“Una comunità che programma”...1 marzo 2013 , ore 9.30-14.00 SALA Auditorium via aldo moro 18...

Ciclo di incontri OFFICINA DEL WELFARE

1 marzo 2013 , ore 9.30-14.00

SALA Auditorium via aldo moro 18

“Una comunità che programma”

9.30

Apertura lavori e inquadramento tematiche

Maura Forni, Responsabile Servizio Coordinamento Politiche Sociali Regione Emilia Romagna

Costruire partecipazione nel tempo della vulnerabilità”

Gino Mazzoli - studio Praxis Reggio Emilia

10.30

Esperienze territoriali sui temi della programmazione in ottica partecipata

L’esperienza del Piano Strategico Metropolitano

Daniela Oliva, IRS

Il piano strategico 20e20 -

Francesco R. Frieri e Carla Golfieri, Unione dei Comuni della Bassa Romagna

Pratiche partecipate nei piani di zona per la salute e il benessere sociale

Simone Bandini e Fausta Martino, Comune di Forlì

Percorso di co-progettazione partecipata

Massimo Bosso, Comune di Casalecchio di Reno

Il Piano strategico welfare

Isabella Menichini, Comune di Parma

…intervento Terzo Settore….

Luca De Poli

Dibattito

12.30

Integrazione delle politiche regionali

La riorganizzazione del sistema sanitario regionale e i riflessi sull’area sociale

Tiziano Carradori, Direttore Generale Sanità e Politiche Sociali Regione Emilia-Romagna

13.00

Proposte di azione

L’esperienza del Community Lab. Dalle linee guida alla sperimentazione 2013.

Vincenza Pellegrino, SISSA

13.30

Sintesi sui punti da inserire nell’agenda per le politiche di welfare

Maura Forni

Sarà presente Teresa Marzocchi, Assessore Politiche Sociali, Regione Emilia-Romagna

PROGRAMMARE IN MODO PARTECIPATO

NEL TEMPO DELLA VULNERABILITÀ

Bologna, 1 marzo 2013

Gino Mazzoli(Studio Praxis)

“C'è un trionfo di stendardidove termina il doloree dopo centomila ore

non c'è un minuto di più”

Ivano Fossati(da “L’angelo e la pazienza”)

DISCONTINUITÀPER

TRACIMAZIONE

Cambia l’oggetto di lavoro dei servizi

(= la società)

Novità 1

Cultura bulimicae

nuova vulnerabilità diffusa

Le sofferenze bancariefonte : Unioncamere Emilia-Romagna

AUMENTO INDEBITAMENTO DELLE FAMIGLIE E DELLE IMPRESE EMILIANE NEL PERIODO DIC 2007-FEBB 2010

Provincia Totale Famiglie Imprese

Reggio Emilia + 174% + 121% + 190%

Modena + 60% + 51% + 62%

Piacenza + 40% + 68% +35%

Bologna + 46% + 27% + 53%

Emilia Romagna + 40% +43% + 40%

Italia + 30% + 26% + 32%Fonte: Unioncamere Emilia Romagna

Aumento UTENTI DEI SERVIZI PSICHIATRICI TERRITORIALI in provincia di Reggio Emilia

1990: 5612011: 7.800Nel 1985 i servizi contavano in carico 254 utenti di cui 110 uomini e 144 donne.

1990 1995 2005 2010

Fonte: Dipartimento salute mentale AUSL Reggio Emilia

DEPRESSIONE: basso continuo della nostra società

- È la malattia più diffusa in occidente dagli anni ’70

- Nell’ultimo anno il 27% degli europei ha sofferto di un disturbo psichico

- Gli psicofarmaci sono i farmaci piùvenduti

- Aumento esponenziale degli utenti dei servizi psichiatrici

CHI SONO I VULNERABILI?- Ceto medio impoverito

- Casa, lavoro, titolo di studio

- Tendenza a vivere al disopra delle proprie possibilità (indebitamento)

- Povertà di reti familiari e sociali

- Fatica ad arrivare a fine mese prima del 2009

- Impoverimento per eventi “naturali”

- Vergogna a chiedere aiuto

- Senza il “fisico” per reggere la povertà

VULNERABILI

BUON VECCHIOCETO POPOLARE

NUOVOCETO POPOLARE

IMMIGRATO

COSTRUTTORIDI COESIONE

MARGINALI

RISORSE CULTURALI ED ECONOMICHE

RISORSEDI RETE

+

+

-

-

IERI (fino al 1980)

UNA NUOVA MAPPA DEI DISAGI

IERI “normalità” devianza

conclamata

OGGI “normalità” disagio invisibile devianza conclamata

situazione al 31.12.09 degli anziani non autosufficienti gestiti dal pubblico e dalle

badanti nella di città di reggio emilia

Anziani assistiti da badanti(regolari e irregolari) in città

3500 (stima)Fonte: Provincia di Reggio Emilia, Progetto Madreperla

Anziani in Case protette Centri diurni

Assistenza Domiciliariea Reggio Emilia città

1550Fonte: Servizi Sociali, Comune di Reggio Emilia

PISTE DI LAVORO

1. Andare oltre i target2. Andare verso3. Ri-orientare lo stile di vita (crisi

come opportunità)4. Lavorare su oggetti non

stigmatizzanti5. dall’ “io” al “noi”

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COSTRUIRE OPPORTUNITÀDI AGGANCIO

• Bilancio familiare (ad es.: come spendere meno sulle bollette)

• Come fare la spesa• Educazione dei figli• Vaccinazioni• Il parco di quartiere• Illuminazione e sicurezza

Occuparsi dei vulnerabili non significa dimenticare i

marginali

Anzi vuol dire creare le condizioni per una comunità

più ospitale

Non ‘più soldi’,ma ‘più tempo’

Se aumenta l’articolazione e la diffusione del disagio saltano i

confini netti tra

Agio / disagio

Prevenzione / Intervento

Colloquio individuale / Cena di quartiere

UNA ‘PRESA IN CARICO’ DI GRUPPO

Non solo per prevenire, curare, contenere, ma anche per

generare progetti e collaboratori

(FARE + PENSARE) x DURARE

22

Un welfare partecipato non ènecessariamente più costoso, anzi

Non privare i cittadini del diritto di costruire nuovo spazio pubblico

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IL WELFARE A UN PUNTO DI NON RITORNO

O si riprogetta insieme ai cittadini o rischia di diventare un servizio di

nicchia

Novità 2

Cittadini informati con attese illimitate verso le

istituzionie col ricorso in tasca

Pista di lavoro

6. Ricostruire il consenso verso l’azione

dei Servizi

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UNA VISUALIZZAZIONE POLITICA “ISTITUITI” VULNERABILI MARGINALI - Sono la maggioranza (2/3) - NOI / VOI - Ronde e risorse carsiche

-giunte EE.LL -tecnici di EE.LL e ASL ieri -partiti - imprenditori -sindacati -terzo settore oggi

Novità 3

+ Problemi ( n. e complessità)

- Risorse finanziarie

Piste di lavoro

7. GENERARE RISORSE

(Cercare collaboratori, non solo utenti)

Novità 4

Evaporazione dei

legami sociali

IERI

P.A.

SINDACATI

TERZO SETTORE

PARTITI

UNO SCHEMA IN CRISI

SERVIZIO PUBBLICO•

TERZO SETTORE•

CITTADINI

ATTUALIZZARE LA COSTITUZIONEart. 2

La Repubblica riconosce e garantisce i diritti inviolabili dell’uomo, sia come singolo sia come

nelle formazioni sociali ove si svolge la sua personalità.

art. 118Stato, Regioni, Città metropolitane, Province e Comuni favoriscono l'autonoma iniziativa dei

cittadini, singoli e associati, per lo svolgimento di attività di interesse generale, sulla base del principio

di sussidiarietà

sussidiarietàe

ruolo di regia del pubblico

IL RUOLO DELLE ISTITUZIONI

Accompagnare la crescita di nuove esperienze finchè non siano in grado di camminare con le loro gambe (monitorando- con una blanda supervisione- eventuali

dinamiche entropiche

Lo Stato è la parte del corpo politico

‘specializzata’ negli interessi del tutto

Calo del consenso verso le istituzioni (servizi)

Necessità di una riprogettazione partecipata

Un nodo strategico che non può essere scaricato solo sui servizi

Welfare come opportunità per arricchire la democrazia

Due rischi opposti nel welfare

DEREGULATION (eccesso di fiducia nell’autoregolazione della

società civile)

GESTIONE DELLA DECADENZA (in nicchie accreditate e certificata)

Una difficile, ma ineludibileterza via

Generare nuove risorse corresponsabilizzando cittadini e forze della società civile

Co-costruire il mercato sociale

Le istituzioni pubbliche come broker di territorio

Piste di lavoro

8. Ri-allestire il sociale

9. Farsi soglia , re-includere

10. Una nuova presa in carico di comunità

Nuovi indicatori di valutazione della qualità dei progetti

- Quanto sei “soglia” ? Quanto sei capace di includere chi non chiede, ma ha bisogno?

- Quanto persone hai attivato? Quali nuove risorse (partner) hai generato?

- Quali nuovi servizi/risposte hai allestito?

- Che sistemi di governance hai messo a punto?

NECESSITÀ DI NUOVE COMPETENZESocial talking cure: convivialità allestitaAscoltare in contesti informaliAllestire contesti convivialiCondurre gruppi di progettazione e riflessionePensare dentro al fareCondurre gruppi molto numerosiVisibilizzare i prodotti realizzatiAllestire un’organizzazione temporanea

complessa

Un cambiamento culturalenon semplice, ma ineludibile

Sempre meno Sempre più- Attesa dell’utente in un luogo

- Dissimmetria tra operatore e utente

- Procedure definite e standardizzate

- Lavoro esclusivo coi singoli

- Attivazione, ricerca dell’incontro

- Co-costruzione delle risposte con gli utenti

- Sperimentazione / invenzione ad hoc

- Lavoro con gruppi /attori sociali/ comunità

3 stagioni della partecipazione

- Incorporata nei servizi (anni 70-80)

- Per la qualità dei servizi (anni 80-90)

- Necessaria per ricostruire con-senso verso il lavoro dei servizi (anni 2000)

45

Non una partecipazione qualsiasi

Tra illuminismo paternalista e assemblearismo confuso

Partecipazione incrementale

Piccoli gruppi • massa criticaTessuto istituente

Durata

Costruzione di nuovi corpi intermedi

La democrazia incrementale

Un tessuto istituente che cresce perché coltivato con tenacia a riflessività

- Laboratori partecipati- Che producono azioni co-decise (anche nuovi

servizi)

- Piccoli gruppi che lavorano per 12-24 mesi minimo

- Rete di questi laboratori fino raggiungere una massa critica in grado di diventare un interlocutore per l’innovazione

Le ricadute sulla programmazione/1

- Utilizzare dati provenienti da codici culturali inusuali per il sociale (finanza, economia, ordine pubblico, …)

- Coinvolgere nei processi di programmazione attori provenienti da questi codici culturali inusuali

- Destinare risorse-tempo per generare nuove risorse con la comunità

Le ricadute sulla programmazione/2

Prevedere l’attivazione di laboratori partecipati non come attività marginali, ma come investimenti centrali per

- Costruire nuovi servizi a costi ridotti- Ricavare dati per la programmazione generale

Includendo rappresentanti di queste esperienze nei dispositivi di governance dei pdz

Valorizzando la dimensione economica dei prodotti sociali realizzati

Laboratori partecipaticome

- Oltre i target

- Durata (minimo 12 mesi)

- Accompagnamento riflessivo

- Allestimento di dispositivi di governance locale- a porte girevoli

- connettori di differenze

- luoghi di riferimento affettivo simbolico-affettivi

Piste di lavoro

11. Il welfare come leva dello sviluppo locale

accompagnare la nascita e la crescita di sinergie relazionali significa produrre

valore economico

51

WELFARE E DEMOCRAZIA:UN DESTINO COMUNE

RIALLESTIRE IL SOCIALE- la democrazia chiede di lavorare a partire

da oggetti quotidiani tipici del welfare

- il welfare chiede processi partecipati tipici della democrazia

Non ho favole da raccontarti. Ma sono qui con te.

È difficile, lo so. Ma il futuro vorrei costruirlo con te a partire dalla gestione dei

problemi che ci attraversano.Sono per qualcosa , prima che

contro

Offi cina del Welfareun’agenda per le politiche di welfare del futuro

Una comunità che programma

1 marzo 2013

SCENARI DI PROGRAMMAZIONE

Decreto delegato n. 3 «assistenza scolastica e musei e biblioteche di Enti locali»Decreto delegato n. 4«assistenza sanitaria e ospedaliera»

1971

1977D.P.R. n. 616/1977(art. 25) Sancisce il principio per cui è il Comune il soggetto di riferimento per quanto attiene la gestione dei servizi sociali (art. 11) Alla Regione è pienamente riconosciuto un ruolo programmatorio e di coordinamento

anni Settanta

Il D.P.R. è però lacunoso nell’individuazione

degli ambiti operativi del ruolo regionale L’unico riferimento preciso è la determinazione degli

‘ambiti territoriali adeguati alla gestione dei servizi sociali

e sanitari’ (art. 25, comma 2)Anche le funzioni di trasferimento fi nanziario ed i margini

di discrezionalità collegati non sono propriamente defi niti

anni Settanta

Non c’è un’esplicita defi nizione di ciò che spetta al livello di governo regionale

Il Comune è il vero motore dello sviluppo dei servizi sociali

La programmazione regionale è orientata allo sviluppo economico…

fi ne anni Settanta

«Aver dato vita, fi n dal 1977, a forme di coordinamento fra la Regione ed il sistema delle Autonomie locali ha rappresentato un serio contributo al rilancio dell’idea di una programmazione nazionale-regionale. Purtroppo la programmazione nazionale non è decollata. Possiamo però constatare che l’Emilia-Romagna è l’unica regione d’Italia il cui quadro programmatico generale ed il piano poliennale 1979-81 sono stati precisati ed operano in collaborazione ed in stretto rapporto con i piani poliennali 1979-81 dei Comuni»

dai documenti dell’epoca:

…ma vi è già la consapevolezza della stretta correlazione tra sviluppo e sistema dei servizi sociali

«La presenza programmata dei Comuni introduce così elementi di direzione e correzione dello sviluppo, sia con interventi specifi camente economici, ma anche di ordine sociale e civile, poiché un reale sviluppo dimostra una sua validità se è equilibrato e determina una crescita della società nel suo complesso»

«Gli investimenti dei piani poliennali degli Enti locali e della Regione sono stati prioritariamente orientati verso i settori:

1. dell’ambiente (difesa del suolo, depuratori, opere fognarie, ecc.) 2. edilizia (impianti scolastici, recupero dei centri storici, edilizia rurale, interventi integrativi del piano decennale della cassa)3. strutture e servizi sociali (anziani, handicappati, consultori. strutture comunitarie)

Si tratta di scelte che intervengono in modo qualifi cato sui nuovi problemi posti dalla stessa crescita economica e sociale di questi anni»

anni Ottanta

anni Ottanta

«redistribuzione territoriale a favore delle aree meno favorite»

anni NovantaIl ruolo regionale si può defi nire attraverso tre modalità:

imprenditore di policy: capacità di recepire stimoli e domande sociali dai territori, intesi come insieme di cittadini e come attori istituzionali, formulando politiche e soluzioni a problemimediatore di innovazioni: capacità di recepire normativamente le innovazioni dei territori promuovendole e diffondendole presso altri Enti localisupervisore passivo: scarsa capacità della regione di agire sui processi innovativi operati a livello locale. La produzione normativa regionale si confi gura come un recepimento di pratiche già ampiamente sperimentate dai territori

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U. Ascoli, E. Pavolini, Le politiche sociali della Regione Emilia-Romagna, febbraio 2011

L’azione di Programmazione della Regione si confi gura come un rapporto reticolare (Scharpf, 1993), un processo di tipo ‘argomentativo’ e ‘discorsivo’ «coalizione di discorso» (Singer, 1993)

La coerenza della programmazione sociale regionale del periodo dipende dalla congruenza e dalla fi losofi a di “regolazione” sottesa alle singole politiche sociali di settore (anziani, minori, disabili, ecc.)

Con l’applicazione della L. 285/97 “Disposizioni per la promozione di diritti e di opportunità per l’infanzia e l’adolescenza” si ha un primo banco di prova di una programmazione integrata regionale

anni Novanta

La legge 328/00 prevedeva:Piano sociale nazionalePiano sociale regionalePiani di zona

---

dal Duemila ad oggi

La scelta regionale è stata:Piano sociale nazionale

Piani sperimentali di zona 2002-2004Primo triennio (a regime) dei Piani di zona 2005-2008

Piano sociale e sanitario regionale 2008-2010Piani di zona distrettuali per la salute e il benessere sociale 2009-2011

--

--

-

L.R. 2/2003

La cassetta dei nuovi attrezzi per il welfare regionalee territoriale.Nuovi strumenti integratidi programmazione territoriale,monitoraggio e valutazione

I Piani di zona distrettuali per la salute e il benessere sociale 2009-2011:una prima analisi dell’integrazione della programmazione nei documenti e nei processi

Febbraio 2010

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elaborazione di un documento con i nuovi indirizzi di ambito sociale e sanitario e OFFICINA DEL WELFARE2013

“PERCORSO DI CO-PROGETTAZIONE

PARTECIPATA ”Distretto Casalecchio di Reno

con il sostegno della L.R. n. 3/2010 Regione Emilia-Romagna

IL PROGETTO

• Finanziamento regionale ex L.R. 3/2010

• Durata: 6 mesi (14 dicembre – 13 giugno)

• Invitati: tutti i soggetti organizzati del territorio (con attenzione alle pari opportunità)

• Obiettivo: attivare il contesto, accendere micce

LA CONTINUITA’

In linea con le conclusioni del percorso Come costruiamo InSieme il futuro del

welfare nel Distretto di Casalecchio di Reno :

3 filoni progettuali:• la ri-progettazione di spazi di solidarietà comunitaria declinata in

vari contesti:• Condominio solidale/Co-housing/Assistente familiare di

condominio• Famiglie accoglienti e famiglie affidatarie• Botteghe solidali per l’inclusione - aziende solidali

• il sostegno alla famiglia nel suo ruolo di cura declinato sottoforma di:• Dimissioni protette• Assistenti familiari nella rete dei Servizi

• l’attenzione a progetti relativi all’ambito occupazionale giovaniledeclinata, per esempio, attraverso percorsi scuola-lavoro per la riscoperta di mestieri, per il sostegno all’imprenditoria giovanile, …

LE ISTANZE RICEVUTE

1. per l'integrazione dei Servizi a favore dell'inclusione sociale delle persone disabili

2. per il condominio solidale a Zola Predosa 3. per la sperimentazione del co-housing sociale 4. per l'accoglienza negli spazi culturali metropolitani 5. per gli interventi a favore di adolescenti 6. per un centro risorse territoriale 7. per un condominio solidale a Sasso Marconi 8. per l'orto giardino a Monte San Pietro

LA GOVERNANCE PROGETTUALE

Cabina di regia

Tavolo di negoziazione

Gruppo di formazione

Assemblea

LA GOVERNANCE PROGETTUALE

� Assemblea: luogo in cui tutti gli attori (attenzione alla differenza di genere, di abilità, di età, di lingua e di cultura; gruppi consiliari di opposizione) sono messi in comunicazione per ottenere una rappresentazione completa delle posizioni, degli interessi e dei bisogni su una data questione. Approva un documento conclusivo al termine del percorso.

� Tavolo di negoziazione: luogo in cui, dato il dibattito assembleare, si giunge ad una mediazione degli interessi , ricercando posizioni comuni e accordi. Elabora un quadro delle posizioni in merito alle istanze. Fa sintesi degli esiti del percorso in un documento conclusivo da sottoporre all’approvazione da parte dell’assemblea.

� Gruppo di formazione: max 25 persone (partecipanti interni: dirigenti/responsabili dei Comuni, referenti di AUSL e ASC, operatori dei Servizi sociali e sanitari; partecipanti esterni: appartenenti a cooperative e associazioni e/o cittadini); formazione in situazione, formazione laboratoriale, strategie di “costruzione di collaboratori ed attivazione di risorse”.

� Cabina di regia interistituzionale: gruppo di monitoraggio e controllo composto da UdP, ASC, AUSL, rappresentanza degli amministratori, che si occupa della regia progettuale ed organizzativa.

� Comitato di Pilotaggio: composto da delegati rappresentativi del tavolo di negoziazione; verifica il rispetto dei tempi, delle azioni previste, dell’applicazione del metodo e del rispetto del principio di imparzialità dei conduttori, nonché la congruenza degli effetti del processo sugli atti amministrativi concernenti il processo. Organo facoltativo

COME PROSEGUIAMO

Assemblea pubblica preliminare informativa (05/12/12)

Assemblea pubblica (01/03/13)

Formazione – 4 incontri

Tavolo di negoziazione e Assemblea

Gruppi di lavoro e Laboratori nei contesti di vita

Tavolo di negoziazione e Assemblea

Assemblea finale

Bologna, 1 marzo 2013

Il Piano Strategico Metropolitano di Bologna

Daniela Oliva

Cos’è un Piano strategico

• La costruzione di un futuro di lungo termine (10/20 anni) sulla base di:– Una vision ( molte vision da far convergere)– Una storia (da consolidare / da abbandonare)– Condizioni di contesto (che la rendono plausibile /

che richiedono un cambiamento radicale)– Di bisogni immaginati (previsti, latenti)– Di opportunità (o di vincoli)

NON E’ UN PROCESSO DI PROGRAMMAZIONE (scenario di breve-medio termine, che

risponde a bisogni espressi)

Perché il PSM

• Una nuova Amministrazione Comunale (dopo alcune vicissitudini e un commissariamento)

• Imminente riassetto istituzionale (Cittàmetropolitana)

• Un contesto socio-economico fortemente critico• Necessità di “far ripartire i motori” e riacquistare

una dimensione di eccellenza e di qualitàprogressivamente appannata nel corso degli anni.

Gli elementi innovativi

• Dimensione metropolitana• Assenza di grandi eventi propulsori• Assenza di finanziamenti dedicati• Processo fortemente partecipativo

…perché così

• Necessità di riprendere processi partecipativi distintivi della nostra realtà e poco valorizzati nell’ultimo decennio

• Necessità di condividere nuovi modelli (vi vita, di servizi, di governance, di vision)

• Necessità di armonizzare Città e Comuni della provincia nella condivisione di questi nuovi modelli secondo una logica metropolitana

¸ IL RINASCIMENTO DELLE MANIFATTURE: INNOVAZIONE, CREATIVIT• E TALENTI¸ BOLOGNA METROPOLI INTELLIGENTE: INTERNAZIONALE, SEMPLICE E ATTRATTIVA¸ VALORIZZAZIONE INTEGRATA DELLE RISORSE NATURALI E PAESAGGISTICHE¸ IL BINARIO DELL’INNOVAZIONE¸ BOLOGNA CITT• COMPATTA¸̧ RIRI--ABITARE BOLOGNA METROPOLITANAABITARE BOLOGNA METROPOLITANA¸ LA VALLE DELL’ARTE E DELLA SCIENZA¸ CINTURA AGRICOLA¸ PROMOZIONE DELLA CULTURA TECNICO-SCIENTIFICA E PROFESSIONALE¸ LA CITT• DEL CONTEMPORANEO: RICOMPOSIZIONI E CONTAMINAZIONI CULTURALI¸̧ CIVISMO RESPONSABILECIVISMO RESPONSABILE¸̧ BAMBINI E BAMBINE DI NUOVA GENERAZIONEBAMBINI E BAMBINE DI NUOVA GENERAZIONE¸̧ RIPENSARE I SERVIZI ALLA PERSONARIPENSARE I SERVIZI ALLA PERSONA¸̧ FORMARE E SOSTENERE IL LAVORO PER TUTTIFORMARE E SOSTENERE IL LAVORO PER TUTTI¸̧ VIVERE BENE INSIEMEVIVERE BENE INSIEME

| TAVOLO BENESSERE E COESIONE SOCIALE 8

PROGRAMMI STRATEGICIPROGRAMMI STRATEGICI LINEE DLINEE D’’AZIONEAZIONE GRUPPI DI LAVOROGRUPPI DI LAVORO

IL RINASCIMENTO DELLE MANIFATTURE: INNOVAZIONE,

CREATIVIT• E TALENTI

A. Promozione delle filiere manifatturiere a livello internazionale/forum internazionale, scenari globaliB . L’educazione tecnica, motore del trasferimento della conoscenza e dell’innovazione C. Joint research labs e le filiere manifatturiere innovativeD. La finanza per la manifattura e i talentiE. Promozione e strumenti per le imprese innovative e creative

1. Il rinascimento delle manifatture

BOLOGNA METROPOLI INTELLIGENTE:

INTERNAZIONALE, SEMPLICE E ATTRATTIVA

A. Le infrastrutture per l’agenda digitale metropolitanaB. La piattaforma metropolitana condivisa bo 3.0 C. Il distretto delle ICTD. Economia e tecnologia della saluteE. Semplificazione e nuove forme di governoF. Agenzie metropolitane G. Attrattivit• internazionale

2. Il backbone della Smart City

3. Innovazione e salute

4. Semplificazione ed efficienza

5. Attrattivit€ internazionale

VALORIZZAZIONE INTEGRATA DELLE RISORSE NATURALI E

PAESAGGISTICHE

A. Turismo, valorizzazione del patrimonio e marketing urbanoB. Le filiere dell'agricoltura

6. Turismo, valorizzazione del patrimonio e marketing urbano

IL BINARIO DELL’INNOVAZIONE

A. Linea SFM 6B . AeroportoC . TecnopoloD. FieraE. CAABF. Progetti di riqualificazione quartiere Bolognina

7. Il binario dell’innovazione


BOLOGNA CITT• COMPATTA E SOSTENIBILE

A . Patto metropolitano sul consumo di suoloB . Modello economico di rigenerazione urbanaC . Riqualificazione per usi temporaneiD . Riqualificazione urbanaE . Recupero identitario urbanoF . Efficientamento energeticoG . Energia delle biomasseH . Mobilit• sostenibile

8. Patto metropolitano sul consumo di suolo

9. Rigenerazione urbana e housing sociale

10. Green Economy

11. Trasporti e mobilit€

RI-ABITARE BOLOGNA METROPOLITANA

A. Piano casa metropolitanoB. Centro storicoC. Spazi pubblici attrattiviD. Mobilit• sostenibileE. Housing socialeF. Accoglienza studenti universitari

12. Vivibilit€ e qualit€ urbana

LA VALLE DELL’ARTE E DELLA SCIENZA

A. Art-Science CenterB. Futurshow stationC. Museo MarconiD. Auditorium Renzo PianoE. Potenziamento del sistema di trasporto pubblico F. Recupero cartiere di MarzabottoG. La via del Reno

13. La valle dell’arte e della scienza

CINTURA AGRICOLA

A . Parco Agricolo MetropolitanoB . Parco citt• campagnaC . Bosco urbano Reno-Galliera D . Paesaggio agricolo di pianuraE . Progetto collinaF . Valorizzazione del sistema dei canali

14. Agricoltura metropolitana


PROMOZIONE DELLA CULTURA TECNICO-SCIENTIFICA E

PROFESSIONALE

A. Diffusione della cultura tecnico-scientifica e professionale B . Innovazione della filiera di istruzione e formazione tecnica e professionale C . Potenziamento dell’orientamento e della riuscita scolastica

15. Formare le persone

LA CITT• DEL CONTEMPORANEO: RICOMPOSIZIONI E

CONTAMINAZIONI CULTURALI

A. Il ContemporaneoB. Sistema delle Biblioteche (B.1) e Sistema dei Musei (B.2)C . Le case fertili della culturaD . Filiere e coordinamentiE. Welfare culturale

16. Il Contemporaneo

17. Sistema delle biblioteche e dei musei

18. Welfare culturale

CIVISMO RESPONSABILE

A. La cura dell’ambiente, dei luoghi comuni e delle relazioniB . L’educazione al civismo nelle scuole, per le nuove generazioni e per tutti i cittadiniC. L’educazione ai consumi responsabili e a stili di vita sostenibili

19. La cura dell’ambiente, dei luoghi e delle relazioni

20. L’educazione ai consumi responsabili e a stili di vita sostenibili

BAMBINI E BAMBINE DI NUOVA GENERAZIONE

A. Promozione dell’infanziaB. Scuole e servizi equi e di qualit•C. L’educazione diffusa

21. Scuole e servizi equi e di qualit€

22. L’educazione diffusa


RIPENSARE I SERVIZI ALLA PERSONA

A. Un’offerta evoluta di Servizi sanitariB. Servizi sociali dinamici e funzionaliC. Servizi di prevenzione su ambiti specifici

23. Servizi socio-sanitari dinamici e funzionali

24. Il benessere dei lavoratori

FORMARE E SOSTENERE IL LAVORO PER TUTTI

A. Giovani al lavoroB. Contrasto alla disoccupazioneC. Un sostegno alla nuova imprenditorialit•D. Il benessere dei lavoratori

25. Giovani al lavoro

26. Contrasto alla disoccupazione

VIVERE BENE INSIEMEA. Sistema informativi per una

societ• del futuroB. Processi decisionali inclusivi

27. Sistema informativi per una societ€ del futuro

28. Processi decisionali inclusivi

PER UN WELFARE CONDIVISO: Vogliamo esserci

Pronto Intervento Sociale Metropolitano

Welfare aziendale

Cronicità in movimento:corretti stili di vita

Integrazione socio-s

anitaria

Sostegno ai minori stranieri non

accompagnatiAssistenza di prossimità

Fondazione per il w

elfare

Memo

ry Box

per il

lutto p

erinata

le Sportello unico dei servizi sociali integratiBanca delle ore per servizi di assistenza

Assistenza domiciliare

multi target

Nuovi p

ercorsi d

i

empowe

rment d

ella

comunit

à verso

un

welfare

integrat

o

ASP Metropolitana

Fondazione di Comunità

Progettazione partecipata per

lo sviluppo del volontariato

Prevenzione delle dipendenze

Riorganizza

zione

dell’access

o ai

servizi

Proteggiamo i nostri anziani

Sviluppo del pensiero creativo

nella terza età

Nuovi modelli giuridic

i

e organizzativi dei

serviziFondo mutualistico

per il welfareGestione associata

dei servizi

Arte e scienza per

la medicina

rigenerativa

Servizi per l’infanzia

PER PROGETTARE IL FUTURO: Vogliamo sapere, capire e decidere

Sense Factory

sistema inform

ativo

sull’area metro

politana

URBES Nuovi indicatori per la misura

del benessere in ambito metropolitano Siste

mi inform

ativi

per l’inno

vazione d

el

welfare

Percorsi di conoscenza intergenerazionali

Politiche partecipateper i giovani

Nuova informazione

per nuove povertà

I luoghi della memoria riflettere sul passato per

progettare il futuro

Osservatorio metropolitano per misurare i bisogni

Sistemi informativi per la

programmazione, il

monitoraggio e la valutazi

one

dei servizi al cittadino

Nuovi luoghi e nuove

forme di partecipazione

Partecipazione politica

dei nuovi cittadini

Metodologie partecipative per integrare aree urbane e rurali

PER SOSTENERE IL FUTURO: Ripartiamo dal lavoro

Prestiti bancari per le nuove generazioni

Servizio Civile Volontario

Percorsi sperime

ntali

di occupazione g

iovanile

e responsabilità

Sociale di

Impresa

Microcredito

Percorsi di attivazione per giovani NEET

Sportello Integrazione

e Autonomia per Migranti

Strumenti di supporto alla famiglia Percorsi virtuosi di

inserimento sociale per persone in difficoltàDiversity

Management

Un Patto per il lavoro e lo sviluppo

Verso un Centro

metropolitano per il lavoro

Sportello Unico del Lavoro

Un nuovo Sportello Lavoro

Servizi Sociali e servizi per il Lavoro in rete

Disability Manager

Proget

to Inclu

sione

Donna

Percorsi di

riqualificaz

ione

e ricollocaz

ione dei

lavoratori

GRUPPI DI LAVOROGRUPPI DI LAVORO CLUSTERCLUSTER

SERVIZI SOCIO-SANITARI DINAMICI E FUNZIONALI

Riorganizzazione e gestione dei servizi socio-sanitari

servizi sanitari

servizi sociali

progetti molto specifici

Servizi per la Terza Et€

IL BENESSERE DEI LAVORATORI

GIOVANI AL LAVORO

CONTRASTO ALLA DISOCCUPAZIONE Riorganizzazione degli sportelli Lavoro progetti molto specifici

SISTEMI INFORMATIVI PER UNA SOCIET• DEL FUTURO

Osservatori/Indicatori sul benessere

Azioni di contrasto alla esclusione sociale

PROCESSIDECISIONALI INCLUSIVI

Il ruolo dei Gruppi di lavoro

• Discussione collettiva sulle proposte emerse

• Progettazione (riprogettazione / selezione) di interventi esemplari (prototipi) che possano essere di modello e ancora validi tra 10/20 anni

• Identificazione delle forme di finanziamento e della sostenibilità futura

PSM e programmazione

Anche se l’output sono progetti:• Il PSM non è un processo di programmazione,

ma di costruzione di una visione strategica• Non deve, necessariamente, essere coerente la

programmazione in corso• Non deve, necessariamente, prevedere elementi

di continuità con il presente e il futuro di breve-medio termine

• Il PSM deve poter modificare, se necessario, la programmazione di breve-medio termine

Piani di Zona e PSMper la salute e il benessere sociale

• I progetti istituzionali• I progetti delle organizzazioni e dei cittadini organizzati

Il rapporto non è tra PSM e programmazione, ma tra programmazione e PSM

La coerenza con la programmazione sarà valutata ex-post (quanto, dove e come la visione strategica ci costringe a cambiare la programmazione in essere)

I possibili elementi di discontinuità

• Città metropolitana (omogeneità di offerta, aggregazione, diverso rapporto con il privato, ruolo delle imprese…)

• Risorse calanti o stabili (mantenere il livello e la qualità delle prestazioni con modelli di erogazione e gestione diversi)

• Accesso a canali di finanziamento non tradizionali (risorse comunitarie che hanno vincoli specifici )

• Richiesta di partecipazione nella progettazione delle politiche (non solo condivisione di decisioni prese)

Il Servizio Sanitario della Regione Emilia Romagna

UniversalitàUguaglianzaCopertura globale con portabilità dei dirittiGratuità al consumoFinanziamento pubblicoEnfasi sulla prevenzione e sulla partecipazioneCentralità della persona - ResponsivitàGoverno ClinicoIntegrazione a reteEfficienza

Governance– Partnership

– Cooperazione

Pianificazione– Integrazione– Capacità di risposta– Qualità

L.R. 29/2004

PSSR 2008 -2010

ÿuniforme nelle garanzieÿ il sistema decisionale di governo e di gestioneÿ i livelli di assistenzaÿ il sistema di finanziamento delle aziendeÿ gli indirizzi sull’assetto organizzativo essenzialeÿ le principali modalità di funzionamento

ÿ aziendale nell’organizzazione e nella gestione dei servizi

SERVIZIO SANITARIO REGIONALEDirezione Generale Sanità e Politiche Sociali

rMonopsonico alimentato dalla tassazione generalerPolitica dei servizi orientata dalla politica per la saluterFinanziamento delle aziende USL a quota capitaria pesatarSistema pubblico allargato, regolato da autorizzazione, accreditamento, accordi-contratti di forniturarIntegrazione nella programmazione e nella produzione dei servizirgoverno della domanda e della produzione rsubordinazione della produzione alla committenza

Il Servizio Sanitario della Regione Emilia Romagna


La Struttura del Servizio Sanitario Regionale

1 Assessorato Salute1 Assessorato Politiche Sociali

11 Conferenza Sociale e Sanitaria Territoriale

38 Comitato di Distretto

Direzione Generale Sanitàe Politiche Sociali

Direzione Generale Sanitàe Politiche Sociali

Aziende Sanitarie11 Azienda Unità Sanitaria Locale1 Azienda Ospedaliera4 Azienda Ospedaliero-Universitaria1 IRCCS (+ 3)

Aziende Sanitarie11 Azienda Unità Sanitaria Locale1 Azienda Ospedaliera4 Azienda Ospedaliero-Universitaria1 IRCCS (+ 3)

Assistenza Distrettuale38 Distretti Sanitari

Assistenza Distrettuale38 Distretti Sanitari

Assistenza Ospedaliera54 Ospedali

Assistenza Ospedaliera54 Ospedali

11 Dipartimenti di SanitàPubblica

11 Dipartimenti di SanitàPubblica


MMGPLS



Perché rivedere l’organizzazione del SSR?


Il Servizio SanitarioIl Servizio Sanitarioun sistema organizzato con molteplici finalitun sistema organizzato con molteplici finalitààin trasformazionein trasformazionealtamente professionalizzatoaltamente professionalizzatocomplesso e paradossalecomplesso e paradossale

EdificiPiattaforma tecnologicaRisorse finanziarieSistema informativo

Struttura Fisica

manager

Struttura Simbolica SpecificaValoriRappresentazioni

professionisti personale di assistenzaProcesso

Contesto

Bisogni e problemi di salute della popolazione

Servizi

Struttura OrganizzativaLeggiRegole allocative e di funzionamento

Logica del mercato

Logica politica - democratica

Logica professionaleLogica manageriale


10

Allargamento degli ambiti di applicazione strategie diagnostico - terapeutiche

Valori, Aspettative della popolazione e medicalizzazione della società

Aumento e sofisticazione della domanda e del consumo di prestazioniTransizione demografica

Prevalenza malattie cronico- degenerative, fragilità

Innovazione e sviluppo tecnologico

Sicurezza del sistema di produzione e del prodotto

Vincoli di spesa Sostenibilità economica

Aumento del disagio e delle diseguaglianze sociali ed economiche

Responsività

Accessibilità - Prossimità

Efficienza Efficacia

Un Contesto complesso e sottoposto a tensioni contrastantiUn Contesto complesso e sottoposto a tensioni contrastanti

Qualità

Responsabilità

equità efficienzalibertà


Sostenibilità?

Eccesso di spesa?rispetto agli altri Paesi indipendentemente dal sistema?rispetto a Paesi con sistema riconducibile allo stesso modello base?rispetto a Pesi con sistema di altro modello?rispetto alle risorse rese disponibili?



Spendiamo troppo?


La spesa è fuori controllo?

Finanziamento post legge stabilità 2013

Finanziamento post spending review 2012 Finanziamento post manovre 191/2009, 122/2010, 220/2010, 111/2011

Finanziamento atteso da accordo Stato-Regioni, patto per la salute 2010-2012

-0,6 mld €

-1,7 mld €

-2,9 mld €-6,0 mld €

-8,5 mld €

- 0,9 mld €- 1,8 mld €

- 2,0 mld €

- 0,6 mld €- 1 mld €

20102010 20112011 20122012 20132013 20142014

106.164 mld €

108.603 mld €

111.544 mld €


Eppure..


Tuttavia il problema della sostenibilità economico finanziaria del SSN non deve e non può essere evitato

Trend della spesa sanitaria totale e del PIL

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

The european house-ambrosetti su dati Corte dei Conti e FMI 2012

100

120,4

128,8

135,8 136,4

145,3

147,4150,4 149,5

129,7127,5

124,7

129,0126,8

121,5117,2

114,0109,6106,3

28,028,0

26,726,7

27,227,2

22,222,2

74,974,9

108,9108,9

110,5110,5

112,0112,0

Crescita medi

a annua 2,9%

Crescita

media an

nua 5,5%

2,4%

0,7%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Spesa Sanitaria Privata: 2001 – 2011 2,3%

Spesa Sanitaria Pubblica:2001 – 2011 4,1%

97,1

136,1 137,2140,0

16

Responsività generaleCapacità di rispondere alle attese della popolazione, al modo in cui le persone

auspicano di essere trattata dagli erogatori

Rispetto della persona Attenzione al beneficiario

Rispetto della dignità della personaRiservatezza sulla salute della personaAutonomia e possibilità di decidere sulla propria salute Rapidità nella presa in carico

Ambiente di cura confortevoleAccesso alla rete di cura socialeScelta dell’erogatore

Public's satisfaction with availability of quality health care, 2008 OECD statistics contact: [email protected]


Fonte: Gallup. In OECD Countries, Universal Healthcare Gets High Marks. August 20, 2009.OCDE. Confiance à l’égard des instituciones sociales. 2011.

Fiducia


Malattia CronicaPresenza di un substrato organico, psicologico o cognitivoPresenza superiore a tre mesiRipercussioni percepite sulla vita quotidiana

limitazioni funzionalidipendenza farmacologica, tecnologica,.bisogno di assistenza

SeveritàImportanza per la mobilità, lo stato cognitivo, sensorialeProfilo evolutivoDurata ed età di inizio, età della persona malata

stato di bisogno di lunga durata, tendenzialmente lungo quanto la vita della personainvalidità di vario grado da cause non reversibili

schemi abituali di gestione del caso clinico sostituiti dalla gestione quotidiana della malattia, con contatti ripetuti o continuativi con i servizi

impegno dell’interessato e dei prossimi ad apprendere nuovi stili di vita


Le Malattie CronicheLa rilevanza

Indagine Multiscopo, ISTAT 201238,6% dichiara di avere almeno una malattia cronica8,7% età < 15 anni64,3% età 65-74 anni86,1% età > 75 anni

Nella popolazione della Provincia di RA con età > 18 anni il 43% presenta almeno una malattia cronicacon età > 64 anni Il 79% “

2010


Ipertensione

Artrite

Cardiopatia

Diabete

Patologia oculare

Condizione singolaCondizione singola + 1Condizione singola + 2Condizione singola + 3Condizione singola + 4

Le Malattie CronicheLa comorbilità

Indagine Multiscopo, ISTAT 201220.4% dichiara di avere almeno due malattie croniche8,7% età < 15 anni64,3% età 65-74 anni86,1% età > 75 anni

Tra gli over 18 con malattiail il 40% ne presenta due o più

0 patologie57%

1 patologia25%

2 patologie13%

3 patologia4%

>3 patologie1%

Numero Patologie Croniche Soggetti %

0 patologie 174.475 57% 1 patologia 78.376 25% 2 patologie 39.060 13% 3 patologie 12.893 4% >3 patologie 3.003 1% Totale 307.807 100%


% negli assistiti

% dei costi

Cure palliative e case management

Persone in fine vita

Persone con malattia conica

Persone a rischio di malattia cronica

Persone in buona salute

Disease management

Lifestyle programs

Promozione della salute –wellness programs

64

15

20

110

55

20

15Boston Consulting GroupRipartizione degli assicurati con un programma di DM

NHS. Il 30% della popolazione ha dichiarato di soffrire di una malattia cronica, ad esso si associa

il 52% delle consultazioni generalisticheil 65% delle prestazioni specialistiche

ambulatorialiil 72% delle giornate di degenza

Il trattamento e le cure ai malati cronici rappresenta il 69% delle spese totali

2008, rapporto Rasing the profile of long term condition care. Departement of health

NHS. Il 30% della popolazione ha dichiarato di soffrire di una malattia cronica, ad esso si associa

il 52% delle consultazioni generalisticheil 65% delle prestazioni specialistiche

ambulatorialiil 72% delle giornate di degenza

Il trattamento e le cure ai malati cronici rappresenta il 69% delle spese totali

2008, rapporto Rasing the profile of long term condition care. Departement of health

Le persone che richiedono la gran parte dei servizi hanno problemi sanitari di tipo cronico, che nell’anziano sono spesso plurimi e

concomitanti, segnati da episodi acuti che quando si manifestano in un contesto di isolamento sociale e di difficoltà economiche,

amplificano le loro conseguenze e aumentano il ricorso ai servizi


Malattie Croniche e Fragilità EQUILIBRIOEQUILIBRIO PRECARIOPRECARIO della propria condizione di vita, che aumenta la vulnerabilità di fronte a RICHIESTERICHIESTEAMBIENTALIAMBIENTALI o modificazioni dello stato PERSONALEPERSONALE, esponendo al rischio di PROGRESSIONEPROGRESSIONE verso la NONNONAUTOSUFFICIENZAAUTOSUFFICIENZA

Fattori della fragilitFattori della fragilitàà

5,8% 5,8% popolazione > 18 annipopolazione > 18 anni18,9% > 65 anni e 18,9% > 65 anni e 32,1% > 75 anni32,1% > 75 anni

Rapporti di rischio rispetto alla classe D6 (=1)


indicatore sintetico dello stato di salute, basato sul rischio standardizzato di effettuare un ricovero in urgenza (proxi di un bisogno di salute non derogabile nel tempo) per l’anno a venire


L’ospedale è, e sarà sempre più, confrontato con problemi acuti

presentati da pazienti complessi e fragili

5,8% popolazione > 18 anni 5,8% popolazione > 18 anni 18,9% > 65 anni e 18,9% > 65 anni e 32,1% > 75 anni32,1% > 75 anni



1991Progetto Harvard Medical Practice Study. New England Journal of Medicine

30.000 casi ospedalieri dello stato di New York• Il 4% presentava complicanze dovute ai trattamenti che prolungavano la degenza, generare disabilità o morte.•I 2/3 delle complicanze erano dovute ad errori involontari dei medici

Rapporto To err is human (Institute of Medicine (USA)

• dal 2,9 al 3,7% dei ricoverati interessati da un evento avverso che nel 6,6% determinava il decesso• Il 53% degli eventi era evitabile• In proiezione gli eventi avversi rappresentavano l’ottava causa di morte e determinavano un costo di circa 29 miliardi di $

oltre 74.000 pazienti, 8 ricerche in diversi paesi ( USA,Australia, UK, NZ Canada,..)• il 9,2% subisce danni iatrogeni• Il 43% dei questi danni sono prevenibili • Il 56,3% di questi danni non hanno conseguenze particolarmente serie

Quality and Safety in Health CareBritish Medical Journal

2000

2008

25

Da «Il rischio è di dare i numeri», Il sole 24ORE Sanità Aprile 2011di Andrea Soccetti Risk manager Ao Riuniti Ancona Presidente Sihrma

Quadro sinottico della

letteratura

L’errore in medicina

Malattia cronica, coomorbilità, multimorbilità, fragilitàEvoluzione del sistema tecnicoNuovi trattamentiTrasferimento dell’assistenza dai luoghi istituzionali ai servizi ambulatoriali o domiciliari

Transito della persona tra due o più servizi, ripetuto nel tempo

Moltiplicazione dei professionisti che intervengono sulla stessapersona, nello stesso luogo o in luoghi diversi.

Craks

I difetti dellI difetti dell’’assistenza fanno essenzialmente riferimento alla assistenza fanno essenzialmente riferimento alla continuitcontinuitàà delle cure ed in particolare alla gestione delle delle cure ed in particolare alla gestione delle

interfacce tra i diversi momenti assistenziali che caratterizzaninterfacce tra i diversi momenti assistenziali che caratterizzano le o le traiettorie della persona malata: dal domicilio alltraiettorie della persona malata: dal domicilio all ’’ospedale, ospedale,

dalldall’’ospedale al domicilio o ad altra struttura di proseguimento ospedale al domicilio o ad altra struttura di proseguimento delle cure.delle cure.

Difficoltà crescente ad assicurare il collegamento di una molteplicità di elementi in un percorso di cura

Gaps

Drop - out


Abbiamo da risolvere problemi di salute rispetto ai quali nessuno singolarmente, di

quanti sono chiamati ad intervenire, possiede tutte le risorse, le competenze e l’autorevolezza sufficiente a fornire una

risposta adeguata


una popolazione eterogenea

In buona salute o con malattia cronica che non causa disabilità

Gestione ottimale dei fattori di rischio

Con malattie che accelerano la perdita fisiologica e generano instabilità clinica

Presa in carico per evitare incapacità, ospedalizzazione, istituzionalizzazione

Con incapacità funzionali e bisogni complessi, grandi utilizzatori delle diverse componenti dei servizi

Integrazione e coordinamento, intersettorialità


Migliorare la qualità e la sicurezza dei servizi

Rispondere alla pressione dei vincoli economici migliorando l’efficienza e la sostenibilitàinnovando nell’organizzazione e nel funzionamento, promuovendo l’appropriatezza.

Motivare il capitale umano.

difendere il sistema universalistico e contrastare l’effetto delle manovre di austerità, e la visione che le ispira, significa


Non dobbiamo riprodurre la situazione esistente (ancorché migliorata), ma trovare condizioni favorenti

l’innovazione e capaci di generare importanti cambiamenti per mantenere un sistema fondato sui

suoi fondamentali pilastri e al contempo trasformarlo per renderlo adeguabile nel tempo ai cambiamenti del

contesto.


Il maggior difetto che scontiamo, nelle politiche quanto nei servizi, non è tanto di conoscenza o di

strumenti quanto, piuttosto, di mancata trasformazione dovuta al difetto di applicazione

concreta di ciò che già conosciamo



32

Appropriatezza

Le evidenze sullLe evidenze sull’’efficacia dellefficacia dell’’integrazione, orizzontale e verticale, sono integrazione, orizzontale e verticale, sono sempre pisempre piùù conclusive ed evidenziano che a determinate condizioni, il conclusive ed evidenziano che a determinate condizioni, il

coordinamento e lcoordinamento e l’’integrazione hanno un impatto favorevole integrazione hanno un impatto favorevole sullsull’’utilizzazione dei servizi, sui costi, sulla qualitutilizzazione dei servizi, sui costi, sulla qualitàà delle cure, sulla delle cure, sulla

soddisfazione e sugli effetti sulla salutesoddisfazione e sugli effetti sulla salute

I cambiamenti nel delivery system design possono migliorare i processi e i risultati di cura

33



34

IntegrazioneIntegrazione.Parola chiave, piena di valore a cui dare sensoParola chiave, piena di valore a cui dare senso

v rendere completo, più valido, più efficace, . . . v inserire un elemento/un’azione in un ambiente/processo/ contesto in modo che ne diventi

parte organicav completarsi in modo da diventare un tutto completov attivare interdipendenze tra parti diverse di un sistema organizzato al fine di raggiungere gli

obiettivi e le finalità auspicatev coordinare le attività di più elementi necessari a un funzionamento armonico

Modo attraverso il quale le società sperano di controllare le tensioni e le contraddizioni che sonoall’origine dei malfunzionamenti dei loro sistemi sanitari – ovvero: frammentazione, uso inadeguato

delle competenze, iniquità d’accesso, … -

interdipendenza

cooperazione

coordinamento


Condivisione

35

Integrare i servizi significa imboccare la strada della pratica cooperativa e interdisciplinare, dove si modifica radicalmente una situazione dove medicina del territorio

e medicina ospedaliera si ignorano piuttosto che collaborare (Mordelet)

Integrazione: perché?

– migliorare la gestione delle risorse– condividere pratiche efficaci e virtuose– condividere conoscenze– mettere in comune expertises e competenze– superare confini, separazioni tra settori– assicurare il futuro– acquisire potere, influenza– acquisire appoggio, supporto reciproco


36


un sistema sanitario senza muri, con una struttura che favorisca il decentramento, la presa in carico

tempestiva, continua e globale del bisogno delle persone, che supporti e promuova la cooperazione, che incoraggi l’innovazione.

Un sistema sempre meno diviso, segmentato e frammentato dotato di una struttura che gli permetta di riorganizzarsi in

permanenza

37

H

H

una rete di servizi integrati

Stato di salute

Malattie croniche complesse

Malattie croniche semplici

Persone senza malattia cronica

Cure

Assistenza interdisciplinare intensiva

Autocura e monitoraggio sistematico

Popolazione GeneralePrevenzione -Promozione

Pers

one

con

mal

attia

Continuità nei servizi

Accessibilità

Continuità

Globalità

problema chiaro, a basso contenuto di incertezza, che richiede un intervento preciso, circoscritto nel tempo e nello spazio che richiede la disponibilità puntuale di una definita competenza

il problema richiede l’intervento simultaneo di organizzazioni e di soggetti diversi. Ognuno di coloro che intervengono deve considerare l’intervento degli altri.

problema altamente complesso o concomitante ad altri problemi, con alto livello di incertezza evolutiva

Intensità dell’integrazione

SpecializzazioneComplessitàCasistica Rara e ComplessaGamma ServiziSofisticazione Sistema Tecnico

Presa in caricoContinuità Ospedale-TerritorioAccessibilitàCasistica ad alta prevalenza/incidenza

400.000

1.000.000

80.000


Cure centrate sulla persona (person oriented)Servizi organizzati in base ai destinatari/beneficiari

Cure integrateCoordinamento delle cureAppropriatezzaRicorso all’uso della cybersaluteComunicazione chiara ed affidabile, comodità, Rispetto, Empatia e comprensione, tempoContinuitàStabilitàEquità

Prendono diverse forme ma il principio di base resta quello di offrire una diversità di cure in funzione della persona e non della malattia

Vantaggi (McMurchy, 2009)Cure erogate in tempo opportunoCure preventive adeguateMaggiore probabilità di individuare il problemaMeno esami diagnostici e prescrizioni di farmaciDiagnosi più preciseMinori costiMinor ricorso all’urgenza e all’ospedale

Le equipes interprofessionali migliorano i risultati per i pazienti, i professionisti e l’organizzazione.(Barrett, Curran, Glynn e Godwin 2007)

sono i bisogni delle persone a determinare i metodi di lavoro e

l’insieme dei meccanismi interni di gestione.


Approccio integrato nell’assistenza primaria

Agire su

ÿ Organizzazione dei serviziÿ Supporto all’autogestioneÿ Supporto alla decisione clinicaÿ Sviluppo del sistema informativoÿ Uso delle risorse della comunità

per generare equipes di cure primarie proattive e organizzate in modo da interagire con pazienti informati e attivi

40

Organizzare una coerenza duratura nel tempo tra

Sistema di valoriSistema clinicoGoverno


.

Ruoli e Responsabilitàprofessionali

Sfruttare il potenziale delle ICT Sfruttare il potenziale delle ICT

TelemedicinaTelemedicinaTelexpertiseTelexpertiseTelediagnosiTelediagnosiHome careHome careTelepatologiaTelepatologia

per sviluppare un adeguato sistema di per sviluppare un adeguato sistema di presa in caricopresa in carico

Patient focused carePatient focused careCriteri di invioCriteri di invioReferente del caso/PivotReferente del caso/PivotSecondo parereSecondo parere

IntensitIntensitàà di curedi cure


L’ospedale deve:1.Adattarsi all’ambiente esterno e integrare le proprie attività interne(integrate internally). 2.Aprirsi all’integrazione con l’esterno nelle cure e nei servizi in un continuum intra e inter ospedaliero. Mintzberg

per Assicurare un soddisfacente livello di Assicurare un soddisfacente livello di

disponibilitdisponibilitàà di competenze allineate allo stato delle di competenze allineate allo stato delle conoscenzeconoscenze

disponibilitdisponibilitàà di tecnologie adeguate di tecnologie adeguate

efficienza defficienza d’’uso delle risorseuso delle risorse

minimizzazione di rischio per il pazienteminimizzazione di rischio per il paziente

massima contribuzione ai risultati di salutemassima contribuzione ai risultati di salute

reattivitreattivitàà ai bisogni e alle esigenze della persona e della ai bisogni e alle esigenze della persona e della collettivitcollettivitàà

integrazione e coordinamento tra servizi per assicurare integrazione e coordinamento tra servizi per assicurare continuitcontinuitàà e globalite globalitàà della presa in caricodella presa in carico


dimensioni di struttura che consentano adeguate economie di scaldimensioni di struttura che consentano adeguate economie di scala e di gammaa e di gamma

un volume di attivitun volume di attivitàà adeguato per ottenere i migliori risultati sanitari e per garanadeguato per ottenere i migliori risultati sanitari e per garantire tire il mantenimento e lo sviluppo della competenza clinicail mantenimento e lo sviluppo della competenza clinica

una adeguata saturazione delle tecnologie sofisticate e costose una adeguata saturazione delle tecnologie sofisticate e costose prima di procedere prima di procedere alla loro duplicazione, eventualmente decentrata alla loro duplicazione, eventualmente decentrata

sviluppare modalitsviluppare modalitàà organizzative di tipo inclusivo fondate sulla condivisione di organizzative di tipo inclusivo fondate sulla condivisione di risorse risorse (piattaforme tecnologiche ed assistenziali)(piattaforme tecnologiche ed assistenziali)

concentrare la produzione di attivitconcentrare la produzione di attivitàà la cui localizzazione non influenza direttamente la cui localizzazione non influenza direttamente la qualitla qualitàà delldell’’assistenza alla persona (funzioni amministrative generali, funziassistenza alla persona (funzioni amministrative generali, funzioni oni tecnicotecnico--logistiche, funzioni sanitarie intermedie la cui concentrazione logistiche, funzioni sanitarie intermedie la cui concentrazione consegue consegue miglioramenti qualitativi, economie di scala e di gamma miglioramenti qualitativi, economie di scala e di gamma (integrazione verticale ed (integrazione verticale ed orizzontale)orizzontale)

Un livello soddisfacente di performance ospedaliera Un livello soddisfacente di performance ospedaliera



44


45


Stabilimenti ospedalieri trasformabili in strutture territoriali intermedie

Stabilimenti ospedalieri di base

Stabilimenti ospedalieri di I° - II° livelloAziende Ospedaliere

Case di Cura Accreditate

Ridefinire il senso del termine ospedalela varietà di contenuto e di attività che caratterizza ciò che è accomunato sotto

la locuzione di stabilimento ospedaliero è tale da fare emergere, come unici elementi comuni, il ricovero in struttura con assistenza medica ed

infermieristica.


Centri Locali di Assistenza PrimariaStrutture territoriali intermedie

Ospedale distrettuale di base Ospedale poli specialistico con funzioni/attività di II° livello Ospedale poli specialistico con funzioni/attività di III° livello

Una rete ospedaliera con base (maglia) distrettuale, verticalmente integrata

Enfasi sull’innovazione organizzativa

una prospettiva più ampia che includa≠ la riconsiderazione del ruolo tra i diversi protagonisti e quelli che questi intrattengono con le tecniche e i dispositivi di intervento.

≠ la continua capacità di rinnovamento che rimetta costantemente in gioco la dinamica organizzativa: ruoli, responsabilità e interazioni. Che trova sostanza nell’interrogarsi continuamente sulle pratiche e sui modi di fare.

Attenzione ai processi interni di strutturazione e ai modi di relazione tra i diversi protagonisti impegnati nei processi di produzione dell’assistenza.

Evitare di limitare l’azione a tentativi di accomodamento che cercano di minimizzare gli effetti sulla distribuzione dei privilegi esistenti, e raramente evolvono verso migliori

risultati


Assicurare il commitment di sistema

Sviluppare una cultura e una pratica professionale interdisciplinare e person oriented

Sviluppare la cultura organizzativa e gestionale

Allineare gli strumenti agli obiettivi

49

MacroMesomicro


Superare la compartimentazione, generare sinergie Dare senso all’azione e tenere il filo conduttore

Dare fiducia, motivare e responsabilizzare le equipes

liberare le energiecreare sistemi organizzativi efficaci nel generare e trattare idee nuove e assicurarne la messa in opera

Ascolto degli utentiPartecipazione internaTrarre profitto dalle nuove tecnologieSviluppare cooperazione

sfruttare le fonti di innovazione

una profonda evoluzione del ruolo manageriale e dei dirigenti



51

(modificato da: World Health Organisation, 1998. Health Promotion Glossary. Geneva:

WHO/HPR/HEP/98.1)

Il paradosso del cambiamento:

quando è necessario prende tempo,quando diventa inevitabile è tardi.


1

IDEE E PROPOSTE PER LA PROGRAMMAZIONE SOCIALE E SANITARIA 2012-2014

IL PERCORSO DELL'ASSOCIAZIONISMO, DELLA COOPERAZIONE E DEL VOLONTARIATO

DELLA PROVINCIA DI BOLOGNA2010 - 2011

TAVOLO DI CONFRONTO CON IL TERZO SETTORE – CTSS Provincia di Bologna

TAVOLO DI CONFRONTO CON ILTAVOLO DI CONFRONTO CON IL TERZO TERZO SETTORESETTORE –– CTSS Provincia di BolognaCTSS Provincia di Bologna

Comitato Paritetico

Provinciale del Volontariato

CTSS Conferenza territoriale sociale e sanitaria di Bologna CTSS Conferenza territoriale sociale e sanitaria di Bologna

2

GRUPPI TEMATICI PER LA PROGRAMMAZIONE SOCIALE GRUPPI TEMATICI PER LA PROGRAMMAZIONE SOCIALE E SANITARIA 2012 E SANITARIA 2012 -- 20142014

Il CONTESTO

TAVOLO DI CONFRONTO CON IL TERZO SETTORE CTSSTAVOLO DI CONFRONTO CON IL TERZO SETTORE CTSSTAVOLO DI CONFRONTO CON IL TERZO SETTORE CTSS

3


IL CONTESTOPer quanto attiene il confronto con il Terzo settore, a seguito degli incontri realizzati dalla CTSS

per la condivisione del presente Atto di indirizzo si è concordato di istituire un tavolo di Tavolo di confronto con il terzo settore che, come previsto dalle disposizioni normative e regolamentari regionali (Art. 20 L.R. 2/2003 e DGR 1682/2008 Linee

Guida per la partecipazione del Terzo Settore ai processi diprogrammazione previsti dal Piano regionale sociale e sanitario 2008-2010), dovrà essere

istituito dall’Ufficio di presidenza della CTSS.E’ stato altresì condiviso che tale tavolo di confronto con il terzo settore divenga sede

permanente di confronto nelle fasi di programmazione, realizzazione e valutazione dei risultati in un’ottica di corresponsabilizzazione dei soggetti del terzo settore.

Il tavolo di confronto permanente con il terzo settore sarà composto dal Presidente della CTSS, da rappresentanti degli Enti locali, da un rappresentante dell’AUSL e da

rappresentanti del Comitato Paritetico del Volontariato, del Forum provinciale del Terzo Settore, delle Centrali Cooperative e del Centro Servizi del Volontariato.

Tratto dallTratto dall’’Atto di indirizzo e coordinamento triennale 2009 Atto di indirizzo e coordinamento triennale 2009 –– 2011 2011 CTSS Provincia di BolognaCTSS Provincia di Bologna

[


4


Il PERCORSO


5


Il PERCORSO DEI GRUPPI TEMATICI

1. Costituzione gruppi tematici omogenei e compositi2. Percorso di lavoro: Dicembre 2010 – Dicembre 20113. Individuare le priorità su alcuni temi del welfare provinciale

su cui concentrare la riflessione attraverso un percorso di coinvolgimento attivo del terzo settore nell'identificazione delle criticità, nella raccolta dei bisogni e nella formulazione di proposte a supporto della programmazione socio-sanitaria provinciale.


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Il PERCORSO DEI GRUPPI TEMATICI

4. Portare dei contributi concreti alla prossima programmazionesociale e sanitaria della Provincia di Bologna.

5. dar avvio ad una modalità di lavoro condivisa tra cooperazione sociale, promozione socie e volontariato al fine di dar vita a esempi di buone pratiche di integrazione tra diversi attori del terzo settore.

6. Orientare il contributo del terzo settore verso la programmazione e non solo verso la progettazione


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GLI OBIETTIVI


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OBIETTIVI DEL PERCORSO DEI GRUPPI TEMATICI

1. Contributo del terzo settore alla programmazione provinciale


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2. Sviluppare una riflessione sui servizi a livello complessivo


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3. Promuovere una riflessione tematica e una riflessione del ruolo del Terzo

Settore nei servizi


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4. Crescita del ruolo del Terzo Settore e acquisizione di consapevolezza e di responsabilità da parte del no profit


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5. Esperimento per coniugare in termini più operativi i principi della sussidiarietà, della partecipazione in

un contesto di sistema


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6. Configurazione di una rete “possibile”


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TAVOLO DI CONFRONTO CON IL TERZO SETTORE – CTSS Provincia di Bologna

TAVOLO DI CONFRONTO CON ILTAVOLO DI CONFRONTO CON IL TERZO TERZO SETTORESETTORE –– CTSS Provincia di BolognaCTSS Provincia di Bologna

Comitato Paritetico

Provinciale del Volontariato

I CINQUE GRUPPI TEMATICICoesione sociale – Referente: Gabriella OlianiGabriella Oliani

Anziani – Referente: Gianni Dal MonteGianni Dal MonteSalute mentale e disabilità – Referente: Danilo RasiaDanilo Rasia

Politiche educative – Referente: Oreste De PietroOreste De PietroPrevenzione – Referente: Francesco CostanziniFrancesco Costanzini

Coordinamento dei gruppiCoordinamento dei gruppi: : Antonella Lazzari e Luca De PaoliAntonella Lazzari e Luca De Paoli

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CARATTERISTICHEDEI GRUPPI TEMATICI

In un contesto tematico scelto e condiviso vi partecipano insieme Volontariato, Associazionismo,

Cooperazione sociale, Organizzazioni non Governative, Fondazioni e altri

soggetti del Terzo Settore.


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CARATTERISTICHEDEI GRUPPI TEMATICI

I gruppi tematici sono composti da esperti provenienti dal mondo del volontariato, della promozione sociale, della

cooperazione sociale e in generale del terzo settore o indicati dal referente di gruppo. Viene assicurata una composizione omogenea. L’individuazione e l’indicazione degli esperti è

assegnata alle rappresentanze del Terzo Settore del Tavolo di Confronto.

Lo scopo di questi gruppi tematici è quello di elaborare un documento che, attraverso un confronto e una validazione

assembleare, costituirà il contributo del terzo settore.


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I CINQUE GRUPPI TEMATICI

* I nominativi sono stati indicati dalle rappresentanze del terzo settore del Tavolo di confronto


Gruppo tematico Partecipanti* Volontariato Promozione SocialeCoop.

Sociale ENP

Coesione sociale 10 2 4 3 1

Salute mentale e disabilità 12 6 4 2 /

Politiche educative 12 4 3 4 1

Anziani 9 4 3 2 /

Prevenzione 5 2 2 1 /

TOTALE 48 17 16 12 2

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LE TAPPE DI LAVORO


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LE QUATTRO TAPPE DI LAVORO

In un primo incontro ( dal 10 al 17 dicembre 2010 ) vengono stabiliti o modificati o aggiunti i sottotemi e le modalità di lavoro del gruppo ed a impostare

i temi da trattare


Sono stati individuati i seguenti sottotemi:

1LA PERSONA ANZIANA: UNA RISORSA

2 L'AUTONOMIA

3 LA SOLITUDINE

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In un secondo incontro (dal 17 al 26 gennaio 2011) si procede al lavoro di raccolta dei punti di forza, delle criticità, dei bisogni e delle proposte in vista dell'incontro assembleare


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Nell'incontro assembleare si convocano le organizzazioni del terzo settore del territorio per la condivisione e il loro contributo sulla base del prodotto dei

gruppi di esperti.


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In un terzo incontro si mette a sistema il lavoro svolto nelle sessioni

precedenti e si elabora un documento conclusivo


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L’ARTICOLAZIONE DEGLI INCONTRI E I SOTTOTEMI


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ARTICOLAZIONE DEGLI INCONTRI

1. Presentazione motivazione, obiettivi e contesto2. Stabilire e validare 3-4 sottotemi scelti dal gruppo3. Individuazione dei bisogni, criticità e punti di forza

intendendo con questo termine i servizi valutati irrinunciabili

4. Individuazione di punti di miglioramento o eventuale formulazione di proposte sulla base anche del confronto con le altre associazioni in assemblea


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Criticità - Individuare secondo la propria esperienza e secondo i propri ambiti di competenza e attività quali sono le criticità che si rilevano sul territorio, sia per quanto riguarda i servizi offerti in materia sia in tema di risposte che i servizi sono in grado di dare.

Bisogni - Individuare secondo la propria esperienza e secondo i propri ambiti di competenza e attività quali sono i bisogni che si rilevano sul territorio o che non vengono rilevati o che trovano una risposta parziale o inefficace

Punti di Forza - Individuare secondo la propria esperienza e secondo i propri ambiti di competenza e attività quali sono i punti di forza del sistema, ovvero i livelli di risposta oggi da salvaguardare perché produttivi di risposte a beneficio della comunità.

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LE POTENZIALITA’INNOVATIVE


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UNA ESPERIENZA INNOVATIVA

- Maggiore corresponsabilizzazione del terzo settore- Rendere effettiva la partecipazione- Favorire i contatti con il territorio

- Messa in relazione di esperienze diverse e creazione di punti di contatto

- Individuazione di tematiche trasversali- Superamento del concetto di rigida settorializzazione

- Bisogni uguali ma che necessitano di risposte con modalità e caratteristiche diverse nei diversi territori


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QUALE CONNESSIONE CON I PROCESSI ZONALI

- Il percorso è stato condiviso e presentato all’interno della CTSS agli uffici di piano e con i sindaci capi distretto per una operazione di diffusione nei territori

- Il percorso partecipativo è una buona prassi all’interno del percorso formativo sui piani di zona progettato e realizzato grazie alla collaborazione tra amministrazione provinciale e centro servizi del volontariato della provincia di Bologna

- E’ stato adottato con delibera di giunta provinciale n. 194/12 “Piani di zona per la salute e il benessere sociale. Approvazione del "Programma provinciale a sostegno delle politiche sociali e Progetti sovrazonali Anno 2012“

- Presentazione del percorso all’interno della Conferenza dei Presidenti di quartiere del Comune di Bologna


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I PUNTI DI PARTENZA E GLI OBIETTIVI

• Utilizzare “naturalmente” gli strumenti previsti dalle normative regionali: forse una vera piccola rivoluzione, dimostrando che il percorso partecipativo esiste già e soprattutto che è possibile praticarlo e produrre delle azioni e degli effetti anche operativi

• Favorire cultura e percorsi di collaborazione anche non necessariamente formali o formalizzabili


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TAVOLO DI CONFRONTO TERZO SETTORE CTSS

GRUPPI TEMATICI PER LA PROGRAMMAZIONE SOCIALE E SANITARIA 2011 - 2014

Gruppo marrone: AREA ANZIANI (aggiornato contributo 14.06.11)

Marco Matassa Coop Cadiai Cooperazione sociale

Ada Poli Coop ADA Cooperazione sociale

Paola Paltretti UISP Bologna Promozione sociale

Fabio Cavicchi Ass. Don G. Fornasini Promozione sociale

Maria Luisa Stanzani Andare a Veglia Volontariato

Luigi Pasquali Auser Bologna Volontariato

Lucia Pieratelli Ancescao Bologna Promozione sociale

Maria Leggieri Ama.amarcord Volontariato

Gianni Dal MonteGianni Dal Monte Coordinatore

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Gruppo marrone: AREA ANZIANI

I SOTTOTEMII SOTTOTEMI

Area AnzianiArea Anziani

La persona anziana: una risorsa

L’autonomia

La solitudine

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SOTTOTEMA: la persona anziana una risorsa

CR

ITICITA’

1. Errata percezione generalizzata a livello di comunità dell'anziano come persona fragile e bisognosa di accudimento.

2. Mancato riconoscimento culturale e sociale del ruolo dell'anziano.

BISOG

NI

1. Occorre fare sentire l'anziano partecipe alla società, riconoscerne il valore sociale.

2. Occorrono servizi all’altezza delle necessità, maggiormente accessibili e con un approccio meno burocratico.

3. Occorre operare per riprodurre anche in contesti urbani situazioni di comunità e potenziare reti di vicinato, amicali, ecc.

PUN

TI DI FO

RZA

1. L'anziano è un attore sociale altamente produttivo in quanto: soggetto di aiuto alla famiglia, soggetto della società portatore di saperi e di competenze, elemento di forte coesione sociale, libero da altri impegni.

2. L'anziano è anche attore di solidarietà socialeattraverso la partecipazione a forme organizzate della società civile (Associazione di promozione sociale, organizzazioni di volontariato, organizzazioni sindacali).

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SOTTOTEMA: la persona anziana una risorsa

PRO

POSTE

1. Misurare/Dare visibilità agli studi sul PIL prodotto dagli anziani (vedasi ricerca IRES CGIL) ed agli studi sul PIF volto a misurare il “benessere” prodotto dagli anziani in tutti i campi(ambiente, scuola, famiglia, soggetti terzi, ecc)

2. Gli anziani con il loro essere Cittadini Attivi Solidali danno esempio positivo e “politico” di una terza e quarta età felice.

3. Stimolare la partecipazione dell’anziano nei campi dove si sente più preparato e quindi con minore stress.

4. Prom

“Una comunità che programma”...1 marzo 2013 , ore 9.30-14.00 SALA Auditorium via aldo moro 18...

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