Ansia: istruzioni per l’uso - Life of Brain · 1. Come mi sento quando sono ansioso? 2. In che...

Ansia: istruzioni per l’uso

Dott.ssa Aurora Martina Meneo

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1. Come mi sento quando sono ansioso?2. In che situazioni «mi sale» l’ansia?

Dott.ssa Aurora Martina Meneo - [email protected] - +39 328 92 88 660


• Nasrudin stava camminando da solo di notte quando vide un gruppo di persone in lontananza che si stavano avvicinando. Subito la sua immaginazione cominciò a fargli brutti scherzi: “sono sicuramente dei ladri!” Pensò. “No peggio, degli assassini tagliagole! Stanno per aggredirmi me lo sento, mi ammazzeranno e mi ruberanno tutto. Come faranno mia moglie e i miei bambini a cavarsela senza di me?”

• Il cuore di Nasrudin cominciò a battere all’impazzata. Le sue labbra diventarono secche e i palmi delle sue mani sudati. Tremava dalla testa ai piedi e cominciò a respirare come un uomo panzone che sta correndo verso la linea del traguardo della sua prima maratona.

• Dopo essersi terrorizzato moltissimo, incappò dentro un cimitero vicino e indietreggiò tremante dentro una tomba aperta, aspettando che il suo destino si compisse.

• Intanto, gli innocui sconosciuti, incuriositi dal suo bizzarro comportamento, entrarono nel cimitero e lo trovarono dentro la tomba tutto tremante di paura.

• “Che stai facendo li dentro? Ti abbiamo visto correre e scappare. Possiamo aiutarti?”

• A quel punto Nasrudin si calmò velocemente e disse: “Bè, mettiamola così: io sono qui per causa vostra e voi siete qui per causa mia!”

Etimologia

• “hanaqu”: (accadico) comprimere, costringere

• “agko” (forma verbale, greco) stringo, soffoco

• “anhu”: (accadico) esausto, sfinito, avente necessità

• “angere”: (forma verbale, latino) stringere


Cos’è l’Ansia?

• È un meccanismo omeostatico che regola le risposte difensive affinché esse siano adeguate alle circostanze.

• È uno stato di attivazione che ci permette di:

• Monitorare il raggiungimento dei nostri scopi in termini di successo o fallimento, attuale e previsto;

• Reagire rapidamente a un evento potenzialmente pericoloso.


Esempi di ansia «positiva»

• Studiare per prepararsi a un esame

• Non passeggiare in posti isolati di notte

• Correre per prendere l’autobus al volo

• Mettere una doppia sveglia per non fare tardi a lavoro

Evento scatenante

Sensazione di pericolo

Ansia

Attivazione fisica e psichica

Reazione adeguata all’evento


Anatomia dell’ansia(www.youtube.com/watch?v=Ho_a5FlcsJ4)



Anatomia dell’ansia• Aumento della frequenza respiratoria e dalla dilatazione bronchiale fame d'aria

• Maggior assunzione di ossigeno, non accompagnata a un suo maggior consumo aumento della pressione dell'ossigeno con conseguente sbilanciamento della pressione dell'anidride carbonica. Vasocostrizione cerebrale sensazione di capogiro, perdita dei sensi, squilibrio

• Aumento della gittata cardiaca per fornire maggior apporto sanguigno ai tessuti implicati nella risposta tachicardia, palpitazioni, costrizione faringea e oppressione precordiale

• Dilatazione pupillare per consentire all'organismo attivato una visione più acuta depersonalizzazione e derealizzazione

• Vasocostrizione periferica cutanea per dirottare maggiori quantità di sangue verso gli organi importanti per la risposta pallore, piloerezione e pelle d'oca

• Inibizione della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale (i processi legati alla digestione sono posti in secondo piano) tensione o crampi addominali

• Svuotamento per contrazione dei muscoli detrusori di vescica e ampolla rettale per eliminare pesi superflui che possono gravare sul corpo in lotta o in veloce fuga dal nemico. diarrea, minzione incontrollata

• Diminuzione della salivazione secchezza delle fauci

• Aumento del tono muscolare per una risposta pronta ed efficace tremore delle estremità

• Incremento secretorio dei neuromediatori adrenalina e noradrenalina attivazione dell'attenzione, accelerazione del pensiero, talora sensazione di depersonalizzazione e derealizzazione, modificazione della percezione delle distanze, tremori e parestesie.

I sintomi dell’ansia

• Cognitivi: preoccupazioni sul futuro, anticipazioni catastrofiche (“sono degli assassini tagliagole, mi deruberanno e ammazzeranno…”);

• Comportamentali: evitamento delle situazioni che provocano ansia(combatti/fuggi);

• Fisiologici: sudorazione, tremori, tachicardia, sensazione di soffocamento, respiro veloce, tensione muscolare, ipotensione muscolare, pesantezza allo stomaco, sentire freddo, vertigini, tono di voce tremante, pupille dilatate, formicolii, diarrea, minzione frequente, bocca secca, vista annebbiata, agitazione motoria.


Ansia e Paura: differenze

• Consistenza della minaccia: se è definita si parla di paura, se resta indefinita si parla di ansia (es. orso; avere una malattia);

• Minacce attuali e future: la paura è legata a situazioni presenti, l’ansia si prova per eventi futuri;

• Immodificabilità degli eventi: spesso provare ansia non diminuisce la probabilità che gli eventi futuri che la generano si verifichino;

• Inutilità dell’attivazione corporea: l’attivazione utile nella paura per predisporre comportamenti di attacco e fuga, non è utile nel caso dell’ansia.


Io c’ho l’ansia (Ascanio Celestini)

(http://www.youtube.com/watch?v=DM_uoVk_sE8)


Ansia patologica

• L’ansia diventa patologica nel momento in cui è eccessiva o inappropriatarispetto alle situazioni, diventando un elemento di disturbo e di interferenza nello svolgimento delle normali attività.

• l’attivazione fisiologica conseguente a una situazione percepita come minacciosa diviene, a sua volta, oggetto di valutazione catastrofica e diventa essa stessa una minaccia (spesso più grave di quella esterna che ha funzionato da stimolo).


Disturbi d’ansia nel DSM-V

• Disturbo d’ansia da separazione

• Mutismo selettivo

• Fobia Specifica

• Disturbo d’ansia sociale

• Disturbo di panico

• Agorafobia

• Disturbo d’ansia generalizzato

• Disturbo d’ansia da condizione medica

• Altro Disturbo d’ansia specifico

• Disturbo d’ansia non altrimenti specificato


Disturbo di Panico

A. Attacchi di panico inaspettati e ricorrenti. Un attacco di panico è un improvviso aumento di intensa paura o disagio che raggiunge un picco in pochi minuti, durante i quali si verificano quattro o più dei seguenti sintomi: palpitazioni, sensazione di cuore in gola o tachicardia; sudorazione; tremori o agitazione; sensazioni di mancanza di respiro o di soffocamento; dolore o fastidio al petto; nausea o disturbi addominali; sensazione di sbandamento, instabilità, testa leggera, svenimento; brividi o sensazioni di calore; intorpidimento o formicolio; derealizzazione o depersonalizzazione; paura di perdere il controllo o impazzire; paura di morire.

B. Almeno uno degli attacchi è stato seguito da 1 mese o più di uno o più dei seguenti sintomi: preoccupazioni relative al verificarsi degli attacchi di panico o alle loro conseguenze (paura di impazzire, morire); cambiamento disadattivo relativo ai comportamenti legati agli attacchi (evitamento).


Agorafobia

A. Marcata paura o ansia in due o più delle seguenti situazioni: prendere i mezzi pubblici, trovarsi in spazi aperti, essere in luoghi chiusi, stare tra la folla, sentirsi male fuori di casa;

B. L’individuo prova paure o evita queste situazioni al pensiero che potrebbe essere difficile fuggire o potrebbe non essere disponibile aiuto in caso di sintomi tipo panico o altri sintomi invalidanti o imbarazzanti;

C. Le situazioni agorafobiche provocano quasi sempre paura o ansia;

D. Le situazioni agorafobiche sono attivamente evitate, implicano la presenza di un compagno o sono sopportate con intensa paura o ansia.

E. La paura o ansia risultano sproporzionate rispetto al pericolo reale e al contesto socio-culturale.

F. La paura, ansia e l’evitamento sono persistenti, di solito per 6 mesi o più.


Ansia sociale

A. Marcata paura o ansia rispetto a una o più situazioni sociali in cui l’individuo è esposto al possibile giudizio degli altri. Gli esempi includono le interazioni sociali (conversazioni, conoscere persone nuove), essere osservato (mangiare, bere), fare performance di fronte ad altri (discorsi, esami, esibizioni);

B. L’individuo teme di mostrare i sintomi d’ansia e che verranno valutati negativamente(umiliazione, imbarazzo);

C. Le situazioni sociali provocano quasi sempre paura o ansia;

D. Le situazioni sociali vengono evitate o sopportate con intensa paura o ansia;

E. La paura o ansia è sproporzionata rispetto alla minaccia reale rappresentata dalla situazione sociale e al contesto socio-culturale.


Fobia specifica

A. Marcata paura o ansia rispetto a un oggetto o situazione specifici (volare, altezze, animali, punture, sangue);

B. L’oggetto o la situazione fobica provoca quasi sempre paura immediata o ansia;

C. L’oggetto o la situazione fobica viene attivamente evitata o sopportata con intensa paura o ansia;

D. La paura o l’ansia è sproporzionata rispetto al pericolo reale rappresentato dall’oggetto o situazione specifici e rispetto al contesto socio-culturale;

E. La paura, l’ansia o l’evitamento sono persistenti, di solito della durata di 6 mesi o più;

F. La paura, l’ansia o l’evitamento causano disagio clinicamente significativo o menomazione nell’area sociale, lavorativa o di altre aree importanti del funzionamento.


Disturbo d’Ansia Generalizzato

A. Eccessiva ansia e preoccupazione (attesa apprensiva) che si verifica per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi, relative ad una serie di eventi o attività (performance lavorative o scolastiche);

B. L’individuo ha difficoltà a controllare la preoccupazione;

C. L’ansia e la preoccupazione sono associate con tre o più dei seguenti sintomi: irrequietezza, facile faticabilità, difficoltà di concentrazione o vuoti di memoria, irritabilità, tensione muscolare, disturbi del sonno;

D. L’ansia, la preoccupazione o i sintomi fisici causano disagio clinicamente significativo o menomazione nel funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree importanti.


Ansia quotidiana


Inclinazioni emozionali

• Il modo di sentirsi in questa o quella situazione sedimenta nel tempo una TENDENZA RICORRENTE A PERCEPIRSI:

• - centrata sul corpo: emozioni basiche;

• - centrata sull’altro: emozioni non basiche.

• Questa tendenza può variare in differenti MOMENTI DELLA VITA o a seconda delle SITUAZIONI IN CORSO.


Emozioni

Basiche (viscerali)

• Paura

• Rabbia

• Gioia

• Tristezza

• Disgusto

Non basiche (sociali)• Insicurezza, insufficienza, inautenticità,

vuoto, insoddisfazione, competitività, invasività oppositività, annullamento, colpa, noia, imbarazzo, indifferenza, vergogna, ansia, ambivalenza.

• Sensibilità, delicatezza, tolleranza, cura, compassione, intensità empatica, dedizione, premura, accoglienza, sollecitudine, abnegazione.


Interazioni precoci


Emozioni

Basiche

• Focus sui segnali provenienti dal proprio corpo.

• Più intense e meno variabili.

• Hanno dei pattern di attivazione fisiologica specifici.

Non basiche• Riconoscimento del proprio stato emotivo

attraverso un focus sull’altro, percepito come parte integrante della propria esperienza emozionale.

• Richiedono un’alta consapevolezza sociale, essendo prodotte in seguito alle circostanze;

• Sono flessibili e rapidamente modificabili;

• Sono meno coinvolgenti, in quanto epurate dalla loro visceralità, ma più articolate e individualizzate.


Come mantenere la stabilità

• Gestione

• Anticipazione

• Evitamento

• Controllo diretto dello stato emozionale-interocettivo (distrazione, immaginazione, soppressione dell’emozione)

• Produzione di situazioni critiche per elicitare condizioni emozionali estreme: sfida dei vincoli naturali per generare un senso di padronanza (es. professioni del rischio, sport estremi). Sfida contro la morte produce un senso di forza e sicurezza.

Il corpo è avvertito come sorgente primaria di pericolo -> panico


Stabilità stati corporei (emozioni viscerali) = Stabilità personale


Range di stabilità emozionale

Fobia

• C’è un range di stabilità corporea che, se superato, genera uno stato di allarme.

• Per controllare la propria stabilità, si generano possibilità di azione finalizzati a mantenerla (es. avvicinarsi o allontanarsi da persone/situazioni). Si piega il mondo alle proprie condizioni.

• Anticipare le condizioni che possono alterare la stabilità può determinare l’evitamento delle attività considerate attivanti.

• Il corpo è avvertito come la fonte primaria del pericolo.


Loop fobico

Alterazione della stabilità corporea

Percezione diffusa di fragilità

Diminuzione dell’efficacia personale

Maggiore vigilanza sulle sensazioni corporee

Amplificazione delle sensazioni e aumento del pericolo



Attacco di panico

1) Sono in auto alla guida e fa caldo

2) Inizio a sudare

3) Il battito cardiaco accelera

4) La tachicardia non è riconosciuta come fisiologica (caldo), ma come sintomo di qualcosa che non va a livello fisico

5) Mi concentro sul mio cuore, amplificando anche i minimi segnali

6) Per far fronte al pericolo, anticipo le possibili evoluzioni negative (es. infarto)

7) Queste anticipazioni aumentano la mia attenzione sul cuore e sui suoi segnali.

8) Anticipo la condizione più catastrofica: sto morendo

9) Circolo vizioso: il pensiero catastrofico aumenta l’emozione che aumenta il pensiero catastrofico etc.

Attribuzione errata dello stato corporeo a un problema interno e non agli eventi che l’hanno generato

Anticipazione di film catastrofici in relazione a un corpo «malato»

Maggiore focalizzazione sul sintomo corporeo e aumento dell’ansia (paura della paura)

Agorafobia

• Percezione del mondo come luogo in cui il pericolo è sempre in agguato.

• Per far fronte alle minacce, bisogna anticipare le situazioni che potrebbero alterare il senso di stabilità.

• Due condizioni sintomatologiche:- non prevedibilità delle possibili situazioni (luoghi sconosciuti, spazi ampi): debolezza, vertigini, dolori.

• - impossibilità di anticipazione delle conseguenze(vincoli, limitazioni): fame d’aria, nodo alla gola, senso di soffocamento, senso di pazzia (claustrofobia).

• L’evitamento sistematico diventa il modo privilegiato per controllare la situazione.


Ansia sociale (Provaci ancora Sam, Woody Allen)


Fobie specifiche

• Può dipendere da un condizionamento classico o da percorsi indiretti, ma il più delle volte dipende da una percezione agorafobica generale del mondo.


Ipocondria

• Ripiegamento sulla propria esperienza corporea come se non fosse generata dall’emotività.

• L’attivazione corporea è compresa come uno stato di malessere proprio del corpo o di un certo organo.

• Il corpo è vissuto come una minaccia alla base stessa della propria esistenza presente e futura.

• Il coinvolgimento viscerale obbliga la persona a monitorare costantemente ognicambiamento di intensità.

• Frequenti sono i sintomi funzionali, non riferibili a condizioni mediche:- dolori muscolari o addominali;- palpitazioni, affanno;- mal di testa;- diarrea.


Le terapie possibili


Farmaci

• La terapia farmacologica è utile per tenere sotto controllo i sintomi, ma non risolve il problema. I farmaci più usati sono:

• Antidepressivi: SSRI, Triciclici. occorrono da 4 a 6 settimane prima che i sintomi inizino ad attenuarsi.

• Ansiolitici: le benzodiazepine combattono l’ansia e hanno pochi effetti collaterali. Possono dare assuefazione e per questo vengono prescritte di solito per periodi brevi, soprattutto nei casi di abuso di alcol o stupefacenti.

• Betabloccanti: possono prevenire i sintomi fisici che accompagnano alcuni disturbi ansiosi, in particolar modo la fobia sociale. Quando è possibile prevedere la situazione che scatena l’ansia (ad esempio un discorso in pubblico), il medico può prescrivere un betabloccante per tenere sotto controllo i sintomi ansiosi.


Psicoterapia

• Riconoscere il trigger esterno, per ricollegare le sensazioni corporee ai vissuti emotivi;

• Interrompere l’amplificazione e disattivare l’automatismo;

• Aiutare la persona a focalizzarsi su quanto sta accadendo, a riconoscere il proprio sentire nelle varie situazioni.


Mindfulness


“

”

Se sei depresso, stai vivendo nel passato.Se sei ansioso, stai vivendo nel futuro.

Se sei in pace, stai vivendo nel presente.

Lao Tzu

Lao Tzu


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