ANNO ACCADEMICO 2010-11 MEDICINA SOCIALE Introduzione - La salute individuale e collettiva - I...
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ANNO ACCADEMICO 2010-11
MEDICINA SOCIALE
Introduzione - La salute individuale e collettiva
- I fattori sociali e lo stato di salute della popolazione
- Le malattie sociali
La conoscenza epidemiologica - Elementi di Demografia e Epidemiologia
- Definizione dei Fattori di rischio e Protettivi
I nuovi bisogni di salute - Epidemiologia delle Diseguaglianze
- Epidemiologia di Cittadinanza
- Nuove povertà, Disagio sociale, Devianze
- Cronicità, Disabilità (classificazione ICF)
L’appropriatezza delle cure - Assistenza basata sulle evidenze
- Prevenzione sociale (gli interventi socio-sanitari)
L’assistenza socio sanitaria in Italia - Normative nazionali e regionali
- Strategie innovative per l'equità nella salute
• Forte crescita della popolazione anziana
• Complessità dei problemi degli adolescenti e dei giovani
• La condizione dei minori, dei disagiati, dei disabili, degli immigrati
i servizi d'assistenza e le professioni sociali i servizi d'assistenza e le professioni sociali
sono fondamentalisono fondamentali
Professioni d'aiuto (helping profession)
Importante funzione sociale
Non c'è in un'intera vita cosa più importante da fare che chinarsi Non c'è in un'intera vita cosa più importante da fare che chinarsi
perché un altro, cingendoti il collo, possa rialzarsi. perché un altro, cingendoti il collo, possa rialzarsi.
(L. Pintor in Servabo - Einaudi)
Tutta la collettività deve poter contare su:
• Servizi territoriali d'assistenza qualificati
• Operatori capaci di risolvere/prevenire situazioni di bisogno
L'assistente sociale è il professionista più completo
- Competenze
- Dimensione valoriale
BMJ 31 may 2008
Iscrizione posta all’ingresso di un antico centro sanitario nel Southwark, a
sud di Londra, del 1937. E’ la traduzione di una citazione di Cicerone:
"Salus populi suprema lex"
Sfera Sfera
biologicbiologic
aa
Sfera Sfera
socialesociale
la Malattiala Malattia = la perdita della Salute = la perdita della Salute
la Salutela Salute = come definirla? = come definirla?
il benessere fisico, mentale e socialeil benessere fisico, mentale e sociale
definizione dell’Organizzazione Mondiale della Sanita' (OMS)definizione dell’Organizzazione Mondiale della Sanita' (OMS)
la Normalitàla Normalità = come definirla? = come definirla?
La condizione psico-fisica = una dimensione biologica
Variabilità Biologica e NormalitàVariabilità Biologica e Normalità
Tale variabilità non è del tutto imprevedibileTale variabilità non è del tutto imprevedibile
Come stabilire il range di «Normalità»?Come stabilire il range di «Normalità»?
Ogni carattere biologico varia nelle Ogni carattere biologico varia nelle misurazioni
Di fronte al singolo valore di una misura biologica:Di fronte al singolo valore di una misura biologica:
«Si tratta di un valore «normale»?«Si tratta di un valore «normale»?
In biologia, definire i limiti della normalità è complesso: In biologia, definire i limiti della normalità è complesso:
qualsiasi valore potrebbe essere normalequalsiasi valore potrebbe essere normale
Molti fenomeni naturali seguono un Molti fenomeni naturali seguono un modello teorico: :
«Curva di distribuzione normale» o «Curva Gaussiana»«Curva di distribuzione normale» o «Curva Gaussiana»
La curva “normale” è un modello teorico, La curva “normale” è un modello teorico,
adattabile a molti fenomeni naturali. adattabile a molti fenomeni naturali.
Ha aspetto a campana ed è simmetrica rispetto alla Ha aspetto a campana ed è simmetrica rispetto alla MediaMedia
0 0
10
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3°
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AA – Media (valore algebrico: somma dei valori / n° totale dei valori) – Media (valore algebrico: somma dei valori / n° totale dei valori)
BB – Mediana (valore geometrico: divide a metà l’insieme dei valori) – Mediana (valore geometrico: divide a metà l’insieme dei valori)
CC – Moda (valore geometrico: il valore più ricorrente nell’insieme) – Moda (valore geometrico: il valore più ricorrente nell’insieme)
Comunemente, l’insieme dei valori di un carattere Comunemente, l’insieme dei valori di un carattere
è misurato ed espresso da:è misurato ed espresso da:
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AABBCC
In biologia, il criterio di 'normalità' considera come limiti In biologia, il criterio di 'normalità' considera come limiti
il 3° ed il 97° percentile della distribuzione dei dati di una il 3° ed il 97° percentile della distribuzione dei dati di una
popolazione 'sana‘popolazione 'sana‘
Percentili
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
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8,00
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97
misure rilevate
valo
ri
°
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97°
Normale Normale == Frequente Frequente ee Anormale Anormale == Raro Raro
Ma . . . .Ma . . . .
Se si considerano anormali tutti gli individui al di sottoSe si considerano anormali tutti gli individui al di sotto
del 3° percentile ed al di sopra del 97° percentile, in una del 3° percentile ed al di sopra del 97° percentile, in una
popolazione sarà popolazione sarà sempre diverso il 5% degli individuisempre diverso il 5% degli individui. .
Nella realtà . . . .Nella realtà . . . .
la ricorrenza delle singole malattie non è eguale!la ricorrenza delle singole malattie non è eguale!
Anormalità non è sinonimo di malattia!Anormalità non è sinonimo di malattia!
AA
BB
CC
Variabilità reale di una misurazione nella popolazione A:Variabilità reale di una misurazione nella popolazione A:
Lunghezza, Peso, colore dell’iride Lunghezza, Peso, colore dell’iride
AA
BB
CC
Variabilità reale delle stesse misurazioni nella popolazione B:Variabilità reale delle stesse misurazioni nella popolazione B:
Lunghezza, Peso, colore dell’iride Lunghezza, Peso, colore dell’iride
La perdita del benessere fisico
- Lo scostamento di uno o più parametri biologici dalla normalità Lo scostamento di uno o più parametri biologici dalla normalità
(il 95 % degli individui) (il 95 % degli individui)
- l'aggressione di un microrganismo patogeno l'aggressione di un microrganismo patogeno
(batteri, virus, parassiti)(batteri, virus, parassiti)
- La comparsa di cellule neoplastiche La comparsa di cellule neoplastiche
(cellule impazzite)(cellule impazzite)
- l'azione di agenti chimici, fisicil'azione di agenti chimici, fisici
Gli agenti etiologiciGli agenti etiologici (le cause di malattia):(le cause di malattia):
-I difetti del patrimonio genetico I difetti del patrimonio genetico (le alterazioni cromosomiche)(le alterazioni cromosomiche)
-Gli agenti chimici e fisici Gli agenti chimici e fisici
-Gli agenti biologici Gli agenti biologici (le malattie infettive)(le malattie infettive)
-Le malattie multifattorialiLe malattie multifattoriali (malattie croniche, degenerative, neoplasie) (malattie croniche, degenerative, neoplasie)
Salute Salute (benessere)(benessere)
Agenti etiologiciAgenti etiologici
EtiopatogenesiEtiopatogenesi
DisturbiDisturbi (sintomi) Malattia(sintomi) Malattia
Intervento Intervento unitariounitario e e globaleglobale con con differenti modalitàdifferenti modalità::
-PrevenzionePrevenzione
-CuraCura
-RiabilitazioneRiabilitazione
salutesalute malattiamalattia
-i servizi socio-sanitari
-l'intervento assistenziale
MEDICINA SOCIALEMEDICINA SOCIALE
LA DIFESA DALLE MALATTIE DI RILEVANZA SOCIALELA DIFESA DALLE MALATTIE DI RILEVANZA SOCIALE
- LE MALATTIE INFETTIVE (UN TEMPO)LE MALATTIE INFETTIVE (UN TEMPO)
− LE MALATTIE INVALIDANTI (OGGI):LE MALATTIE INVALIDANTI (OGGI):
−NEOPLASIE NEOPLASIE
−MALATTIE CARDIO-VASCOLARIMALATTIE CARDIO-VASCOLARI
−MALATTIE PROFESSIONALIMALATTIE PROFESSIONALI
−INFORTUNI SUL LAVOROINFORTUNI SUL LAVORO
−MALATTIE MENTALIMALATTIE MENTALI
−TOSSICODIPENDENZETOSSICODIPENDENZE
−INCIDENTI STRADALIINCIDENTI STRADALI
MULTIFATTORIALITA’MULTIFATTORIALITA’
FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIO ESOGENIESOGENI
•AMBIENTEAMBIENTE
•LAVOROLAVORO
•CONDIZIONI ECONOMICHECONDIZIONI ECONOMICHE
•CONDIZIONI CULTURALICONDIZIONI CULTURALI
•ABITUDINIABITUDINI
ENDOGENIENDOGENI
•ETA’ETA’
•SESSOSESSO
•FAMILIARITA’ (GENETICA)FAMILIARITA’ (GENETICA)
- Mantenimento del benessere: la Prevenzione - Mantenimento del benessere: la Prevenzione + + ++ + +
- Recupero del benessere: la Cura - Recupero del benessere: la Cura + + ++ + +
- Contenimento del danno: la Riabilitazione - Contenimento del danno: la Riabilitazione + + ++ + +
↓ ↓
I bisogniI bisogni ↔ ↔ Le risposteLe risposte
↑ ↑
Ruolo dei servizi socio-sanitari (le helping professions) Ruolo dei servizi socio-sanitari (le helping professions)
Adeguatezza delle risposte = Conoscenza dei bisogniAdeguatezza delle risposte = Conoscenza dei bisogni
↓ ↓
Gli strumentiGli strumenti
La perdita del benessere:La perdita del benessere:
L’esposizione, individuale o collettiva, più o meno L’esposizione, individuale o collettiva, più o meno
consapevole, al rischio di ammalarsiconsapevole, al rischio di ammalarsi
PREVENZIONE PRIMARIAPREVENZIONE PRIMARIA
Azione diretta sui fattori di rischioAzione diretta sui fattori di rischio
-LEGISLAZIONE SANITARIALEGISLAZIONE SANITARIA
-TUTELA DEI DIRITTITUTELA DEI DIRITTI
-EDUCAZIONE SANITARIAEDUCAZIONE SANITARIA
-LE VACCINAZIONILE VACCINAZIONI
PREVENZIONE SECONDARIAPREVENZIONE SECONDARIA
SCREENING:SCREENING:
Precoce riconoscimento di un difetto o di una Precoce riconoscimento di un difetto o di una
malattia prima che si manifestino, fra persone malattia prima che si manifestino, fra persone
apparentemente sane apparentemente sane
Screening dell’Ipotiroidismo Congenito
Esame a tutti i nuovi nati
Neonati con possibile Ipotiroidismo