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CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA

LEZIONI DI STATISTICA

Applicazioni del metodo statistico

Le Classificazioni Nosologiche

Classificazioni NosologicheEvoluzione storica

• Francois Bossier del Lacroix detto Sauvages

(1706-1777) – “Saggio sulla classificazione

sistematica delle malattie”

• William Cullen (1710-1790) – “Sinossi di

Nosologia Metodica”

• William Farr e Marc D’Espine – I Congresso

Internazionale di Statistica (Bruxelles 1853)

• Jaques Bertillon( 1851-1922) – Riunione Ist.to

Intern.di Statistica(Chicago 1893)

Classificazioni Nosologichesegue evoluzione storica

Approvazione della I Classificazione

Internazionale delle Malattie

(ICD = International Classification of Diseases)

Decisione di revisione ogni 10 anni (Chicago

1893)

I revisione (1900) – successive revisioni:

1909,1920,1929,1938,1948,1955,1965

1975 = IX Revisione (= ICD IX)

1985 = X Revisione (= ICD X)

Classificazioni Nosologichesegue evoluzione storica

• A partire dal 1948 la Classificazione Internazionale delle Malattie,prima limitata alle cause di morte, è stata estesa alle statistiche di morbosità.

• L’Italia ha adottato la Classificazione Internazionale a partire dal 1924.

• Dopo la seconda guerra mondiale il compito della revisione della Classificazione è stato affidato all’OMS(Organizzazione Mondiale della sanità)

Classificazioni Nosologiche

Nell’ ICD IX, che in molte strutture sanitarie è

ancora in uso,le singole malattie (=voci

nosologiche)sono indicate con un codice a 3

cifre(=numero nosologico)al quale qualche

volta viene aggiunta una quarta cifra per

indicare sottovoci

Es. Tubercolosi polmonare = 010

Pleurite specificata come tubercolare = 012.1


Le malattie incluse nell’ICD IX sono raggruppate in Settori Nosologici in base ai seguenti criteri:

- criterio anatomo-patologico (es.Malattie dell’apparato digerente)

- criterio etiologico (es.Mal.infettive e parassitarie)

- criterio misto (es.Mal.delle ghiandole endocrine,della nutrizione e del metabolismo)


I Settori Nosologici dell’ICD IX sono 17

ma l’ultimo settore è suddiviso in due

• EXVII – Accidenti,avvelenamenti e

traumatismi secondo la causa esterna

• NXVII – Accidenti,avvelenamenti e

traumatismi secondo la natura delle

lesioni

segue Classificazioni Nosologiche

Classificazione Statistica Internazionale

delle Malattie e dei Problemi Sanitari Correlati

Organizzazione Mondiale della Sanità - 1994

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Pubblicazione della International Statistical

Classification of Diseases and Related Health

Problems – Tenth Revision ( ICD-10).


Principali novità della ICD-10:

• utilizzo di un codice alfanumerico al posto del classico codice numerico. Il primo carattere, costituito da una lettera, contraddistingue nella maggior parte dei casi un settore.La lettera “U” è resa disponibile per successive aggiunte e variazioni

segue Classificazioni Nosologiche:

Principali novità della ICD-10

• incremento del numero dei settori da 17 a 21.

• sono diventati parte integrante della Classificazione i settori relativi alle lesioni da cause esterne (Codici S e T) e il tipo di causa esterna che ha determinato le lesioni (Codice V)nonché i fattori che influenzano lo stato di salute e il ricorso ai servizi sanitari (Codice Z).

• le malattie del sistema nervoso e degli organi di senso sono state separate in tre settori: “Malattie del sistema nervoso”, “Malattie dell’occhio e degli annessi oculari” e “Malattie dell’orecchio e dell’apofisi mastoide”


Principali novità della ICD-10

• revisione radicale dei settori relativi ai “Disturbi psichici e comportamentali”, ai “Traumatismi, avvelenamenti ed alcune altre conseguenze di cause esterne” e alle “Cause esterne di morbosità e mortalità”

• creazione, alla fine di alcuni settori, di categorie per i disturbi iatrogeni ovvero per le condizioni morbose successive a interventi o procedure.

http://www.slidetube.it/

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ICD 10 - Elenco dei settori nosologici

I Alcune malattie infettive e parassitarie (A00-B99)

II Tumori (C00-D48)

III Malattie del sangue e degli organi ematopoietici

(D50-D89)

V Malattie endocrine, nutrizionali e metaboliche(E00-

E90)


v Disturbi psichici e comportamentali (F00-F99)

VI Malattie del sistema nervoso

(G00- G99)

VII Malattie dell’occhio e degli annessi

oculari (H00-H59)

VIII Malattie dell’orecchio e dell’apofisi

mastoide (H60-H95

segue Classificazioni Nosologiche: ICD 10

IX Malattie del sistema circolatorio (I00-I99)

X Malattie del sistema respiratorio (J00-J99)

XI Malattie dell’apparato digerente (K00-K93)

XII Malattie della cute e del tessuto sottocutaneo

(L00-L99)

XIII Malattie del sistema osteomuscolare e del

tessuto connettivo (M00-M99)


XIV Malattie dell’apparato genito-urinario (N00-N99)

XV Gravidanza, parto e puerperio (O00-O99)

XVI Alcune condizioni morbose che hanno origine

nel periodo perinatale (P00-P96)

XVII Malformazioni e deformazioni congenite,

anomalie cromosomiche (Q00-Q99)

XVIII Sintomi, segni e risultati anormali di esami

clinici e di laboratorio, non classificati

altrove (R00-R99)


XIX Traumatismi, avvelenamenti ed alcune

altre conseguenze di cause esterne

(S00-T98)

XX Cause esterne di morbosità e mortalità

(V01-Y98)

XXI Fattori influenzanti lo stato di salute e il

ricorso ai servizi sanitari (Z00-Z99)


DRG (Diagnosis Related Groups)

I DRG sono da tempo usati negli USA e di recente introdotti in Italia per il controllo della gestione dei servizi e per i pagamenti.

Ai pazienti viene assegnato un codice ICD-9-CM. La classificazione ICD-9-CM (International Classification of Diseases 9 Clinical Modifcation) è un sistema

multiassiale basato sulla struttura dell’ ICD-9.

Le diagnosi vengono ripartite in circa 23 categorie diagnostiche principali ( MDC= Mayor Diagnostic Categories ), secondo uno schema basato sui sistemi organici o sulle malattie.


SNOMED

(Systematized Nomenclature in Medicine)

E’ una Classificazione multiassiale che tende a codificare le più importanti caratteristiche di un singolo caso clinico a ciascuna delle quali viene assegnato un codice di 5-6 cifre. E’ possibile combinare in modi diversi tra di loro i singoli codici utilizzati nella SNOMED

segue Classificazioni Nosologiche:SNOMED

Elenco dei singoli assi della SNOMED

Topografia+Morfologia+Etiologia+Funzione= Diagnosi

Codici T + M + E + F = D

Esempio:un caso di tbc polmonare

Polmone(T-28000)+Granuloma(M-44060)

+Myc.tubercolosis(E-2001)+Febbre(F-030003) =

=Tubercolosi (D-0188)

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CLASSIFICAZIONE TNM PER LA STADIAZIONE

DEI TUMORI MALIGNI

ESEMPIO - neoplasie della TIROIDET = tumore primitivo

TX tumore primitivo non definito

T0 non segni di tumore primitivo

Tis carcinoma in situ

T1 dimensione massima < 1cm limitato alla tiroide

T2 dimensione massima > 1cm, ma < 4 cm limitato alla tiroide

T3 dimensione massima > 4 cm limitato alla tiroide

T4 qualunque dimensione, ma esteso oltre la capsula della tiroide


DEI TUMORI MALIGNI

N = linfonodi regionali

NX = i linfonodi regionali non possono

essere definiti

N0 = assenza di linfonodi

N1a = metastasi nei linfonodi cervicali omolaterali

N1b = metastasi nei linfonodi bilaterali, mediani, controlaterali, cervicali o mediastinici


DEI TUMORI MALIGNI

M = metastasi a distanza

MX = metastasi a distanza non accertabili

M0 = metastasi a distanza assenti

M1 = metastasi a distanza presenti


CONCLUSIONI

Finalità delle Classificazioni Nosologiche:

1) standardizzazione delle terminologie

(per confronti a livello nazionale e

internazionale)

2)descrizione sintetica del quadro

clinico(=stadiazione)per identificare i

protocolli di trattamento e valutare i risultati

della terapia

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