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LA SOSTENIBILITÀ ECONOMICA DEL SSN:

RIMINI – 22, 23 MARZO 2013

XI CONGRESSO REGIONALE

AOGOI – AIO – AGITE – FESMED

1

LA SOSTENIBILITÀ ECONOMICA DEL SSN:DAL CONTROLLO DELLA SPESA

AL GOVERNO DELLA POLITICA SANITARIA

responsabile scientifico dell’Istituto Health Management

MARZIO SCHEGGI

RICHIAMARE L’ATTENZIONE SULL’ESIGENZA CHE FINALMENTE SI PASSI DA UNA LOGICA NELLA QUALE

L’UNICO OBIETTIVO È IL RISPETTO DEI VINCOLI DI BILANCIO


AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE

IL SENSO DEL TITOLO DELLA MIA RELAZIONE

2

È IL RISPETTO DEI VINCOLI DI BILANCIO E DELLE COMPATIBILITÀ MACROECONOMICHE AD UNA LOGICA CHE RIPORTI AL CENTRO DELL’ATTENZIONE L’OBIETTIVO CENTRALE DEL SERVIZIO SANITARIO

NAZIONALE: DARE RISPOSTA AI BISOGNI DI SALUTE CHE LA POPOLAZIONE ESPRIME, NEL RISPETTO DEL

PRINCIPIO FONDAMENTALE DELL’EQUITÀ

LA SOSTENIBILITÀ ECONOMICA DEL SSN: DAL CONTROLLO DELLA SPESA AL GOVERNO DELLA POLITICA SANITARIA

MARZIO SCHEGGI – RESPONSABILE SCIENTIFICO DELL’ISTITUTO HEALTH MANAGEMENT

IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE È COSTITUITO DAL COMPLESSO DELLE FUNZIONI, DELLE STRUTTURE,

DEI SERVIZI E DELLE ATTIVITÀ DESTINATI ALLA PROMOZIONE, AL MANTENIMENTO ED



L’OBIETTIVO DEL SSN

3

DESTINATI ALLA PROMOZIONE, AL MANTENIMENTO ED AL RECUPERO DELLA SALUTE FISICA E PSICHICA DI TUTTA LA POPOLAZIONE SENZA DISTINZIONE

DI CONDIZIONI INDIVIDUALI O SOCIALI E SECONDO MODALITÀ CHE ASSICURINO L'EGUAGLIANZA DEI CITTADINI NEI CONFRONTI DEL SERVIZIO.


MARZIO SCHEGGI – RESPONSABILE SCIENTIFICO ISTITUTO HEALTH MANAGEMENT

Legge 23 dicembre 1978, n. 833 – articolo 1 – comma 3

L'INDIVIDUAZIONE DEI LIVELLI ESSENZIALI E UNIFORMI DI ASSISTENZA ASSICURATI DAL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE, PER IL PERIODO DI VALIDITÀ

DEL PIANO SANITARIO NAZIONALE, È EFFETTUATA CONTESTUALMENTE



IL CONCETTO DI SOSTENIBILITÀ ECONOMICA

4

È EFFETTUATA CONTESTUALMENTE ALL'INDIVIDUAZIONE DELLE RISORSE FINANZIARIE DESTINATE AL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE, NEL RISPETTO DELLE COMPATIBILITÀ FINANZIARIE

DEFINITE PER L'INTERO SISTEMA DI FINANZA PUBBLICA NEL DOCUMENTO DI PROGRAMMAZIONE

ECONOMICO FINANZIARIA.



decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, articolo 1, comma 3

81,4

88,3

94,796,9 97,8

105,3

111,0112,8

114,5 114,2116,5 115,9

114,1

92,0

98,6102,3

105,6108,7

111,7112,9 114,1

valori correnti

valori attualizzati



I COSTI DEL SSN DAL 1992 AL 2011

5

79,9

75,672,9

68,371,4

76,178,2

81,4

49,6 48,9 49,0 48,5

52,657,0

59,6

63,1

70,2

77,3

81,083,7

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fonte: ministero della Salute

113114

112109

106

102

99

92

8481

111112

108

105

102

98

93

86

costi

ricavi



COSTI E RICAVI DEL SSN DAL 1992 AL 2011

6

81

77

70

63

6057

48

53

494950

86

81

78

73

67

59

55

5251

45454748

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fonte: ministero dell’Economia – relazione generale sulla situazione economica del Paese

3,563

3,862

5,372

4,575

3,749

4,122

5,790 5,735

4,484

3,709 3,658

3,364



DISAVANZI DEL SSN DAL 1992 AL 2011 – VALORI ASSOLUTI

TOTALE: 69,085

7

1,588

1,038

2,050

3,228

2,891

2,323

3,364

2,206

1,779

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


7,9

8,5

10,4

8,3

6,3

5,6

6,7

6,2



DISAVANZI DEL SSN DAL 1992 AL 2011 – VALORI RELATIVI

8

3,3

2,2

4,1

4,8

5,6

3,7

2,9

4,6

3,6 3,53,1

2,01,6

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011




I DISAVANZI REGIONALI NEL DECENNIO 2002 - 2011

REGIONE disavanzo % %cum

LAZIO 13.254,82 36,60 36,60

CAMPANIA 8.129,88 22,45 59,05

SICILIA 4.018,40 11,10 70,15

PUGLIA 1.851,04 5,11 75,26

SARDEGNA 1.822,87 5,03 80,29

LIGURIA 1.365,97 3,77 84,06

CALABRIA 1.249,23 3,45 87,51

DATI RELATIVI ALL’INTERO PERIODO DATI RELATIVI ALL’ULTIMO ANNOREGIONE disavanzo % %cum

LAZIO 872,22 45,59 45,59

CAMPANIA 254,48 13,30 58,89

SARDEGNA 219,60 11,48 70,36

LIGURIA 143,76 7,51 77,88

CALABRIA 129,92 6,79 84,67

PUGLIA 118,53 6,19 90,86

SICILIA 99,23 5,19 96,05

9


CALABRIA 1.249,23 3,45 87,51

ABRUZZO 1.186,52 3,28 90,79

PIEMONTE 759,23 2,10 92,88

MOLISE 631,04 1,74 94,63

EMILIA ROMAGNA 386,68 1,07 95,69

TOSCANA 371,72 1,03 96,72

MARCHE 322,44 0,89 97,61

BASILICATA 248,43 0,69 98,30

VENETO 247,99 0,68 98,98

UMBRIA 117,44 0,32 99,31

LOMBARDIA 91,94 0,25 99,56

VALLE D'AOSTA 88,69 0,24 99,80

TRENTO 70,70 0,20 100,00

TOTALE 36.215,03 100,00

SICILIA 99,23 5,19 96,05

MOLISE 39,38 2,06 98,10

BASILICATA 36,26 1,90 100,00

TOTALE 1.913,38 100,00

2.255 2.226 2.2112.158

2.029

1.784

1.6631.605 1.594 1.560

1.418



LA SPESA SANITARIA PUBBLICA IN EUROPA - 2001

1.704

VALORI ESPRESSI IN PPP$

10

1.164 1.1331.066

DA

NIM

AR

CA

GE

RM

AN

IA

AU

ST

RIA

FR

AN

CIA

SV

EZ

IA

BE

LGIO

ITA

LIA

OLA

ND

A

RE

GN

O U

NIT

O

IRLA

ND

A

FIN

LAN

DIA

SP

AG

NA

PO

RT

OG

ALL

O

GR

EC

IA

Fonte: ministero della Salute

Fonte: World Health Organization Regional Office for Europe - European health for all database

3.9913.861

3.401 3.339

3.1303.047 3.009

2.919

2.5622.462

2.345



LA SPESA SANITARIA PUBBLICA IN EUROPA - 2010

2.849

VALORI ESPRESSI IN PPP$

11

2.3452.204

1.921

1.695

OLA

ND

A

DA

NIM

AR

CA

AU

ST

RIA

GE

RM

AN

IA

FR

AN

CIA

SV

EZ

IA

BE

LGIO

RE

GN

O U

NIT

O

IRLA

ND

A

FIN

LAN

DIA

ITA

LIA

SP

AG

NA

PO

RT

OG

ALL

O

GR

EC

IA




L’OPINIONE DEL CERGAS

Le iniziative di spending review avviate dal governo negli ultimi mesi hanno ulteriormente focalizzato l’attenzione sulla necessità

di contenimento della spesa pubblica complessivamente intesa e, al suo interno, della spesa sanitaria.

La spesa del SSN è sistematicamente inferiore alle medie europee e

12LA SOSTENIBILITÀ ECONOMICA DEL SSN: DAL CONTROLLO DELLA SPESA AL GOVERNO DELLA POLITICA SANITARIA


La spesa del SSN è sistematicamente inferiore alle medie europee e presenta trend temporali caratterizzati da tassi di crescita molto bassi e

disavanzi sempre più contenuti.

Chiedere ulteriori sacrifici a un sistema già «parsimonioso» sta ulteriormente aggravando il divario tra le risorse disponibili e quelle necessarie per

rispondere in modo adeguato alle attese. Le risorse, in altri termini, sono sempre più insufficienti, con il rischio concreto di intaccare ulteriormente una

copertura pubblica già incompleta.

CERGAS BOCCONI – RAPPORTO OASI 2012



L’OPINIONE DEL CENSIS

Oggi più che mai è possibile dire che la salute costa, perché se da sempre la tutela pubblica in Italia va integrata con risorse proprie, è però evidente che le successive manovre hanno reso la copertura della sanità pubblica molto meno ampia; e considerazioni analoghe possono essere fatte

per la previdenza, con una componente pubblica ristretta e una enorme difficoltà a far decollare la previdenza complementare.

così come per tutto il fronte socio assistenziale,

13

così come per tutto il fronte socio assistenziale, che per alcune utenze è semplicemente in liquidazione.

E già emergono segnali di fuoriuscita dalla tutela, cittadini che di fronte al costo di prestazioni sanitarie semplicemente ci rinunciano, oppure di fronte al costo degli strumenti della previdenza complementare dicono “ci penserò

più avanti” e rinviano.

C’è in sostanza un sommerso di non tutela che rischia di cronicizzarsi, diventando parte integrante di un modello di welfare

nato da riforme, manovre e spending review forse inevitabili, certo imposte da sovranità lontane.

CENSIS – 46ESIMO RAPPORTO SULLA SITUAZIONE SOCIALE DEL PAESE – 2012



COMPATIBILITÀ E SOSTENIBILITÀ

IL RAGIONAMENTO DELLA COMPATIBILITÀ SI BASA SULL’ADATTAMENTO DELLA SANITÀ A UN LIMITE

SE IL LIMITE LO IMPONE LA SPESA SANITARIA DEVE ESSERE RIDOTTA, SI BLOCCHERÀ IL TURNOVER, GLI STIPENDI DEGLI OPERATORI,

SI RIDURRANNO LE TUTELE DI DIRITTO, I POSTI LETTO DEGLI OSPEDALI, VERRANNO IMPOSTE PROCEDURE A BASSO COSTO.

14

VERRANNO IMPOSTE PROCEDURE A BASSO COSTO.

QUESTA LOGICA ENTRO CERTE SOGLIE È TOLLERABILE, PERCHÉ PERMETTE DI RAZIONALIZZARE, RIDURRE GLI SPRECHI, DISCERNERE L’UTILE DALL’INUTILE, MA OLTRE CERTE SOGLIE LA COMPATIBILITÀ DIVENTA

INCOMPATIBILE CON I BISOGNI DEI CITTADINI.

IVAN CAVICCHI – I MONDI POSSIBILI DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA

2.358

2.257 2.254

2.1062.083

2.012 1.9981.966

1.941 1.929



LA VARIABILITÀ INTERREGIONALE DELLA SPESA PROCAPITE

valore medio: 1.955

15

1.883 1.8811.852 1.846 1.844 1.836 1.827 1.826

1.789 1.788 1.776

VA

LLE

D'A

OS

TA

TR

EN

TO

BO

LZA

NO

LIG

UR

IA

FR

IULI

MO

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E

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MO

NT

E

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ILIA

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BA

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IA

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BA

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MA

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VE

NE

TO

CA

LAB

RIA

PU

GLI

A

SIC

ILIA

CA

MP

AN

IA

fonte: Ministero dell’economia - relazione generale sulla situazione economica del Paese



LE VARIABILI CORRELATE CON LA SPESA SANITARIA

VARIABILE R2

CONDIZIONI DI SALUTE 0,0456



fonte: ministero della Salute

CONDIZIONI DI SALUTE(tasso standardizzato di mortalità) 0,0456

PROPORZIONE PERCENTUALE DI ANZIANI (rapporto tra ultra65enni e totale) 0,0287

PRODOTTO INTERNO LORDO PRO CAPITE(prodotto interno lordo / popolazione) 0,3875

y = 0,2102x + 0,7898R2 = 0,38751,10

1,15

1,20

1,25



SPESA SANITARIA PUBBLICA E PRODOTTO INTERNO LORDO NELLE DIVERSE REGIONI ITALIANE

y:spesa sanitaria pro capite

LIGURIAFRIULI

BOLZANO

VALLE D’AOSTA

TRENTO

17

0,85

0,90

0,95

1,00

1,05

0,55 0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85 0,90 0,95 1,00 1,05 1,10 1,15 1,20 1,25 1,30 1,35 1,40 1,45 1,50

Fonti:Ministero dell’Economia - Relazione generale sulla situazione economica del Paese; ISTAT – conti economici regionali

SICILIA

x:prodotto interno lordo pro capite

CAMPANIA

PUGLIA

CALABRIA

BASILICATA

ABRUZZO

UMBRIA

SARDEGNA

MOLISE

FRIULI

LAZIO

MARCHE

PIEMONTETOSCANA EMILIA ROMAGNA

VENETO

LOMBARDIA

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5



SPESA SANITARIA PUBBLICA E PRODOTTO INTERNO LORDO NEI DIVERSI PAESI UE

y:spesa sanitaria pro capite

REGNO UNITO

FRANCIA

SVEZIA

GERMANIAAUSTRIA

DANIMARCA

OLANDA

18

y = 1,4563x - 0,4563

R2 = 0,6885

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

0,70 0,75 0,80 0,85 0,90 0,95 1,00 1,05 1,10 1,15 1,20



PORTOGALLO

GRECIA

SPAGNA

ITALIA

REGNO UNITO

FINLANDIA

IRLANDA

SVEZIA

BELGIO



LA QUALITÀ DEI SERVIZI SANITARI NEL RAPPORTO EURO HEALTH CONSUMER INDEX 2012

872

822

783 775766

752737

721 714704

19Fonte: Health Consumer Powerhouse – Euro Health Consumer Index 2012

623 617603

589

OLA

ND

A

DA

NIM

AR

CA

BE

LGIO

SV

EZ

IA

FR

AN

CIA

FIN

LAN

DIA

AU

ST

RIA

RE

GN

O U

NIT

O

IRLA

ND

A

GE

RM

AN

IA

ITA

LIA

GR

EC

IA

SP

AG

NA

PO

RT

OG

ALL

O

HEALTH CONSUMER POWERHOUSE – EURO HEALTH CONSUMER INDEX 2012



HEALTH CONSUMER POWERHOUSE

HEALTH CONSUMER POWERHOUSE È UN’ORGANIZZAZIONE PRIVATA SVEDESE FINANZIATA

DA SOVVENZIONI PRIVATE E DA UNA COLLABORAZIONE CON LA COMMISSIONE EUROPEA.



COLLABORAZIONE CON LA COMMISSIONE EUROPEA.LA MISSIONE DI HCP È MONITORARE LA QUALITÀDEI SISTEMI SANITARI DI DIFFERENTI PAESI SIA ATTRAVERSO LA SOMMINISTRAZIONE

DI QUESTIONARI CHE RILEVANO LA VALUTAZIONE DEI CITTADINI SIA ATTRAVERSO L’ANALISI DI DATI

SULLE PRESTAZIONI EROGATE E SULL’EFFICACIA DELLE STESSE

y = 0,4311x + 0,5689

R2 = 0,7634

1,10

1,15

1,20

1,25

1,30



SPESA SANITARIA E QUALITÀ DEI SERVIZI

Y: Euro Health Consumer Index 2012

DANIMARCA

SVEZIABELGIO

OLANDA

21

0,80

0,85

0,90

0,95

1,00

1,05

0,50 0,55 0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85 0,90 0,95 1,00 1,05 1,10 1,15 1,20 1,25 1,30 1,35 1,40 1,45 1,50

Fonti:World Health Organization Regional Office for Europe - European health for all database (HFA-DB); health consumer powerhouse 2012

GRECIA

x: spesa sanitaria pro capitePORTOGALLO SPAGNA

ITALIA

IRLANDA

FINLANDIA

GERMANIA

AUSTRIA

FRANCIA

REGNO UNITO

y = 0,2648x + 0,7352

R2 = 0,50171,05

1,10



BENESSERE ECONOMICO ED EQUITÀ SOCIALE

y: equità sociale (1 - indice di GINI)

DANIMARCA

AUSTRIA

OLANDA

BELGIO

FINLANDIA

SVEZIA

22

0,90

0,95

1,00

0,70 0,75 0,80 0,85 0,90 0,95 1,00 1,05 1,10 1,15 1,20

Fonti:ISTAT – Noi Italia; EUROSTAT – statistics database


GRECIAPORTOGALLO

SPAGNA

ITALIA FRANCIA

REGNO UNITOIRLANDA

GERMANIA



IL PENSIERO DI BENJAMIN FRIEDMAN

Il miglioramento del tenore di vita favorisce cambiamenti positivi delle istituzioni politiche e degli orientamenti sociali. Una maggiore ricchezza significa tra l’altro cibi migliori, case più grandi, viaggi più frequenti e cure mediche più efficaci. Significa un’istruzione migliore per un maggior numero

di persone. Può anche significare, com’è accaduto in quasi



BENJAMIN FRIEDMAN – IL VALORE ETICO DELLA CRESCITA ECONOMICA

di persone. Può anche significare, com’è accaduto in quasi tutti i Paesi occidentali durante il ventesimo secolo, una

settimana lavorativa più breve, il che consente di dedicare più tempo alla famiglia e agli amici.

Una maggiore ricchezza significa anche scuole migliori, più parchi e musei, sale da concerto e stadi sportivi più grandi,

per non parlare del tempo libero disponibile per fruire di queste strutture pubbliche.



BENESSERE ECONOMICO E QUALITÀ DELLA VITA

y = 0,4603x + 0,5397R2 = 0,9008

1,05

1,10

1,15

1,20

1,25

y: qualità della vita

TOSCANA

UMBRIAMARCHE VENETO LOMBARDIA

VALLE D’AOSTA

BOLZANO

TRENTO

EMILIA ROMAGNA

FRIULI

24Fonti: Il Sole 24 Ore - dossier qualità della vita 2012 - I.Stat datawarehouse dell'ISTAT

0,75

0,80

0,85

0,90

0,95

1,00

0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85 0,90 0,95 1,00 1,05 1,10 1,15 1,20 1,25 1,30 1,35 1,40 1,45 1,50

x:prodotto interno lordo pro capiteCAMPANIA

PUGLIA

SICILIA

CALABRIA

BASILICATA

SARDEGNAABRUZZO

MOLISE

LIGURIAPIEMONTE

LAZIO



LA PRIORITÀ ASSOLUTA

111,6

113,3112,5

115,2

116,8

119,2

prodotto interno lordo

totale uscite

totale entrate

debito pubblico

25Fonti:ISTAT – noi Italia; EUROSTAT – statistics database

98,0

100,0

104,3

101,6101,4

100,0

106,5

106,8

102,0101,6

106,0

108,5

110,1

106,9105,7

103,8102,4

100,7 100,4

108,1

105,1

106,5

105,3

106,5

111,1

108,4

106,0103,9

101,2

106,9

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012



IL PENSIERO DI PAUL KRUGMAN

A fronte del vero e proprio dramma che milioni di esseri umani stanno vivendo Krugman ritiene inaccettabile l’atteggiamento di ineluttabilità

di coloro che affermano che il problema non si risolve nel breve ma nel lungo termine, e cita al riguardo una affermazione di Keynes.

Questo lungo termine è una guida fallace per gli affari correnti.

26PAUL KRUGMAN: FUORI DA QUESTA CRISI, ADESSO!

Questo lungo termine è una guida fallace per gli affari correnti. Nel lungo termine saremo tutti morti.

Gli economisti si danno un compito troppo facile e troppo inutile se nelle stagioni tempestose sono in grado di dirci soltanto

che quando la tempesta è passata da un pezzo il mare torna calmo.

Concentrarsi sul lungo termine significa ignorare l’enorme sofferenza che sta causando l’attuale depressione, le vite che sta distruggendo irreparabilmente

mentre leggete questo libro.

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