APPROCCIO AL PAZIENTE CON TRAUMA … t ti Pistoia emergenza 118 Approccio al paziente con trauma...
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APPROCCIO AL PAZIENTE CON APPROCCIO AL PAZIENTE CON TRAUMA TORACICO SULTRAUMA TORACICO SULTRAUMA TORACICO SUL TRAUMA TORACICO SUL
TERRITORIOTERRITORIO
G. Lotti G. Lotti -- M. Marcheschi M. Marcheschi
emergenza territoriale asl 3 Pistoiaemergenza territoriale asl 3 Pistoia
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A i l i t t t iA i l i t t t iPistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio
TraumaTrauma toracicotoracico Si associa spesso a danno direttoSi associa spesso a danno direttoTraumaTrauma toracicotoracico Si associa spesso a danno direttoSi associa spesso a danno diretto
•• funzione respiratoriafunzione respiratoria
•• funzione cardiofunzione cardio--vascolarevascolare•• funzione cardiofunzione cardio--vascolarevascolare
Si associa spesso a lesioni multipleSi associa spesso a lesioni multipleSi associa spesso a lesioni multipleSi associa spesso a lesioni multiple
•• craniocranio--encefalicheencefaliche
•• addominaliaddominali•• addominaliaddominali
•• scheletrichescheletriche politraumapolitrauma
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A i l i t t t iA i l i t t t i
Pistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio
Linee guida ATLSLinee guida ATLS
Valutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento iniziale
Controllo della scenaControllo della scena
Valutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento iniziale
Osservazione clinica primariaOsservazione clinica primariaOsse a o e c ca p a aOsse a o e c ca p a aA) airwayA) airway
B) breathingB) breathing) g) g
C) circulationC) circulation
3Trasporto protettoTrasporto protetto
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Pistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio
Linee guida ATLSLinee guida ATLS
Valutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento iniziale
Controllo della scenaControllo della scena
ProtezioneProtezione
Mezzi coinvoltiMezzi coinvolti
Dinamica del traumaDinamica del trauma
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A i l i t t t iA i l i t t t i
Pistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio
Linee guida ATLSLinee guida ATLS
Valutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento iniziale
Osservazione clinica primariaOsservazione clinica primariapp
identificare i pazienti in pericolo di vita se non gestitiidentificare i pazienti in pericolo di vita se non gestitiidentificare i pazienti in pericolo di vita se non gestiti identificare i pazienti in pericolo di vita se non gestiti immediatamenteimmediatamente
Pianificare i cosiddetti interventi critici da effettuare direttamente Pianificare i cosiddetti interventi critici da effettuare direttamente sulla scenasulla scena
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A i l i t t t iA i l i t t t i
Pistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio
Linee guida ATLSLinee guida ATLS
Valutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento iniziale
A A -- AIRWAYAIRWAY
Assicurare e mantenere la pervietà delle vie aereeAssicurare e mantenere la pervietà delle vie aeree
Immobilizzare il rachide cervicaleImmobilizzare il rachide cervicale
somministrare Osomministrare O2 2 con ventimask con 40con ventimask con 40--50% di FiO50% di FiO22
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Pistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorioLinee guida ATLSLinee guida ATLS
Valutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento inizialeB B -- BREATHINGBREATHING
VERIFICARE LA PRESENZA DI ATTIVITA’ RESPIRATORIA VERIFICARE LA PRESENZA DI ATTIVITA’ RESPIRATORIA E SUA EFFICACIA E SUA EFFICACIA
OSSERVA E PALPA IL COLLOOSSERVA E PALPA IL COLLO
In presenza di ventilazione inadeguata:In presenza di ventilazione inadeguata:
til i l i tit Otil i l i tit O l 100%l 100%OSSERVA E PALPA IL COLLOOSSERVA E PALPA IL COLLO
OSSERVA E PALPA IL TORACEOSSERVA E PALPA IL TORACE
ventilazione manuale assistita con Oventilazione manuale assistita con O22 al 100%al 100%
intubazione oro/nasotracheale intubazione oro/nasotracheale sempre con GCS < di 9sempre con GCS < di 9
ASCOLTA IL MV BILATERALMENTEASCOLTA IL MV BILATERALMENTE
SATURIMETRIASATURIMETRIA7
SATURIMETRIASATURIMETRIA
A i l i t t t iA i l i t t t i
Pistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorioLinee guida ATLSLinee guida ATLS
Valutazione e trattamento inizialeValutazione e trattamento iniziale
C C -- CIRCULATIONCIRCULATION
FREQUENZA CARDIACAFREQUENZA CARDIACA
REGOLARITA’ RITMOREGOLARITA’ RITMO
PRESSIONE ARTERIOSAPRESSIONE ARTERIOSA
VALUTAZIONE TURGORE GIUGULARIVALUTAZIONE TURGORE GIUGULARI
ECGECG8
ECGECG
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Pistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio
Le lesioni toraciche più importanti per Le lesioni toraciche più importanti per noi che lavoriamo sul territorio sono:noi che lavoriamo sul territorio sono:
Pneumotorace ipertesoPneumotorace ipertesoPneumotorace ipertesoPneumotorace iperteso
Pneumotorace aperto ( o ferita soffiante )Pneumotorace aperto ( o ferita soffiante )Pneumotorace aperto ( o ferita soffiante )Pneumotorace aperto ( o ferita soffiante )
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A i l i t t t iA i l i t t t iPistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorioPNX IpertesoPNX Iperteso
EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia
Elisoccorso del London Royal HospitalElisoccorso del London Royal HospitalSu 3113 pz soccorsi in 3 anni, 216 Su 3113 pz soccorsi in 3 anni, 216 (7%)(7%) hanno richiesto hanno richiesto
decompressione toracica sul terrenodecompressione toracica sul terreno
Elisoccorso Friuli Venezia GiuliaElisoccorso Friuli Venezia GiuliaElisoccorso Friuli Venezia GiuliaElisoccorso Friuli Venezia GiuliaSu 3587 pz soccorsi in 4 anni, 52 Su 3587 pz soccorsi in 4 anni, 52 (1,5%)(1,5%) hanno richiesto hanno richiesto
decompressione toracica sul terrenodecompressione toracica sul terrenodecompressione toracica sul terrenodecompressione toracica sul terreno
La percentuale è analoga a quella del gruppo inglese se si considera la frequenza di La percentuale è analoga a quella del gruppo inglese se si considera la frequenza di decompressione toracica nei soli pazienti che hanno richiesto l’ intubazione trachealedecompressione toracica nei soli pazienti che hanno richiesto l’ intubazione tracheale
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decompressione toracica nei soli pazienti che hanno richiesto l intubazione tracheale decompressione toracica nei soli pazienti che hanno richiesto l intubazione tracheale 34 su 487 pz. = 7%34 su 487 pz. = 7%
A i l i t t t iA i l i t t t i
Pistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio
Pneumotorace ipertesoPneumotorace iperteso
Importante causa di morte immediata nei gravi politraumatizzati ed è Importante causa di morte immediata nei gravi politraumatizzati ed è insieme all’ emorragia la più importante causa diinsieme all’ emorragia la più importante causa di morte prevenibilemorte prevenibile
Per la rapidità e la gravità con la quale determina una grave Per la rapidità e la gravità con la quale determina una grave insufficienza respiratoria associata a grave instabilità insufficienza respiratoria associata a grave instabilità emodinamicaemodinamica Trattamento improcastinabileTrattamento improcastinabileemodinamicaemodinamica Trattamento improcastinabileTrattamento improcastinabile
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Pistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio
Pnx iperteso fisiopatologiaPnx iperteso fisiopatologia
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Pistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio
Pnx iperteso diagnosiPnx iperteso diagnosi
La diagnosi di pnx iperteso è La diagnosi di pnx iperteso è clinicaclinica
dolore toracicodolore toracico
fame d’ariafame d’aria
assenza mv unilateraleassenza mv unilaterale
ipertimpanismoipertimpanismofame d ariafame d aria
polipneapolipnea
i ii i
ipertimpanismoipertimpanismo
deviazione trachealedeviazione tracheale
turgore delle giugulariturgore delle giugulariipotensioneipotensione
tachipneatachipnea
turgore delle giugulariturgore delle giugulari
enfisema sottocutaneoenfisema sottocutaneo
f tt t lif tt t li13
tachicardiatachicardia fratture costalifratture costali
A i l i t t t iA i l i t t t iPistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio
Oltre a questi importanti segni clinici, ciò che è ancora Oltre a questi importanti segni clinici, ciò che è ancora più importante per il corretto trattamento di un pnx più importante per il corretto trattamento di un pnx iperteso èiperteso è sospettarlosospettarlo
La sua esistenza deve essere sempre ricercata in tutti iLa sua esistenza deve essere sempre ricercata in tutti iLa sua esistenza deve essere sempre ricercata in tutti i La sua esistenza deve essere sempre ricercata in tutti i politraumatizzati in presenza di:politraumatizzati in presenza di:
Alterazione della saturazioneAlterazione della saturazione
polipneapolipnea
enfisema sottocutaneoenfisema sottocutaneo
ipotensione con o senza turgore delle giugulariipotensione con o senza turgore delle giugulari
14alterazione del mvalterazione del mv
A i l i t t t iA i l i t t t iPistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio
Pnx iperteso trattamentoPnx iperteso trattamento
Deve essere praticata la decompressione con ago secondo la Deve essere praticata la decompressione con ago secondo la tecnica della puntura esplorativa che in sede extratecnica della puntura esplorativa che in sede extra--ospedaliera ospedaliera ha la funzione diha la funzione di identificareidentificare ee decomprimeredecomprimere un pnx ipertesoun pnx iperteso
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Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico l t it il t it i
Pistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
sul territoriosul territorio
Pnx iperteso trattamentoPnx iperteso trattamento
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Approccio al paziente con trauma toracicoApproccio al paziente con trauma toracicoPistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio
InterpretazioneInterpretazioneppLa comparsa di bolleLa comparsa di bolle che fuoriescono spontaneamente nella siringa è sicuro che fuoriescono spontaneamente nella siringa è sicuro
indice di pnx sotto pressione (in un pz. non connesso al ventilatore)indice di pnx sotto pressione (in un pz. non connesso al ventilatore)
L’assenza di bolleL’assenza di bolle ci permette solo di escludere la presenza di raccolte aeree ci permette solo di escludere la presenza di raccolte aeree sotto forte tensione ( che è quello che ci interessa )sotto forte tensione ( che è quello che ci interessa )occorre essere certi che non vi siano occorre essere certi che non vi siano errori nella tecnicaerrori nella tecnica comecome
occlusione della punta dell’agoocclusione della punta dell’agoinsufficiente inserimento dell’ ago in profonditàinsufficiente inserimento dell’ ago in profondità
Rischi e complicanzeRischi e complicanzePuntura dell’arteria mammariaPuntura dell’arteria mammaria
17Puntura dei vasi intercostaliPuntura dei vasi intercostaliPnx in circa il 15% dei casiPnx in circa il 15% dei casi
A i l i t t t iA i l i t t t i
Pistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio
ImportanteImportante
La puntura esplorativa è una manovra diagnostica La puntura esplorativa è una manovra diagnostica
salvavita in quanto è la sola che permette il salvavita in quanto è la sola che permette il
riconoscimento di un pnx iperteso in pochi secondi; riconoscimento di un pnx iperteso in pochi secondi;
tuttavia essendo una metodica non priva di complicanzetuttavia essendo una metodica non priva di complicanzetuttavia essendo una metodica non priva di complicanze tuttavia essendo una metodica non priva di complicanze
è da riservare alle situazioni drammatiche prima è da riservare alle situazioni drammatiche prima
18descrittedescritte
A i l i t t t iA i l i t t t i
Pistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio
Pnx aperto fisiopatologiaPnx aperto fisiopatologia
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A i l i t t t iA i l i t t t i
Pistoia emergenza 118Pistoia emergenza 118
Approccio al paziente con trauma toracico Approccio al paziente con trauma toracico sul territoriosul territorio
Trattamento pneumotorace apertoTrattamento pneumotorace aperto
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GRAZIEGRAZIEGRAZIEGRAZIE
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