APATIA ( da pathos ) DEFICIT DELLA MOTIVAZIONE DIMENSIONE EMOZIONALE, COGNITIVA, COMPORTAMENTALE...
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APATIA (da pathos )
DEFICIT DELLA MOTIVAZIONE
DIMENSIONE EMOZIONALE, COGNITIVA, COMPORTAMENTALE
ASSOCIATA A DEPRESSIONE MA ANCHE INDIPENDENTE
UN DISTURBO FREQUENTE SPESSO NON DIAGNOSTICATO O SOTTOVALUTATO
UNA SFIDA TERAPEUTICA
I PRESUPPOSTI DEL COMPORTAMENTO MOTIVATO…Comportamento
realtà complessa, caratterizzata dall’integrazione
di diverse funzioni
VOLONTA’
ATTIVITA’
MOTIVAZIONE
MOTIVAZIONE
I PRESUPPOSTI DEL COMPORTAMENTO MOTIVATO…
La motivazione è l'espressione dei motivi che inducono un individuo a una determinata azione. Da un punto di vista psicologico può essere definita come l'insieme dei fattori dinamici aventi una data origine che spingono il comportamento di un individuo verso una data meta; ogni atto che viene fatto senza motivazioni rischia di fallire.
ATTIVITA’ MOTIVATA
comportamento diretto ad un fine in conseguenza di una attivazione indotta da
uno stato fisiologico
interno
uno stimolo esterno
una rappresentazione
derivante dall’apprendimento o dall’esperienza.
APATIA COME SINTOMO
E
APATIA COME SINDROME
APATIA
Disturbi psichiatrici Sindromi depressive Sindromi psicotiche SINTOMO di: Disturbi neurologici Demenza AD, FTD Sindrome demielinizzante Delirium PD, HD, PSP, altre sindromi extrapiramidali
APATIA
SINDROME PRIMARIA ASSOCIATA A LESIONI CORTICO-
SOTTOCORTICALI
LOBO FRONTALE (giro cingolato anteriore, ischemia ACA,ipossia)
GANGLI DELLA BASE (caudato, pallido, ischemia, Intossic. CO )
SOSTANZA BIANCA (sindrome lacunare frontale)
PROENCEFALO BASALE (ESA da rottura a. ACoA, stroke)
TALAMO (infarto lacunare regione paramediana)
MESENCEFALO (area tegmentale ventrale, infarto)
TRE TIPI DI APATIA
Apatia cognitiva circuito frontale dorsolaterale
Apatia emozionale circuito frontale orbitoventromediale
Apatia da autoattivazione circuito del giro cingolato anteriore
I circuiti fronto-subcorticali rappresentano
un sistema preposto all’organizzazione
dei rapporti cervello-comportamentorapporti cervello-comportamento
La sregolazione dei circuiti che originano dalla corteccia frontale è alla base
di una grande varietà di disturbi cognitivi e neuropsichiatrici
tra i quali i deficit motivazionali
I CORRELATI ANATOMICI DEL I CORRELATI ANATOMICI DEL COMPORTAMENTOCOMPORTAMENTO
motivatomotivato
I gangli della base ( caudato, putamen, tubercolo olfattorio, nucleo accumbens, globo pallido, sostanza nera, nucleo subtalamico ) sono interconnessi tra di loro e con altre strutture cortico-sottocorticali attraverso una rete di circuiti neurali a diversa neuromediazione (dopamina, acetilcolina, serotonina, GABA, Acido noradrenalina, glutammico) .
Il loro ruolo non è limitato alle funzioni motorie (via nigro-striale) ma coinvolge anche quelle cognitivo-emozionali (via meso-limbica e meso-corticale).
Lesioni a carico dei gangli della base e delle strutture a loro connesse non determinano solo disturbi del movimento ma anche deficit cognitivi , disturbi comportamentali e apatia
Una funzione cruciale dei gangli della base è l’autoattivazione del comportamento guidato dalle spinte motivazionali interne
CIRCUITI MOTORIda
area motoria supplementare
CIRCUITI OCULOMOTORIda
campo visivo frontale
FUNZIONI MOTORIEFUNZIONI MOTORIE
ALTRE FUNZIONIALTRE FUNZIONI
CORTECCIA PREFRONTALE
DORSOLATERALE
PORZIONEMEDIALE
CORTECCIA ORBITOFRONTALE
LATERALE
CINGOLO ANTERIORE
PORZIONELATERALE
CORTECCIAFRONTALE
GLOBO PALLIDOSOSTANZA NIGRA
STRIATO
TALAMO
Struttura generale dei circuiti fronto Struttura generale dei circuiti fronto sottocorticalisottocorticali
Anatomia dei circuiti frontali (percorso Anatomia dei circuiti frontali (percorso diretto)diretto)
Corteccia prefrontale
dorsolaterale
Cortecciaorbitofrontale
laterale
Cortecciacingolataanteriore
Cortecciaorbitofrontale
mediale
Caudato(dorsolaterale)
Caudato(dorsolaterale)
Caudato NucleoAccumbens
Globo pallido (dorsomediale
laterale)
Globo pallido(dorsomediale
mediale)
Sostanza nigra
Globopallido
Talamo(AV e DM)
Talamo(AV e DM)
Talamo(AV)
Talamo(DM)
AV= anteriore-ventraleDM=dorso-mediale
I CIRCUITI FRONTO-SOTTOCORTICALI
La corteccia frontale opera in sintonia con strutture sottocorticalifilogeneticamente più antiche
ORIGINE DEL CIRCUITO DORSO-LATERALE
LE FUNZIONI ESECUTIVE E LA SINDROME DISESECUTIVA DORSO-LATERALE
FUNZIONI ESECUTIVE
Working memory Organizzazione temporale del comportamento Integrazione di reti neurali estesamente distribuite
DISTURBI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Deficit di memoria e di integrazione temporale Difficoltà a risolvere situazioni ambigue Deficit di programmazione e pianificazione Ridotta flessibilità cognitiva, perseverazione Difficoltà di problem-solving e decision-making Mancanza di iniziativa e di progettualità (pseudodepressione)
APATIA COGNITIVA
ORIGINE DEL CIRCUITO ORBITO LATERALE E MEDIALE
IL CONTROLLO DEL COMPORTAMENTO E LA SINDROME DADISINIBIZIONE ORBITO-FRONTALE
FUNZIONI NEURO-PSICOLOGICHEInibizione degli stimoli interferenziali inappropriatiProcessi di ricompensa e di punizioneComportamenti affiliativi (corteccia ventromediale)
DISTURBI COGNITIVO-COMPORTAMENTALI
Disinibizione, impulsività, distraibilitàIncapacità di usare le risposte somatiche successive a premi/punizioni che fungono da fattori previsionali sugli esiti delle proprie strattegie decisionali Piattezza emotiva (Marker somatico)
I processi decisionali sono in balia o della azione impulsiva tesa alla gratificazione immediata o del blocco dell’azione dovuto alla equivalenza di opzioni opposte (deficit decision making)Disturbi della personalità (pseudo-psicopatia)Disturbi dello spettro ossessivo-compulsivo-impulsivo
APATIA EMOZIONALE
ORIGINE DEL CIRCUITO DEL GIRO CINGOLATO ANTERIORE
I PROCESSI MOTIVAZIONALI E LA SINDROME DELLA CORTECCIADEL GIRO-ANGOLATO
FUNZIONI NEURO-PSICOLOGICHERegolazione della iniziativa in ambito motorio, cognitivo, emozionaleRiconoscimento del valore motivazionale degli stimoli interni ed esterni
DISTURBI DEL COMPORTAMENTO
Apatia come perdita della attivazione spontanea, mutismo, afasia transcorticale motoria
:
APATIA DA AUTOATTIVAZIONE(disattivazione del sistema di autoattivazione)