare e si divide in tendini che si fissano alla base della 3° falange delle ultime

quattro dita.

Il MUSCOLO FLESSORE LUNGO DELL’ALLUCE (posteriore) (pag.343) origina

dai 2/3 inferiori della faccia posteriore e del margine laterale della fibula, dalla

membrana interossea e dai setti. Si fissa alla base della falange distale dell’alluce.

Il MUSCOLO TIBIALE POSTERIORE (posteriore) (pag.343) si trova profondamenti

ai muscoli flessori lunghi delle dita e dell'alluce. Origina dal labbro inferiore della


87

linea obliqua e dalla faccia posteriore della tibia, dalla parte superiore della

membrana interossea, dalla faccia mediale della fibula e dai setti. Il tendine, dipo

essere passato dietro il malleolo tibiale, termina sul tubercolo dello scafoide, sulla

superficie plantare dei 3 cuneiformi e dell'estremità prossimale del 2,3,4 osso

metatarsale. Flette plantarmente il piede e partecipa all’adduzione e

all’intrarotazione del piede.

I muscoli del piede si distinguono in dorsali e pla ntari (che si dividono a loro

volta in mediali, intermedi e laterali) e sono:

il MUSCOLO ESTENSORE BREVE DELLE DITA (PEDIDIO), è l'unico muscolo

del piede dorsale , un muscolo piatto che origina dalla faccia superiore e laterale

del calcagno,si divide in 4 tendini, di cui: quello del 1 dito si inserisce alla base della

falange prossimale dell'alluce, gli altri tre si fondono con i tendini dell'estensore

lungo delle dita destinati al 2,3,4 dito.

Muscoli plantari mediali:

Il MUSCOLO ABDUTTORE DELL’ALLUCE (plantare) (pag.348) è posto tra il

flessore breve e il flessore lungo dell'alluce. Origina dal processo mediale della

tuberosità del calcagno, dal retinacolo dei muscoli flessori, dalla faccia profonda

della fascia plantare, dal setto intermuscolare che lo separa dal muscolo flessore

breve delle dita. Si inserisce alla porzione laterale della base della falange

prossimale dell'alluce, e agisce abducendo e flettendo l’alluce.

Il MUSCOLO FLESSORE BREVE DELL’ALLUCE (plantare) (pag.348) origina

dalla faccia plantare dei 3 cuneiformi edal legamento calcaneocuboideo plantare. Si

divide in 2 fasci di cui quello mediale va a unirsi al tendine del muscolo abduttore, e

quello laterale raggiunge il capo obliquo dell'adduttore.

Il MUSCOLO ADDUTTORE DELL’ALLUCE (plantare) (pag.351) che origina con

un capo obliquo ed uno trasverso. Il capo obliquo sorge dal cuboide, dal 3

cuneiforme, dalla base del 2, 3, 4 metatarsale, dal legamento plantare lungo. Il capo

trasverso origina dalla 3,4,5 articolazione metatarsofalangea. Il tendine del capo

obliquo si fonde con il tendine del fascio laterale del muscolo flessore breve

dell'alluce, raggiungendo la base della 1 falange. Il tendine del capo trasverso si

unisce al tendine del muscolo flessore lungo dell'alluce.

contraendosi flette e adduce l’alluce.

Muscoli plantari laterali:


88

Il MUSCOLO ABDUTTORE DEL 5° DITO (plantare) (pag.351), origina dal

processo laterale della tuberosità del calcagno, dalla faccia plantare e dal setto ke

lo separa dal flessore breve delle dita. Termina sulla tuberosità del 5 metatarsale e

sulla base della falenge prossimale del 5 dito; con la sua azione flette ed abduce il

5° dito.

Il MUSCOLO FLESSORE BREVE DEL 5° DITO (plantare) (pag.351) origina dal

legamento plantare lungo e dalla base del 5 metatarsale, e termina sulla base della

1° falange del 5° dito e dulla corrispondente artic olazione metatarsofalangea.

Il MUSCOLO OPPONENTE DEL 5° DITO (plantare) (pag.348), origina dal

legamento plantare e termina sul margine laterale del 5 osso metatarsale. Che con

la sua azione flette e adduce il 5° dito.

Muscoli plantari intermedi:

Il MUSCOLO FLESSORE BREVE DELLE DITA (plantare) (pag.348) origina dal

processo mediale della tuberosità calcaneale, dalla fasci plantare e dai setti, le sue

fibre si dividono in 4 fasci. Ciascuno dei suoi tendini termina con 2 linguette sul

margine laterale e su quello mediale della faccia plantare della 2° falange delle

ultime 4 dita.

Il MUSCOLO QUADRATO DELLA PIANTA (plantare) (pag.348) origina mediante 2

capi, laterale e mediale. Il capo laterale origina dalla faccia inferiore del calcagno, il

capo mediale dalla faccia mediale del calcagno. I due capi convergono e si fondono

in una lamina che va ad inserirsi sul tendine del muscolo flessore lungo delle dita.

come il flessore lungo delle dita, flette le ultime quattro dita e concorre alla flessione

plantare del piede.

I MUSCOLI LOMBRICALI (plantari) (pag.348) sono in numero di quattro, ciascuno

nasce dai tendini del muscolo flessore lungo delle dita, con l’eccezione del 1° che

origina esclusivamente dal margine mediale del tendine destinato al 2° dito. I suoi

fasci terminano sul lato mediale dell'estremità prossimale della 1 falange delle

ultime 4 dita e sui tendini del muscolo estensore lungo delle dita; flettono la 1°

falange ed estendono la 2° e la 3° delle ultime qua ttro dita.

I MUSCOLI INTEROSSEI (plantari) (pag.351) sono sette muscoli distinti in tre

plantari e quattro dorsali, occupano gli spazi intermetatarsali; i 3 muscoli interossei

plantari occupano il 2,3,4 spazio intermetatarsale. I 4 muscoli interossei dorsali

occupano la parte dorsale dei 4 spazi intermetatarsali.


89

con la loro azione flettono la prima falange ed estendono le altre due falangi delle

ultime tre dita; portano inoltre medialmente queste stesse dita.


90

2 APPARATO CIRCOLATORIO

L’apparato circolatorio è costituito da un insieme di canali di vario calibro, i vasi, nei

quali circolano il sangue e la linfa. Si distinguono quindi un apparato circolatorio

sanguifero e uno linfatico:

�� SANGUIFERO: (cuore, arterie, capillari, vene).

�� LINFATICO: (vasi linfatici, linfonodi, timo, milza e midollo osseo).

(Pag.364) E’ un circuito chiuso nel quale il sangue viene spinto dal cuore in vasi a

decorso centrifugo, le arterie , che, ramificandosi e riducendosi gradualmente di

calibro , si risolvono in capillari. Da questi si costituiscono per confluenza le vene

che portano il sangue al cuore.

Il sangue può mescolarsi con il liquido tessutale e poi essere riportato al cuore dalle

vene.

Il cuore è suddiviso internamente in due metà indipendenti: destra e sinistra .

Ciascuna metà è formata da un atrio (cavità superiore) e da un ventricolo . Ogni

atrio comunica con il sottostante ventricolo per mezzo di un ostio

atrioventricolare o venoso corredato da una valvola atrioventricolare ( tricuspide a

destra, mitrale a sinistra).

Ai due atrii fanno capo le vene.

Da ciascun ventricolo, attraverso valvole semilunari , si diparte un grosso vaso

arterioso.

Si distinguono due circolazioni: grande circolazione e piccola circolazione.

La grande circolazione : parte dal ventricolo sinistro con l’aorta che tramite i

capillari trasferisce metaboliti e nutrienti e ossigeno ai tessuti caricandosi di

cataboliti e CO2 trasformandosi in sangue venoso

Il sangue venoso ha un colorito + scuro di quello arterioso.Viene riportato all’atrio

destro del cuore tramite la vena cava in cui si apre il sistema della vena

porta;formato da affluenti che provengono dal tubo gastroenterico e dalla milza.

La piccola circolazione inizia nel ventricolo destro dove il sangue venoso

,attraverso il tronco polmomare , viene condotto agli alveoli e riportato tramite le

vene polmonari nell’atrio sinistro del cuore.

2.1 IL CUORE


91

RAPPORTI DEL CUORE

Faccia ANTERIORE: sterno, cartilagini costali dalla 3° alla 6°, seni pleurali

costomediastinici, margini anteriori dei polmoni.

Margine ottuso (lato sinistro): faccia mediale del polmone sinistro, che accoglie il

cuore nella fossa cardiaca.

Faccia POSTEROINFERIORE : centro tendineo del diaframma, tramite il quale

entra in rapporto indiretto col lobo sinistro del fegato e con il fondo dello stomaco.

BASE : con i grossi vasi, (attraverso la pleura mediastinica) con la faccia mediale

del polmone destro, linfonodi mediastinici, esofago, nervo vago di sinistra.

APICE: diaframma, sono pleurico costomediastinico di sinistra

Proiezione sulla superficie : (aia cardiaca) i margini sono dati a destra dalla 3°

cartilagine costale 1 cm a destra della marginosternale, e a sinistra 2° spazio

intercostale 2 cm a sinistra della marginosternale; inferiormente, a destra al 6°

articolazione condrosternale, mentre a sinistra la 5° costa/5° spazio intercostale 2-3

cm a sinistra della linea marginosternale.

Il cuore è situato nella cavità toracica, fra I due polmoni, in una zona centrale

denominata mediastino .

Ha forma di tronco di cono, appiattito in senso anteroposteriore, con la base rivolta

in alto, in dietro e a destra, e l'apice situato in avanti, in basso e a sinistra. il suo

asse è rivolto dal dietro all’avanti, dall’alto in basso, da destra a sinistra.

Deborda a sinistra per 2/3 del suo volume, a destra per 1/3. Lo racchiude in vanti la

parete anteriore del torace (sterno e cartilagini dalla 3° alla 6°).

Consta di quattro facce: una faccia anteriore, che guardo verso l’alto e a sinistra,

formata principalmente dal cuore destro, una faccia posteriore, che guarda verso il

basso, cioè appoggia sul diaframma, formata principalmente dal cuore sinistro, una

base, rivolta verso il dietro-alto, che ospita i grandi vasi, ed un apice, situato in

avanti, in basso e a sinistra.

Nella superficie esterna del cuore si descrivono anche un margine destro, detto

margine acuto, che divide la parte anteriore da quella posteriore del ventricolo

destro, ed uno sinistro, detto margine ottuso, che divide la parte anteriore da quella

posteriore del ventricolo sinistro.

Il cuore non è situato simmetricamente all’interno della gabbia toracica, ma

solamente 1/3 della sua massa si trova a destra della linea mediana.

Il cuore è rivestito da un sacco fibrosierosio, il pericardio (che avvolge anche il

tratto iniziale dei grandi vasi), che lo fissa al diaframma e lo isola allo stesso tempo

dagli organi vicini.


92

Il cuore è protetto anteriormente dalla gabbia toracica e soprattutto dallo sterno,

mentre posteriormente dalle vertebre, dalle quali è separato principalmente

dall’esofago.

Il suo peso varia a seconda dell’età, del sesso, e delle condizioni del soggetto, ma

in media pesa 300 grammi nel maschio e 250 grammi nella femmina.

Sulla faccia esterna del cuore si possono riconoscere delle linee depresse, i solchi,

che si presentano orientati in diverse direzioni: un solco atrioventricolare o

coronario , che divide la porzione atriale da quella ventricolare, ed è ben visibile

solo nella parte posteriore del cuore, in quanto in quella anteriore è per buona parte

nascosto dall’origine del tronco polmonare; (pag.365) un solco interventricolare

longitudinale anteriore , che decorre anteriormente e più vicino al margine ottuso,

divide il ventricolo destro da quello sinistro, e si continua attraverso l’incisura

dell’apice del cuore con il solco interventricolare posteriore li separa nella parte

infero-posteriore del cuore; infine, un solco interatriale , che prende origine dal

solco atrioventricolare, separa i due atri sulla faccia diaframmatica.

La parte atriale risulta concava trasversalmente per abbracciare, con l’auricola

destra , l’aorta, e con l’auricola sinistra (incurvata a forma di S) il tronco

polmonare. Il ventricolo destro si solleva e si prolunga in alto a aformare una

sporgenza conica diretta in dietroe a sinistra, detta cono arterioso, alla quale fa

seguito il tronco polmonare. Al dietro del cono arterioso e del tronco polmonare

nasce l'aorta.

La parte postero-inferiore, che guarda verso il basso, l’indietro e a sinistra, poggia

sul centro tendineo del diaframma e risulta quindi pressoché orizzontale:

comprende la parte posteriore dei ventricoli e una piccola porzione degli atri, la

maggior parte dei quali si estende invece in dietro e in alto a formare la base del

cuore.

Nell’atrio destro si inseriscono, al limite fra faccia antero-superiore e basale del

cuore, la vena cava superiore , e posteriormente, sulla base, la vena cava

inferiore e il seno coronario , che porta il sangue reflusso dalle arterie coronarie, e

percorre posteriormente il solco atrioventricolare; dal ventricolo destro esce

anteriormente il tronco polmonare .

Nell’atrio sinistro confluiscono, posteriormente, la vene polmonari , destre e

sinistre; dal ventricolo sinistro esce anteriormente l’aorta .

Al limite fra la parte posteriore e quella laterale, l’atrio destro presenta un solco,

detto solco terminale .

I due osti atrioventricolari per il passaggio del sangue daglio atri ai ventricoli sono

detti osti venosi (valvola tricuspide a destra, mitrale a sinistra). Mentre la base dei

ventricoli persenta l'origine delle rispettive arteria aorta dal ventricolo sinistro, e

tronco polmonare dal ventricolo destro, mediante 2 orifizi, gli osti arteriosi .


93

2.2 CUORE DESTRO

(Pag.368) L’atrio destro è situato a destra e in avanti rispetto all’atrio sinistro e ha

forma, grossolanamente, di un cubo.

La faccia antero-superiore corrisponde alla faccia sternocostale del cuore, la faccia

postero-superiore alla base del cuore, dove si immettono le vene cave superiore ed

inferiore, la parte postero-inferiore corrisponde all’esigua faccia diafframmatica e

riceve lo sbocco dal seno coronario, la parte antero-inferiore corrisponde al

passaggio tra atrio e ventricolo, la parete mediale corrisponde al setto interatriale e

la parete distale presenta un foro che immette nella auricola destra.

L’interno dell’atrio destro è rivestito, come tutte le pareti interne del cuore, da

endocardio , il quale presenta una porzione posteriore liscia, il seno delle vene

cave , ed una anteriore e laterale molto irregolare a causa della presenza di rilievi

carnosi disposti regolarmente, i muscoli pettinati ; il limite tra queste due porzioni è

dato dalla cresta terminale, che corrisponde esternamente al solco terminale

esterno.

Nella parte posterosuperiore dell’atrio (base del cuore) si inserisce la vena cava

inferiore e la vena cava superiore. La vena cava inferiore presenta, nell’orifizio di

sbocco, la valvola di Eustachio , che forma una piega membranosa semilunare

che si spinge fino a circondare la fossa ovalare (il residuo del foro di Botallo che

nel feto fa comunicare i due atri); un poco più in avanti e in basso si trova lo sbocco

del seno coronario che trasporta il sangue refluo dalle pareti delle pareti del cuore,

con la valvola di Tebesio , che ha il compito di non far refluire il sangue nel seno.

La parete mediale presenta il setto interatriale.

La parete laterale presenta l’apertura per l’auricola , una appendice cavitaria che va

ad avvolgere l’aorta, e che presenta al suo interno pareti che mostrano molti rilievi

muscolari. Nell pareti dell'atro destro si osservano numerosi minuscoli orifizi che

rappresentano lo sbocco delle vene minime del cuore.

(Pag.370) Nella parte antero-inferiore si trova la cavità che immette nel ventricolo

destro, ed è fornita di un apparato valvolare detto valvola tricuspide .

Il ventricolo destro , che ha una capacità di circa 200 ml ha la forma di una

piramide triangolare, con la base, appoggiata alla faccia antero-inferiore dell'atrio,

che presenta due orifizi: un ostio atrioventricolare situato in alto e destra, chiuso

dalla valvola tricuspide, e un ostio arterioso, che sbocca nel tronco polmonare,

regolato da una valvola semilunare.

La parete del ventricolo destro è più spessa di quella degli atri, ma circa 1/3 più

sottile di quella del ventricolo sinistro.

(Pag.371) In corrispondenza della base del ventricolo, si trova una cresta

sopraventricolare , situata tra gli orifizi atrioventricolare e polmonare, che divide la


94

parte di afflusso (parte venosa) da quella di efflusso (parte arteriosa); dall'estremità

mediale della parete settale si diparte una trabecola carnosa, la trabecola

settomarginale , che dirigendosi in basso e in avanti si unisce al muscolo papillare

anteriore.

La parte venosa ha pareti irregolari a causa della presenza di rilievi muscolari detti

trabecole carnee , mentre la parte effluente ha pareti lisce.

(Pag.372) L’ostio venoso (orifizio atrioventricolare destro) si trova indietro e a destra

rispetto a quello arterioso, ha una circonferenza di circa 12 cm e presenta un

apparato valvolare, la valvola tricuspide, formato da tre lembi o cuspidi valvolari di

forma triangolare, che con la loro base prendono contatto con l’anello fibroso che

delimita l’ostio venoso. Per la posizione spaziale che occupano, le tre cuspidi si

distinguono in anteriore, posteriore e mediale; sono formate da tessuto fibroso

rivestito da endocardio e presentano margini dentellati che prendono contatto con

esili tendinetti, le corde tendinee , che a loro volta si attaccano all’apice di rilievi

muscolari, i muscoli papillari.

Una volta che il sangue è penetrato all’interno del ventricolo per differenza di

pressione rispetto all’atrio, con la contrazione del miocardio, la differenza di

pressione si inverte ed il sangue sarebbe spinto a tornare nell’atrio: questo è

impedito dalle cuspidi, o meglio di muscoli papillari che tendono le cuspidi e gli

impediscono di aprirsi sull’atrio, e al contempo gli permettono di stare in posizione

orizzontale, sbarrando la strada al sangue, come un cancello chiuso.

(Pag.373) L’ostio arterioso (orifizio polmonare) ha un diametro di circa 7 cm e

presenta un sistema valvolare costituito da tre valvole semilunari a forma di nido

di rondine, che si distinguono in anteriore, destra e sinistra.

Il margine libero delle valvole semilunari mostra nel mezzo il nodulo di morgagni .

Ai lati del nodulo ciscuna valvola presenta una porzione sottile di forma semilunare,

detta lunula. La parete del tronco polmonare, sopra al margine aderente di ciscuna

valvola semilunare si dilata in 3 evaginazioni emisferische, i seni di Valsavia .

Ad esclusione del cono arterioso, liscio, tutto il resto del ventricolo presenta delle

pareti frastagliate per la presenza di trabecole carnee, che si possono distinguere in

tre tipi differenti: la trabecole di 3° tipo , che sono aderenti alla parete per tutto il loro

decorso, le trabecole di 2° ordine , che sono aderenti alle pareti solo alle due

estremità, e le trabecole di 1° ordine , che sono aderenti solo per una estremità e

con l’altra terminano in tendinetti che legano le cuspidi della valvola.

Questi ultimi sono i muscoli papillari , che si distinguono in anteriore (che lega la

cuspide anteriore e posteriore), posteriore (che lega le cuspidi posteriore e mediale)

e mediale (che lega le cuspidi mediale e anteriore).


95

2.3 CUORE SINISTRO

(Pag.373) L’atrio sinistro , che rispetto al destro presenta un minor volume ma

superfici più spesse, presenta anch’esso forma pressoché cubica e sulla faccia

antero-superiore si trovano l’aorta ed il tronco polmonare, sulla faccia postero-

superiore si trova il contatto con l’esofago, sulla faccia postero-inferiore si ha la

zona diaframmatica, sulla faccia antero-inferiore si trova l’ostio venoso, sulla parete

mediale, la zona di contatto con l’atrio destro, dove è presente una leggera

depressione corrispondente alla fossa ovalare, e infine una parete distale, l’unica

che presenta delle trabecole carnee anastomizzate, che dà accesso all’auricola.

Le 4 vene polmonari, due per ogni lato, si aprono nella parete posterosuperiore

dell'atrio (tali orifizi sono privi di valvole).

(Pag.370) Il ventricolo sinistro ha forma conica. Ha due pareti, una anterolaterale

che corrisponde alla faccia sternocostale eal margine ottuso, e una inferomediale

che corrisponde alla faccia diaframmtica e al setto interventricolare.Presenta una

base, in cui si trovano un ostio venoso (ostio atrioventricolare sinistro o ostio

mitralico ) attraverso cui si instaura la comunicazione fra atrio e ventricolo,e un

ostio arterioso da cui si diparte l'aorta.

L’ostio venoso ha forma ovale e presenta un complesso valvolare detto valvola

mitrale , di 10 cm di diametro, formato da due cuspidi (per cui detto anche valvola

bicuspide) che si inseriscono su un anello fibroso e che presentano pressoché le

stesse caratteristiche morfo-funzionali delle cuspidi della valvola destra.

La cuspide di maggiori dimensioni è situata in avanti a destra ed è detta anteriore,

mentre la più piccola è situata in dietro a sinistra ed è detta posteriore.

Anche l’ostio aortico ha le stesse caratteristiche e dimensioni del suo

corrispondente destro, cioè l’ostio polmonare, e presenta anch’esso tre valvole, una

anteriore, una destra e una sinistra. Sul margine libero delle 3 valvole semilunari c'è

il nodulo di Aranzio .

Tranne che nella parete sternocostale, quella cioè che comprende il canale di

efflusso verso l’aorta, tutto il ventricolo sinistro presenta pareti frastagliate per la

presenza di trabecole carnose e dei muscoli papillari (anteriore e posteriore), con la

stessa funzione che hanno nel ventricolo destro.

Il ventricolo sinistro presenta pareti che sono tre volte più spesse di quelle del

ventricolo destro, e questo perché deve pompare il cuore con maggiore efficacia,

visto che il sangue che imbocca l’aorta deve fare il giro di tutto il corpo, mentre

quello che imbocca il tronco polmonare deve fare solo il giro della piccola

circolazione.

(Pag.373) Il setto interventricolare , che esternamente corrisponde al solco

interventricolare, si presenta come una fascia prevalentemente carnosa (tranne la


96

porzione superiore, fibrosa) che divide i due ventricoli ed ha forma convessa sul

ventricolo di destra e concava su quello di sinistra.

2.4 STRUTTURA DEL CUORE

(Pag.389) Lo scheletro del cuore è una formazione fibrosa appiattita formata dagli

osti venosi e a quelli arteriosi, collegati fra loro dal trigono fibroso destro (fra i due

osti atrioventricolari e quello aortico) e dal trigono fibroso sinistro (fra la valvola

mitrale e il tronco aortico), e su cui si inseriscono tutti i fasci muscolari che formano

il miocardio comune ; l’anello fibroso del tronco polmonare è l’unico dei quattro

che non si trova sullo stesso piano, ma si trova leggermente più in alto e inclinato

verso sinistra, ed è unito allo scheletro non da un trigono, ma da un piccolo

legamento del cono , che va dall'anello fibroso aortico e raggiunge il contorno

posteriore dell'anello fibroso dell'ostio polmonare.

Dall’anello fibroso aortico prende origine una breve espansione fibrosa, il setto

membranoso , che forma la parte membranosa del setto interventricolare.

Gli anelli fibrosi degli osti venosi e di quelli arteriosi sono di tessuto connettivo, si

ispessiscono in corrispondenza dei trigoni ed offrono attacco sia ai muscoli del

miocardio che, internamente, alle cuspidi delle valvole (a semiluna nel caso degli

osti arteriosi).

La muscolature degli atri si presenta molto sottile e composta da traiettori principali

in cui si inseriscono delle zone traslucide a basso componente muscolare.

(Pag.391) Nell’atrio sinistro si individuano un fascio traversale ed uno verticale: la

fibre trasversali (costrizione trasversale dell’atrio) traggono origine in parte dal

setto interatriale e in parte dal solco terminale, e, passando anteriormente e poi

posteriormente a tutto l’atrio sinistro, terminano sugli anelli fibrosi degli osti venosi

sinistro e destro; le fibre verticali (schiacciamento dell’atrio) invece, prendono

origine dall’anello della bicuspide e, formando un ansa che delimita gli imbocchi

delle vene polmonari.

Nell’atrio destro i fasci sono in numero superiore: il fascio terminale prende origine

in avanti dal setto interatriale e, circondando la vena cava superiore, decorre

obliquamente in basso per terminare dietro alla cava inferiore; i muscoli pettinati

(schiacciamento dell’atrio) prendono origine dalla base del fascio terminale e

decorrendo verso il basso si vanno ad inserire sullo scheletro; i fascicoli limbici

superiori ed inferiori contornano la fossa ovalare; il fascicolo di Lower , che

origina dai fascicoli limbici, si porta fino alla cresta terminale.

La muscolatura dei ventricoli è complessa e si può organizzare in quattro tipi di

fasci: propri, comuni (anteriori e posteriori) e suturali.


97

(Pag.392) I fasci propri si organizzano anteriormente due osti venosi e, dal loro

punto di inserzione, discendono obliquamente, andando a reinserirsi posteriormente

agli stessi osti; questi muscoli contribuiscono alla diminuzione di volume dei

ventricoli, spingendo il sangue verso gli osti ventricolari.

(Pag.390-391) I fasci comuni anteriori prendono origine dalla parte sternocostale

dello scheletro e, portandosi in basso fino all’apice del cuore, vanno in profondità e

tornano indietro nella parte posteriore, salendo fino a raccordarsi con il ventricolo

sinistro; in parte costituiscono i muscoli papillari; i fasci comuni posteriori , invece,

prendono origine dalla parte posteriore dello scheletro, scendono, e risalgono

inserendosi nel ventricolo destro. I fasci comuni diminuiscono il volume del

ventricolo spingendo verso l’alto l’apice dello stesso ventricolo.

I fasci suturali , che si dipartono obliquamente e profondamente dai due osti

venosi, hanno il compito di mantenere su un solo asse, quello trasversale,

l’accorciamento del ventricolo, evitando quindi che avvenga su più piani, cosa che

comporterebbe uno spreco di energia.

La muscolatura si può anche suddividere per strati: uno strato superficiale ,

formato dalla parte discendente dei fasci comuni, uno strato intermedio , formato

dalle fibre proprie e dalle suturali sinistre, ed uno strato profondo , formato dalla

porzione ascendente dei comuni e dai suturali destri.

L’organizzazione miocardica è complessa, ma riesce grazie alla sua organizzazione

a mantenere su ogni punto una costante forza contrattile ed resistenza alla forte

pressione; infatti, anche una piccola malformazione può provocare lo sfiancamento

o la rottura di una porzione cardiaca.

2.5 EPICARDIO

L’epicardio è una membrana sierosa che ricopre totalmente la superficie esterna del

cuore e si spinge a rivestire anche il tratto iniziale dei grossi vasi. E costituita da uno

strato superficiale di cellule mesoteliali che riposano su uno strato di connettivo

denso, ricco di fibre elastiche; questo a suo volta poggia su uno strato

sottoendoteliale di connettivo lasso in cui si può infiltrare del grasso sottoepicardico.

2.6 ENDOCARDIO

L’endocardio è una tonaca biancastra, liscia e splendente che ricopre tutte le

superfici interne del cuore ed è più sottile nei ventricoli che negli atri.


98

E’ formato da uno strato superficiale endoteliale che si continua direttamente con

l’endotelio dei grandi vasi; lo strato endoteliale poggia su uno strato

sottoendocardico di connettivo fibrillare lasso che divide endocardio e miocardio e

che contiene vasi e nervi.

2.7 PERICARDIO

Proiezione sulla superficie : 1° articolazione condrosternale di sinistra, 2°

articolazione condrosternale di destra 1 cm a destra della marginosternale, 6°

articolazione condrosternale di destra 1cm a destra della marginosternale, 5° costa

di sinistra 4-5 cm a sinistra della marginosternale.

Il pericardio è un sacco fibrosieroso che avvolge il cuore e il tratto iniziale dei grossi

vasi; vi si considerano una parte esterna, il pericardio fibroso, ed una interna, il

pericardio sieroso, quest’ultimo diviso in un foglietto parietale (che aderisce al

pericardio fibroso) e uno viscerale (l'epicardio, che avvolge il cuore).

(Pag.406) Il pericardio fibroso è una grossa lamina di tessuto connettivo che in

basso aderisce al diaframma e in alto di continua con l’avventizia dei grossi vasi e

forma anche legamenti con altri organi; i legamenti sono: i legamenti

sternopericardici (distinti in superiore, che si lega alla faccia posteriore del manubrio

sternale, e inferiore, che si lega al processo xifoideo), il legamento

vertebropericardico (che si lega alla 4T o 5T ), e i legamenti frenopericardici. E’ in

contatto con le pleure mediastiniche, con il timo, e con bronchi ed esofago e aorta

posteriormente.

Il pericardio sieroso è un sacco a doppia parete che riveste il cuore, internamente

al pericardio fibroso; il foglietto viscerale (epicardio) riveste il cuore e la radice dei

grossi vasi, a livello dei quali si ripiega su se stesso e forma il foglietto parietale, che

aderisce alla parte interna del pericardio fibroso. La parte dell’epicardio che riveste i

grossi vasi forma due guaine tubolari distinte, una che avvolge l’aorta e il tronco

polmonare e una che avvolge gli atri con le relative vene; queste due guaine sono

tra loro separate dal seno trasverso del pericardio. La guaina che avvolge gli atri e

le rispettive vene si suddivide a sua volta in due guaine secondarie, una che

avvolge le vene cave e le vene polmonari di destra e una che avvolge le vene

polmonari di sinistra; queste due guaine sono tra loro separate da un diverticolo, il


99

diverticolo di Haller, assai profondo, che si estende sulla faccia posteriore dell’atrio

sinistro.

2.8 CIRCOLAZIONE CARDIACA

Il sangue, durante la sistole, cioè la contrazione dei ventricoli, affluisce nei due atri

dalle vene cave e dalle vene polmonari. Terminata la contrazione, durante la

diastole, il sangue discende per la pressione gravitazionale all’interno dei ventricoli,

che si riempiono definitivamente durante la fase terminale della sistole in cui anche

gli atri si contraggono, spingendo il sangue verso il basso: questo provoca una

accelerazione del flusso che torna verso l’alto lungo le pareti e determina in questo

modo la chiusura delle valvole atrioventricolari.

La successiva contrazione ventricolare determina una pressione che permette al

sangue di aprire le valvole semilunari e di spingersi nelle circolazioni (grande e

piccola).

Durante lo svuotamento del ventricolo, la resistenza opposta al deflusso del sangue

nell’arteria crea filetti di corrente reflua, parietale, che determinano una pressione

sulle valvole a nido di rondine degli osti arteriosi; alla fine della sistole, quando la

pressione dell’arteria eguaglia quella ventricolare, la corrente di reflusso che grava

sulla valvola la fa chiudere.

Grazie all’elasticità dai grossi vasi arteriosi, il sangue riesce ad essere spinto in

circolo per ritorno elastico anche dopo la fine della contrazione sistolica.

La stimolazione delle fibre effetrici parasimpatiche provoca diminuzione della

frequenza cardiaca, allungamento del tempo di conduzione atrioventricolare,

diminuzione dell'energia di contrazione del miocardio.

La stimolazione delle fibre ortosimpatiche provoca aumento della frequenza

cardiaca, aumento dell'energia di contrazione del miocardio, vasodilatazione delle

arterie coronarie.

2.9 ARTERIE

Le arterie sono condotti muscolomembranosi deputati al trasporto e alla

distribuzione del sangue ossigenato agli organi; esse prendono origine dal cuore

con i grossi vasi, l’aorta e il tronco polmonare, che, ramificandosi ripetutamente, si

risolvono in arterie dal diametro sempre minore fino ad arrivare alle arteriole, che

immettono il sangue nelle reti vascolari di scambio del distretto capillare.


100

Le arterie, nel vivente, hanno un aspetto cilindrico, colore bianco roseo, e fino al

diametro di poco oltre un millimetro pulsano sincrone con il cuore; se recise, il

sangue fuoriesce a zampillo a causa della pressione che esercita il cuore.

Sottoposte a trazione o compressione si mostrano molto deformabili, ma una volta

lasciate, tornano nella loro posizione originaria.

Esse emettono dei rami che sono definiti rami collaterali , e si distaccano

dall’arteria con angolo acuto, o più raramente retto o ottuso; altri tipi di ramificazioni

sono i rami terminali , cioè quelli con cui l’arteria di partenza termina.

Con i suoi rami terminali e collaterali, un’arteria vascolarizza una zona del corpo

detta territorio di distribuzione , che non sono tuttavia stabiliti per la frequente

variabilità individuale.

Arterie diverse possono formare fra loro delle anastomosi (di cui esistono vari tipi)

le quali si mostrano assai utili quando una via arteriosa è ostruita, e grazie ad esse

il sangue può raggiungere lo stesso certe zone del corpo; i tratti arteriosi che

formano anastomosi sono detti rami anastomotici ; rami anastomotici si possono

formare, anche se raramente nelle arterie di medio calibro, più spesso in quelle di

piccolo calibro e ordinariamente nelle arteriole; sono da considerarsi conseguenze

di malformazioni anastomosi fra arterie di grosso calibro.

Esistono molti esempi di anastomosi a grande valore funzionale nel corpo: fra tutte

il CIRCOLO DI WILLIS, alla base dell’encefalo, il quale permette una distribuzione

del sangue a pressione costante a tutte le zone dell’encefalo.

Nel caso di circolo collaterale , cioè di fornitura di sangue da una via alternativa a

quella normale, può portare all supplenza vascolare , cioè all’adempimento totale

del compito di vascolarizzazione da parte dell’arteria alternativa, in seguito ad un

suo adattamento al compito che deve supplire (per esempio un ingrossamento del

lume per portare più sangue); non sempre però questo avviene,, per esempio, pur

esistendo anastomosi fra i rami coronarici, queste non sono sufficienti, e in caso di

ostruzione avviene l’infarto del miocardio.

La nutrizione delle pareti arteriose avviene per diffusione dei componenti del

sangue contenuto nel lume, ma per le grosse arterie sono necessari appositi vasi,

detti vasa vasorum , forniti dalla stessa arteria.

I rami nervosi che forniscono le arterie sono fibre afferenti, che trasportano stimoli

recepiti da particolari recettori (chemocettori, barocettori, meccanocettori), e fibre

efferenti, che regolano il tono dell’arteria, producendo vasodilatazione o

vasocostrizione.

(Pag.416) La struttura delle arterie è caratterizzata dalla presenza, dall’interno

all’esterno, di un ENDOTELIO, di tipo continuo, che non permette quindi

l’aggregazione delle piastrine e che, mediante vescicole, permette il nutrimento

dell’arteria stessa, da una TONACA MEDIA , la quale varia di composizione da tipo

a tipo di arteria, essendo prevalentemente elastica nelle arterie di grosso calibro (in


101

modo da continuare passivamente la spinta propulsiva del cuore) e muscolare in

quelle di medio e piccolo calibro (in modo da supplire alla spinta cardiaca che si è

fatta minore), e da una TONACA AVVENTIZIA , formata da fibre collagene in

quantità variabile, a seconda del tipo di arteria.

2.10 AORTA E GROSSI VASI SANGUIGNI ARTERIOSI

(Pag.416) Arterie della circolazione polmonare

Tronco polmonare: porta sangue venoso dal ventricolo destro ai polmoni. Nasce

dal cono arterioso del ventricolo destro, giunto nella concavità dell'arco aortico si

divide nelle arterie polmonari destra e sinistra che raggiungono i polmoni.

Arterie polmonari: ciascuna arteria polmonare si dirige verso il polmone

corrispondente accompagnata nel suo decorso dalle due vene polmonari e dal

bronco principale, con i quali forma la radice o peduncolo del polmone. Le arterie

polmonari formano un distretto circolatorio funzioanle deputato agli scambi

respiratori, i vasi nutritizi dei polmoni sono invece rappresentati dalle arterie

bronchiali.

L'arteria polmonare di destra è più lunga e più grossa. Decorre orizzontalmente

verso destra passando dietro l'aorta ascendente, la vena cava superiore, sopra

l'atrio destro e davanti all'esofago e al bronco destro, fino a raggiungere l'ilo del

polmone, dove si divide in due rami: l'inferiore che si distribuisce al lobo medio e

inferiore, il superiore al lobo superiore.

L'arteria polmonare di sinistra decorre orizzontalmente sopra l'atrio sinistro,

passando davanti l'aorta discendente e al bronco sinistro fino a raggiungere l'ilo del

polmone, dove si divide in due rami, uno per ogni lobo. Il suo tratto iniziale è unito,

in alto, alla concavità dell'arco aortico dal legamento arterioso , residuo del dotto di

Botallo.

Penetrata nel polmone, essa si divide seguendo le ramificazioni dei bronchi fino a

continuare con le reti capillari degli alveoli.

Arterie della circolazione generale

Quadro organizzativo generale dell'albero arterioso : le arterie che formano la

grande circolazione prendono tutte origine direttamente, o seguendo ramificazioni

successive, dall'arteria aorta, che trae origine dal ventricolo sinistro del cuore.

L'aorta, dalla sua origine, risale in alto e verso detsra in un breve tratto detto aorta

ascendente, poi si incurva indietro e verso sinistra per formare un arco, l'arco

aortico. Poi discende lungo la colonna vertebrale fino alla quarta vertebra lombare

(viene comunque distinta in due tratti: aorta toracica e aorta addominale).


102

Dall'aorta ascendente e discendente : originano i rami destinati alla perfusione

degli organi addominali toracici, si distinguono comunque in arterie viscerali e

arterie parietali (che vascolarizzano anche il rachide ed il midollo spinale).

Dall'arco aortico originano 3 grosse arterie collaterali: il tronco brachiocefalico,

l'arteria carotide sinistra e l'arteria succlavia sinistra. Il tronco brachiocefalico si

divide dopo breve percorso, nelle arterie succlavia e carotide comune di destra che

hanno lo stesso territorio di distribuzione delle omonime di sinistra (che nascono

direttamente dall'arco dell'aorta, al contrario di quelle di destra che originano dal

tronco brachiocefalico).

L'arteria succlavia: dopo aver fornito rami per l'encefalo (arteria vertebrale), per il

collo e per il torace, continua con il tronco arterioso principale dell'arto superiore.

L'arteria carotide comune: risalita nella regione cervicale, si divide a livello del

margine superiore della laringe, in arteria carotide esterna (collo, faccia, pareti del

cranio) e carotide interna (encefalo, occhio).

Dal tratto terminale dell'aorta addominale a livello della quarta vertebra lombare,

originano due grosse arterie collaterali, pari e simmetrcihe, le arterie iliache comuni,

che per divisione danno origine all'arteria iliaca interna (vascolarizza la pelvi e

fornisce rami sussidiari per l'arto inferiore) e esterna (tronco arterioso principale

dell'arto inferiore).

AORTA E GROSSI VASI ARTERIOSI (Pag.425)

Aorta ascendete: fa seguito all'orifizio arterioso del ventricolo sinistro, per poi

continuare nell'arco aortico. All'origine presenta una dilatazione, il bulbo aortico,

determinata da 3 piccoli rigonfiamenti, i seni aortici, corrispondenti ciascuno ad una

delle valvole semilunari dell'orifizio aortico. Sul lato destro dell'aorta ascendente di

osserva il grande seno aortico. Rapporti : anteriormente con l'infundibulo del

ventricolo destro, con il tratto iniziale del tronco polmonare, con l'auricola destra.

Più in alto con il margine anteriore della pleura e del polmone destro e con i residui

del timo. Posteriormente con il seno trasverso del pericardio, con l'atrio sinistro, con

l'arteria polmonare destra e con il bronco principale destro. A destra con la vena

cava superiore e con l'atrio destro, a sinistra con l'atrio sinistro,e in alto, con il

tronco polmonare.

ARTERIE CORONARIE (vasi del cuore): originano dall'aorta ascendente e sono

destra e sinistra.

Arteria coronaria destra, ha origine dall'aorta ascendente in corripondenza del

seno aortico destro, sopra l'inserzione della valvola semilunare. Si dirige quindi in

avanti, ponendosi fra il tronco polmonare e l'auricola destra per raggiungere il solco

coronario. Percorre il solco coronario fino al margine destro del cuore, che lo

circonda, portandosi sulla faccia diaframmatica. Decorre ancora nel solco coronario

fino al punto in cui questo incrocia il solco interventricolare posteriore. Qui si divide


103

in 2 rami terminali. Il più grosso di questi è il ramo interventricolare posteriore. Il più

esile di questi 2 rami terminali continua il decorso del tronco d'origine nel solco

coronario sino a metà della faccia posteriore del ventricolo sinistro, dove si

anastomizza con il ramo circonflesso dell'arteria coronaria sinistra.

Arteria coronaria sinistra: ha calibro maggiore rispetto alla coronaria destra. Origina

dall'aorta ascendente in corrispondenza del seno aortico sinistro, sopra l'inserzione

della valvola semilunare sinistra. Passa dietro al tronco polmonare e si dirige quindi

in avanti fino a raggiungere il solco interventricolare anteriore dove si divide in un

ramo circonflesso e in un ramo interventricolare anteriore. Il ramo circonflesso

decorre nel tratto sinistro del solco coronario, in rapporto con la vena cardiaca

magna e con il seno coronario. Termina per lo più in prossimità del solco

interventricolare posteriore, anastomizzandosi con l'arteria coronaria di destra. Il

ramo interventricolare anteriore discende nell'omonimo solco e, frequentemente,

contorna l'apice del cuore, risalendo per breve tratto nel solco interventricolare

posteriore.

Arco dell'aorta: fa seguito all'aorta ascendete, e termina continuando nell'aorta

discendente (a livello della seconda cartilagine costale di sinistra). Il limite tra arco e

aorta discendente è segnato da un tratto ristretto detto istmo aortico, cui fa seguito

un tratto dilatato, il fuso aortico. Dalla faccia superiore dell'arco aortico prendono

origine il trocno brachiocefalico (o arteria anonima), l'arteria carotide comune

sinistra e l'arteria succlavia di sinistra. Rapporti: la faccia destra dell'arco volge in

dietro e si mette in rapporto, dall'avanti all'indietro, con la trachea, il nervo laringeo

inferiore sinistro e l'esofago. La faccia inferiore dell'arco contorna la biforcazione del

tronco polmonare e il bronco principale di sinistra. Tale faccia è unita all'arteria

polmonare dal legamento arterioso di Botallo.

Aorta toracica: è il tratto dell'aorta discendente che attraversa il torace decorrendo

nel mediastino posteriore. Inizia sul lato sinistro del margine inferiore della 4

vertebra toracica e termina a livello dell'orifizio aortico del diaframma per continuare

poi nell'aorta addominale. L'aorta toracica fornisce rami viscerali per organi

contenuti nel torace (arterie bronchiali, pericardiche, mediastiniche e esofagee) e

rami parietali (arterie intercostali posteriori e arterie freniche superiori) per la parete

toracica e il midollo spinale. Rapporti: in avanti col peduncolo polmonare sinistro,

con il pericardio che la separa dall'atrio sinistro e con l'esofago. In dietro con il tratto

toracico della colonna vertebrale e con la vena emiazigos. A destra con la vena

azigos e con il dotto toracico, che poi le passa dietro. A sinistra con la pleura e il

polmone di sinistra. In alto a destra ha rapporto con l'esofago che nella parte

posteriore del torace, la incrocia e le passa davanti.


104

Aorta addominale: è l'ultimo tratto dell'aorta discendente, inizia a livello dell'orifizio

aortico del diaframma, ed arriva fino all'altezza del corpo della 4 vertebra lombare,

dove si sdoppia nella voluminose arterie iliache comuni destra e sinistra (visceri

pelvici, organi genitali esterni e arti inferiori) e in ultimi piccolo tratto che continua in

basso, l'arteria sacrale mediana.

Fra i rami viscerali si distinguono quelli destinati al tubo gastroenterico dai rami che

si distribuiscono al surrene e all'apparato urogenitale:

rami viscerali destinati al tubo gastroenterico: tronco celiaco, arterie mesenteriche

superiore ed inferiore.

rami viscerali destinati al surrene e all'apparato urogenitale: arteria surrenale media,

arteria renale, arteria genitale.

Rami parietali sono le arterie freniche inferiori e le arterie lombari.

Ramo terminale: arteria sacrale mediana.

Rapporti: anteriormente e in alto col tronco celiaco e i suoi rami, con il plesso

celiaco, e con la parete posteriore della borsa omentale: in corrispondenza di

quest'ultima entra in rapporto con il corpo del pancreas e con la vena lienale. Sotto

il pancreas è incrociata dalla vena renale sinistra e dalla parete orizzontale del

duodeno. La porzione inferiore è incrociata dalla vene lombari di sinistra. A destra

ha rapporto con la vena cava inferiore, in alto fra i due vasi si interpone il pilastro

mediale destro del diframma. A sinistra ha rapporto con il pilastro mediale sinistro

del diaframma e con il ganglio celiaco sinistro. In alto con la flessura

duodenodigiunale e più in basso con la catena dell'ortosimpatico.

Tronco brachiocefalico (arteria anonima): ha origine dietro il manubrio dello

sterno,e continua fino a raggiungere l'articolazione sternoclavicolare destra, dove

termina dando luogo a due rami di divisione. Il tronco brachiocefalico non dà rami

collaterali, ma solo rami terminali, che sono: l'arteria carotide comune destra e

l'arteria succlavia destra.

Rapporti: anteriormente con le inserzioni del muscolo sternoioideo e

sternotiroioideo, in basso con la vena brachiocefalica di sinistra che la incrocia in

prossimità della sua origine dall'arco aortico. Posteriormente con la faccia anteriore

della trachea e con la pleura di destra.

(Pag.431) Arteria carotide comune: quella destra si distacca dal tronco

brachiocefalico dietro l'articolazione sternoclavicolare destra, mentre quella sinistra

origina direttamente dall arco aortico. Tali arterie risalgono nel collo, fino al margine

superiore della cartilagine tiroidea della laringe dove terminano dividendosi

ciascuna in un'arteria carotide esterna (superfice esterna del cranio, faccia e parte

alta del collo) e in un'arteria carotide interna (organi contenuti nella cavita cranica e


105

cavità orbitarie). Ogni arteria carotide comune presenta a livello della biforcazione

nell'estermità superiore una dilatazione detta seno carotico, che presenta

un'avventizzia ispessita che accoglie numerose terminazioni nervose provenienti da

un ramo del nervo glossofaringeo, assumendo così qualità di barocettore, insieme

con il paraganglio carotico che ha funzioni di chemiocettore.

Rapporti: nel torace l'arteria carotide comune di sinistra è incrociata anteriormente

dal tronco brachiocefalico sinistro. In dietro ha rapporto con l'arteria succlavia di

sinistra, con il margine sinistro della trachea, e al dietro di questa con il margie

sinistro dell'esofago. Il suo margine mediale è, all'origine, in rapporto con il tor nco

brachiocefalico, ma portandosi verso l'alto i due vasi si fanno divergenti e delimitano

uno spazio in cui è comresa la trachea. Nel collo le arterie carotidi comuni destra e

sinistra hanno medesimi rapporti. Ciscuna decorre dietro il muscolo

sternocleidomastoideo insieme alla vena giugulare interna e al nervo vago. Circa a

metà del collo, l'arteria carotide comune è incrociata dal ventre posteriore del

muscolo omoioideo: al di sotto di questa l'arteria è ricorperta dalla fascia cervicale

media. In dietro l'arteria entra in rapporto, tramite la fascia cervicale profonda, con

la catena cervicale dell'ortosimpatico, con i muscoli rpevertebrali, e con i processi

trasversi delle vertebre cervicali. Al lato mediale dell'arteria carotide comune si

trovano la trachea, la laringe e la faringe.

Arteria carotide esterna: rami collaterali: arteria tiroidea superiore, arteria faringea

ascendente, arteria linguale, arteria faciale, arteria occipitale, e arteria auricolare

posteriore.

Prima di emergere dalla superficie della gh. Parotide, la carotide esterna di divide

nei suoi rami terminali: arteria superficiale temporale, arteria mascellare.

(Pag.433) Arteria carotide interna: dopo essere nata, risale fino a raggiungere

l'orifizio inferiore del canale carotico dell'osso temporale. Percorre tale canale, ed

emerge poi dall'orifizio superiore del canale stesso, penetrando così nella cavità

cranica; si porta quindi all'interno del seno cavernoso entro il quale decorre con un

tragitto ad S. giunta all'altezza del processo clinoideo anteriore, l'arteria diventa

verticale e perfora la dura madre. Qui fornisce una voluminosa arteria collaterale,

l'arteria oftalmica, per poi terminare dividendosi nella arterie cerebrali anteriore,

cerebrale media, coroidea anteriore e comunicante posteriore che sono i suoi rami

terminali. La carotide interna non fornisce rami terminali nel collo.

Nel canale carotico dà i seguenti rami collaterali: ramo caracotimpanico, ramo

pterigoideo, rami cavernosi, rami ipofisari. Nella cavità cranica fornisce un unico

ramo terminale, l'arteria oftalmica.


106

(Pag.423) Arteria succlavia: origina del tronco brachiocefalico a destra e dell'arco

aortico a sinistra. Superata l'apertura superiore del torace, le due arterie succlavie

si dirigono lateralmente, passando sopra la cupola pleurica e l'apice polmonare e

dietro il muscolo scaleno anteriore, e attraversano lo spazio compreso tra la

clavicola e la prima costa, dove continuano poi con l'arteria ascellare. L'arteria

succlavia, continuando nell'arteria ascellare, forma il collettore arterioso per l'arto

superiore. Sono suoi rami collaterali: arteria vertebrale, arteria toracica interna,

tronco tirocervicale, tronco costocervicale e arteria trasversa del collo.

Arteria iliaca comune: è un vaso pari che nasce dall'aorta a lievello della 4

vertebra lomabare, si dirige in basso e in fuori, fino all'articolazione sacroiliaca,

dove termina dividendosi nelle arterie iliache interna ed esterna. provvede

all'irrorazione delle pareti e dei visceri pelvici, degli organi genitali esterni e degli arti

inferiori.

(Pag.435) Arteria iliaca interna (arteria ipogastrica): origina davanti

all'articolazione sacroiliaca a livello del promontorio, e discende nella pelvi fino al

margine della grande incisura ischiatica, dove si divide in un tronco anteriore (che

prosegue verso la spina ischiatica) ed un tronco posteriore che si dirige verso i

forami del sacro.

Rami viscerali del tronco anteriore dell'arteria iliaca interna: arterie vescicali

superiori,vescicolodeferenziale (nel maschio) o uterina (nella femmina), rettale

media e vaginale.

Rami parietali del tronco anteriore dell'arteria iliaca interna: arteria otturatoria,

arteria pudenda interna e arteria glutea inferiore.

Il tronco posteriore dell'arteria iliaca interna dà origine alle arterie ileolombare,

sacrali laterali, arteria glutea superiore che rappresenta il tratto terminale del tronco

stesso.

(Pag.423) Arteria iliaca esterna: si estende dall'articolazione sacroiliaca alla

lacuna dei vasi dove, sotto il legamento inguinale, termina continuando con l'arteria

femorale, formando così il tronco arterioso principale per l'arto inferiore.nel suo

decorso fornisce fornisce esili rami per i muscoli circostanti, 2 rami collateraliper la

parte addominale, e nella regione inguinale fornisce l'arteria epigastrica inferiore e

l'arteria iliaca circonflessa profonda.

Arterie delle circolazioni distrettuali

(Pag.427) Arteria carotide esterna:

Territorio di distribuzione: pareti del cranio, faccia, collo.


107

Rami collaterali: arteria tiroidea superiore, arteria faringea ascendente, arteria

linguale, arteria faciale, arteria occipitale, arteria auricolare posteriore.

Rami terminali: arteria temporale superficiale, arteria mascellare.

Arteria carotide interna:

territorio di distribuzione: encefalo e formazioni intracraniche, cavità orbitarie (organi

e pareti), cavità nasali.

Rami collaterali: nel canale carotico: ramo carotico-timpanico, ramo pterigoideo,

rami cavernosi, rami ipofisari. Nella cavità cranica: arteria oftalmica.

Rami terminali: arteria coroidea anteriore, arteria cerebrale anteriore, arteria

cerebrale media, arteria comunicante posteriore.

Circolo arterioso di Willis:

la vascolarizzazione complessiva dell'encefalo è fornaita dalle arterie carotidi

interne, dalle arterie vertebrali (rami collaterali dell'arteria succlavia) e dal tronco

basilare che si anastomizzano fra loro alla base dell'encefalo per formare il circolo

arterioso di Willis.

(Pag.443) Arteria succlavia:

Territorio di distribuzione: Nella testa: encefalo, apparato uditivo, meningi. Nel collo:

midollo spinale, visceri, formazioni osteomuscolari. Nel torace (parte superiore):

visceri e pareti.

Rami collaterali: arteria vertebrale (le arterie vertebrali dei 2 lati si uniscono davanti

al solco bulbopontino, per formare il tronco basilare), arteria toracica interna, tronco

tireocervicale (dà le arterie tiroidea inferiore, cervicale ascendente, cervicale

superficiale e trasversa della scapola), tronco costocervicale (dà le arterie

intercostale suprema e cervicale profonda), arteria trasversa del collo.

Rami terminali: non ne ha. Continua a pieno carico nell'arteria ascellare per formare

il tronco principale dell'arto inferiore.

(Pag.455) Arteria ascellare:

Territorio di distribuzione: nella Spalla: muscoli toraco-appendicolari, articolazione

scapolo-omerale. Nel Torace: muscoli succlavio, dentati, grande dorsale,

sottoscapolare, sovra- e infra-spinato, gh. Mammaria, linfonodi ascellari, cute.

Nell'Arto Superiore: muscoli bicipite, coracobrachiale, capo lungo del tricipite.

Rami collaterali: arteria toracica suprema, arteria toraco-acromiale, arteria toracica

laterale, arteria sottoscapolare, arteria circonflessa posteriore dell'omero, arteria

circonflessa anteriore dell'omero.

Rami terminali: non ne ha. Continua nell'arteria brachiale.

(Pag.459) Arteria brachiale:

Territorio di distribuzione: cute, muscoli ed ossa del braccio.

Rami collaterali: arteria profonda del braccio (dà luogo alle arterie collaterale radiale

e collaterale media), arteria collaterale ulnare superiore, arteria collaterale ulnare

inferiore.


108

Rami terminali: arteria radiale, arteria ulnare.

(Pag.462) Arteria radiale e arteria ulnare:

Territorio di distribuzione: avambraccio e mano.

Le anastomosi fra i loro rami distali formano le arcate: dorsale del carpo, palmare

superficiale e palmare profonda.

(Pag.474) Arteria ascendente:

Rami collaterali: arteria coronaria destra, arteria coronaria sinistra.

Aorta toracica:

Rami collaterali: Viscerali: arterie bronchiali, arterie pericardiche, arterie

mediastiniche, arterie esofagee. Parietali: arterie intercostali posteriori, arterie

freniche superiori.

Aorta addominale:

Rami collaterali: Rami viscerali per gli organi dell'apparato digerente e per la milza:

tronco celiaco, arteria mesenterica superiore, arteria mesenterica inferiore. Rami

viscerali per i surreni, l'apparato urinario e le gonadi: arterie surrenali medie, arterie

renali, arterie genitali. Rami parietali: arterie freniche inferiori, arterie lombari.

Ramo terminale: arteria sacrale mediana.

Arteria iliaca interna:

Territorio di distribuzione: pareti e visceri della pelvi, perineo, genitali esterni, rami

sussidiari dell'arto inferiore, circolo anastomotico dell'anca.

Tronco anteriore: Rami viscerali: arterie vescicali superiori, arteria vescicolo-

deferenziale (nel maschio), arteria uterina (nella femmina), arteria rettale media,

arteria vaginale. Rami parietali: arteria otturatoria, arteria pudenda interna, arteria

glutea inferiore.

Tronco posteriore: Rami collaterali: arteria ileolombare, arterie sacrali laterali. Rami

terminali: arteria glutea superiore.

Arteria iliaca esterna:

Territorio di distribuzione: parete addominale, regione inguinale, circolo arterioso

parietale del tronco, circolo anastomotico dell'anca.

Rami collaterali: arteria epigastrica inferiore, arteria circonflessa iliaca profonda.

Rami terminali: non ne ha. Continua nell'arteria femorale.

Arteria femorale:

Territorio di distribuzione: cute della parete addominale e dei genitali esterni, cute e

muscoli della coscia.

Rami collaterali: arteria epigastrica superficiale, arteria circonflessa iliaca

superficiale, arterie pudende esterne, arteria femorale profonda, arteria suprema del

ginocchio.

Rami terminali: non ne ha. Continua nell'arteria poplitea.

Arteria poplitea:


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Territorio di distribuzione: muscoli gemelli, cute e articolazione del ginocchio, rete

articolare del ginocchio.

Rami collaterali: arterie sacrali, arterie articolari superiori, arteria articolare media,

arterie articolari inferiori.

Rami terminali: arteria tibiale anteriore, arteria tibiale posteriore.

Arteria tibiale anteriore e tibiale posteriore:

Territorio di distribuzione: gamba e piede, rete articolare del ginocchio, reti arteriose

del malleolo e del calcagno.

Le anastomosi fra i loro rami distali formano le arcate arteriose dorsale (arteria

arcuata) e plantare (arcata plantare).

2.11 VASI CAPILLARI

I vasi capillari sono sottili canali, di dimensioni microscopiche, che rappresentano le

più frequenti modalità di comunicazione fra arterie e vene; attraverso la loro parete

si effettuano gli scambi tra sangue e tessuti; essi hanno un lume di ampiezza

regolare e si anastomizzano ampiamente fra di loro formando reti.

La parete dei capillari è in genere costituita da un unico strato di cellule endoteliali

attorno al quale si trova una lamina basale di natura glicoproteica la quale si

sdoppia in certi punti per avvolgere i periciti, cellule appiattite dotate di esili

prolungamenti; intorno alla lamina basale si trova un esile strato di fibre collagene.

Si possono distinguere due tipi di capillari, i capillari continui e i capillari

fenestrati (i cui pori sono chiusi da diaframmi formati da un singolo strato di natura

proteica).

Esistono dei tipi particolari di capillari, i sinusoidi , che hanno un lume di ampiezza

molto irregolare e la parete endoteliale ricca di fenestrature con o senza diaframmi

che le chiudono; questi sinusoidi si trovano nel fegato, nella milza e in altri organi.

2.12 VENE

Le vene sono i condotti che raccolgono il sangue refluo dal distretto capillare degli

organi ed hanno un regime pressorio molto inferiore a quello arterioso.

Le vene differiscono dalle arterie principalmente perché hanno delle pareti molto più

sottili e meno elastiche, per il fatto che se recise si afflosciano anziché rimanere

beanti e per il fatto che contraggono fra loro numerose anastomosi; inoltre sono in

numero molto maggiore delle arterie.

Il calibro delle vene affluenti è molto maggiore a quello dal tronco venoso che ne

origina, per cui il flusso del sangue accelera in direzione del cuore.


110

Per il loro diametro si individuano, come per le arterie, vene di grosso, medio e

piccolo calibro, mentre per la loro situazione si individuano vene superficiali , che

decorrono nei tegumenti, sono visibili come cordoni bluastri e sono presenti

soprattutto negli arti e nel collo, e vene profonde , che hanno decorso sottofasciale,

decorrono negli interstizi muscolari affiancate ai rami arteriosi e ai nervi assieme ai

quali formano i fasci vascolonervosi .

Le vene, soprattutto quelle in cui il sangue decorre in senso antigravitario,

presentano delle valvole a nido di rondine, che impediscono il reflusso sanguigno

controsenso; in corrispondenza di tali valvole si notano nella vene delle dilatazioni

della parete, i seni venosi .

La struttura delle vene prevede gli stessi componenti delle arterie, cioè endotelio,

fibre collagene, muscolari ed elastiche: ciò che però caratterizza le vene dalle

arterie è la minore presenza di fibre elastiche a vantaggio delle fibre muscolari,

presenti in grandi quantità specialmente nelle vene di tipo propulsivo, quelle, cioè,

che devono sospingere il sangue contro la forza di gravità.

2.13 VENE E COMPLESSI VENOSI

Vene della circolazione polmonare

Le vene polmonari conducono il sangue arterioso dai polmoni all'atrio sinistro del

cuore. Sono due per lato, superiore ed inferiore, e si portano medialmente dal

rispettivo polmone all'atrio sinistro del cuore. Le vene polmonari destre, che sono in

numero di 3 (superiore, media e inferiore, una per ciascun lobo del polmone

destro), si riducono poi anch'esse a 2 per confluenza della vena media polmonare

con quella superiore. Sboccano nella parete posterosuperiore dell'atrio sinistro, le

vene polmonari destre vicino al setto interatriale, le vene polmonari sinistre al limite

con la parete laterale. Non posseggono valvole. Durante il loro tragitto le vene

polmonari ricevono rami venosi bronchiali e mediastinici.

Vene della circolazione generale

Sistema delle vene del cuore: Il sangue refluo delle pareti del cuore è raccolto

dalle vene cardiache le quali, confluiscono in massima parte nel seno coronario,

che si apre nell'atrio destro. Altre vene, le vene cardiache anteriori e le vene

cardiache minime sboccano nell'atrio e anche nel ventricolo di destra direttamente e

separatamente.

Seno coronario (pag.528): occupa il tratto sinistro del solco coronario nella faccia

diaframmatica del cuore. Si apre nell'atrio destro in prossimità del setto interatriale,

al davanti dell'orifizio della cena cava inferiore. L'orifizio del seno è provvisto di una

valvola semilunare insufficiente detta valvola di Tebesio. Rami affluenti: vena


111

cardiaca magna, vena posteriore del ventricolo sinistro, vena obliqua dell'atrio

sinistro, vena cardiaca media, vena cardiaca parva.

Vena cardiaca magna (vena interventricolare anterio re): è il principale affluente

del seno coronario. Inizia dai rami venosi della punta del cuore nella faccia

sternocostale, e risale nel solco longitudinale anteriore dove è satellite del ramo

discendente dell'arteria coronaria sinistra. Riceve rami venosi dal setto e dalla

faccia anteriore dei ventricoli. S'impegna nel solco coronario diretta verso il margine

sinistro del cuore, riceve rami venosi dall'atrio e dal ventricolo di sinistra per poi

continuare direttamente nel seno coronario.

Vena posteriore del ventricolo sinistro: decorre dal basso verso l'alto nella faccia

posteriore del ventricolo fino a raggiungere il seno coronario o la vena cardiaca

magna.

Vena obliqua dell'atrio sinistro: scende con decorso obliquo dalla faccia

posteriore dell'atrio sinistro.

Vena cardiaca media (vena interventricolare posteri ore): nasce nella faccia

diaframmatica da rami venosi della punta del cuore, risale nel solco longitudinale

posteriore dove è satellite del ramo discendente posteriore del'arteria coronario

destra, riceve rami venosi dal setto e dalla faccia posteriore dei ventricoli, si apre

all'estremo destro del setto coronario.

Vena cardiaca parva: prende origine in prossimità del margine destro del cuore,

percorre il tratto destro del solco coronario nella faccia diaframmatica, riceve rami

venosi dall'atrio e dal ventricolo di destra e raggiunge l'estremo destro del seno

coronario insieme con la vena cardiaca media.

Sistemi delle vene cave

Sono formati dai due tronchi venosi principali, la vena cava superiore e la vena

cava inferiore, e da grosse vene collettrici. Alle vene collettrici fanno capo,

direttamente o per confluenza, le vene delle circolazioni distrettuali, le quali

traggono origine da radici venose che drenano specifici distretti corporei. Nel loro

decorso in direzione centrale, le vene delle circolazioni distrettuali ricevono anche

rami affluneti, tali rami affluenti possono anche arrivare alle vene colletrici principali,

particolarmente al sistema della vena cava superiore.

Sistema della vena cava superiore (pag.530)

La vena cava superiore si forma nel torace, per la confluenza di due grosse vene

collettrici, i tronchi venosi brachiocefalici destro e sinistro, ciascuno dei quali deriva

dall'unione della vena giugulare interna (raccoglie il sangue refluo dalla testa e dalle

regioni profonde del collo) con la vena succlavia (raccoglie il sangue refluo dall'arto

superiore, dalle regioni superficiali della testa e del collo e dalla parte superiore del

torace) dello stesso lato. La vena cava superiore discesa nel mediastino, riceve,

subito al di sopra del bronco di destra, la vena azigos. Questa, insieme alla vena


112

emiazigos sua affluente, trasporta il sangue proveniente dalle pareti del torace,

dallo speco vertebrale e dalle formazioni ivi contenute, da organi del mediastino.

Vena cava superiore e grosse vene collettrici

Vena cava superiore: La vene cava superiore è il grosso tronco venoso impari che

conduce all'atrio destro del cuore il sagnue refluo dalla testa, collo, pareti e da

alcuni organi del torace e dagli atri superiori. Risiede nella parte più alta del

mediastino anteriore, si forma per la confluenza dei tronchi brachiocefalici di destra

e di sinistra. Ha decorso quasi verticale tranne nel tratto di rapporto con l'arco

aortico, perfora il pericardio per immettersi nella parte posterosuperiore dell'atro

destro. È una vena di tipo ricettivo e non presenta valvole. L'unico ramo affluente

della vena cava superiore è la vena azigos.

RAPPORTI DELLA VENA CAVA SUPERIORE : nella porzione extrapericardica ha

rapporto lateralmente con il nervo frenico, anterolateralmente con la pleura e con il

polmone di destra, anteriormente con il timo, medialmente con l'arco della aorta

posteriormente con l'origine del bronco principale destro, con gruppi linfonodali e

con il nervo vago di destra.

Nella porzione intrapericardica mantiene lateralmente e anteriormente gli stessi

rapporti, medialmente è fiancheggiata dall'aorta ascendete, posteriormente ha

rapporto, oltreché con il bronco destro e con gruppi linfonodali, con l'arteria

polmonare destra e con la vena polmonare superiore destra.

Tronchi venosi brachiocefalici (o vene anonime): risiedono nella parte alta del

mediastino anteriore. Si formano , dietro l'articolazione sternoclavicolare, per la

confluenza della vena giugulare interna e della vena succlavia. Sono vene di tipo

recettivo.Sono raggiunti da espansioni delle fasce del collo che li mantengono

beanti. Non hanno valvole. Terminano, confluendo tra loro, dietro la prima

articolazione condrosternale destra per formare il tronco impari della vena cava

superiore. Il tronco venoso destro é di calibro minore e più corto del sinistro.

Rami affluenti: vene tiroidee inferiori, vena toracica interna, vene freniche superiori,

timiche, pericardiche, mediastiniche anteriori, vene vertebrali, giugulari posteriori,

intercostale suprema sinistra.

Vena succlavia: inizia come diretta continuazione della vena ascellare, in

corrispondenza del margine laterale della prima costa, per poi terminare dietro

l'articolazione sternoclavicolare unendosi alla vena giugulare interna per formare il

tronco venoso brachiocefalico. Ha struttura di tipo recettivo, possiede una coppia di

valvole ai suoi due estremi. Unico ramo affluente della vena succlavia è la vena

giugulare esterna.

Vena giugulare interna: inizia nel forame giugulare della base del cranio come

diretta continuazione del seno trasverso.


113

Decorso: scende nel collo lungo la prete laterale della faringe, posteriormente

all'arteria carotide interna, quindi decorre lateralmente all'arteria carotide comune

sotto il muscolo sternocleidomastoideo, termina unendosi alla vena succlavia per

formare il tronco brachiocefalico. Presenta due rigonfiamenti, bulbo superiore e

bulbo inferiore della vena giugulare, posti rispettivamente al suo inizio, nella fossa

giugulare dell'osso temporale e poco prima della sua terminazione. Ha struttura di

vena di tipo recettivo.

Rami affluenti: seno petroso inferiore, vena del canalicolo della chiocciola, le vene

emissarie del plesso carotico interno che sboccano nel tratto iniziale; mentre le

vene tiroidee superiori, vene faringee, vena linguale, vena faciale comune sboccano

nel tratto cervicale.

Sistema della vena cava inferiore

La vena cava inferiore si forma al lato destro della 4 vertebra lombare per l'unione

di due grosse vene collettrici, le vene iliache comuni, ciascuna delle quali origina

per la confluenza della vena iliaca interna (raccoglie sangue refluo dai visceri e

dalle pareti del bacino, dai genitali esterni, dalle regioni glutea e posterosuperiore

della coscia) con la vena iliaca esterna (raccoglie sangue refluo dall'arto inferiore di

cui è il collettore principale, e dalla parete addominale) dello stesso lato. Dalla sua

origine, la vena cava inferiore risale sul lato destro della colonna vertebrale fino al

diaframma che poi supera per sboccare nell'atrio destro del cuore. Nel suo decorso

nella cavità addominale riceve vene parietali, lombari e freniche inferiori, e veni

viscerali provenienti dalle gonadi, reni e surreni.

Il sangue refluo da tutti gli organi della parete sottodiaframmatica dell'apparato

digerente (stomaco, duodeno, pancreas, intestino crasso e tenue, retto) e dalla

milza, raccolto in maniera pressoché totale dalle vene mesenterica superiore,

mesenterica inferiore e lienale, confluiscono in un unico grande tronco, la VENA

PORTA, che raggiunge l'ilo del fegato e si ramifica all'interno dell'organo. Solo dopo

aver attraversato le reti sinusoidali dei lobuli epatici e aver subito una prima

elaborazione ad opera degli epatociti, il sangue venoso refluo raggiunge, per mezzo

delle vene epatiche, la vena cava inferiore.

La vena cava inferiore ha struttura di tipo propulsivo, nel tratto toracico il suo

contingente muscolare si riduce notevolmente,. In prossimità del suo sbocco

fascetti di miocardio atriale si prolungano nell'avventizia del vaso, è comunque privo

di valvole.

Rami affluenti parietali: vene lombari, vene freniche inferiori.

Rami affluenti viscerali: vene renali, vena surrenale destra, vene genitale destra

(spermeatica interna), vene epatiche.

Rapporti: nella porzione addominale ha rapporto posteriormente con il lato destro

dei corpi vertebrali, sui quali riposa, e più in alto con i pilastri destri e con la parte


114

lombare destra del diaframma. Medialmente con l'aorta addominale fino a livello

dell'arteria renale, restandone superiormente separata per l'interposione del pilastro

mediale destro del diaframma. Lateralmente con il margine mediale del muscolo

psoas,e più in alto con il margine mediale del rene destro. Entra nello spessore del

legamento dorsale del fegato, formando il margine posteriore del forame epiploico.

Nella faccia posteriore del fegato viene accolta in una doccia, detta fossa della vena

cava.

Nella porzione toracica ha rapporti con la base del polmone destro e con il

legamento frenopericardico destro. Penetra quindi entro il sacco pericardico in

corrispondenza dell'angolo posteriore destro e infine termina sboccando nella parte

posterosuperiore dell'atrio destro, al limite con la parete diaframmatica, in

prossimità del setto interatriale.

Vena cava inferiore e grosse vene collettrici

Vene iliache comuni: raccolgono sangue refluo dagli arti inferiori, dalla pelvi, dai

genitali esterni e dalla parete addominale. Si formano, da ciascun lato, all'estremo

superiore dell'articolazione sacroiliaca per la confluenza della vena iliaca esterna e

della vena iliaca interna. Decorrono davanti al sacro e all'ultima vertebra lombare e

termina confluendo tra loro per formare il tronco impari della vena cava inferiore,

all'altezza dell'atricolazione fra i corpi della 4 e 5 vertebra lombare. Sono sprovviste

di valvole. Unico ramo affluente della vena iliaca comune di sinistra è la vena

sacrale mediana.

Vena iliaca esterna: inizia immediatamente dietro il legamento inguinale come

diretta continuazione della vena femorale, dopo che questa è penetrata nella pelvi.

Decorre in alto, indietro e medialmente, coperta dal peritoneo, seguendo il margine

mediale del muscolo psoas. Termina a livello dell'estremo superiore

dell'articolazione sacroiliaca, unendosi con la vena iliaca interna per formare il

tronco della vena iliaca comune. Ha 1-2 valvole comunque isufficienti.

Rami affluenti: vena epigastrica inferiore, vena circonflessa iliaca profonda.

Tronco di origine: vena femorale.

Vena iliaca interna (vena ipogastrica): inizia a livello della grande incisura

ischiatica, decorre lungo l'articolazione sacroiliaca alla cui estremità superiore

termina unendosi con la vena iliaca esterna.

Rami viscerali e plessi d'origine: vena pudenda interna, plesso vescicoloprostatico

(nella donna si chiama plesso vescicolovaginale), il plesso uterovaginale e il plesso

rettale.

Rami parietali d'origine: vena ileolombare, vene sacrali laterali, vena otturatoria,

vena glutea superiore e vena glutea inferiore.

Vene delle circolazioni distrettuali


115

Vena femorale (pag.576-579): il circolo del sangue refluo nell'arto inferiore si

realizza attraverso il sistema delle vene profonde, satelliti delle corrispondenti

arterie, e le vene superficiali, poste nel sottocutaneo ed indipendenti dalla

ramificazione arteriosa.

La vena femorale raccoglie tutto il sangue venoso refluo del circolo superficiale

(vene colletrici: piccola e grande safena) e quello proveniente dal circolo venoso

profondo del piede, della gamba e di parte della coscia. Il circolo profondo della

regione posterosuperiore della coscia e quello superficiale e profondo della regione

glutea drenano invece nelle vene glutee superiore ed inferiore, tributarie della vena

iliaca interna.

Vene superficiali dell'arto inferiore: vene collettrici di tale sistema sono la vena

grande safena e la vena piccola safena tributarie rispettivamente della vena

femorale e della vena poplitea.

Sono vene superficiali dell'arto inferiore le vene cutanee del piede: vene cutanee

plantari e vene cutanee dorsali.

Vena grande safena: Inizia daventi al malleolo mediale come continuazione della

vena marginale mediale e si porta poi sulla faccia mediale della gamba, dove ha

decorso verticale. All'altezza del ginocchio descrive una curva a concavità

anteriore, abbracciando i condili mediali della tibia e del femore, e si porta sulla

faccia anteromediale della coscia dove decorre lungo il margine mediale del

muscolo sartorio, fino a raggiungere il triangolo femorale. In corrispondenza della

fossa ovale si inflette profondamente, penetra attraverso la fascia cribosa e sbocca

nella vena femorale. Ha corredo muscolare evidente, è una vena di tipo propulsivo,

possiede da 10 a 20 valvole.

Vena piccola safena: origina dietro il malleolo fibulare come continuazione della

vena marginale laterale. Sale prima lungo il margine laterale del tendine calcaneale

poi sulla faccia posteriore della gamba, lungo la linea mediana, per situarsi nel

solco fra i due capi del muscolo gastrocnemio dove perfora la fascia crurale,

penetra nella fossa poplitea e termina sboccando nella vena poplitea. È una vena di

tipo propulsivo e presenta valvole.

Vene profonde dell'arto inferiore: vene profonde del piede, vene tibiali anteriori e

posteriori, vena poplitea.

Vene epatiche: sono 15-20 e drenano il sangue refluo dal parenchima epatico,

pervenuto al fegato grazie alle vena porta e all'arteria epatica. Emergono

dall'organo in corrispondenza della doccia retroilare o fossa della vena cava. Le

vene epatiche maggiori sono il tronco destro, tronco sinistro e tronco medio, che

raccolgono il sangue refluo rispettivamente dal lobo destro, dal lobo sinistro e dal

lobo caudato, ed emergono nella parte craniale della fossa retroilare e di aprono

nella vena cava inferiore, nel tratto compreso tra il fegato e l'orifizio diaframmatico.


116

Le vene epatiche minori emergono dalle porzioni inferiori della doccia retroilare per

sboccare direttamente nella vena cava inferiore. Sono vene di tipo propulsivo.

Sistema della Vena Porta

(Pag.567) La vena porta è il tronco venoso che conduce al fegato il sangue che

proviene dalla porzione sottodiaframmatica del tubo digerente, dalla milza, dal

pancreas e dalla cistifellea. Si dirama e si capillarizza nel parenchima epatico

dando origina alla rete mirabile venosa dei lobuli, dalla quale trae origine il sistema

delle vene epatiche tributarie della vena cava inferiore. Il tronco della vena porta si

forma dietro la testa del pancreas, per la confluenza della vena mesenterica

superiore, della vena mesenterica inferiore e della vena lienale. Così il tronco della

vena porta si dirige obliquamente in altro e a destra per raggiungere l'ilo del fegato,

dove si divide a T dando origine ai suoi rami terminali estro e sinistro. È una vena di

tipo propulsivo e non possiede valvole.

Rame affluenti: vena gastrica sinistra, vena gastrica destra, vene cistiche, vena

ombelicale (solo in età pre-natale).

Rapporti: contrae rapporto medialmente con l'aorta, in dietro con la vena cava

inferiore, lateralmente con dotto coledoco, in avanti con la testa del pancreas e con

la faccia posteriore della prima porzione del duodeno. Al di sopra di questo termina

nel legamento epatoduodenale che percorre lungo il margine destro, formando il

contorno anteriore del forame epiploico.

Vena mesenterica superiore: raccoglie sangue refluo dall'intestino tenue, dalla

metà destra del crasso e da parte dello stomaco, dal pancreas, dal grande omento.

Termina il suo decorso nella vena porta.

Rami affluenti: vene intestinali, vena ileocolica, vena colica destra, vena colica

media, vena pancreatico-duodenale, vene pancreatiche, vene duodenali, vena

gastroepiploica.

Vena mesenterica inferiore: raccoglie sangue refluo dalla metà sinistra

dell'intestino crasso. Origina dalle pareti del retto come continuazione della vena

rettale superiore, che è anastomizzata con le vene rettali media e inferiore,

entrambe tributarie della vena iliaca interna e quindi del sistema della vena cava

inferiore. Termina il suo decorso unendosi ad angolo acuto alla vena lienale in

prossimità dell'origine del tronco della vena porta.

Rami affluenti: vena colica sinistra e vene sigmoidee.

Vena lienale: raccoglie sangue refluo dalla milza, dal pancreas, dallo stomaco e dal

grande omento. Trae origine dell'ilo della milza per la convergenza di 5-6 rami

lienali nei quali si gettano le vene gastriche brevi. Termina il suo decorso unendosi

alla vena mesenterica superiore in prossimità dell'origine del tronco della vena

porta.


117

Rami affluenti: vena gastroepiploica sinistra, 5-6 vene pancreatiche, alcune vene

duodenali, e in alcuni casi la vena gastrica posteriore.

Vene porte accessorie: vene del legamento gastroepatico, vene cistiche, vene del

legamento falciforme, vene del legamento coronario, vene paraombelicali, vene

nutritiziedei condotti biliferi, dei rami della vena porta e dell'arteria epatica.

2.14 VASI LINFATICI

Procedendo dalla periferia, i vasi linfatici si distinguono in:

- vasi capillari e reti di origine, riccamente anastomizzati fra loro, i quali nascono

a fondo cieco nella compagine dei tessuti e degli organi e costituiscono la

porzione assorbente del sistema linfatico, in quanto grazie al loro endotelio

sottilissimo (più sottile di quello dei capillari sanguigni, con assenza di

membrana basale, periciti e con ampie fenestrature) drenano il liquido

interstiziale che perfonde i tessuti e gli organi.

- precollettori , esili e brevi tronchicini linfatici che rappresentano una via di

unione tra la parte assorbente del sistema e le vere e proprie vie linfatiche di

deflusso. Hanno la parete costituita da endotelio e da uno strato di connettivo, in

cui possono essere presenti fibrocellule muscolari; possiedono valvole che però

sono insufficienti e quindi si possono osservare situazioni di reflussi della linfa; si

uniscono per formare i collettori linfatici.

- collettori linfatici si distinguono in superficiali o profondi a seconda che

decorrano nel connettivo sottocutaneo o che appartengano ai distretti viscerali;

sono riccamente provvisti di valvole. Nel tragitto che li porta dall’origine fino ai

linfonodi sono detti collettori afferenti, mentre nel tragitto che li porta dai linfonodi

allo sbocco nei tronchi linfatici principali sono detti collettori efferenti; tutti i

collettori sono vasi di tipo muscolare.

- tronchi linfatici principali , che sono i vasi linfatici di maggior calibro, si

formano per confluenza dei collettori delle maggiori stazioni linfonodali e

riversano la linfa direttamente o tramite il dotto toracico, che è il maggiore tra

essi, nel circolo venoso.

2.15 LINFATICI DELL’ARTO INFERIORE


118

(Pag.584) Sono in prevalenza raccolti nel linfocentro inguinale e altri, in numero

assai minore, nel cavo popliteo (linfonodi poplitei ).

I linfonodi del LINFOCENTRO INGUINALE , situato nella regione inguino-femorale

e che riceve lo sbocco dei collettori dell’arto inferiore, delle pareti dell’addome e di

organi genitali e perineo, si distinguono in superficiali e profondi: i linfonodi

inguinali superficiali vengono distinti in quattro gruppi (supero mediali e laterali,

che ricevono lo sbocco dei collettori addominali, pelvici e perineali, e infero mediali

e laterali, che ricevono lo sbocco dei collettori dell’arto inferiore) da due linee fra

loro perpendicolari, una orizzontale e una verticale, che si incontrano nel punto di

sbocco della vena grande safena; i linfonodi inguinali profondi , da 1 a 8,

risiedono sempre nel triangolo femorale, ma sotto la fascia cribrosa, e ricevono

alcuni collettori efferenti dei linfonodi inguinali superficiali e tutti i collettori profondi

che risalgono con i vasi femorali.

2.16 LINFATICI DELLA PELVI E DELL’ADDOME

(Pag.585) I linfatici della pelvi e dell’addome si dispongono in plessi che seguono il

decorso dei vasi sanguiferi e sono in continuazione fra loro senza limiti precisi;

pertanto si distinguono in un plesso iliaci esterno e d uno interno che fanno capo ad

un plesso iliaco comune che a sua volta fa capo ad un plesso lomboaortico, posto

attorno all’aorta addominale.

Il PLESSO ILIACO ESTERNO , che vanno dall’anello femorale alla 5L, conta da 6 a

10 linfonodi scaglionati lungo i vasi omonimi collegati fra loro dai vari collettori;

ricevono i collettori di tutti i linfonodi inguinali, superficiali e profondi, della parete

addominale e pelvica, dell’apparato urinario e di quello genitale; i collettori efferenti

vanno ai linfonodi iliaci comuni.

Il PLESSO ILIACO INTERNO è formato da 10-12 linfonodi con i rispettivi collettori

e ricevono i collettori delle vie urinarie, dell’apparato genitale (vescichette seminali,

prostata, utero, vagina), del perineo, del retto e dei muscoli posteriori della coscia e

della natica.

Il PLESSO ILIACO COMUNE , posto davanti al promontorio del sacro, consta di 8-

10 linfonodi e dei rispettivi collettori, i quali si portano ai linfonodi paraaortici del

plesso lomboaortico.

Il PLESSO LOMBOAORTICO presenta circa 20-30 linfonodi, che si dispongono

intorno all’aorta addominale, e si distinguono in preaortici, paraaortici e retroaortici.


119

I linfonodi preaortici sono posti davanti all’aorta addominale in corrispondenza

dell’origine delle arterie mesenteriche e del tronco celiaco, ricevono i collettori

provenienti da intestino retto, colon, tenue, pancreas, stomaco, fegato e milza;

alcuni collettori efferenti si portano ai linfonodi retroaortici, mentre gli altri

contribuiscono alla formazione del tronco linfatico intestinale che si getta, di solito,

direttamente nel dotto toracico; i linfonodi preaortici ricevono i collettori di

numerosissimi linfonodi scaglionati nelle visceri, tra cui i linfonodi mesenterici, i

linfonodi gastrici, i linfonodi epatici e i linfonodi mesocolici.

I linfonodi paraaortici si trovano a catena ai lati dell’aorta, e ricevono i collettori

provenienti dai plessi iliaci comuni, dai linfonodi preaortici, dai reni, surreni, testicoli,

ovaie, tube uterine e corpo dell’utero; i collettori efferenti, oltre a collegarli coi

linfonodi pre e retroaortici, costituiscono da ciascun lato, il tronco linfatico lombare,

tributario del dotto toracico.

I linfonodi retroaortici , in numero di 4-5, si trovano dietro l’aorta e davanti alle 3L e

4L.

2.17 LINFATICI DEL TORACE

(Pag.590) Si distinguono in parietali (sternali, intercostali, diaframmatici anteriori) e

viscerali (mediastinici anteriori e posteriori, bronchiali).

I linfonodi sternali , da 6-10, sono disposti a catena lunga la faccia posteriore dello

sterno i vasi toracici interni; ricevono i collettori dai tegumenti, dalla parete anteriore

del torace, dalla regione epigastrica, dalla cute della mammella e dai linfonodi

diaframmatici anteriori; gli efferenti sboccano generalmente in un tronco unico che

sfocia nella giugulare interna, oppure a sinistra nel dotto toracico e a destra nel

tronco succlavio.

I linfonodi intercostali , in numero di 2-3 per spazio, sono situati nella parte

posteriore degli spazi intercostali; gli efferenti si portano ai linfonodi mediastinici

posteriori o direttamente al dotto toracico.

I linfonodi diaframmatici anteriori sono situati nella parte anteriore della cupola

diaframmatica, e gli efferenti si portano ai mediastinici o agli sternali.

I linfonodi mediastinici anteriori sono assai numerosi e si distinguono in vari

gruppi, cioè anteriori di destra (posti davanti alla vena cava superiore), anteriori di

sinistra (posti davanti all’arco aortico e alla carotide comune), della catena trasversa


120

(posti superiormente e inferiormente al tronco venoso brachiocefalico di sinistra) e

diaframmatici (situati sulla convessità del diaframma).

I linfonodi mediastinici posteriori , in numero di 8-12, si distinguono in vari

raggruppamenti, e ricevono i collettori provenienti da esofago, aorta, diaframma,

pericardio e dai linfonodi mediastinici anteriori diaframmatici; gli efferenti si portano

al dotto toracico e ai linfonodi bronchiali.

I linfonodi bronchiali sonno numerosi e si trovano intorno a trachea e bronchi,

dove costituiscono diversi raggruppamenti; gli efferenti si portano ai cervicali

profondi o ai broncomediastinici.

2.18 LINFATICI DELL’ARTO SUPERIORE

(Pag.594) Sono in prevalenza accolti nel linfocentro ascellare; altri, meno numerosi,

si trovano distribuiti lungo la mano, l’avambraccio e il braccio.

Il LINFOCENTRO ASCELLARE riceve gli efferenti dell’arto superiore e delle pareti

del torace; è costituito da circa 10-60 linfonodi che si distribuiscono in cinque gruppi

linfonodali:

il gruppo brachiale o laterale, composto da 4-6 linfonodi, è in rapporto con la

faccia postero-mediale della vena ascellare e riceve quasi tutti gli efferenti del

braccio;

il gruppo toracico o pettorale consta di 3-6 linfonodi ed è situato nella parete

mediale dell’ascella, dal 2° al 6° spazio intercost ale e riceve gli efferenti dei muscoli

e dei tegumenti della parete anterolaterale del torace e dalla mammella;

il gruppo sottoscapolare , composto da 2-6 linfonodi, è posto ella parete posteriore

dell’ascella e riceve i collettori linfatici della parete posteriore del torace, della

regione scapolare e della parte posteroinferiore del collo;

il gruppo centrale è costituito da 2-10 linfonodi ed è situato nel tessuto adiposo

della base dell’ascella;

il gruppo sottoclavicolare è composto da 2-9 linfonodi, si trova nella parte

superiore dell’ascella, sotto il piccolo pettorale, e riceve la linfa raccolta dagli altri

gruppi; dai collettori efferenti nasce il tronco linfatico succlavio.


121

2.19 LINFATICI DELLA TESTA E DEL COLLO

Sono in prevalenza raccolti in piccoli gruppi o in plessi che fanno da satelliti ai vasi

sanguiferi.

I linfonodi occipitali sono piccoli e in rapporto con l’arteria occipitale; ricevono i

collettori della regione occipitale e nucale; gli efferenti si portano ai cervicali

profondi.

I linfonodi mastoidei sono superficiali, in numero da 1 a 4 e situati sull’inserzione

dello sternocleidomastoideo; ricevono i collettori del meato acustico esterno, del

padiglione auricolare e della regione temporale; gli afferenti si portano ai cervicali

profondi.

I linfonodi parotidei sono sia superficiali che profondi, in numero da 1 a 3 e

ricevono i collettori delle regioni temporale e frontale, del padiglione acustico, delle

palpebre e della radice del naso (superficiali) e del meato acustico, della membrana

del timpano e della tuba uditiva (profondi); gli efferenti si portano ai cervicali

superficiali e profondi.

I linfonodi sottomandibolari sono 5-8, profondi e risiedono nella loggia

sottomandibolare; ricevono i collettori dalle palpebre, naso, guancia, gengive, denti,

parte anteriore della lingua; gli efferenti vanno ai cervicali profondi.

I linfonodi sottomentali sono 2-8, superficiali e risiedono nella loggia sopraioidea;

ricevono i collettori di mento, labbro inferiore, gengive, punta della lingua e

pavimento buccale; gli efferenti raggiungono i cervicali profondi.

I linfonodi retrofaringei , in numero di 2-4, sono situati fra la parte posteriore e

quella laterale e della faringe; ricevono i collettori di faringe, palato, orecchio medio,

tuba uditiva, seni paranasali; gli efferenti raggiungono i cervicali profondi.

I linfonodi cervicali superficiali , 4 o 5, stanno sulla faccia esterna dello

sternocleidomastoideo; ricevono i collettori del padiglione auricolare e della regione

mastoidea; sono tributari dei cervicali profondi.

I linfonodi cervicali profondi sono numerosi, da 15 a 30, e, formano una catena

estesa lungo la giugulare interna, dall’apice del processo mastoideo fino ala regione

sopraclavicolare; ricevono i collettori di tutti gli altri distretti del collo e della testa e


122

inoltre, direttamente, dalla tiroide, trachea, laringe, esofago, faringe e lingua; gli

efferenti giungono ai linfonodi ascellari, sternali e cervicali anteriori.

I linfonodi cervicali anteriori sono superficiali e profondi; i superficiali, piccoli e

non costanti, sono situati sul decorso della giugulare anteriore, mentre i profondi,

più numerosi, sono disposti anteriormente alla laringe e alla trachea e fra la trachea

e l’esofago. Si distinguono in diversi raggruppamenti e ricevono i collettori di laringe,

trachea, tiroide ed esofago; gli efferenti raggiungono i cervicali profondi nella

regione sopraclavicolare.

2.20 TRONCHI LINFATICI PRINCIPALI

(Pag.584) Il dotto toracico è il maggior tronco linfatico del corpo e rappresenta la

principale via di scarico della linfa nel sistema venoso; origina di norma nell’addome

a livello della 2L, ma talvolta anche più in alto, a seconda delle modalità di

confluenza delle sue radici, che sono i tronchi intestinale e lombari destro e sinistro;

la sua lunghezza può essere pertanto variabile dai 38 ai 45 cm circa, come il suo

calibro, che varia da 4 a 8 mm; quando ha inizio a livello delle vertebre lombari,

presenta una cisterna detta chilo, nella porzione iniziale.

Nella porzione addominale è a ridosso delle vertebre e si trova dietro l’aorta; passa

nel torace attraverso l’orifizio aortico del diaframma; nel mediastino posteriore si

trova dapprima medialmente con l’aorta a sinistra e la azigos a destra e

posteriormente all’esofago, poi si fa obliquo verso sinistra e contrae rapporto con

l’ilo del polmone sinistro, con la parete posteriore dell’aorta, con la radice della

succlavia di sinistra, lateralmente con la pleura mediastinica e medialmente con

l’esofago.

Alla base dl collo si inflette in avanti e a sinistra passando ad arco sopra la cupola

pleurica e sfocia nell’angolo di confluenza della vena succlavia con la giugulare

interna.

I tronchi linfatici giugulari originano dai linfonodi cervicali profondi e seguono nel

loro decorso l’ultimo tratto della giugulare interna, ponendosi lateralmente ad essa;

la sinistra raggiunge il dotto toracico, la destra sbocca nell’angolo di confluenza

della giugulare interna con la succlavia.

I tronchi linfatici succlavi nascono dai collettori efferenti del gruppo

sottoclavicolare dei linfonodi ascellari; sboccano pressoché negli stessi punti dei

tronchi giugulari.


123

I tronchi linfatici broncomediastinici sono situati nel mediastino posteriore e

nascono dagli efferenti dei linfonodi mediastinici anteriori e bronchiali; sboccano

dove gli altri tronchi, oppure all’origine del tronco venoso brachiocefalico.

Il condotto linfatico destro non è costante, e può formarsi nella porzione destra per

confluenza del tronco giugulare e succlavio.

3 ORGANI LINFOIDI ED EMOPOIETICI

3.1 TIMO

ANT: (collo) fascia cervicale media e muscoli sottoioidei; (mediastino anteriore)

manubrio e parte superiore del corpo dello sterno, vasi toracici interni ed estremità

sternali dei primi 4-6 spazi intercostali.

POST: (collo) trachea e carotidi comuni, tronco venoso brachiocefalico di sinistra;

(mediastino anteriore) vena cava superiore, aorta ascendente, innesto nel cuore di

aorta e tronco polmonare attraverso il pericardio.

LAT : (collo) giugulari interne; (mediastino anteriore) pleura mediastinica e polmoni.

Proiezione sulla superficie (pag.605): la base è a livello della 3° costa e si spinge

in alto fino al manubrio sternale, alla tiroide.

Il timo è un organo linfoepiteliale situato nel mediastino e, per una piccola parte, nel

collo; è un organo transitorio, in quanto appare molto sviluppato fino all’età giovanile

quando pian piano va incontro ad una lenta evoluzione, peraltro con un notevole

grado di variabilità individuale.

Il timo costituisce un microambiente ideale (cellule epiteliali e cellule non linfoidi che

interagiscono con i progenitori ematopoietici) per il differenziamento dei linfociti T.

Il timo è un organo impari e mediano che deriva dall’accostamento di due

formazioni pari e simmetriche, i lobi timici ; ha la forma di una piramide

quadrangolare con base nel mediastino e l’apice che risulta a volte diviso in due

corni timici che si spingono fino nel collo.

3.2 MILZA

SUP/LAT : (faccia diaframmatica) diaframma e, attraverso esso, pleura e polmone

sinistri.


124

MED/ANT/SUP: (faccia gastrica) fondo e parte posteriore del corpo dello stomaco,

flessura sinistra del colon, pancreas

MED/POST/INF: (faccia renale) faccia anteriore del rene e surrene sinistro.

Proiezione sulla superficie : 9°, 10°, 11° tra la linea angoloscapolare e la as cellare

anteriore.

(Pag.611-612) La milza è un organo riccamente vascolarizzato che riceve il sangue

dall’arteria lienale e lo immette nel circolo portale; essa funziona come un filtro da

elevata capacità discriminativa per le cellule del sangue.

Ha la forma di un ovoide con l’asse maggiore parallelo a quello della 10° costa, del

peso di circa 200gr (che varia molto con la quantità di sangue che contiene al

momento) e delle dimensioni di 13x8x3 cm, è ricoperto da una capsula di tessuto

connettivo denso.

La milza ha due principali funzioni: quella emocateretica, svolta dalla parte del

parenchima detta polpa rossa , ed una di riserva di cellule del sangue da immettere

in circolo in caso di bisogno, funzione svolta dalla parte del parenchima detta polpa

bianca .

La milza è accolta nella LOGGIA LIENALE , la quale si trova nel piano

sovramesocolico e si proietta nell’ipocondrio sinistro, è delimitata lateralmente,

superiormente, e posteriormente dal diaframma, inferiormente dal rene e surrene

sinistri e dalla flessura sinistra del colon; medialmente la loggia lienale è aperta e

corrisponde alla coda del pancreas e alla faccia posteriore dello stomaco.

La milza è un organo piuttosto mobile, ed è mantenuta nella sua posizione da

legamenti peritoneali e dalla pressione positiva dell’addome. I legamenti sono tre, e

cioè il legamento gastrolienale (dall’ilo della milza al fondo dello stomaco), il

legamento pancreaticolienale (contiene nel suo spessore la coda del pancreas e

il peduncolo vascolonervoso della milza, ed è teso fra la parte posteriore dell’ilo

della milza e la parete addominale posteriore dove la sierosa ricopre il pancreas) e

il legamento frenicolienale , il quale è una piega formata dal legamento

pancreaticolienale e che si porta dalla parte superiore della milza al diaframma.

3.3 LINFONODI

(Pag. 623) Sono organi pieni provvisti di capsula, di forma generalmente ovoidale,

con dimensioni variabili da pochi mm a più di 1 cm. Sono situati sul decorso dei

collettori linfatici che drenano i territori cutanei o visceri. Le regioni particolarmente

ricche di linfonodi sono: le radici del collo, il collo, gli spazi retroperitoneali

dell'addome e della pelvi e il mediastino.


125

I linfonodi sono organi periferici colonizzati da linfociti B originati nel fegato fetale e

nel midollo osseo e da linfociti T di derivazione timica; queste cellule migrano in

territori distinti del parenchima linfonoidale. Sono organizzati per favorire l'incontro

fra antigeni e linfociti che esprimono recettori per antigeni. A questo scopo

accolgono anche una ricca popolazione di cellule capaci di elaborare e di

presentare gli antigeni come: macrofagi, cellule dendritiche, cellule interdigitate.

I linfonodi rappresentano la sede di risposte immunitarie sia umorali che cellulo-

mediate. In seguito ad una risposta immunitaria si generano anche cellule B e T

della memoria che si localizzano in territori distinti del parenchima linfonoidale.

Strutturalmente il linfonodo e formato da:

- Capsula costituita da tessuto connettivo collagene denso;

- Stroma reticolare che occupa lo spazio delimitato fra capsula e trabecole; le

cellule reticolari sono formate da fibroblasti;

- Zona corticale occupata da aggregati di linfociti che costituiscono noduli o

follicoli;

- Paracortex che è un territorio linfoide che si trova, in profondità, nella zona

corticale, tra i follicoli e la zona midollare;

- Zona midollare è organizzata in cordoni cellulari separati da ampi seni linfatici; i

cordoni midollari accolgono plasmacellule, macrofagi e piccoli linfociti;

- Vasi linfatici costituiti da afferenti che, attraversando la capsula del linfonodo,

versano linfa in un seno marginale posto al di sotto della capsula.

3.3.1 Anatomia funzionale dei linfonodi

La corticale del linfonodo è un vasto territorio B-dipendente; le cellule B vergini si

trovano nei follicoli primari della corticale mentre le cellule B della memoria

corrispondono ai centroblasti ed ai centrociti dei centri germinativi. Le zone

mantellari dei follicoli secondari sono occupati da linfociti B maturi che esprimono

IgM ed IgD in menbrana. Nelle zone interfollicolari si trovano linfociti B e T, e rari

linfociti T con fenotipo helper (CD4) si localizzano nei centri germinativi. I macrofagi

delimitano i seni linfoidi corticali. Cellule dendritiche sono presenti nei centri

germinativi. La paracortex accoglie quasi esclusivamente i linfociti T a riposo; è un

territorio di traffico attivo per la presenza di venule a endotelio che rappresentano la

via di ingresso di linfociti dal circolo linfatico nel linfonodo. La zona midollare è

considerato territorio B -dipendente; i linfociti B midollari sono cellule effettrici che

producono anticorpi, cioè plasmoblasti o plasmacellule mature. Gli antigeni, che

superano le barriere cutanee e mucose, raggiungono i linfonodi tramite i cavi

linfatici afferenti; la stimolazione dei follicoli primari per opera di antigeni B-

dipendenti determina la loro trasformazione in follicoli secondari e la comparsa di

centri germinativi che sequestrano gli antigeni e si insediano le cellule B della


126

memoria. Gli antigeni T-dipendenti raggiungono il linfonodo trasportati dalle cellule

capaci di presentarle ai linfociti (cellule "a velo") che raggiungono la paracortex e

stimolano le cellule T antigene-specifiche.

3.3.2 Sviluppo

In generale la formazione dei linfonodi ha luogo, più precocemente, nei grandi centri

linfatici come quelli ascellare ed inguinale. Verso la fine del 3° mese fetale si ha la

comparsa di linfociti che arrivano per via vascolare. La maggioranza della

popolazione linfoide che colonizza inizialmente l'abbozzo linfonodale e di

derivazione timica. Nel corso del 4° mese si dimost ra una piccola percentuale di

linfociti B. Intorno al 5°-6° mese il parenchima de i linfonodo si organizza nelle zone

corticale e midollare. La presenza di linfociti B e T, associata ad un certo grado di

maturità dei macrofagi, fanno del linfonodo fetale un organo capace di rispondere

alla stimolazione antigenica.

3.3.3 Tessuto linfoide associato alle mucose (MALT)

Il MALT è formato da aggregati di tessuto linfoide caratterizzato da diversi livelli di

organizzazione. E' localizzato nella lamina propria delle mucose. In tutte le mucose

si trova tessuto linfoide che abbonda nel canale alimentare (GALT) e nelle vie

respiratorie (BALT). Il MALT è responsabile dell'immunità a livello delle mucose cioè

delle risposte umorali e cellulari che fanno seguito a stimolazione antigenica. Le

risposte comportano la produzione di immunoglobuline soprattutto di tipo IgA che

vengono trasportate in superficie dalle mucose. Le risposte sono prevalemntemente

di tipo citotossico e dirette verso cellule trasformate (neoplastiche) o infettate da

virus o patogeni intracellulari. Le cellule stimolate a livello di una mucosa possono

raggiungere altro territorio dove svolgono funzioni effettrici. Bisogna anche tenere

presente i linfonodi satelliti delle principali localizzazioni linfoidi mesentrici e

mediastinici. Si tratta di stazioni di arresto per cellule che migrano da un territorio ad

altro. La direzione del traffico e la selezione sono dettate da un sistema di

riconoscimento che esiste fra linfociti e cellule endoteliali delle HEV. Ne segue che

un linfocito sensibilizzato dall'antigene a livello intestinale può riconoscere come

specifico il territorio linfoide di una tonsilla o di una ghiandola salivare.

3.4 MIDOLLO OSSESO

(Pag. 631) Diversi elementi prendono parte alla produzione degli elementi figurati

del sangue nel corso dell'ontogenesi: il sacco vitellino durante il 1° mese

embrionale, il fegato dalla metà del 2° mese, la mi lza e i linfonodi dal 3° mese, il

midollo osseo dal 4° mese fetale. Dopo la nascita i l midollo osseo è il principale


127

organo emopoietico in grado di produrre tutti gli elementi del sangue circolante:

eritrociti, granulociti, monociti, piastrine, linfociti. Il midollo occupa tutte le cavità

interne delle ossa: la diafisi delle ossa lunghe, le cellette della sostanza spugnosa

nelle epifesi delle ossa lunghe e quelle piatte e brevi. Alla nascita il midollo è di tipo

emopoietico o rosso, a cui si sostituisce il midollo giallo e poi il midollo gelatinoso.

3.4.1 Aspetti generali dell'emopoiesi

L'emopoiesi consiste essenzialmente in fenomeni di proliferazione e di

differenziamento maturativo che si svolgono a partire da un elemento primordiale, la

cellula staminale emopoietica o totipotenteche è un elemento di derivazione

mesenchinale. Il differenziamento della cellula staminale è essenzialmente un

fenomenno di espressione genica che comporta la sintesi e l'assemblaggio di

proteine specifiche di ciascuna linea cellulare a livello di citoplasma e/o della

membrana cellulare; questo fenomeno è determinato da molecole denominate

interleuchina (IL) completamente caratterizzate e i cui geni sono stati clonati. Le

interleuchine si producono nel microambiente dove le cellule staminali vengono

generate e maturano.

L'eritroproteina, capace di indurre negli elementi progenitori la sintesi emoglobina e

di convogliarli verso la linea eritropoietica, è una proteina prodotta principalmente

dal rene.

I CSF (Colony Stimulating Factory) che promuovono il differenziamento delle cellule

staminali verso le linee granulocita e monocita sono il G-CSF, il GM-CSF, e il M-

CSF; di queste molecole sono stati clonati i geni che vengono impiegati per

aumentare la granulocitopoiesi e la monocitopoiesi.

3.4.2 Eritropoiesi

E' la sequenza degli stadi di differenziamento che portano alla produzione di globuli

rossi maturi. Regola fenomeni di espressione genica a seguito dei quali le cellule

della serie rossa sintetizzano ed accumulano al loro interno una proteina,

l'emoglobina, che funziona da trasportatore di ossigeno nel sangue.

Le tappe del differenziamento cellulare durante l'eritropoiesi sono: proeritroblasto,

ritroblasto basofilo, eritroblasto policromatofilo, eritroblasto acidofilo, reticolocito,

ritrocito o globulo rosso.

3.4.3 Granulocitopoiesi

I granulociti delle 3 classi (neutrofili, eosofili e basofili) si differenziano da un

elemento progenitore in comune (CFC) sotto l'influenza del G-CSF che ne

promuove il differenziamento in mieloblasti. Il fenomeno generale consiste in una

espressione del genoma che codifica la sintesi di numerose proteine caratteristiche

di questa linea cellulare. Fra le proteine di membrana sono significativi i recettori


128

per il frammento Fc delle immunoglobuline (IgG) e i recettori per il completamento

(C3) che hanno importanza ai fini della funzione fagocitaria di queste cellule.

La granulocitopoiesi durante il periodo prenatale si svolge in numerose sedi: ha

luogo in misura consistente nel fegato e anche nella milza e nei linfonodi; inizia a

partire dal 5° mese fetale.

3.4.4 Monocitopoiesi

Esiste un progenitore comune (CFC) per monociti e granulociti e il differenziamento

lungo le due distinte linee è sotto il controllo del GM-CSF, del G-CSF e del M-CSF.

Gli elementi della serie monocita possiedono recettori di menbrana per l'Fc delle

IgG per il C3 e sono ricche di enzimi lisosomiali. Il monocito matura attraverso uno

stadio di monoblasto. La distinzione fra monici e macrofagi perde il suo primitivo

significato che era quello di caratterizzare gli elementi presenti nel sangue

circolante (monociti) e gli elementi localizzati nella compagine dei connettivi

(macrofagi). Esistono altri organi, oltre il midollo osseo, che funzionano dopo la

nascita come sedi di macrofagi residenti.

3.4.5 Piastrinopoiesi

E' il fenomeno di produzione delle piastrine, frammenti citoplasmatici rivestiti da

menbrana che si distaccano dai megacariociti. Il differenziamento dall'elemento

progenitore è deterninato da un fattore di crescita: la trombopoietina. Tra i più

significativi effetti della trombopoietina, mediati dal genoma, si possono indicare la

trasformazione poliploide del nucleo dei megacarioblasti e la sintesi delle proteine

che, come enzima trombochinasi, intervengono nella coagulazione del sangue. I

fattori della coagulazione sono sintetizzati dai megacaiociti e ripartiti uniformemente

nel citoplasma per passare infine nelle piastrine al momento del loro distacco.

Il fenomeno del rilascio piastrinico nei megacaiociti maturi è preceduto da una attiva

produzione di membrane che si dispongono a delimitare piccoli lembi citoplasmatici,

le future piastrine, tra loro separati da fessure di demarcazione.

3.4.6 Linfocitopoiesi

I linfociti non sono elementi terminali, pur rappresentando la tappa finale di un

itinerario differenziativo che si svolge a partire dalla cellula staminale, attraverso

l'elemento progenitore e lo stadio del linfoblasto. I linfociti possono, all'interno degli

organi linfoidi, andare incontro ad una vivace attività proliferativa e differenziarsi

nelle cellule effettrici delle risposte immunologiche. La linfocitopoiesi si svolge

secondo due linee che portano, rispettivamente, alla formazione di linfociti T e

linfociti B. Lo sviluppo dei linfociti B e T ha luogo nel midollo osseo e nel timo a

partire da progenitori ematopoietici linfoidi generali, insieme ai progenitori delle altre

cellule ematiche, nelle sedi principali dell'emopoiesi embrionale, fetale e postnatale.


129

L'ontogenesi dei linfociti B e T è fatta da una serie di fenomeni di proliferazione e

differenziamento che determina la produzione di un gran numero di cloni cellulari

con specificità diverse (generazione delle diversità). Queste differenti specificità

sono legate all'espressione, sulla menbrana dei linfociti B e T, di recettori capaci di

riconoscere determinati antigeni a causa della conformazione "unica" dei recettori

stessi. I recettori per l'antigene B sono le immunoglobuline (Ig), glicoproteine

formate dall'associazione di quattro catene di polipeptidi che, a due a due uguali,

denominate catene pesanti (H) e catene leggere (L). I recettori delle cellule T (TcR)

sono invece eterodimeri formati solo da catene fra loro associate (alfa con beta,

oppure gamma con delta).

In tutte le catene delle Ig o dei TcR si individuano sia una regione costante che una

regione variabile consistente in tre segmenti polipeptidici denominati CDR. La

sequenza aminoacida e la conformazione delle CDR conferiscono specificità, quindi

unicità, a ciascun recettore per l'antigene.

3.4.7 Cellule Natural Killer (NK)

Le cellule NK sonostate definite attraverso la loro capacità di uccidere cellule

infettate da virus e cellule neoplastiche e in asenza di sensibilizzazione. Solo di

recente le cellule NK sono state anche caratterizzate nel loro fenotipo. Esse

mancano di recettori per l'antigene (Ig o TcR) e non hanno marcatori di menbrana

caratteristici delle linee B o T (CD19, CD20, CD3). Esprimono gli antigeni CD56 e

CD16 che sono buoni marcatori della linea NK anche se non hanno specificità

assoluta. Altre caratteristiche delle NK sono la presenza di citoplasma di granuli

azzurrofili simile, per caratteristiche, citochimiche ai lisosomi primari. Oltre alle

azioni citotossiche le cellule NK svolgonoanche funzioni regolatrici nei riguardi delle

cellule emopoietiche, soprattutto per la loro capacità di produrre GM-CSF e altre

linfochine ad azione stimolatoria o inibitoria. Esistono dati sperimentali indicanti che

le cellule NK hanno origine nel midollo osseo.

Appunti Anatomia 1

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