LA SOSTENIBILITÀ ECONOMICA DEL SSN:
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
XI CONGRESSO REGIONALE
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED
1
LA SOSTENIBILITÀ ECONOMICA DEL SSN:DAL CONTROLLO DELLA SPESA
AL GOVERNO DELLA POLITICA SANITARIA
responsabile scientifico dell’Istituto Health Management
MARZIO SCHEGGI
RICHIAMARE L’ATTENZIONE SULL’ESIGENZA CHE FINALMENTE SI PASSI DA UNA LOGICA NELLA QUALE
L’UNICO OBIETTIVO È IL RISPETTO DEI VINCOLI DI BILANCIO
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
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IL SENSO DEL TITOLO DELLA MIA RELAZIONE
2
È IL RISPETTO DEI VINCOLI DI BILANCIO E DELLE COMPATIBILITÀ MACROECONOMICHE AD UNA LOGICA CHE RIPORTI AL CENTRO DELL’ATTENZIONE L’OBIETTIVO CENTRALE DEL SERVIZIO SANITARIO
NAZIONALE: DARE RISPOSTA AI BISOGNI DI SALUTE CHE LA POPOLAZIONE ESPRIME, NEL RISPETTO DEL
PRINCIPIO FONDAMENTALE DELL’EQUITÀ
LA SOSTENIBILITÀ ECONOMICA DEL SSN: DAL CONTROLLO DELLA SPESA AL GOVERNO DELLA POLITICA SANITARIA
MARZIO SCHEGGI – RESPONSABILE SCIENTIFICO DELL’ISTITUTO HEALTH MANAGEMENT
IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE È COSTITUITO DAL COMPLESSO DELLE FUNZIONI, DELLE STRUTTURE,
DEI SERVIZI E DELLE ATTIVITÀ DESTINATI ALLA PROMOZIONE, AL MANTENIMENTO ED
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L’OBIETTIVO DEL SSN
3
DESTINATI ALLA PROMOZIONE, AL MANTENIMENTO ED AL RECUPERO DELLA SALUTE FISICA E PSICHICA DI TUTTA LA POPOLAZIONE SENZA DISTINZIONE
DI CONDIZIONI INDIVIDUALI O SOCIALI E SECONDO MODALITÀ CHE ASSICURINO L'EGUAGLIANZA DEI CITTADINI NEI CONFRONTI DEL SERVIZIO.
LA SOSTENIBILITÀ ECONOMICA DEL SSN: DAL CONTROLLO DELLA SPESA AL GOVERNO DELLA POLITICA SANITARIA
MARZIO SCHEGGI – RESPONSABILE SCIENTIFICO ISTITUTO HEALTH MANAGEMENT
Legge 23 dicembre 1978, n. 833 – articolo 1 – comma 3
L'INDIVIDUAZIONE DEI LIVELLI ESSENZIALI E UNIFORMI DI ASSISTENZA ASSICURATI DAL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE, PER IL PERIODO DI VALIDITÀ
DEL PIANO SANITARIO NAZIONALE, È EFFETTUATA CONTESTUALMENTE
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IL CONCETTO DI SOSTENIBILITÀ ECONOMICA
4
È EFFETTUATA CONTESTUALMENTE ALL'INDIVIDUAZIONE DELLE RISORSE FINANZIARIE DESTINATE AL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE, NEL RISPETTO DELLE COMPATIBILITÀ FINANZIARIE
DEFINITE PER L'INTERO SISTEMA DI FINANZA PUBBLICA NEL DOCUMENTO DI PROGRAMMAZIONE
ECONOMICO FINANZIARIA.
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MARZIO SCHEGGI – RESPONSABILE SCIENTIFICO DELL’ISTITUTO HEALTH MANAGEMENT
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, articolo 1, comma 3
81,4
88,3
94,796,9 97,8
105,3
111,0112,8
114,5 114,2116,5 115,9
114,1
92,0
98,6102,3
105,6108,7
111,7112,9 114,1
valori correnti
valori attualizzati
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I COSTI DEL SSN DAL 1992 AL 2011
5
79,9
75,672,9
68,371,4
76,178,2
81,4
49,6 48,9 49,0 48,5
52,657,0
59,6
63,1
70,2
77,3
81,083,7
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fonte: ministero della Salute
113114
112109
106
102
99
92
8481
111112
108
105
102
98
93
86
costi
ricavi
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COSTI E RICAVI DEL SSN DAL 1992 AL 2011
6
81
77
70
63
6057
48
53
494950
86
81
78
73
67
59
55
5251
45454748
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fonte: ministero dell’Economia – relazione generale sulla situazione economica del Paese
3,563
3,862
5,372
4,575
3,749
4,122
5,790 5,735
4,484
3,709 3,658
3,364
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DISAVANZI DEL SSN DAL 1992 AL 2011 – VALORI ASSOLUTI
TOTALE: 69,085
7
1,588
1,038
2,050
3,228
2,891
2,323
3,364
2,206
1,779
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fonte: ministero dell’Economia – relazione generale sulla situazione economica del Paese
7,9
8,5
10,4
8,3
6,3
5,6
6,7
6,2
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DISAVANZI DEL SSN DAL 1992 AL 2011 – VALORI RELATIVI
8
3,3
2,2
4,1
4,8
5,6
3,7
2,9
4,6
3,6 3,53,1
2,01,6
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fonte: ministero dell’Economia – relazione generale sulla situazione economica del Paese
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I DISAVANZI REGIONALI NEL DECENNIO 2002 - 2011
REGIONE disavanzo % %cum
LAZIO 13.254,82 36,60 36,60
CAMPANIA 8.129,88 22,45 59,05
SICILIA 4.018,40 11,10 70,15
PUGLIA 1.851,04 5,11 75,26
SARDEGNA 1.822,87 5,03 80,29
LIGURIA 1.365,97 3,77 84,06
CALABRIA 1.249,23 3,45 87,51
DATI RELATIVI ALL’INTERO PERIODO DATI RELATIVI ALL’ULTIMO ANNOREGIONE disavanzo % %cum
LAZIO 872,22 45,59 45,59
CAMPANIA 254,48 13,30 58,89
SARDEGNA 219,60 11,48 70,36
LIGURIA 143,76 7,51 77,88
CALABRIA 129,92 6,79 84,67
PUGLIA 118,53 6,19 90,86
SICILIA 99,23 5,19 96,05
9
Fonte: ministero dell’Economia – relazione generale sulla situazione economica del Paese
CALABRIA 1.249,23 3,45 87,51
ABRUZZO 1.186,52 3,28 90,79
PIEMONTE 759,23 2,10 92,88
MOLISE 631,04 1,74 94,63
EMILIA ROMAGNA 386,68 1,07 95,69
TOSCANA 371,72 1,03 96,72
MARCHE 322,44 0,89 97,61
BASILICATA 248,43 0,69 98,30
VENETO 247,99 0,68 98,98
UMBRIA 117,44 0,32 99,31
LOMBARDIA 91,94 0,25 99,56
VALLE D'AOSTA 88,69 0,24 99,80
TRENTO 70,70 0,20 100,00
TOTALE 36.215,03 100,00
SICILIA 99,23 5,19 96,05
MOLISE 39,38 2,06 98,10
BASILICATA 36,26 1,90 100,00
TOTALE 1.913,38 100,00
2.255 2.226 2.2112.158
2.029
1.784
1.6631.605 1.594 1.560
1.418
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
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LA SPESA SANITARIA PUBBLICA IN EUROPA - 2001
1.704
VALORI ESPRESSI IN PPP$
10
1.164 1.1331.066
DA
NIM
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CA
GE
RM
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A
FIN
LAN
DIA
SP
AG
NA
PO
RT
OG
ALL
O
GR
EC
IA
Fonte: ministero della Salute
Fonte: World Health Organization Regional Office for Europe - European health for all database
3.9913.861
3.401 3.339
3.1303.047 3.009
2.919
2.5622.462
2.345
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE
LA SPESA SANITARIA PUBBLICA IN EUROPA - 2010
2.849
VALORI ESPRESSI IN PPP$
11
2.3452.204
1.921
1.695
OLA
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OG
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GR
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IA
Fonte: World Health Organization Regional Office for Europe - European health for all database
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE
L’OPINIONE DEL CERGAS
Le iniziative di spending review avviate dal governo negli ultimi mesi hanno ulteriormente focalizzato l’attenzione sulla necessità
di contenimento della spesa pubblica complessivamente intesa e, al suo interno, della spesa sanitaria.
La spesa del SSN è sistematicamente inferiore alle medie europee e
12LA SOSTENIBILITÀ ECONOMICA DEL SSN: DAL CONTROLLO DELLA SPESA AL GOVERNO DELLA POLITICA SANITARIA
MARZIO SCHEGGI – RESPONSABILE SCIENTIFICO ISTITUTO HEALTH MANAGEMENT
La spesa del SSN è sistematicamente inferiore alle medie europee e presenta trend temporali caratterizzati da tassi di crescita molto bassi e
disavanzi sempre più contenuti.
Chiedere ulteriori sacrifici a un sistema già «parsimonioso» sta ulteriormente aggravando il divario tra le risorse disponibili e quelle necessarie per
rispondere in modo adeguato alle attese. Le risorse, in altri termini, sono sempre più insufficienti, con il rischio concreto di intaccare ulteriormente una
copertura pubblica già incompleta.
CERGAS BOCCONI – RAPPORTO OASI 2012
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
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L’OPINIONE DEL CENSIS
Oggi più che mai è possibile dire che la salute costa, perché se da sempre la tutela pubblica in Italia va integrata con risorse proprie, è però evidente che le successive manovre hanno reso la copertura della sanità pubblica molto meno ampia; e considerazioni analoghe possono essere fatte
per la previdenza, con una componente pubblica ristretta e una enorme difficoltà a far decollare la previdenza complementare.
così come per tutto il fronte socio assistenziale,
13
così come per tutto il fronte socio assistenziale, che per alcune utenze è semplicemente in liquidazione.
E già emergono segnali di fuoriuscita dalla tutela, cittadini che di fronte al costo di prestazioni sanitarie semplicemente ci rinunciano, oppure di fronte al costo degli strumenti della previdenza complementare dicono “ci penserò
più avanti” e rinviano.
C’è in sostanza un sommerso di non tutela che rischia di cronicizzarsi, diventando parte integrante di un modello di welfare
nato da riforme, manovre e spending review forse inevitabili, certo imposte da sovranità lontane.
CENSIS – 46ESIMO RAPPORTO SULLA SITUAZIONE SOCIALE DEL PAESE – 2012
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE
COMPATIBILITÀ E SOSTENIBILITÀ
IL RAGIONAMENTO DELLA COMPATIBILITÀ SI BASA SULL’ADATTAMENTO DELLA SANITÀ A UN LIMITE
SE IL LIMITE LO IMPONE LA SPESA SANITARIA DEVE ESSERE RIDOTTA, SI BLOCCHERÀ IL TURNOVER, GLI STIPENDI DEGLI OPERATORI,
SI RIDURRANNO LE TUTELE DI DIRITTO, I POSTI LETTO DEGLI OSPEDALI, VERRANNO IMPOSTE PROCEDURE A BASSO COSTO.
14
VERRANNO IMPOSTE PROCEDURE A BASSO COSTO.
QUESTA LOGICA ENTRO CERTE SOGLIE È TOLLERABILE, PERCHÉ PERMETTE DI RAZIONALIZZARE, RIDURRE GLI SPRECHI, DISCERNERE L’UTILE DALL’INUTILE, MA OLTRE CERTE SOGLIE LA COMPATIBILITÀ DIVENTA
INCOMPATIBILE CON I BISOGNI DEI CITTADINI.
IVAN CAVICCHI – I MONDI POSSIBILI DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA
2.358
2.257 2.254
2.1062.083
2.012 1.9981.966
1.941 1.929
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE
LA VARIABILITÀ INTERREGIONALE DELLA SPESA PROCAPITE
valore medio: 1.955
15
1.883 1.8811.852 1.846 1.844 1.836 1.827 1.826
1.789 1.788 1.776
VA
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IA
fonte: Ministero dell’economia - relazione generale sulla situazione economica del Paese
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE
LE VARIABILI CORRELATE CON LA SPESA SANITARIA
VARIABILE R2
CONDIZIONI DI SALUTE 0,0456
16LA SOSTENIBILITÀ ECONOMICA DEL SSN: DAL CONTROLLO DELLA SPESA AL GOVERNO DELLA POLITICA SANITARIA
MARZIO SCHEGGI – RESPONSABILE SCIENTIFICO DELL’ISTITUTO HEALTH MANAGEMENT
fonte: ministero della Salute
CONDIZIONI DI SALUTE(tasso standardizzato di mortalità) 0,0456
PROPORZIONE PERCENTUALE DI ANZIANI (rapporto tra ultra65enni e totale) 0,0287
PRODOTTO INTERNO LORDO PRO CAPITE(prodotto interno lordo / popolazione) 0,3875
y = 0,2102x + 0,7898R2 = 0,38751,10
1,15
1,20
1,25
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE
SPESA SANITARIA PUBBLICA E PRODOTTO INTERNO LORDO NELLE DIVERSE REGIONI ITALIANE
y:spesa sanitaria pro capite
LIGURIAFRIULI
BOLZANO
VALLE D’AOSTA
TRENTO
17
0,85
0,90
0,95
1,00
1,05
0,55 0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85 0,90 0,95 1,00 1,05 1,10 1,15 1,20 1,25 1,30 1,35 1,40 1,45 1,50
Fonti:Ministero dell’Economia - Relazione generale sulla situazione economica del Paese; ISTAT – conti economici regionali
SICILIA
x:prodotto interno lordo pro capite
CAMPANIA
PUGLIA
CALABRIA
BASILICATA
ABRUZZO
UMBRIA
SARDEGNA
MOLISE
FRIULI
LAZIO
MARCHE
PIEMONTETOSCANA EMILIA ROMAGNA
VENETO
LOMBARDIA
1,1
1,2
1,3
1,4
1,5
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE
SPESA SANITARIA PUBBLICA E PRODOTTO INTERNO LORDO NEI DIVERSI PAESI UE
y:spesa sanitaria pro capite
REGNO UNITO
FRANCIA
SVEZIA
GERMANIAAUSTRIA
DANIMARCA
OLANDA
18
y = 1,4563x - 0,4563
R2 = 0,6885
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
0,70 0,75 0,80 0,85 0,90 0,95 1,00 1,05 1,10 1,15 1,20
Fonte: World Health Organization Regional Office for Europe - European health for all database
x:prodotto interno lordo pro capite
PORTOGALLO
GRECIA
SPAGNA
ITALIA
REGNO UNITO
FINLANDIA
IRLANDA
SVEZIA
BELGIO
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE
LA QUALITÀ DEI SERVIZI SANITARI NEL RAPPORTO EURO HEALTH CONSUMER INDEX 2012
872
822
783 775766
752737
721 714704
19Fonte: Health Consumer Powerhouse – Euro Health Consumer Index 2012
623 617603
589
OLA
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HEALTH CONSUMER POWERHOUSE – EURO HEALTH CONSUMER INDEX 2012
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE
HEALTH CONSUMER POWERHOUSE
HEALTH CONSUMER POWERHOUSE È UN’ORGANIZZAZIONE PRIVATA SVEDESE FINANZIATA
DA SOVVENZIONI PRIVATE E DA UNA COLLABORAZIONE CON LA COMMISSIONE EUROPEA.
20LA SOSTENIBILITÀ ECONOMICA DEL SSN: DAL CONTROLLO DELLA SPESA AL GOVERNO DELLA POLITICA SANITARIA
MARZIO SCHEGGI – RESPONSABILE SCIENTIFICO ISTITUTO HEALTH MANAGEMENT
COLLABORAZIONE CON LA COMMISSIONE EUROPEA.LA MISSIONE DI HCP È MONITORARE LA QUALITÀDEI SISTEMI SANITARI DI DIFFERENTI PAESI SIA ATTRAVERSO LA SOMMINISTRAZIONE
DI QUESTIONARI CHE RILEVANO LA VALUTAZIONE DEI CITTADINI SIA ATTRAVERSO L’ANALISI DI DATI
SULLE PRESTAZIONI EROGATE E SULL’EFFICACIA DELLE STESSE
y = 0,4311x + 0,5689
R2 = 0,7634
1,10
1,15
1,20
1,25
1,30
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE
SPESA SANITARIA E QUALITÀ DEI SERVIZI
Y: Euro Health Consumer Index 2012
DANIMARCA
SVEZIABELGIO
OLANDA
21
0,80
0,85
0,90
0,95
1,00
1,05
0,50 0,55 0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85 0,90 0,95 1,00 1,05 1,10 1,15 1,20 1,25 1,30 1,35 1,40 1,45 1,50
Fonti:World Health Organization Regional Office for Europe - European health for all database (HFA-DB); health consumer powerhouse 2012
GRECIA
x: spesa sanitaria pro capitePORTOGALLO SPAGNA
ITALIA
IRLANDA
FINLANDIA
GERMANIA
AUSTRIA
FRANCIA
REGNO UNITO
y = 0,2648x + 0,7352
R2 = 0,50171,05
1,10
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE
BENESSERE ECONOMICO ED EQUITÀ SOCIALE
y: equità sociale (1 - indice di GINI)
DANIMARCA
AUSTRIA
OLANDA
BELGIO
FINLANDIA
SVEZIA
22
0,90
0,95
1,00
0,70 0,75 0,80 0,85 0,90 0,95 1,00 1,05 1,10 1,15 1,20
Fonti:ISTAT – Noi Italia; EUROSTAT – statistics database
x:prodotto interno lordo pro capite
GRECIAPORTOGALLO
SPAGNA
ITALIA FRANCIA
REGNO UNITOIRLANDA
GERMANIA
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE
IL PENSIERO DI BENJAMIN FRIEDMAN
Il miglioramento del tenore di vita favorisce cambiamenti positivi delle istituzioni politiche e degli orientamenti sociali. Una maggiore ricchezza significa tra l’altro cibi migliori, case più grandi, viaggi più frequenti e cure mediche più efficaci. Significa un’istruzione migliore per un maggior numero
di persone. Può anche significare, com’è accaduto in quasi
23LA SOSTENIBILITÀ ECONOMICA DEL SSN: DAL CONTROLLO DELLA SPESA AL GOVERNO DELLA POLITICA SANITARIA
MARZIO SCHEGGI – RESPONSABILE SCIENTIFICO DELL’ISTITUTO HEALTH MANAGEMENT
BENJAMIN FRIEDMAN – IL VALORE ETICO DELLA CRESCITA ECONOMICA
di persone. Può anche significare, com’è accaduto in quasi tutti i Paesi occidentali durante il ventesimo secolo, una
settimana lavorativa più breve, il che consente di dedicare più tempo alla famiglia e agli amici.
Una maggiore ricchezza significa anche scuole migliori, più parchi e musei, sale da concerto e stadi sportivi più grandi,
per non parlare del tempo libero disponibile per fruire di queste strutture pubbliche.
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE
BENESSERE ECONOMICO E QUALITÀ DELLA VITA
y = 0,4603x + 0,5397R2 = 0,9008
1,05
1,10
1,15
1,20
1,25
y: qualità della vita
TOSCANA
UMBRIAMARCHE VENETO LOMBARDIA
VALLE D’AOSTA
BOLZANO
TRENTO
EMILIA ROMAGNA
FRIULI
24Fonti: Il Sole 24 Ore - dossier qualità della vita 2012 - I.Stat datawarehouse dell'ISTAT
0,75
0,80
0,85
0,90
0,95
1,00
0,60 0,65 0,70 0,75 0,80 0,85 0,90 0,95 1,00 1,05 1,10 1,15 1,20 1,25 1,30 1,35 1,40 1,45 1,50
x:prodotto interno lordo pro capiteCAMPANIA
PUGLIA
SICILIA
CALABRIA
BASILICATA
SARDEGNAABRUZZO
MOLISE
LIGURIAPIEMONTE
LAZIO
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE
LA PRIORITÀ ASSOLUTA
111,6
113,3112,5
115,2
116,8
119,2
prodotto interno lordo
totale uscite
totale entrate
debito pubblico
25Fonti:ISTAT – noi Italia; EUROSTAT – statistics database
98,0
100,0
104,3
101,6101,4
100,0
106,5
106,8
102,0101,6
106,0
108,5
110,1
106,9105,7
103,8102,4
100,7 100,4
108,1
105,1
106,5
105,3
106,5
111,1
108,4
106,0103,9
101,2
106,9
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
RIMINI – 22, 23 MARZO 2013
AOGOI – AIO – AGITE – FESMED - XI CONGRESSO REGIONALE
IL PENSIERO DI PAUL KRUGMAN
A fronte del vero e proprio dramma che milioni di esseri umani stanno vivendo Krugman ritiene inaccettabile l’atteggiamento di ineluttabilità
di coloro che affermano che il problema non si risolve nel breve ma nel lungo termine, e cita al riguardo una affermazione di Keynes.
Questo lungo termine è una guida fallace per gli affari correnti.
26PAUL KRUGMAN: FUORI DA QUESTA CRISI, ADESSO!
Questo lungo termine è una guida fallace per gli affari correnti. Nel lungo termine saremo tutti morti.
Gli economisti si danno un compito troppo facile e troppo inutile se nelle stagioni tempestose sono in grado di dirci soltanto
che quando la tempesta è passata da un pezzo il mare torna calmo.
Concentrarsi sul lungo termine significa ignorare l’enorme sofferenza che sta causando l’attuale depressione, le vite che sta distruggendo irreparabilmente
mentre leggete questo libro.
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