ANGIOSTRONGILÍASE

Ana Lara Rampim Giusto 1801115 Felipe Roselli Venancio 1801114 Gustavo Silva Teixeira 1801118 Marco Aurélio Komatsu 1801112 Mariana Longo Moraes 1801116

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS

-O primeiro caso registrado de meningite eosinofílica causada pelo A. cantonensis

ocorreu em Taiwan na China no ano de 1944.

-A doença é endêmica no sudoeste Asiático e regiões do Pacífico.

-Existem casos relatados nos Estados Unidos, Jamaica, Nova Zelândia, Haiti, Reino

Unido, Suíça, a maioria destes não são casos autóctones (não nativo). No Brasil, há

apenas um relato de caso.

A. costaricensis

A. cantonensis

-A. costaricensis foi descoberto pela

primeira vez nas artérias mesentéricas

de humanos na Costa Rica em 1967

-É agora encontrado do Texas,

Argentina, Honduras, Venezuela,

México, Brasil, Colômbia, Nicarágua, El

Salvador, Equador, Guatemala, Panamá

e Peru.

-Afeta 12 / 100.000 pessoas, com

aproximadamente 500 novos casos a

cada ano.

AGENTE ETIOLÓGICO

-A. cantonensis: causa a meningite

eosinofílica que é caracterizada pelo aumento

de eosinófilos no líquido cefalorraquidiano

(LCR), uma das causas mais comuns é a

invasão do sistema nervoso central (SNC) pelo

helminto.

-A. costaricensis: causa a

angiostrongilíase abdominal humana

(HAA) que é causada pela ingestão

acidental do nematódeo

Angiostrongylus costaricensis em sua

forma larval.

MORFOLOGIA

Vermes: macho adulto (superior) e fêmea (inferior) A.

cantonensis. Observe a bolsa copulatória na parte

posterior do macho e a característica espiral do

"polo do barbeiro" no sexo feminino.

A. cantonensis: A. costaricensis:

HOSPEDEIROS E VETORES

-Os nematóides adultos residem no sistema arterial mesentérico de roedores silvestres (considerando o A. costaricensis e A. cantonensis) ou

nos pulmões (somente A. cantonensis). Fêmeas do parasita liberam seus ovos que, ao sairem do hospedeiro pelas fezes ou vômito, eclodem

e continuam o ciclo.

-A maturação larval para o terceiro estágio (L3) ocorre em hospedeiros intermediários, principalmente lesmas das famílias Veronicellidae e

Limacidae (considerando o A. costaricensis) e moluscos aquáticos e terrestres (considerando a A. cantonensis) – Sarasinula marginata,

Subulina octona, Achatina fulica e Bradybaena similares.

--Humanos são hospedeiros acidentais!

CICLO DE VIDA

MODO DE TRANSMISSÃO

A infecção humana é acidental e ocorre pela ingestão de larvas de terceiro estágio (L3) de moluscos ou

vegetais contaminados com seu muco. Uma vez ingeridas, as larvas invadem os tecidos intestinais,

atingem a maturidade sexual e liberam óvulos nas artérias mesentéricas ileo-cecais, causando enterite

eosinofílica em humanos (A. costaricensis). Ou, migram para o cérebro (ou raramente para os pulmões),

onde finalmente morrem causando a doença (A. cantonensis).

ASPECTOS CLÍNICOS

-Cefaléia intensa, constipação, mialgia, artralgia, cervicalgia e/ou rigidez de nuca, desorientação, disartria, paresia e/ou

paralisia de membros inferiores e/ou superiores e dor abdominal no início do quadro clínico.

- A rigidez na nuca, comum nas meningites provocadas por vírus ou bactérias, é um sinal nem sempre presente na

meningite provocada pelo A. cantonensis.

-A infecção humana pode levar a graves

lesões intestinais isquêmicas e

inflamatórias, às vezes complicadas por

perfurações ileais que ameaçam a vida.

A. cantonensis A. costaricensis

DIAGNÓSTICO -Normalmente, o diagnóstico ocorre inesperadamente quando uma

laparotomia exploratória ou laparoscopia é necessária com o exame

histológico de tecidos não saudáveis. O diagnóstico definitivo é

estabelecido quando o exame histológico de espécimes ressecados

mostra ovos, larvas ou formas parasitárias adultas em artérias

mesentéricas.

-Na ausência de parasitas, os achados histopatológicos podem auxiliar

no diagnóstico quando apresentam reações granulomatosas com

infiltração maciça de células eosinofílicas e gigantes na parede

intestinal e linfonodos regionais e/ou vasculites eosinofílicas de

artérias, veias e vasos linfáticos.

-Em formas subclínicas que não requerem laparotomia ou cirurgia, o

diagnóstico pode ser estabelecido quando antígenos de verme adulto

IgG são encontrados por análise sorológica baseada em ELISA.

-O diagnóstico laboratorial específico é

baseado na pesquisa das larvas do parasita

no LCR de pacientes (padrão ouro) e na

detecção de anticorpos para Angiostrongylus

cantonensis no soro ou LCR por meio da

técnica de Western Blot 1.

- A eosnifolia é indicativa da presença do

parasita no LCR.

A. cantonensis

A. costaricensis

TRATAMENTO

-Anti-helmínticos e corticoesteróides, além de analgésicos e antipiréticos.

-Destaque do uso de medicamentos que aliviem o quadro clínico para o paciente, dado que não há um protocolo

padronizado.

A. cantonensis A. costaricensis

-Não há consenso sobre o tratamento da HAA. É

principalmente de suporte, com foco em analgesia,

hidratação e nutrição. A cirurgia pode resolver danos

intestinais e perfuração relacionados à isquemia.

PROFILAXIA

Não ingerir moluscos terrestres crus ou mal cozidos e ao

manipular estes moluscos utilizar luvas ou sacos plásticos,

e após o manuseio lavar bem as mãos. Deve-se ter cuidado

especial com as crianças para que não brinquem com estes

animais ou ambientes contaminados por eles.

ASPECTOS RELEVANTES

-A descrição desta série de casos destaca a necessidade de aumentar a conscientização sobre estas doenças fatais na comunidade médica e de facilitar o acesso a ferramentas específicas de

diagnóstico. Estudos ambientais e epidemiológicos são necessários para ampliar nosso conhecimento sobre a carga destas doenças.

-Possuem 3 estágios larvais - L1, L2 e L3 -, mas só L3 é infectante no homem.

-O ser humano não excreta as larvas/ovos desses parasitas nas fezes, logo o ser humano não é transmissor da parasitose.

- Não existem vacinas contra a meningite eosinofílica. Crianças e pessoas que entram em contato com a terra em hortas, canteiros ou jardins são consideradas grupos de risco para a doença. Até o momento, a

única possibilidade de prevenção é evitar o contato com os vetores ou com as secreções que eles eliminam.

ASPECTOS RELEVANTES

DISCUSSÃO DE CASO

Durante as comemorações de ano novo, dois homens ingeriram bebida alcoólica e fizeram uma aposta com o objetivo de “demonstrar bravura”, a qual consistia em ingerir uma metade de uma lesma crua cada um. A lesma ingerida foi encontrada no jardim da residência e pertencia a espécie Sarasinula marginata. Os dois casos iniciaram os sinais e sintomas aproximadamente entre os dias 03 e 05 de janeiro, entretanto referem apresentar prurido intenso na madrugada do dia 01 de janeiro.

Perguntas:

1. Qual a suspeita de diagnóstico?

2. Quais os sinais e sintomas esperados para essa parasitose?

3. Como pode ser feito o diagnóstico?

4. Qual o tratamento para doença em questão?

BIBLIOGRAFIA

http://www.scielo.br/pdf/rsbmt/v21n2/12.pdf

https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/doen%C3%A7as-infecciosas/nemat%C3%B3deos-vermes-filiformes/angiostrongil%C3%ADase

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5892178/

http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2014/junho/25/Ano08-n18-meningite-eosinofilica-es-completo.pdf

https://www.cambridge.org/core/services/aop-cambridge-core/content/view/F3DF0CE60C37761D25AB1CAF1E143767/S0031182016000652a.pdf/angiostrongylus_cantonensis_a_review_of_its_distribution_molecular_biology_and_clinical_significance_as_a_human_pathogen.pdf

https://drauziovarella.uol.com.br/doencas-e-sintomas/meningite-eosinofilica/

https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/11617

https://web.stanford.edu/group/parasites/ParaSites2009/MarleneKennedy_Angiostrongylus/MarleneKennedy_Angiostrongylus.htm